職業復健中的復元經驗

我」等核心主題呈現慢性精神障礙者在職業復健中復元的各個表現層 面；第二節「慢性精神障礙者的復元認知及作為」，以「柳暗花明―

慢性精神障礙者描繪復元之一景」和「撥雲見日―慢性精神障礙者促 進自身復元之行動」等核心主題描述慢性精神障礙者對復元的觀點與 行動；第三節「職業復健中復元的促進與阻礙因子」，分別以「促進 因子」與「阻礙因子」等核心主題說明影響慢性精神障礙者在職業健 中復元的力量。

第一節 職業復健中的復元經驗

本節以主題分析法整理慢性精神障礙者在職業復健中的復元經 驗，歸納出「重起獨立」、「重繫連結」、「重燃希望」、「重塑意 義」，以及「重建自我」五大核心主題，以下表4-1-1呈現本節所整理 之研究結果。

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表4-1-1 職業復健中的復元經驗主題

壹、重起獨立

「障礙」原本帶有「限制」、「不利地位」、「需要輔助」等特性標 籤（教育大辭書，2000）。進入職業復健/重建階段對慢性精神障礙者 而言具有邁向獨立的象徵。在本研究中可以看到慢性精神障礙者在各 方面整頓自己的生活，並對自己的做為負責，充分準備自己從因疾病 受限逐步邁向獨立，呈現職業復健賦予慢性精神障礙者自立自主的復 元意涵。故本核心主題包含「構築生活」和「為己負責」等次主題。

一、構築生活

對於曾遭逢精神疾病打擾生活的慢性精神障礙者而言，恢復生活 與復元息息相關。本次主題說明慢性精神障礙者透過參與職業復健，

重起獨立 構築生活 時間管理、財務管理

為己負責 自我管理、調節情緒、因應壓力

重繫連結

增加社交機會 職場、家庭、社區

強化社交自信 職場互動、處理人際關係

建立正向關係 關懷、接納、合作、支援、信任、肯定 維護人際關係 職場人際關係、親友人際關係

重塑意義 定義生活重心 視工作為重心、動機及熱忱 擔負角色 工作者角色、家庭角色

重燃希望

萌生希望 希望感

自我激勵 鼓勵打氣、奮鬥堅持 積極踏路 勇於嘗試、規劃未來

重建自我

鞏固自尊 充實信心、促升價值感 調整認同 改善自我概念、去除標籤 重拾尊嚴 職場情境、社區情境

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在日常生活處理和滿意度皆有所提升。以下以「時間管理」及「財務 管理」兩子題加以說明。

（一）時間管理

依據Martin和Osborne（1989）時間管理指的是學習規劃時間並 加以有效運用的過程，包括設定個人目標及其優先順序、決定完成 目標的期限以及尋求最短時間內達成目標等。相較於尚未加入職業 復健方案時，慢性精神障礙者在職業復健中能依循較具結構性的工 作時間規範行事，體現自律的一面。如研究參與者川子和豐德表示 自己能依照職業復健的要求在所安排的時間內完成任務。

腦袋比較清楚一點，什麼時間點要做，什麼時間點不要做，因為我 之前不曉得時間是要來幹嘛，然後我後來這邊…，時間點是這樣子，幾 點要做什麼事，幾點不要做，幾點要幹嘛，這樣子（川子－420）。

主要是什麼時候做什麼事情，什麼時候做什麼事情啦！這個比較重 要。不然就在那迷迷糊糊啊，好像沒有目標，…沒有想要幹什麼。有點 那個…有點不太正常啊。啊有目標…，像當兵一樣，時間到了就做什 麼，什麼時間…就做什麼事情啊（豐德－1932）!

為了參與達到職業復健準時出席的要求，慢性精神障礙者在時 間管理的思考及執行上有所作為。如研究參與者物真、產杏和山暄 會依據職業復健工作要求的時程調整自己完成日常生活活動的時 間，例如加快用餐、洗澡、出門準備的時間，以及不熬夜等。

早上啊，但是工作要上班時間到了，我就快…快整理，啊做一些吃 飯，趕快去工作，工作（物真－740）。

就會想說啊，趕快吃飯、洗澡、休息，明天還要工作，就不會那麼 不正常，就會漸漸地一個正常的軌道（產杏－370）。

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這三年來都沒有遲到，都很準時，就覺得比較有自信心，說自己對 於時間觀念比較有，就對自己比較有自信這樣子。…還有就是持續每天 都沒有遲到（山暄－188）。

除了調整平時的生活安排，規律作息也是許多研究參與者提及 的時間管理行為。作息紊亂是慢性精神障礙者常遇到的困擾，也影 響服藥規則性，睡眠狀況不佳對精神疾病患者的影響包含生活品質 下降、功能障礙程度和自殺意念增加等（賴穎婕，2015）。如可以 從研究參與者山暄、祐隆和產杏身上看到自從參加職業復健後，養 成了較規律的生活作息。

作息會正常。就是以前做美味（社區復健中心活動）的時候不會這 麼早起，我大概就是10點多，因為是做下午而已，…其他時間都在睡 覺。然後自從去做香香（復健工作訓練）之後每天要早起，5點就要起 床，然後去坐5點38分的第一班公車，改善生活，就是坐息正常。每天可 能8、9點就睡覺，然後早上5點就起床（山暄－67）。

自從有工作後，生活比較規律。…只是說假日的時候會偷懶一下 啦，放假的時候會睡比較晚。然後要工作的時候還是很認真工作。…七 點起來，平常就是…睡到中午（祐隆－785）。

啊睡眠也會品質比較好一點，就不會說…不會說睡太久啊，或者是 睡太少啊。因為就是知道要工作，就會早早入睡，早早起來（產杏－

502）。

（二）財務管理

精神疾病會影響個人在經濟自足的發展(Tessler & Goldman, 1982)，精神病患者普遍沒有足夠的經濟來負擔其食物，衣服和住所

（Hanrahan et al., 2002）。許多研究受訪者在加入職業健方案前經濟 尚須倚靠家庭或政府生活補助費，在就業後不論是在個人生活費或

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家庭支出方面皆能減緩其經濟壓力。研究顯示財務安全有助於復 元，慢性精神障礙者降低對經濟的憂慮後較能專注於復元(Corring, 2002)。而有足夠的經濟條件才能進行財務管理。

慢性精神障礙者始終將更好的財務管理和提高理財能力作為他 們最重要的個人目標之一(Borras et al., 2007; Eklund, 2009; Evans, Wright, Svanum, & Bond, 2004)。有收入是慢性精神障礙者自行管理 財務的條件，進而發展自己的理財作法。如研究參與者麗園表示儲 蓄的需要，物真則提及在花費上要有所取捨。

我唯一是要存錢啊！我現在很想要存，因為老的時候怕時候沒錢，

我擔心這點，怕老的時候沒有錢，65歲以後會沒有錢，怕會沒錢花（麗 園－636）。

就是賺錢以後，就對金錢，對自己的經濟自己負責啊。…就覺得不 會想買來買、買東買西。…就對自己的那個經濟也比較會節省了（物真

－688）。

另外，慢性精神障礙者因參與職業復健而有收入，開始能在不 同程度上負擔自己的日常開銷。如研究參與者麗園表示較能負擔自 己平時的生活所需的費用；物真則是原本須由父母支付生活費用，

但自從每個月從復健工作訓練獲得獎勵金後，他便能負擔自己平時 生活基本的餐費、水電等，甚至能撥一部分的錢購買喜歡的東西；

現在東西買來都有了（麗園－318）。

我爸媽啦，…租房子給我住在旁邊（物真－118）。我的餐費都不用 靠爸爸、媽媽的錢，就可以自己，可以自己付這樣（物真－406）一些吃 飯啊，電費啦、水費啊，都可以自己付（物真－600）。…本來想花錢買 一些東西，以前都沒辦法，現在可以了（物真－682）。

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除了應付日常開銷，慢性精神障礙者亦能透過自行分配及管理 財務，在選擇符合自己需的產品及喜好之生活方式的自主性較為提 高。例如研究參與者麗園表示可以獲得品質較好的物品，物真表示 可以購買增加知識或提升自己的書籍，產杏則提到能照顧寵物。

賺錢快樂，…我喜歡用好的，其實不好的我也用，我襪子10塊的我 也用，呵呵（笑）…貴的我也用，所以我…沒有說什麼貴賤之分，好的 壞的都用，除非他真的很爛，不好用才不用（麗園－661）。

就覺得好像有工作以後，好像對自己的那個，生活上的那個…品質 也是提升、提高很多（物真－554）。…薪水啦（笑），我會買一些書啦，

一些雜誌啦，讓自己可以更好一點（物真－581）。

錢變多了，可以買很多日常用品。…還可以養狗（產杏－126）

二、為己負責

「負責」意指有責任地承擔選擇的結果或在衡量利弊後作出決 定，並願意為所作的決定承擔箇中風險。慢性精神障礙者透過參與職 業復健，褪去已往經常被人們所看到的，被規範、被保護、被代理的 樣貌，能主動管理自己的行為、調適自己的狀態，進而為自己負責。

以下以「自我管理」、「調節情緒」、「因應壓力」等子題呈現實踐復元 中的自主意涵。

（一）自我管理

與疾病共存是一種復元狀態Anthony（1993），縱使症狀再復 發，復元也能夠發生，人可以與症狀共存生活。許多研究參與者雖 然存有部分精神症狀，但仍能在職業復健中穩定地工作一年甚至十 年以上，未有再次精神疾病復發影響復元進程之情況。如麗園仍存 有關係妄想、豐德有宗教妄想幻視、炎宗存有部分患視、物真有被 害妄想及幻聽等。

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（訪：你說你現在還是會聽到電視跟你講話嗎？）可能聽出來太 久…，咦，怎麼我講什麼都有反應？呵呵（笑）電視台，不是，廣播 啦，他不准我聽太久。他就說怎麼都有反應？（訪：你說誰不准你聽太 久？）主持人啊，不是說我有病，我是真的…（麗園－251）。

討論喔，要跟那個濟公討論。濟公啦，看要做什麼啦。…就來這裡 工作，他都會跟我講些有的沒有的。…有一次Y問我說我是看的到濟公 嗎？我說、我就說沒看到啊，那實際上是我看得到（豐德－674）。

因為我到這個年紀，這四年多來，四五年來，本來看到一些過世的

因為我到這個年紀，這四年多來，四五年來，本來看到一些過世的