肢體障礙的成因

第二章 文獻探討

本研究旨在探討臺北市國中普通班(亦即接受資源教室服務)之肢體 障礙及腦性麻痺學生的自我概念及生活適應情形。目前就讀於臺北市公 私立 82 所國中肢體障礙學生共 79 名、腦性麻痺學生共 39 名，合計共 118 名。(教育部特教通報網 2013/10/21)。肢體障礙及腦性麻痺學生在學 校所面臨的問題，包括物理環境及生理外觀的限制，日常生活及參與學 校活動時，受限於肢體動作上的不便，自我觀感也受到外顯的肢體缺陷 影響。

本章節針對國中肢體障礙及腦性麻痺學生之自我概念及學校適應相 關文獻加以探討。由於部分身體病弱學生在肢動能力上亦有缺陷，但因 具歧異性大且治癒率提高，故身體病弱學生排除於本次研究範疇。本章 首先介紹肢體障礙及腦性麻痺之身心特質，其次探討自我概念和生活適 應相關之研究，最後分別深入身心障礙學生在自我概念及生活適應之文 獻。

第一節 肢體障礙的成因

他三大類（魏俊華、蒲建成，2006；Patton, Kauffman & Brown, 1991）：

(一)後天意外

屬後天致障引起，常因天災或人為等意外(accidents)造成身體有部分 缺損。常見的意外如車禍、燒燙傷等。大面積的燒燙傷可能使肌肉廢用 而萎縮，燒燙傷後的疤痕可能使肢體攣縮、變形或是關節僵硬，而形成 肢體障礙。

(二)肌肉骨骼畸形 1.畸形足(Clubfoot)

先天性的足部肌肉骨骼肌型，腳蹠無法正常著地，猶如高爾夫球桿 的形狀，腳蹠總是與地面有了某些角度的距離。

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2.脊柱側彎(Scoliosis)

脊柱側彎乃是脊椎骨的畸形而來，使身體扭曲而無法維持正常身體 中線，通常是先天性造成，但後天的不良姿勢、外傷或疾病，使肌肉軟 弱無力等原因也可能引起。

3.成骨不全(Osteogenesis imperfect)

一種因先天遺傳性缺陷，造成骨骼強度耐受力變差，而容易脆弱骨 折的疾病。可以由較輕微的骨質疏鬆至頻繁骨折，甚至在子宮內胎兒階 段即產生骨折。

4.幼年性風濕性關節炎(Juvenile rheumatoid arthritis)

三歲左右至青少年期的關節炎患者，有疲勞、發燒、食慾減退、體 重減輕等症狀。風濕性關節炎是關節骨膜發炎，關節骨液滲入關節囊，

使之腫脹，嚴重病情會使關節敗壞，不良於行。

5.骨髓炎(Osteomyelitis)

微生物所引起的骨骼及骨髓組織的感染和發炎。廣義而言可能是化 膿性細菌、梅毒、病毒或異物所引起；初期症狀不明顯，有時在身體抵 抗力低時，會突然復發成急性骨髓炎的症狀，如發高燒、畏寒、局部紅 腫熱痛，形成膿腫等。

6.進行性肌肉萎縮(Muscular dystrophy)

係新陳代謝功能失常，內分泌腺功能障礙，或末梢神經缺陷。為漸 進式肌肉退化、萎縮。此症尚缺乏有效藥物，可以物理治療維持患者的 行動能力。

7.截肢(Amelia)

先天性或後天性的肢體不全，亦即四肢的某部分短缺的骨骼異態。

(三)神經系統異常

1.脊髓灰白質炎(Poliomyelitis)

俗稱小兒麻痺症。由病毒引起神經病變，會造成肌肉麻痹或骨骼變 形，經常是以下肢麻痺者為多，目前因疫苗的普及性，在臺灣已少見此

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疾病。

2.痙攣異態(Epilepsy)

俗稱癲癇，可因發作的程度而分為大發作及小發作。

3.多發性神經硬化症(Multiple sclerosis)

多發性硬化症發生的原因，在於免疫系統對抗中樞神經系統，出現 症狀嚴重性不一，嚴重者會導致癱瘓。

4.脊柱裂(Spinal bifida / Myelomeningocele)

原來應該密閉的脊椎骨有了裂縫，神經纖維和其他在脊柱內的髓質 溢出而成胞囊狀。脊柱裂開處通常是在腰部，所以神經系統之傷害會導 致下肢癱瘓，以及相關之器官功能缺陷，最容易發生者當推大小便失禁。

5.腦性麻痺(Cerebral palsy)

腦性麻痺簡稱腦麻，在肢體障礙中佔了多數。腦性麻痺患者因多半 有肢體障礙問題，過去常和肢體障礙同時提及。但在溝通方面，肢障者 並無語言發展問題，即使是腦性痲痺患者，語言表現也有差異(林怡杏，

2007)。某些腦性麻痺患者其口腔肌肉及精細動作受到限制，會合併語言 發展的障礙，影響口語表達、文字書寫及語言理解等能力(許天威，2000)。

造成在動作功能及協調上的缺陷，是一種非漸進性的疾病(徐享良，2010)。

腦性麻痺患者的主要特徵是肢體動作障礙，也可能伴隨其他如感覺功能、

溝通能力及心理異常等問題。在肢體動作上，腦性麻痺患者有不同的表 現，但共通的特徵如下(魏俊華、蒲建成，2006)：

(1)肌肉張力

可能會有張力過高（hypertonicity）張力過低（hypotinicity）或是張 力不穩定的情形（fluctuation）。

(2)關節活動度

因為不正常的張力及伴隨的骨骼肌肉問題，關節活動度也會受到影 響，肌肉張力高的患者關節活動角度會較受限，肌肉張力低的患者則會

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出現關節角度過大，而導致進一步的脫位。

(3)動作品質

出現不正常或遲緩的動作發展、動作固著且變化性少。協調性、精 確性及穩定度較差，手眼協調能力也有影響，且會使用代償式的動作策 略。

(4)原始反射

腦性麻痺患者會持續性地出現一些原始反射，如不對稱頸部張力反 射(Asymmetrical Tonic Neck reflex)，阻礙功能性的動作。

而腦性麻痺可依其受傷的部位、受影響的肢體運動特性表現來分類，

可分為以下數種(徐享良，2010；陳佩菁，2003；魏俊華、蒲建成，2006；

Pellegrino,1997)：

(1)痙攣型（Spasticity type）

此類占全部腦性麻痺患者約70~80%，因運動大腦皮質與錐體束損傷，

造成肌肉張力偏高，肢體僵硬且動作的變化少。

(2)顫動型（Athetosis type）

又稱手足徐動型或指痙型，此類占全部腦性麻痺患者約8~20%，因 基底神經核與錐體束外圍損傷，造成肌肉張力變動，全身會有不自主性 的動作。

(3)運動失調型（Ataxic type）

因小腦損傷導致平衡感破壞，占全部腦性麻痺患者約5%，不僅平衡 功能不佳，且無法控制粗大及精細動作，空間及方向感也有障礙。

(4)僵直型（Rigidity type）

中樞神經損傷部位不固定，軀幹無法維持在正中位置，最明顯特徵 為全身肌肉僵硬無法伸展四肢，行動困難。

(5)低張力型（Flaccid type）

肌肉張力低，會逐漸發展成痙攣型、顫動型或運動失調型的腦性麻 痺，動作緩慢無變化。

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(6)震顫型(Tremor)

部分肌肉群出現不隨意且無法控制的動作，其顫動有規律性。