自我傷害與情緒經驗

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的自殺意圖。此定義已被廣泛使用且能夠確切的闡述自我傷害行為的特性，因此在本研 究中，將採用此描述做為自我傷害的定義。

流行病學方面，根據國外調查，大約每年十萬人裡有 400-1400 人有自我傷害的經驗 (Favazza, 1998; Pattison & Kahan, 1983，轉引自 Nock & Association, 2009)。在臨床成人樣 本中，約有 4%-21%的人表示他們曾有過自我傷害的經驗(Briere & Gil, 1998)。在一般樣 本中，雖然較少研究調查，但青少年群體及大學生群體有上升的趨勢(Favazza, 1998;

Muehlenkamp, 2005)。國內研究方面，衛生署統計資料顯示，自民國 86 年以來自我傷害 及自殺的比例一直高居國人十大死因之一（衛生署，2011）。在所有自我傷害的群體中，

青少年群體發生的比例似乎特別高。國外臨床樣本中，有 14%的大學生表示自己有過自 傷史(Favazza, DeRosear, & Conterio, 1989)，非臨床樣本中約在 13%–

46%(Lloyd-Richardson, Perrine, Dierker, & Kelley, 2007; Ross & Heath, 2002)。另一篇針對 大學生樣本的調查則約在 17-25%(Gratz, Conrad, & Roemer, 2002)。在國內研究方面，一 篇針對國、高中學生的研究顯示，在過去六個月曾有過的自我傷害比例約為 23%(陳毓文, 2006)。另外一篇研究也發現 44%的高中職青少年，在過去半年中至少有一次的自我傷害 行為(呂孟真, 2007)。顯示自我傷害在青少年期逐漸增加的狀況，其中的原因更值得研究 者注意與了解。

第二節 自我傷害與情緒經驗

過往與自我傷害的研究中，情緒一直是學者關注的焦點之一。無論是個體自傷前的 情緒狀態，或者是自傷後的感受，研究結果都在在顯示自傷個體的情緒狀態經常處在不 穩定的狀態下。許多學者便針對此狀況提出相關理論。

一、 自我傷害的情緒相關理論

（一） 情緒無效性（Emotional invalidation） (Linehan, 1993)

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此理論探討不具適應性的情緒狀態如何影響個體自傷行為的產生。最原始的理論發 展是用來解釋邊緣性人格疾患群體（而自我傷害為邊緣性人格疾患的常見症狀之一）。此 理論認為，邊緣性人格疾患的形成，主要是因為個體有情緒失調的狀況。情緒失調由兩 個部分組成：情緒脆弱性與環境無效性。情緒脆弱性指的是個體本身產生負面情緒的敏 感性高、強度強且回復時間也較慢。環境無效性則是指個體生存的環境中，他人給予的 不適當或極端反應。當兩部分交互影響時，就會導致個體有不適切的行為（自我傷害甚 至自殺），用以分散注意力或避開不想要的情緒狀態。

（二） 二維度自我傷害功能模式（Two dimensional function model of non-suicidal self-injury）(Nock & Prinstein, 2004)

此模式將從事自我傷害的動機以增強的方式分為兩個向度：自我/社會（automatic/

social reinforcement）和正向/負向（positive/negative reinforcement），而形成了四類的動 機。第一類為自我正向增強（automatic positive reinforcement），個體從事自我傷害是為 了製造想要的心理或生理狀態；第二類為自我負向增強（automatic negative

reinforcement），擁有此動機的個體希望能夠降低張力或負向情緒；第三類為社會正向增 強（social positive reinforcement），目的則是希望可以得到他人注意或獲得某些東西；第 四類則是社會負向增強（social negative reinforcement），個體希望逃避某些人際要求。在 這四類動機中其中又以自我負向增強動機為最常見，這個模式從產生與維持自我傷害的 角度來分類，可提供我們了解自我傷害者從事此行為的動機。

（三） 經驗迴避模式（Experiential avoidance model）(Chapman, Gratz, & Brown, 2006) 此模式認為當個體經驗到非適應性的情緒時，會利用另一種行為做為逃離正在經驗 的負向情緒的方式。自我傷害者可能因為強烈的情緒、較差的壓力忍受度與情緒調節能 力，而有較強的經驗迴避傾向。雖然自我傷害能夠短暫的減緩負向情緒，但長期來看，

它卻會讓個體更容易被激發負向情緒。

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（四）逃避理論（Escape theory）(Baumeister, 1990)

此理論的發展主要用來解釋自殺行為。Baumeister 認為，自殺者主要會經過六個階 段，當這六個階段有一部分未成立時，個體就不會去自殺：（1）現狀與期望不符。（2）

內在歸因。（3）厭惡狀態。（4）負向情緒增加。（5）個體逃避負向情緒，但不成功，因 此更想停止這樣的狀態。（6）心理狀態毀損，最後走上自殺一途。此理論認為，個體的 自殺行為能夠幫助他們把注意力從對自己的負面評價轉到行為本身上面。後續有學者認 為此理論的後半部似乎也適用於自我傷害行為，即自傷者高度的負向狀態會導致他們有 狹隘的問題解決能力(Hoff & Muehlenkamp, 2009)。

上述四個理論都認為個體自傷原因大多與負向情緒有關，而許多研究也顯示個體在 自傷行為過後，情緒有趨於緩和的狀況。Chapman 和 Dixon-Gorden（2007）直接比較自 我傷害與自殺者，在行為前的情緒及行為後的情緒，並對這樣的轉移作進一步分析。研 究樣本主要來自於女性犯人，結果顯示全部的自傷者在自傷前皆報告有負向情緒存在，

前三名情緒分別為憤怒、焦慮、無聊感（boredom）。而在自傷行為後，大多數受試者皆 有舒緩感產生。前三名感受分別為舒緩（relieve）、冷靜（calmness）與悲傷（sadness）。

在與自殺企圖組比較時，只有自傷組有顯著的情緒釋放感，更顯示自我傷害對個體來說，

有情緒調節的作用。另外，在分析前後情緒變化時，此研究發現自傷組行為前後的情緒 狀態大多有正向改變（「從負向情緒的存在到負向情緒的消失」或「缺乏正向情緒至正向 情緒的出現」）。而當自傷頻率越高，與正向改變的關聯性越高，學者認為可能是自傷行 為已被這樣的正向改變所增強而導致。另一篇以住院中重覆自傷青少年為樣本的研究提 到，多數青少年自傷的原因是為了處理憂鬱情緒。而有較多憤怒情緒的青少年則表示，

自傷的原因是為了表達憤怒釋放緊張或處理憂鬱(Nixon, Cloutier, & Aggarwal, 2002) 。顯 示自我傷害對個體來說能夠成功的處理這些情緒。在呂孟真（2007）的研究指出，雖然 自我傷害的個體報告的動機十分多樣，但是情緒因素卻占很大的比例。相關的情緒狀況 包括：憂鬱、焦慮、憤怒、羞恥感等等，其結果顯示會讓大多數自我傷害個體去從事此

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行為的關鍵原因，可能和處理情緒有關。該研究發現有 71%的自傷者表示，從事此行為 後，能夠達到負向情緒釋放的效果。另外，此研究曾將正、負向情緒強度同時納入，了 解其與自傷有無及自傷頻率的關聯性，結果顯示負向情緒強度與個體的自傷有無有正相 關，代表負向情緒強度越強，自傷可能性也越高。另一方面，正向情緒強度則和個體的 自傷頻率較有關，當正向情緒強度越強，過去一年自傷的可能性則越低，但兩者在控制 性別及社會期待等變項後，預測力則未見顯著。

二、 性別在情緒因子上的差異

根據前一節的回顧中可發現，不同群體（臨床 v.s 非臨床；大學生 v.s 成人）的自傷 比例經常有很大的差異。除此之外，性別可能也是關鍵因子之一。在自殺（含自傷）相 關行為分析研究中，Langhinrichsen-Rohling 等人（1998）針對不同性別青少年的結果指 出，男大學生在無望感程度顯著高於女大學生，女大學生則是憂鬱程度大於男大學生。

該研究認為，在青少年中，男性外化問題較多、易投入較具冒險性且亦受傷害的活動中；

女性則傾向有較多的內化問題。從此篇研究可發現，不同性別的青少年具有不同的行為 傾向。

而過去調查自我傷害的性別比例中，女性自傷的比例經常被認為高於男性（Ross and Heath, 2002；陳毓文，2006）。從自傷方式的選擇與自傷動機的角度來看，Claes 等人（2007）

調查男女性臨床樣本結果發現，男性多選擇燒傷為自傷方式，且較少會去照顧傷口。女 性則是以割傷為較常進行的自傷方式。另一方面，對男性來說，從事自傷的理由通常是 社會取向功能（例如獲得他人注意）。對女性來說則是希望可以獲得情緒上的舒緩。有 學者在討論自傷的危險因子時，也發現男女性有所不同。Gratz（2002）的研究中，針對 大學生在孩童時期的身體虐待或性虐待、被忽視或其他會干擾依附的行為、對主要照顧 者的依附、解離等因子的調查發現不同因子對男女性自傷的影響也不同。在男性主要以 身體虐待、孩童期分離及解離狀態和自傷有關。在女性中則是身體虐待、性虐待、身體 忽略、母親的情緒忽略、對母親的不安全依附、雙親的不安全依附及解離狀態和自傷行 為較有關。上述種種研究皆顯示男女性在自傷選擇方式理由危險因子等等皆有差異

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前述提到對大多數自傷者來說，自傷的原因大多和情緒有關（無論是擺脫不想要的 情緒或獲得情緒），那麼在性別當中是否也存在差異呢？過去研究大多聚焦在單一性別或 不分性別調查自傷者情緒狀況，Claes 等人（2010）針對患有飲食疾患的自傷女性，將八 種情緒依「正負價性」及「激發程度」分為四類（正向高激發、正向低激發、負向高激 發、負向低激發）做調查。結果指出這些女性自傷前後，在正向低激發情緒及負向高激 發情緒有顯著改變，自傷後，這些女性自傷者的正向低激發情緒有顯著增加，負向高激 發情緒則顯著減少。該研究也發現當自傷方式對自傷者來說，提供的功能越多種，他們 在自傷後的正向情緒程度也會跟著提高。Klonsky（2009）針對割傷者（不分性別）的情 緒與割傷的相關調查中也發現，自傷行為後和價性的改變及激發程度的降低有關，其中 以正向低激發情緒改變最大。而自傷後的情緒改變也和終生自傷頻率（lifetime frequency）

有關，代表這樣的情緒改變可能會增強自傷者繼續自傷。最後，Ross 和 Heath（2003）

有關，代表這樣的情緒改變可能會增強自傷者繼續自傷。最後，Ross 和 Heath（2003）