此節將探討自覺健康的概念。從健康的基本定義開始探討，並將安適感此核心概念
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擷取出來探討，最後連結到自覺健康的概念上。再來了解 WHO 依健康定義而發展出的 WHOQOL-BREF 是否能依健康的定義，對高齡者進行合適的測量，最後為此節小結。
一、健康、安適感與與自覺健康
健康是一個複雜的觀念，個體不同的性別、年齡，甚至價值觀等，社會上不同的歷 史背景和文化等，都影響著大眾對健康此概念的見解和變化 (林淑甄，2012；董和銳，
2005)。目前多數與健康相關的研究，以 WHO 在 1948 年對健康所做的定義為主，健康 是一種在生理、心理和社會都達到安適 (well-being) 的狀態，並非只有遠離生病或虛弱 就稱作健康 (林淑甄，2012；江馥名、梁蕙芳、邱慧洳、鄭夙芬、黃美華，2010；柯志 賢，2004；胡益進，2009；洪渝涵，2008；陳月霞，2010；陳雅苓，2005；葉禺彤，2006；
楊雅雲，2005)。而後續也有一些研究以不同方式定義健康，例如有學者將健康分為四 個模式，分別為在醫學觀點無疾病症狀的臨床模式 (clinical model)；能否表現角色最大 預期的角色表現模式 (role-performance model)；能否將自身與環境做最佳互動的適應模 式 (adaptive model)；能否擁有生活品質並達到自我實現的幸福模式 (eudaimonistic model)，分析上述對健康的定義，臨床模式可歸類在 WHO 定義的生理安適，而角色表 現模式和適應模式則屬於心理和社會的安適，幸福模式則是生理、心理和社會都擁有良 好安適狀態的健康，原則上仍無法跳脫 WHO 對健康的定義，亦有國外學者甚至將健康 分成更多的面向如智力、情緒、職業、環境和靈性 (林淑甄，2012；David, Michael, & Frank, 1997)，但利用同樣的方式分析，依然可歸類在生理、心理和社會三面向。所以本研究 仍採用 WHO 於 1948 年對健康的定義，在生理、心理和社會都達到完全安適 (well-being) 的狀態。
從上述可以了解，安適感 (well-being) 是健康的核心概念，卻一直沒有明確的定 義，因此國內即有學者將安適感做了概念分析，當中提到了大多數學者同意安適感是一 個主觀的概念，且和個體的日常生活經驗有所相關，可以使用在生理、心理、社會、靈 性、社經地位和生態等領域 (Wang & Shieh, 2001)，Diener, Eunkook, Richard 與 Heidi (1999) 曾提出主觀安適感 (Subjective well-being, SWB) 的概念，指出 SWB 有三個特 徵，分別為主觀的、兼具正負向因素的評價，以及整體評估生活的所有面向。當個體對
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生活做某方面或整體的評估，正向因素大於負向因素時，即會有安適感的產生 (Diener et al., 1999)。綜上所述，生理、心理和社會的健康，並不能完全以醫學診斷來判斷，必須 另由個體主觀的評估自身是否在各方面，正向因素大於負向因素而處於安適的狀態，才 能真正了解一個人是否健康。這也正是為何許多身心障礙者即使醫學診斷為不健全之人 士，仍認為自身是一個完整健康的人。高齡者，普遍在生理、心理和社會，皆有老化的 情形產生，在生理方面各個器官系統的退化；在心理方面情緒和人格上的變化；在社會 方面社會角色的退縮和社交障礙等等 (林歐貴英、郭鐘隆，2003；洪明月，2011)，以醫 學來診斷，常有虛弱和疾病等不健康的情形存在，但若以安適的角度來看，綜合各方面 安適的定義，如能接受生理功能的退化並維持正向態度；擁有正面情緒和穩定的樂觀人 格；維持或轉換社會角色且以適當方式進行社交，在生理、心理和社會三方面主觀認定 自身處於安適的狀態，即為健康的高齡者 (莊惠雯，2005)。
綜合健康和安適感的定義，健康是可以透過自身去察覺的，因而衍生出自覺健康的 類似概念，自覺健康是一種統合的概念，是個體對自己本身的健康狀況做整體性的評估 (洪渝涵，2008)。總結來說，個體透過主觀評斷自身的情況，自覺在生理、心理和社會 各方面安適的程度，才是了解個體是否健康的重要方式，只要自覺在生理、心理和社會 處在安適的狀態，即可稱為健康的個體。
二、自覺健康之測量工具
健康是自覺在生理、心理和社會處於安適的狀態，若需了解一個人的健康，必須要 有一份合適的工具，來了解某個個體在各方面是否安適，WHO 因而發展一份測量問卷，
稱之為 WHOQOL，內容包含 6 大範疇跟 24 個層面，分別為生理範疇 (physical domain)、
心理範疇 (psychological domain)、獨立程度 (level of independence)、社會關係 (social relationship)、環境 (environment)、心靈/宗教/個人信念 (spirituality/religion/personal beliefs)，完整版總共 100 題，稱為 WHOQOL-100，這 6 個範疇基本上都符合 WHO 對 於健康的定義。由於此份問卷採用自填方式，100 題對於受試者太過冗長，WHO 將之 簡化為 WHOQOL-BREF，基本內容只有 26 題，外加題數不等的各國本土性題目，維持 24 個層面，但將 6 大範疇簡化為 4 大範疇，分別為生理健康範疇 (包含原來的生理範和
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獨立程度範疇)、心理範疇 (包含原先的心理和心靈/宗教/個人信念範疇)、社會關係範疇 和環境範疇，如此更貼近 WHO 對健康的定義，可歸類在生理、心理和社會三部分。而 台灣版的 WHOQOL-100 於 1997 年取得授權，由國內各相關領域之專家學者進行翻譯與 審定，並增加本土性題目，隨後也進行問卷測試，證明有良好的信效度。而台灣版的 WHOQOL-BREF 根據台灣版的 WHOQOL-100 修訂而來，亦進行測試證明其信效度 (台 灣版世界衛生組織生活品質問卷發展小組，2000；姚開屏，2002)。對於高齡者來講，
填答 WHOQOL-BREF 負擔小、時間花費少，是相當適合的測量工具，在國內外，自覺 健康的相關研究，使用 WHOQOL-BREF 作為工具的不在少數，例如搭配口腔健康指數 量表來了解社區老人口腔健康與整體生活品質的關係 (鍾惠珊，2010)；以此量表了解老 年肢體障礙者，障礙程度與各方面生活品質的相關性 (楊慎絢、陳淑廷、廖峰偉、蕭麗 華，2007)；以此量表了解台灣重度視障成人的生活品質，並考驗其信效度 (張千惠、鄭 永福、金慧珍、李昕寧，2013)；以縱貫研究的方式，了解巴西的成人癌症患者生活品 質、自我效能和心理健康之間的關係 (Castro, Ponsiano, Meneghetti, Kreling, & Chem, 2012)；以此量表比較高齡憂鬱症患者的生活品質 (Chang, Liang, Chen, & Lu, 2006) 等等 使用 WHOQOL-BREF 為量表的例子，其中不乏使用於高齡者，可見有其信效度及適合 性，本研究即以台灣版 WHOQOL-BREF 作為測量高齡者自覺健康的工具。
三、小結
本節針對不同學者或是不同觀點的健康定義，分析後發現皆以 WHO 對健康的定義 為出發點，達到生理、心理和社會的安適狀態即為健康，再將安適此中心概念進一步探 討，連結自覺健康是由自身主觀評估整體的健康狀況，最後歸納出本研究對於健康的定 義，個體透過主觀的評估自身在生理、心理和社會都達到安適的狀態，即為自覺健康的 狀態，而自覺健康是在各方面評估自身安適的程度。WHO 為測量自覺健康發展一份生 活品質問卷，稱為 WHOQOL-BREF，共有 4 大範疇並符合 WHO 對健康的定義，台灣 於 1997 年取得授權發展台灣版的 WHOQOL-BREF，經過預試證明有良好的信效度，對 於高齡者來說，填答負擔小、耗時少，為適合的工具，且國內外有許多自覺健康的相關 文獻，使用此份量表，本研究即已台灣版的 WHOQOL-BREF 作為測量高齡者自覺健康
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的工具。