高齡競賽涉入程度、自覺健康與規律運動行為之相關研究－以阿公阿嬤健康活力秀為例

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(1)國立臺灣師範大學運動與休閒學院運動休閒與餐旅管理研究所碩士學位論文. 高齡競賽涉入程度、自覺健康與規律運動行為之相關研究－以阿公阿嬤健康活力秀為例. 研究生：鄒京甫指導教授：林儷蓉. 中華民國 103 年 6 月中華民國臺北市.

(2) 高齡競賽涉入程度、自覺健康與規律運動行為之相關研究－以阿公阿嬤健康活力秀為例 2014 年 6 月研究生：鄒京甫指導教授：林儷蓉. 摘要本研究目的為了解高齡競賽涉入程度、自覺健康和規律運動行為的現況，以及三者間的關係。調查時間於 2014 年 1 月開始，以立意抽樣方式，選擇 2013 年阿公阿嬤健康活力秀臺北市的參賽者為研究對象，進行問卷調查，共發放 432 份問卷，剔除無效問卷後共回收 408 份。問卷經統計資料處理分析後，結果發現本研究高齡者以低強度規律運動行為占大多數；不同性別對自覺健康的環境範疇有顯著差異；不同過去職業情形對自覺健康的整體生活品質和社會關係範疇有顯著差異；不同年齡層對涉入程度的吸引力、中心性和總分有顯著差異；活力秀參與年資與涉入程度各構面和總分，以及自覺健康的心理構面有顯著的低度正相關；涉入程度的中心性和總分，以及自覺健康的整體生活品質、心理和環境範疇會因為不同規律運動行為而有顯著差異；涉入程度和自覺健康各構面均呈顯著的低至中度正相關；涉入程度因不同規律運動行為所形成的差異情形，顯著受自覺健康影響。因此研究者建議活力秀主辦單位應在各地區廣設多樣性的休閒活動社團，並強化高齡者健康的概念，來讓高齡者涉入休閒活動，提升自覺健康，進而養成規律運動行為。亦可設立專門組織，朝多元競賽項目的辦理邁進。未來亦可探討不同健康促進模式，而有更多後續研究。. 關鍵詞：高齡競賽、涉入程度、自覺健康、規律運動行為. iii.

(3) The relationship between the involvement level, perceived health and regular exercise behaviors of the participants in a senior game in Taiwan June, 2014 Author: Tsou, Ching-Fu Advisor: Lin, Li-Jung. Abstract. The purpose of the research is to explore whether the involvement of a senior game would associate with the perceived health and the regular exercise. A total of 408 elderly people participating in the final round of the vivid show of grandpa and grandma 2013 were selected via purposive sampling for the quantitative survey. The results are as following: (1) Majority of the participants revealed low-intensity regular exercise; (2) Gender, past occupation, and age were significantly associated with perceived health and involvement separately; (3) The Years of participation were lowly correlated with the involvement and perceived psychological health; (4) Different types of regular exercise were associated different involvement level and perceived health; (5) The correlation between involvement level and perceived health revealed positively low to medium, and (6) Different types of regular exercise did show significant difference with the involvement after the excluding the perceived health. The results denoted that and the perceived health can influence the types of regular exercise rather than the involvement. It is suggested that setting up different types of leisure club everywhere is the priority for the organizer, which can enhance the extent of involving in different leisure activities, promote perceived health and cultivate regular exercise behavior. On the other hand, the organizer can also manage to professionalize senior games. Future study to testify more factors of the health promotion models is recommended. Key words: senior game, involvement, perceived health, regular exercise. iv.

(4) 謝誌三年轉眼呼嘯而過，終於要見到我朝思暮想的畢業證書了!!回首這三年的時光，不管是在學習過程，或是個人生活上，真的是一趟奇幻旅程，不管在行為、心境、內涵等等，甚至對未來自己的期許都有非常大的轉變，相信這些經歷對我未來邁入職場和整個人生，都會是珍貴的養分，讓我能繼續成長茁壯。一路來最感謝我的指導教授-林儷蓉老師，一直以來都扮演著亦師亦友的角色，豐富我的知識也豐富我的生活，而可以順利又”快樂”的畢業，甚至牽成一份能讓我發揮所長的工作，無縫接軌直接進入職場。也非常感謝兩位口試委員-林歐貴英老師和鄭惠萍老師，在百忙之中仍悉心給我的論文非常多的指導，也給予大力的肯定，讓我對自己研究的成果能更有自信!! 其實自入學到即將畢業的現在，論文不管是主題、研究對象、探討的切入點和研究或調查的方法等等，因為許多不可抗力之因素，只能改來改去，過程可謂曲折離奇啊!! 俗話說：過程遠比結果重要。我想指的就是論文完成前，這一路上幫助過我的人，弘道基金會台北分會的雅筑、大直社區發展協會的宋理事長、台北市各區健康中心活力秀的承辦人、各個活力秀參賽隊伍的負責人，以及每位願意撥空收訪的長輩，從各位熱心的協助，不只讓我順利完成論文，也讓我心中隨時獲得滿滿窩心的能量，得以繼續邁步向前，由衷的感謝大家。當然，也少不了三年來一同奮戰的同窗，”愉悅蓉門”的志蘭學姊、蓉門泰山睿哲、霸氣可靠瑄和歐巴歐巴勉，因為有你們才有獨特的蓉門，祈禱這樣的風格不要絕後阿!!! 另外在論文衝刺的最後階段，有著青蛙禎、山根莖葉、撐鼻瑄、鬼打牆哲的陪伴，以及義無反顧的大吃大喝，也會是我一輩子難以忘懷的快樂。還有同屆的夥伴們，雖然我多留下來學習一年，但在研究室認真時，依然會想到當時的歡樂氣氛，想念各位。還有休旅所其他老師不時地給予提點，尤其是師祖李晶老師，和儷蓉老師一同討論要破解我論文統計最後一關的那個畫面，真的非常令人感動。最後感謝所辦的助教們，如同保姆般處理我們行政上的大小事，讓我們無後顧之憂。能在這最後的求學階段……或許啦~~~ v.

(5) 能遇上各位實在是太幸運太令人開心了，這份感情和回憶會永遠記在心中。最後，要感謝我的家人和女友，雖然常常催促我趕快畢業，也一直搞不懂我在幹麻，但依然支持我做我想做的事情，也包容我常常突發奇想的舉動，以及因為各式各樣的興趣和愛好，才能讓苦悶的研究生生活，有了多采多姿的一面。除了感謝，還是再感謝，以一個對自己的期許來收尾：成為一個被很多人需要的人，而不是需要很多的那個人。. vi.

(6) 目次. 口試委員與所長簽字論文通過簽名表 ..................................................................................... i 論文授權書 ................................................................................................................................ ii 中文摘要 ................................................................................................................................... iii 英文摘要 ................................................................................................................................... iv 謝誌 ............................................................................................................................................ v 目次 .......................................................................................................................................... vii 表次 ............................................................................................................................................ x 圖次 .......................................................................................................................................... xii. 第壹章緒論 ....................................................................................................... 1 第一節研究背景與動機 ................................................................................................ 1 第二節研究目的 ............................................................................................................ 4 第三節研究問題 ............................................................................................................ 4 第四節研究範圍與限制 ................................................................................................ 5 第五節研究重要性 ........................................................................................................ 5 第六節名詞釋義 ............................................................................................................ 6. 第貳章文獻探討 ............................................................................................... 7 第一節規律運動行為 .................................................................................................... 7 第二節自覺健康 .......................................................................................................... 13 vii.

(7) 第三節規律運動行為與自覺健康之關係 .................................................................. 17 第四節高齡競賽 .......................................................................................................... 19 第五節高齡競賽、自覺健康與規律運動行為之關係 .............................................. 29. 第參章研究方法 ............................................................................................. 36 第一節研究架構 .......................................................................................................... 36 第二節研究流程 .......................................................................................................... 37 第三節研究對象 .......................................................................................................... 39 第四節研究工具 .......................................................................................................... 41 第五節資料處理與分析 .............................................................................................. 56. 第肆章結果與討論 ......................................................................................... 58 第一節高齡者之人口背景與特性 .............................................................................. 58 第二節高齡者規律運動分析 ...................................................................................... 60 第三節高齡競賽涉入程度分析 .................................................................................. 63 第四節高齡者自覺健康分析 ...................................................................................... 68 第五節涉入程度、自覺健康與規律運動行為之關係探討 ...................................... 73 第六節綜合討論 .......................................................................................................... 79. 第伍章結論與建議 ......................................................................................... 91 第一節結論 .................................................................................................................. 91 第二節建議 .................................................................................................................. 93 viii.

(8) 引用文獻 ............................................................................................................. 96. 附錄 ................................................................................................................... 105 附錄一：預試問卷 ........................................................................................................ 105 附錄二：正式問卷 ........................................................................................................ 114 附錄三：WHOQOL-BREF 台灣簡明版使用授權書 .................................................. 123. ix.

(9) 表次. 表 2-1 運動自覺強度量表、最大心跳率約略值和強度描述關係表 .................................. 11 表 2-2 規律運動測量方法比較 .............................................................................................. 12 表 2-3 Senior Games 和阿公阿嬤健康活力秀比較表 ........................................................... 26 表 2-4 人口背景影響因素表 (○：未顯著；◎：顯著)....................................................... 33 表 3-1 參賽隊伍及所屬地區 .................................................................................................. 39 表 3-2 問卷設計－高齡競賽涉入程度 .................................................................................. 42 表 3-3 問卷設計－規律運動行為 .......................................................................................... 43 表 3-4 問卷設計－WHOQOL－BREF .................................................................................. 44 表 3-5 問卷設計－高齡者基本資料 ...................................................................................... 50 表 3-6 效度審查專家資料表 .................................................................................................. 51 表 3-7 高齡競賽涉入程度信度表 .......................................................................................... 51 表 3-8 問卷題項修改表 .......................................................................................................... 53 表 3-9 高齡競賽涉入程度信度表 .......................................................................................... 54 表 3-10 WHOQOL-BREF 信度表........................................................................................... 55 表 4-1 人口背景敘述性統計 .................................................................................................. 58 表 4-2 規律運動行為敘述性統計 .......................................................................................... 60 表 4-3 規律運動行為集群分析表 .......................................................................................... 61 表 4-4 不同性別、過去職業情形、年齡層對不同規律運動行為卡方分析表 .................. 62 表 4-5 參與年資對不同規律運動行為差異分析表 .............................................................. 62 表 4-6 高齡競賽涉入程度敘述統計 ...................................................................................... 63 表 4-7 不同性別對高齡競賽涉入程度差異分析表 .............................................................. 65 表 4-8 不同過去職業情形對高齡競賽涉入程度差異分析表 .............................................. 65 x.

(10) 表 4-9 不同年齡層對高齡競賽涉入程度差異分析表 .......................................................... 66 表 4-10 參與年資與高齡競賽涉入程度相關分析表 ............................................................ 67 表 4-11 高齡者自覺健康敘述統計 ........................................................................................ 68 表 4-12 不同性別對高齡者自覺健康差異分析表 ................................................................ 69 表 4-13 不同過去職業情形對高齡者自覺健康差異分析表 ................................................ 69 表 4-14 不同年齡層對高齡自覺健康差異分析表 ................................................................ 70 表 4-15 參與年資與高齡者自覺健康相關分析表 ................................................................ 72 表 4-16 高齡競賽涉入程度與不同規律運動行為變異數分析表 ........................................ 73 表 4-17 高齡者自覺健康與不同規律運動行為變異數分析表 ............................................ 75 表 4-18 高齡者自覺健康與高齡競賽涉入程度相關分析表 ................................................ 76 表 4-19 高齡競賽涉入程度在不同規律運動行為之平均數與估計平均數 ........................ 76 表 4-20 高齡競賽涉入程度、高齡者自覺健康與規律運動行為之共變數分析表 ............ 77 表 4-21 涉入程度、自覺健康與規律運動行為之共變數分析事後比較表 ........................ 78 表 4-22 主要研究結果摘要表 ................................................................................................ 79. xi.

(11) 圖次. 圖 2-1. 身體活動、運動和體適能關係圖............................................................................. 8 圖 2-2. Pender 健康促進模式 (HPM) 示意圖 ................................................................... 32 圖 2-3. 應用 HPM 之本研究變項示意圖 ............................................................................ 33 圖 3-1. 研究架構圖............................................................................................................... 36 圖 3-2. 研究流程圖............................................................................................................... 38. xii.

(12) 第壹章. 緒論. 本章共分為六節，第一節為研究背景與動機；第二節為研究目的；第三節為研究問題；第四節為研究範圍與現制；第五節為研究重要性；第六節為名詞釋義。. 第一節研究背景與動機近年來，國內的醫療衛生水準與生活環境不斷的改善與進步，使死亡率逐漸降低形成高齡人口逐漸攀升，加上少子化的趨勢，使整體人口結構持續的高齡化。目前國內在 2012 年底高齡人口總數來到 260 萬餘，佔全國人口比例 11.2%，已遠高於世界衛生組織 (World Health Organization, WHO) 所定義的高齡化社會標準 7%，離高齡社會 14%的標準相去不遠，行政院經濟建設委員會 (2013) 甚至預估高齡人口於西元 2025 年會來到 470 萬餘人 (20%)，達到 WHO 超高齡社會的標準 20%以上，屆時約莫 3 到 4 個成年人就要扶養一位高齡者，對於家庭和整個社會來說，這樣的扶養比例會是一個不小的負擔。目前國內為了因應高齡人口快速的攀升，已有許多配套措施和福利政策，舉凡老人生活津貼、老人預防保健服務、居家服務和日間照護等等，在許多地方也建立社區關懷據點、長青學苑和文康中心等等提供各項服務，亦定期舉辦活動與競賽促進活躍老化等等 (內政部社會司，2012)。但城鄉差距、資訊不對稱和資源分配不均，仍使這些社會和醫療政策與資源無法做最有效的利用，並有許多偏遠地區仍無法受惠。除了資源分配不均等問題，近年來國內的醫療保健支出 (National Health Expenditure) 亦顯著的逐年增加，根據衛生福利部統計處 (2011) 指出 100 年的國民醫療保健支出為 9103 億元，較 99 年成長 2.6%，自 90 年開始已成長了 5 成左右，而各年齡層醫療支出則以 50-79 歲的中高齡者為最多，未來人口不斷的成長和高齡化，整體醫療保健支出勢必持續成長。政府及有關單位注意到了此現象，開始設想有無更適合的方法來節省整體醫療保健支出。由於身體老化和疾病產生是高齡者衰弱的主因，所以要減少治療成本就從預防做起，而運動可以改善老化和疾病帶來的問題 (李淑芳、王秀華，2009；羅鴻仁、吳庭荗、 1.

(13) 蔡俊傑，2008)，達到預防的功效，進而降低高齡醫療和健康照護的支出，在心理和社會方面，參與運動也有助於提升各方面的社會關係，夫妻之間、家人親戚之間、社區鄰居之間等等，良好的社會關係也會帶來良好的情緒，引發再次參與運動的動機，讓各方面的健康均衡發展 (顏君彰，2013)。教育部體育署 (2013) 體育運動政策白皮書全民運動章節中亦指出，適當的身體活動可以提升國民體適能，並減少許多疾病的罹患率，對於提升國民健康、降低醫療支出與社會成本均有極大助益。2010 年起行政院體育委員會提出「改善國民運動環境與打造運動島計畫」，將發展銀髮族運動並促進身心健康及生活品質為施政重點之一，計畫在各地設置更多安全簡易的運動設施、辦理更多元銀髮族運動課程與提供更友善的運動環境 (教育部體育署，2013)。相關民間團體亦開始利用這些資源，為高齡者舉辦各種活動，如各式各樣的才藝表演、長青運動會和各項運動和趣味競賽等 (楊均濰，2010；黃國芳，2013；屏東縣政府，2013)，讓他們能有更多的身體活動、更多與同輩的交流和更多展現自己的機會。上述這些政府和民間團體的努力，都是為了使高齡者搭上全民運動的熱潮，有更多機會養成規律運動習慣維持健康，進而降低整體醫療支出及社會成本。休閒運動的競賽作為其中一種促進高齡者規律運動行為的方式，能促進高齡者運動行為目標和自我效能的建立，並強調團隊互助的方式達到人際的互動，以及戰術技巧的運用來訓練心智，能使高齡者身心均衡發展 (顏君彰，2013)，而探討競賽與健康和規律運動行為的實證型研究，是目前國內較為缺少的部分。一些國外文獻如 Cardenas, Henderson 與 Wilson (2009) 已指出為高齡者所舉辦的競賽，尤其是有晉級制、整年度的競賽可以讓高齡者更加努力的準備和訓練，養成規律運動習慣，甚至成為生活中的一部分，為了競賽在體能與社交上更加活躍對於自覺健康亦有其正向的影響。所以中高齡者為了參與比賽，會積極投入訓練而保持規律運動習慣，提高自身的體適能以維持健康。Tennis 雜誌某篇專欄訪問到前美國職業網球員約翰麥肯羅 (John McEnroe)，目前仍活躍於 Association of Tennis Professionals (ATP) 所舉辦的 ATP Champions Tour，一項為已退休優秀網球員舉辦的賽事，在文中約翰麥肯羅敘述因為這項比賽，他必須保持競爭力，也願意為此付出維持規律的運動習慣和訓練，當然不會像以前一樣如此情緒化地看 2.

(14) 待比賽的結果，50 歲的他也必須接受現在無法像以前巔峰時期恣意揮灑，但仍可透過一些改變和調適，讓自己保持在與同年齡層者可競爭的狀態 (謝明，2009)。透過上述兩例都能了解高齡競賽對健康和規律運動行為的助益，而國內所舉辦的競賽，對健康和規律運動行為有何影響，是值得研究探討的議題。國內近年有常年為高齡者舉辦的大型競賽並不多，其中以弘道老人福利基金會與國民健康局合作辦理的「阿公阿嬤健康活力秀」最為盛大，有完善的賽制和規則，從參賽人數自 2008 年的不到 3000 人成長至 2012 年的 53000 多位，約佔國內高齡人口的 2%，為高齡者目前最熱烈參與投入的競賽。研究者在 2012 年間曾與其中一支有晉級活力秀全國總決賽之隊伍，進行近百天的隨隊觀察，期間發現每位參與者雖然生理狀況多少有落差，有少數幾位長輩需要隨時停下休息，但仍然一直在場與大家做伴彼此加油打氣，也互相寒暄了解彼此近況，甚至在沒有練習的日子裡，積極的幫忙製作道具和處理行政事務，將活力秀視為生活的核心之一，上述可觀察到這些參賽者除了持續的練習外，在心理和社會層面的行為和感受也相當投入，可見活力秀對高齡者而言，有極高的吸引力使其十分重視競賽，擁有極高的涉入程度 (Kyle, Bricker, Graefe, & Wickham, 2004)。然而，高齡者對活力秀活動的高度涉入是否能促成其規律運動的養成，則是本研究欲瞭解的問題之一。根據 Pender 提出的健康促進模式 (Health Promotion Model, HPM)，個體若能從一項先前的行為獲得自覺益處，會促使其規律地從事健康促進的行為 (Pender, Murdaugh, & Parsons, 2005)，而過往研究亦指出自覺健康與規律運動之間呈正相關 (胡立仕，2001；陳勇欽，2004)，也就是個人若能從先前一項活動的參與中，獲得某種自覺效益，例如自覺健康的提升，即會有較高的意願去從事同類型的活動，以獲得更大的效益。因此，對高齡者而言，高齡競賽如活力秀的參與可視為一種先前行為，而高齡者在涉入的過程中若能覺察自己在健康程度的提升，並視為是自覺的益處時，可進而促進規律運動之健康行為產生。故本研究試圖以阿公阿嬤健康活力秀為例，探討高齡競賽涉入程度、自覺健康和規律運動行為之間的關係。. 3.

(15) 第二節研究目的根據研究背景動機，本研究目的如下：一、探討高齡者人口背景變項對高齡競賽涉入、自覺健康和規律運動行為的影響情形。 (一)探討性別對高齡競賽涉入、自覺健康和規律運動行為的影響情形。 (二)探討年齡對高齡競賽涉入、自覺健康和規律運動行為的影響情形。 (三)探討過去職業情形對高齡競賽涉入、自覺健康和規律運動行為的影響情形。 (四)探討活力秀參與年資對高齡競賽涉入、自覺健康和規律運動行為的影響情形。二、探討高齡競賽涉入程度、自覺健康和規律運動行為三者間的關係。 (一)探討高齡競賽涉入程度與規律運動行為的關係。 (二)探討高齡者自覺健康與規律運動行為的關係。 (三)探討高齡競賽涉入程度與高齡者自覺健康的關係。 (四)探討自覺健康對高齡競賽涉入程度與規律運動行為之關係的影響。. 第三節研究問題根據研究目的發展研究問題如下：一、高齡者人口背景變項對高齡競賽涉入、自覺健康和規律運動行為有何影響？ (一)不同性別對高齡競賽涉入、自覺健康和規律運動行為是否差異情形？ (二)不同年齡層對高齡競賽涉入、自覺健康和規律運動行為是否有差異情形？ (三)不同過去職業情形對高齡競賽涉入、自覺健康、規律運動行為是否有差異情形？ (四)活力秀參與年資與高齡競賽涉入、自覺健康和規律運動行為是否有差異或相關情形為何？二、高齡競賽涉入程度自覺健康和規律運動習慣三者關係為何？ (一)高齡競賽涉入程度對不同規律運動行為是否有差異情形？ (二)高齡者自覺健康對不同規律運動行為是否有差異情形？ 4.

(16) (三)高齡競賽涉入程度與高齡者自覺健康的相關情形為何？ (四)不同規律運動行為對涉入程度的差異情形是否受自覺健康程度所影響？. 第四節研究範圍與限制一、研究範圍以 2013 年阿公阿嬤健康活力秀台北市的參賽高齡者為主，進行問卷調查，正式問卷發放及回收時間為 2014 年 2 月底至 5 月初。二、研究限制本問卷填答時，需假設填答者皆能了解題意並如實回答問卷題目，若非如此，會使研究結果產生偏誤。問卷回收後的有效樣本，資料分析後無法推估於其他競賽類型或是其他族群，若需了解其他競賽類型或族群的情況，有賴往後有興趣之研究者持續探討。另由於樣本取得是透過台北市 12 區健康中心提供，並非每區都願意提供協助，所以有進行問卷發放的隊伍僅集中在某幾個區域，無法代表全台北市各區的樣本特性。. 第五節研究重要性目前國內統計報告指出 2012 年全國規律運動比例是 30.4%，而樣本中高齡者規律運動比例整體為 57.3% (行政院體育委員會，2012)，雖然高齡者規律運動比率高出近一倍，但仍有很大的成長空間，才能真正實踐全民運動的精神。本研究希冀證實高齡競賽的參與可促進其自覺健康，養成規律運動行為，以作為日後推廣高齡競賽之依據，未來舉辦的賽事和參與者必能與日俱增。高齡者藉由參與這些競賽，提升其自覺健康狀態，達到規律運動的水準，老化才有正向的發展，如此國內的社會和醫療成本支出將能有效改善。在學術方面，希望本研究結果能配合過去研究進行更多的討論和發展，對於往後有興趣之研究者，也能作為一個參考文獻，使此方面的研究更加完善。亦可將理論與實務 5.

(17) 方面結合，制定相關政策和發展實際方案，使即將邁入高齡社會的台灣，能有更優良、更完善的資源和環境。. 第六節名詞釋義一、規律運動行為 (Regular Exercise) 有計畫、有架構、不斷重覆，並以提升或維持體適能為目標的身體活動。本研究高齡者規律運動行為的建議為每週至少 3 次，每次至少 20 分鐘，強度上使用自覺運動強度量表為有點累到累的狀態。二、自覺健康 (Perceived Health) 個體透過主觀評斷自身的情況，自覺在生理、心理和社會各方面安適的程度。本研究以世界衛生組織生活品質簡明量表 (World Health Organization Quality of Life-BREF) 台灣版測量，以生理健康範疇、心理範疇、社會關係範疇和環境範疇四大範疇的測量分數，來了解高齡者的自覺健康狀況。三、競賽 (Game) 競賽為遊戲的其中一種分類，是一項自願的行為。競賽另外包含了規則、變化可計量之結果、結果的價值、參賽者的努力、參賽者依附於結果的情感和自行決定與現實生活的連結程度六項特性。四、高齡競賽 (Senior Games) 專為高齡者設計的競賽，多以年齡作為規則限制。依阿公阿嬤健康活力秀最新規定，參賽者不受年齡限制，但 65 歲以上之高齡者的實際參賽者數量、原住民參賽者數量、男性參賽者數量、85 歲以上參賽者數量、身障參賽者數量會影響評分及結果。五、涉入程度 (Involvement level) 涉入是個人基於內在需求，價值觀與興趣，來考量對某項事物 (object) 所感覺的攸關程度 (relevance)。本研究以吸引力、自我表達和中心性三個構面進行評估。 6.

(18) 第貳章. 文獻探討. 為了解規律運動行為、自覺健康和高齡競賽三個變項之間的關係，本章將分別探討各變項的定義及相關文獻，將三者的關係建立起來，過程中亦歸納各變項的構面，確立適合的測量方式和研究工具。文獻探討共分為五節：第一節探討規律運動行為的定義以及測量工具；第二節了解健康、安適感與自覺健康的定義和關係，並確立測量工具；第三節將規律運動行為和自覺健康之關係的相關文獻整理歸納；第四節探討遊戲、競賽與高齡競賽的定義與特性，以及高齡競賽涉入程度的探討與測量，並作高齡競賽案例分析；第五節探討規律運動行為、自覺健康和高齡競賽涉入程度之間的關係，並整理相關文獻。. 第一節規律運動行為此節將探討規律運動，從運動的概念型定義開始談起，並針對高齡者特性，了解規律運動需如何修正會較適合高齡者，得出本研究的操作型定義。接著探討測量規律運動時可用的方法，再針對各方法分析利弊，選擇最適合本研究的方法與工具，最後為此節小結。一、規律運動定義及益處運動 (exercise) 在許多研究中，大多會和身體活動 (physical activity) 與體適能 (physical fitness) 兩詞互相討論 (林碧蓮，2011；林惠卿，2009；李月萍、陳玉敏、邱美汝，2007；俞素華，2007；張筱婕，2010；戴位仰，2012；顏敏玲，2007)。Caspersen, Powell, 與 Christenson (1985) 將三者定義如下： (一)身體活動：透過骨骼肌產生的身體動作，會引發能量的消耗，以卡路里 (kilocalories) 來計算。日常的身體活動可分類成職業上的活動、運動、適應環境改變的活動、家事和其他等。 7.

(19) (二)運動：為有計畫、有架構且不斷重覆的身體活動，最終目的是提升或維持體適能。涵義上來說即有規律的成分在，等同於規律運動。 (三)體適能：一種健康與技巧相關聯的功能，人們體適能好壞的程度，可由一些特定的測試來得知。和身體活動相比，體適能更指出人們需擁有且達成一些活動，換言之，身體活動泛指日常生活"可以做”的一切動作，但擁有良好的體適能，代表”能做到"日常生活所需的動作，並擁有足夠的精力和警覺，且不會過分感到疲憊，讓人們能享受休閒和處理一些無法預知的緊急狀況。從以上可以了解，為能做到日常生活的一切任務，並處理緊急狀況，體適能為必須追求的目標，而規律運動是達成此目標的途徑。本研究定義規律運動行為，必須要有計畫、有架構、不斷重覆，並以提升或維持體適能為目標的身體活動。另外亦可從圖 2-1 了解三者關係。身體活動追求體適能. 運動. 圖 2-1.. 身體活動、運動和體適能關係圖. 資料來源：本研究自行整理. 為提升或維持體適能，必須要有規律的身體活動，具權威性的運動機構如美國運動醫學學會 (American College of Sports Medicine, ACSM) 開始訂定適合一般大眾的規律運動指標，身體活動的重覆且有計畫性此點須從運動頻率 (frequency) 和持續時間 (the duration per interval ) 切入制定指標；而以提升或維持體適能此目標也需考量是否達到適當的強度 (intensity)。在國內，中華民國運動健身協會也提到對健康有益的運動計畫，需考量頻率、持續時間及強度等標準 (柏佩蘭，2010)，而國外學者在評估身體活動時，亦使用持續時間、頻率和強度三要素 (Jacobs, Ainsworth, Hartman, & Leon, 1993； Washburn & Ficker, 1999)。以下為國內外各大機構所訂定適合一般大眾的規律運動指標： (一)美國運動醫學學會建議健康成人每週的運動頻率為 3 到 5 次，持續 20 到 60 分 8.

(20) 鐘，運動強度方面達最大心跳數的 60-90% (柏佩蘭，2010)。 (二)美國心臟協會建議每週的運動頻率為 3 到 4 次，一次至少 30 到 60 分鐘，強度上達到最大心跳率的 50-75% (林惠卿，2009)。 (三)教育部針對學生規律運動行為提出「三三三學生體適能向前走活動」，建議為達健康體適能，每週至少運動 3 次，每次 30 分鐘，每分鐘心跳數達 130 次。2002 年的「運動 333 計畫」也是相同建議。而 2007-2011 年期間實施五年的「快活計畫」，提倡中小學生能每天運動 30 分鐘，每週累積 210 分鐘以達健康體適能 (林碧蓮，2011；柏佩蘭，2010；張筱婕，2010)。 (四)行政院衛生署曾提出「國民保健計劃」，規律運動行為為每週至少運動 3 次，且 20 分鐘以上。當中的教育推動委員會在 2007 年也建議規律運動行為為每週至少運動 3 次，20 分鐘以上，最大心跳率達 60%以上，或是自覺稍流汗並有喘的程度 (洪莠茹，2010)。從以上可以知道，不論國內外，針對一般大眾的規律運動行為建議相差不大，大致上為每週 3 次以上，每次 20-60 分鐘，強度大約是最大心跳率的 50-90%之間 (有點累到非常非常累的狀態)。上述的規律運動指標，是屬於健康成人或是年輕族群的建議，並沒有單獨針對高齡者去設計，而體適能的追求對高齡者同等重要。高齡者在生理狀況普遍有退化或老化的情形，例如神經系統退化造成反應速率變慢、消化系統老化造成消化與吸收不良、內分泌系統老化造成身體調節失衡、皮膚感覺系統老化造成感覺敏銳度降低而容易受傷等等，而影響規律運動行為最甚的是骨骼肌肉系統和心肺系統的老化，會造成骨質疏鬆、肌肉力量不足、動作不穩、最大攝氧量不足和最大心跳數降低等 (林光華，1991；洪明月，2011；洪瑄曼、陳桂敏，2008；陳佳禧，2004；梅陳玉蟬、齊銥、徐玲，2006；彭駕騂，1999)。針對高齡者生理老化的狀況，規律運動的指標和建議必須降低標準，包括頻率、持續時間和強度，都要有所修正，國內外文獻建議如下： (一)Struck 與 Ross 建議每週至少 3 次，每次 30 分鐘左右的中等強度運動，初期視個體需求可由少於 10 分鐘的輕度運動開始，唯每次必須充足暖身和緩和以避免 9.

(21) 不必要之損傷 (李月萍等，2007)。 (二)國內學者指出合宜的老人規律運動行為，每週 3-5 次，每次 20 分鐘以上，最大心跳率達 50%的中等強度即可，且必須視個體情況不同，固定評估並調整，避免不適情況，並保持適度的休息 (李佩貞、李麗瓊，2006)。 (三)美國運動醫學學會針對各個運動處方提供不同建議，希望促進有氧能力者可每週以隔日運動的方式，每次 20 分鐘以上，最大心跳率 50-70%為原則；希望促進肌力者，每週兩次需間隔 2 天以上，每次 20-30 分鐘，運動強度視個人能力調整；希望促進柔軟度者，每週 3-7 天，每次 15-30 分鐘，不引起疼痛為原則。以上處方在初次參加前須經醫生評估，每次運動前須自我評估沒問題方可進行 (胡立仕，2001)。雖然針對各能力提供了不同的建議，但整體來講，每週運動 3 次以上，每次至少 20 分鐘，達到 50-70%的最大心跳率是最適合的規律運動指標。從上述文獻可知，和一般大眾比較，高齡者在從事運動時，在頻率的建議上為每週至少 3 次並無明顯差異的，持續時間則是稍微減少為至少 20 分鐘；最明顯的不同點是強度的差異，高齡者的強度建議是最大心跳率的 50-70%，而非一般大眾的 50-90%，表示高齡者在運動上不需或是避免達到太高的強度。目前最大心跳率的測量大都使用估算最大心跳數的公式 (220-年齡=最大心跳數) 再進行比率換算計算，研究指出約莫只符合 75%的人口，有 25%的人口與實際有差距，加上高齡者生理狀況差異也較大，若使用在高齡者運動強度的判斷上易有誤差 (McArdle, Katch, & Katch, 2010；Robergs & Landwehr, 2002；Whaley, Kaminsky, Dwyer, Getchall, & Norton, 1992)，美國有氧體適能學會建議可考慮使用 Gunnar Borg 所發展的自覺運動強度量表來取代最大心跳數和最大心跳率原先的估算公式，且此量表已建立常模，估算心跳數有更良好的準確性，方便性也更高，所以本研究將以自覺運動強度量表取代最大心跳數和最大心跳率。最大心跳率、運動強度自覺量表數值和運動強度描述相對狀況如表 2-1 所示 (束有明等，2007)。綜合上述，本研究的高齡者規律運動行為定義為每週至少 3 次，每次至少 20 分鐘，自覺強度為有點累到累的狀態 (最大心跳率 50-70%)。 10.

(22) 表 2-1 運動自覺強度量表、最大心跳率約略值和強度描述關係表運動自覺強度量表數值. 最大心跳數約略值. 強度描述. 6-11. 50%以下. 非常非常輕鬆~輕鬆. 12-15. 50-70%. 有點累~累. 16-20. 70%以上. 非常累~非常非常累. 資料來源：本研究自行整理. 二、規律運動測量不管一般大眾或是高齡者，規律運動行為是由一定的頻率、持續時間和強度所組成，為了解這些，在測量方法的選擇上必須要能得知以上三個項目，才能判斷是否有規律運動行為，並以最低的金錢、時間和人力成本做最佳的考量。可以測量規律運動行為的方法不在少數，Laporte, Montoye 與 Caspersen (1985) 將超過 30 種的方法歸類成七大類：熱量測定法 (calorimetry)、生理標記 (physiological markers)、機械及電子儀器偵測 (mechanical and electronic monitors)、調查法 (survey procedures)、行為觀察法 (behavioral observation)、飲食監控 (dietary monitors)、工作分類法 (job classification) 七種方法，於以下說明各種方法的優缺點和可測量的項目： (一)熱量測定法：透過儀器測量身體能量的消耗，了解身體活動或運動的強度。優點為精確性高，缺點花費高、能力限制多，且施測耗時不適用於大樣本。 (二)工作分類法：將類似強度的日常活動或工作分在同一類，並假設所有人做同一件事時會消耗差不多的能量，測量項目為運動強度。優點花費少，缺點是缺乏信效度、影響因素過多且誤差大；可適用於大樣本。 (三)調查法：以時間為架構的回憶填答方式，內容可包含身體活動的細節，包括頻率、時間和強度等，資料收集的方式可以是個人訪談、電話訪談或者是郵寄問卷等，亦可附上許多身體活動的參考列表，測量項目可包含運動頻率、時間和強度。優點是各種特性的大小樣本皆適合，耗時少、成本小、能力限制小；缺 11.

(23) 點是測量方式易受受試者主觀影響，但可藉由一些方法讓精確性變高，例如調查內容時程縮短有助於回憶精確性的提高。 (四)生理標記法：運用一些生理數值測量如耗氧量去了解身體活動或運動的強度。優點為精確性高，缺點花費高、能力限制多，且施測耗時不適用於大樣本。 (五)行為觀察法：觀察個體的客觀行為，有時亦加入主觀想法，以判斷運動或是身體活動的頻率、時間和強度。優點是詳細且資料多，缺點是耗時、耗人力且觀察偏誤大。 (六)機械及電子儀器偵測：使用一些機械電子儀器去測量身體動作和心跳率等以了解身體活動或運動的強度。優點為精確性高，缺點花費高、能力限制多，且施測耗時不適用於大樣本。 (七)飲食監控法：透過食物攝取的熱量去估算身體活動或運動強度，假設吸收和消耗相等維持穩定的體重。優點是資料取得容易、誤差少、成本相對低，缺點是需長時間紀錄。下表 2-2 將上述七種方法之可測量項目和優缺點以表格方式呈現。表 2-2 規律運動測量方法比較測量項目. 成本. 耗時. 限制. 精確性. 熱量測定法. 強度. 高. 長. 多. 高. 工作分類法. 強度. 少. 短. 少. 低. 調查法. 頻率、時間和強度. 少. 短. 少. 低. 生理標記法. 強度. 高. 長. 多. 高. 行為觀察法. 頻率、時間和強度. 高. 長. 少. 低. 機械及電子儀器偵測. 強度. 高. 長. 多. 高. 飲食監控法. 強度. 少. 長. 少. 高. 資料來源：本研究自行整理. 12.

(24) 由表格可以了解，只有調查法和行為觀察法能包含運動頻率、時間和強度三個項目，此兩種方法，在限制和精確性方面，同樣都是較小和較低的，而調查法的成本和耗時又相對較少和較低，在選擇上應以調查法為優先考量，至於精確性的部分，本研究運動的頻率、時間和強度，皆是由受試者主觀評估後填答，所以樣本只要設定為認知功能正常的高齡者，將調查時程縮短，運動頻率、持續時間和強度，主觀評估和實際狀況差異不會太大，是有一定精確度的。國內外調查規律運動行為的研究中，大多也是使用調查法為方法 (俞素華，2007；林惠卿，2009；林碧蓮，2011；柏佩蘭，2010；洪莠茹， 2010；De Moor, Beem, Stubbe, Boomsma, & De Geus, 2006；Nguyen, Potvin, & Otis, 1997)，工具皆使用量化的問卷進行調查 (李月萍，2010；林惠卿，2009；林碧蓮，2011；柏佩蘭，2010；俞素華，2007；洪莠茹，2010；陳勇欽，2004；張筱婕，2010；賴秀怡， 2006；顏敏玲，2007)。在問卷題項方面，運動頻率皆以週為單位調查運動次數；運動持續時間以分鐘或半小時為一個單位；強度則皆以自覺強度來表示，亦符合本研究規律運動行為的定義，故以問卷和上述題項為基礎作為本研究調查工具。三、小結本節了解到運動、身體活動和體適能定義的差異，進而知道運動本身即擁有規律的特性，最後將規律行為運動定義為，必須要有計畫、有架構、不斷重覆，並以提升或維持體適能為目標的身體活動。各個運動機構也由規律運動的定義將之化為可量化的建議，可供作為操作型定義，再加上因高齡者生理特性而修正內容，將高齡者規律運動行為定義為每週至少 3 次，每次至少 20 分鐘，自覺強度為有點累到累的狀態。測量規律運動行為常用的方法相當多，但透過分析是否能取得高齡者運動頻率、持續時間和強度的資料，再比較成本、耗時、限制和精確性，篩選選擇較適合的方法，最後以調查法為方法並使用問卷作為規律運動行為的調查工具。. 第二節自覺健康此節將探討自覺健康的概念。從健康的基本定義開始探討，並將安適感此核心概念 13.

(25) 擷取出來探討，最後連結到自覺健康的概念上。再來了解 WHO 依健康定義而發展出的 WHOQOL-BREF 是否能依健康的定義，對高齡者進行合適的測量，最後為此節小結。一、健康、安適感與與自覺健康健康是一個複雜的觀念，個體不同的性別、年齡，甚至價值觀等，社會上不同的歷史背景和文化等，都影響著大眾對健康此概念的見解和變化 (林淑甄，2012；董和銳， 2005)。目前多數與健康相關的研究，以 WHO 在 1948 年對健康所做的定義為主，健康是一種在生理、心理和社會都達到安適 (well-being) 的狀態，並非只有遠離生病或虛弱就稱作健康 (林淑甄，2012；江馥名、梁蕙芳、邱慧洳、鄭夙芬、黃美華，2010；柯志賢，2004；胡益進，2009；洪渝涵，2008；陳月霞，2010；陳雅苓，2005；葉禺彤，2006；楊雅雲，2005)。而後續也有一些研究以不同方式定義健康，例如有學者將健康分為四個模式，分別為在醫學觀點無疾病症狀的臨床模式 (clinical model)；能否表現角色最大預期的角色表現模式 (role-performance model)；能否將自身與環境做最佳互動的適應模式 (adaptive model)；能否擁有生活品質並達到自我實現的幸福模式 (eudaimonistic model)，分析上述對健康的定義，臨床模式可歸類在 WHO 定義的生理安適，而角色表現模式和適應模式則屬於心理和社會的安適，幸福模式則是生理、心理和社會都擁有良好安適狀態的健康，原則上仍無法跳脫 WHO 對健康的定義，亦有國外學者甚至將健康分成更多的面向如智力、情緒、職業、環境和靈性 (林淑甄，2012；David, Michael, & Frank, 1997)，但利用同樣的方式分析，依然可歸類在生理、心理和社會三面向。所以本研究仍採用 WHO 於 1948 年對健康的定義，在生理、心理和社會都達到完全安適 (well-being) 的狀態。從上述可以了解，安適感 (well-being) 是健康的核心概念，卻一直沒有明確的定義，因此國內即有學者將安適感做了概念分析，當中提到了大多數學者同意安適感是一個主觀的概念，且和個體的日常生活經驗有所相關，可以使用在生理、心理、社會、靈性、社經地位和生態等領域 (Wang & Shieh, 2001)，Diener, Eunkook, Richard 與 Heidi (1999) 曾提出主觀安適感 (Subjective well-being, SWB) 的概念，指出 SWB 有三個特徵，分別為主觀的、兼具正負向因素的評價，以及整體評估生活的所有面向。當個體對 14.

(26) 生活做某方面或整體的評估，正向因素大於負向因素時，即會有安適感的產生 (Diener et al., 1999)。綜上所述，生理、心理和社會的健康，並不能完全以醫學診斷來判斷，必須另由個體主觀的評估自身是否在各方面，正向因素大於負向因素而處於安適的狀態，才能真正了解一個人是否健康。這也正是為何許多身心障礙者即使醫學診斷為不健全之人士，仍認為自身是一個完整健康的人。高齡者，普遍在生理、心理和社會，皆有老化的情形產生，在生理方面各個器官系統的退化；在心理方面情緒和人格上的變化；在社會方面社會角色的退縮和社交障礙等等 (林歐貴英、郭鐘隆，2003；洪明月，2011)，以醫學來診斷，常有虛弱和疾病等不健康的情形存在，但若以安適的角度來看，綜合各方面安適的定義，如能接受生理功能的退化並維持正向態度；擁有正面情緒和穩定的樂觀人格；維持或轉換社會角色且以適當方式進行社交，在生理、心理和社會三方面主觀認定自身處於安適的狀態，即為健康的高齡者 (莊惠雯，2005)。綜合健康和安適感的定義，健康是可以透過自身去察覺的，因而衍生出自覺健康的類似概念，自覺健康是一種統合的概念，是個體對自己本身的健康狀況做整體性的評估 (洪渝涵，2008)。總結來說，個體透過主觀評斷自身的情況，自覺在生理、心理和社會各方面安適的程度，才是了解個體是否健康的重要方式，只要自覺在生理、心理和社會處在安適的狀態，即可稱為健康的個體。二、自覺健康之測量工具健康是自覺在生理、心理和社會處於安適的狀態，若需了解一個人的健康，必須要有一份合適的工具，來了解某個個體在各方面是否安適，WHO 因而發展一份測量問卷，稱之為 WHOQOL，內容包含 6 大範疇跟 24 個層面，分別為生理範疇 (physical domain)、心理範疇 (psychological domain)、獨立程度 (level of independence)、社會關係 (social relationship)、環境 (environment)、心靈/宗教/個人信念 (spirituality/religion/personal beliefs)，完整版總共 100 題，稱為 WHOQOL-100，這 6 個範疇基本上都符合 WHO 對於健康的定義。由於此份問卷採用自填方式，100 題對於受試者太過冗長，WHO 將之簡化為 WHOQOL-BREF，基本內容只有 26 題，外加題數不等的各國本土性題目，維持 24 個層面，但將 6 大範疇簡化為 4 大範疇，分別為生理健康範疇 (包含原來的生理範和 15.

(27) 獨立程度範疇)、心理範疇 (包含原先的心理和心靈/宗教/個人信念範疇)、社會關係範疇和環境範疇，如此更貼近 WHO 對健康的定義，可歸類在生理、心理和社會三部分。而台灣版的 WHOQOL-100 於 1997 年取得授權，由國內各相關領域之專家學者進行翻譯與審定，並增加本土性題目，隨後也進行問卷測試，證明有良好的信效度。而台灣版的 WHOQOL-BREF 根據台灣版的 WHOQOL-100 修訂而來，亦進行測試證明其信效度 (台灣版世界衛生組織生活品質問卷發展小組，2000；姚開屏，2002)。對於高齡者來講，填答 WHOQOL-BREF 負擔小、時間花費少，是相當適合的測量工具，在國內外，自覺健康的相關研究，使用 WHOQOL-BREF 作為工具的不在少數，例如搭配口腔健康指數量表來了解社區老人口腔健康與整體生活品質的關係 (鍾惠珊，2010)；以此量表了解老年肢體障礙者，障礙程度與各方面生活品質的相關性 (楊慎絢、陳淑廷、廖峰偉、蕭麗華，2007)；以此量表了解台灣重度視障成人的生活品質，並考驗其信效度 (張千惠、鄭永福、金慧珍、李昕寧，2013)；以縱貫研究的方式，了解巴西的成人癌症患者生活品質、自我效能和心理健康之間的關係 (Castro, Ponsiano, Meneghetti, Kreling, & Chem, 2012)；以此量表比較高齡憂鬱症患者的生活品質 (Chang, Liang, Chen, & Lu, 2006) 等等使用 WHOQOL-BREF 為量表的例子，其中不乏使用於高齡者，可見有其信效度及適合性，本研究即以台灣版 WHOQOL-BREF 作為測量高齡者自覺健康的工具。三、小結本節針對不同學者或是不同觀點的健康定義，分析後發現皆以 WHO 對健康的定義為出發點，達到生理、心理和社會的安適狀態即為健康，再將安適此中心概念進一步探討，連結自覺健康是由自身主觀評估整體的健康狀況，最後歸納出本研究對於健康的定義，個體透過主觀的評估自身在生理、心理和社會都達到安適的狀態，即為自覺健康的狀態，而自覺健康是在各方面評估自身安適的程度。WHO 為測量自覺健康發展一份生活品質問卷，稱為 WHOQOL-BREF，共有 4 大範疇並符合 WHO 對健康的定義，台灣於 1997 年取得授權發展台灣版的 WHOQOL-BREF，經過預試證明有良好的信效度，對於高齡者來說，填答負擔小、耗時少，為適合的工具，且國內外有許多自覺健康的相關文獻，使用此份量表，本研究即已台灣版的 WHOQOL-BREF 作為測量高齡者自覺健康 16.

(28) 的工具。. 第三節規律運動行為與自覺健康之關係本節銜接前兩節所述，探討規律運動行為實際對生理、心理和社會的效益，並整理高齡者規律運動行為和自覺健康相關文獻，最後為本節小結。一、規律運動對健康之效益規律運動的目的是為了追求體適能，而體適能是為了能做到生活上的一切任務，並處理一些突發無狀況，和 WHO 所提倡的健康概念不謀而合，在生理、心理和社會都達到安適健康的狀態 (WHO, 1948)，對於高齡者來說，透過規律運動追求生理、心理和社會的健康，同樣相當重要。本研究整理許多文獻，於以下列出規律運動對高齡者實際上的健康效益 (李佩貞、李麗瓊，2006；李裕昌，2011；胡立仕，2001；陳勇欽，2004；黃璟蕙，2005；謝承恩、藍孝勤，2008；顏敏玲，2007)： (一)生理效益：規律運動有助於增加肌力與肌耐力、改善心肺功能、維持平衡感與提升姿勢控制、協調性和反應能力，進而持續增加運動表現和健康，在生活上亦可更加便利及預防跌倒等意外的發生。許多研究亦證實可預防如心臟病、糖尿病、高血壓、骨質疏鬆、關節炎和各種癌症等慢性病的發生。 (二)心理效益：規律運動本身即藉由一些體內分泌物如正腎上腺素和腦內啡等增加正面的情緒，許多文獻也指出，規律運動有助於降低負面情緒、提升生活上的安適感、減緩睡眠障礙，甚至使之面對哀慟能更處之泰然等。另外在自尊、自信和自我概念的提升，與減少焦慮和憂慮等現象的效果 (Resnick, 2003)。 (三)社會效益：透過各種的規律運動，增加與外界接觸的機會，再次擴展社交圈，增加社會適應。也因為與外界的接觸，可以消除孤獨或寂寞感，甚至提升規律運動的動機。二、高齡者規律運動習慣與自覺健康關係探討規律運動行為實際對健康的效益，上述已有諸多文獻支持，然而根據自覺健康的定義，個體自身感受到的健康效益亦同等重要，這也是本研究探討的重點。根據過去的研 17.

(29) 究結果，規律運動習慣與自覺健康大都呈現正向相關。胡立仕 (2001) 研究中敘述高齡者因為運動行為發現一些自覺利益，如有益身體健康、有益心理健康和尋求友伴關係等，同時這些利益也可在促進運動行為，另外運動帶來的成就感和享樂感，若推行得當會有更多高齡者加入運動行列，當然高齡者因老化也會有些運動限制因素，像是生理狀況老化、時間限制、經濟考量等等，但多能透過調適改變來解決，讓高齡者持續運動。在陳勇欽 (2004) 的研究中可以看到有七成的高齡者認為運動最大的助益就是能改善健康，其次是獲得樂趣和增進體能，而該研究結果也指出有規律運動習慣之高齡者量表總分顯著高於無規律運動習慣之高齡者，且從事中等強度的太極拳比起輕鬆散步又有更佳的生活品質，另外有規律運動習慣高齡者的生活品質，不會因為持續運動時間和運動頻率的增加有所不同。顏敏玲 (2007) 的研究結果中指出安養機構高齡者身體活動量與自覺健康狀況及日常生活功能，呈顯著正相關，而自覺健康狀況也是身體活動最主要的預測因子，自覺健康越佳則身體活動量也越高，顯示是互相正向影響的，但也提到了安養機構高齡者的身體活動以散步和復健活動為主，不一定能達到一般高齡者規律運動的水準，目的主要是改善他們的坐式生活型態。李月萍等 (2007) 調查安養機構的高齡者，結果支持規律運動與自覺健康情況正相關，自覺健康亦為規律運動行為的預測因子。另一些研究也指出自覺健康狀況會影響個體去從事健康促進行為的決策，自覺健康較佳者，會有越多的健康行為例如運動，對於從事健康行為會有更強的動機 (林淑甄，2012；柯自賢，2004)。Merrill, Shields, Wood 與 Beck (2004) 研究指出為了提升生活品質，會引發高齡者從事更多的體能活動，而體能活動也可以改善各方面的健康，有時自體能活動所獲得的成就感亦可引發更多的體能活動，研究結果歸類四項結果預期會驅使高齡者進行體能活動，分別為生理健康、遊憩與社交、心理健康和自我形象四類，而整體來講，體能活躍的高齡者比起坐式生活型態的高齡者，對這四類結果預期也有較高的同意度。三、小結總結來說，高齡者若能有規律運動行為，相較無規律運動習慣之高齡者，其各方面自覺健康狀況顯著較佳，而自覺健康和健康的結果預期會驅使高齡者從事運動，所以本身自覺健康較佳和希望擁有較佳自覺健康的高齡者，從事規律運動行為的可能性就越 18.

(30) 高，兩者互為正向關係。. 第四節高齡競賽本節將探討何謂競賽與高齡競賽，以及如何評估高齡競賽的參與程度。先對遊戲、競賽與高齡競賽的定義和特性進行探討，再以兩個高齡競賽的案例進行分析，分別為 Senior games 和阿公阿嬤健康活力秀，最後為高齡競賽涉入程度探討與評估，再做本節小結。一、遊戲、競賽與高齡競賽遊戲 (play) 的概念在整個發展過程中，產生了許多模糊性，這些模糊性可能來自於遊戲的本身、遊戲者、遊戲的媒介、空間和時間等等，甚至來自於遊戲的某些特性，造成遊戲難以用明確的語言定義之，換言之即便我們確實知道遊戲像什麼，卻很難說明遊戲是什麼 (方永泉，2003)。分別舉例來說，遊戲本身受到不同社會文化背景的影響，而產生不同的形式，卻很難說明遊戲必須為哪種形式；各個年齡層，都有屬於自己的遊戲，都可以成為遊戲者，卻不能斷言誰才是真正的遊戲者；遊戲的媒介可有可無，端看遊戲者如何與遊戲互動，所以無法指出遊戲必須要有什麼媒介，同樣的空間和時間也是如此；遊戲中有某些特性例如假裝扮演 (make-believe)，不一定會具備，所以不能確認是否具備某些特質才能稱作為遊戲。因為這些模糊性的來源，所以各個領域的學者們也很難給予明確的定義，退而求其次只能利用一些要素或特性去描述，或是予以分類來探討遊戲。荷蘭歷史學家認為遊戲必須具備一些要素，包括自願的行為；與日常生活有別的時間和空間限制；並非重要活動，但非常吸引參與者；受規則的約束；促使遊戲者私下形成社會團體 (葉怡矜、吳崇旗、王偉琴、言伽如、林禹良，2005)。Caillois 也提出遊戲須具備一些特性，包括遊戲非義務而是自由的活動，否則會失去吸引力；遊戲會受到時間和空間限制，是與日常生活分隔的活動；遊戲的活動無法事先決定，結果也無法預料，充滿不確定性；無生產性的活動，遊戲無法創造利益、生成財富和增加新元素；受到規則約束的活動，雖不須遵行日常法律，但卻有自己的規則；假裝的活動，伴隨著一種自 19.

(31) 由但非現實的知覺 (方永泉，2003)。以上這些要素和特性，在現代社會來講，已不見得全部適用，例如現代已有許多遊戲和生活息息相關，甚至有時取代了現實生活，像是職業球賽透過蓬勃發展的媒體，已成為許多人生活中不可或缺的一部分，例如運動彩卷此遊戲，許多的周邊商品都帶來巨大的生產效益，另外如網路遊戲，讓許多青少年沉溺其中，已分不出現實和虛擬，甚至將虛擬取代現實，成為日常生活的主體，另外也帶來可觀的商業效益。 Caillois (1961) 另外將遊戲分類成較為具體的四大類： (一)競爭 (competition)：此型態的遊戲需有持續的注意力、適當的訓練、相當程度的技巧以及對勝利的渴望，通常參與者會自願接受規則的約束，例如各種球類競賽。 (二)機率 (chance)：此類遊戲的結果是參與者無法控制的，或根本和參與者無關，例如賭博類遊戲。 (三)模擬 (simulation)：參與者模仿自身之外的東西，藉由忘卻、偽裝自我，甚至暫時拋棄本身人格特質來模仿他人，例如萬聖節及化妝舞會上的角色扮演，可能扮演其他人、動物或事物。 (四)眩暈 (vertigo)：使個人暫時脫離現實、打破其穩定狀態，像是喝酒、搭雲霄飛車，甚至享受肉體折磨以求心靈的澄淨等等。這四種遊戲類型亦可同時存在，例如打撲克牌，它可以是一項競賽，而勝負是由牌技和機率決定，就包含了競爭和機率兩種類型。另外 Caillois 敘述每種遊戲類型皆為有兩個極端點的連續體，其中一端為消遣、雜亂、自由即興且不受控制的，稱為嬉玩 (paidia)，另一端為獨斷、限制且有規則的，需要遊戲者投入更多努力、耐心和技術，稱為競玩 (ludus)，舉例來說，在競爭這類遊戲中，兩人之間的賽跑屬於嬉玩，奧運會上的百米競賽就屬於競玩 (方永泉，2003)。 Sutton-Smith (1997) 也歸納了不同的遊戲形式，將各種遊戲形式作了以下分類： (一)心靈或主觀的遊戲 (mind or subjective play)：如作夢、白日夢、幻想、想像等。 (二)單獨的遊戲 (solitary play)：如嗜好、蒐集、寫信給筆友、建造模型、聽錄音帶 20.

(32) 和 CD、看錄影帶、園藝、閱讀、旅行、瑜伽、攝影、購物等個人進行的活動。 (三)遊戲的行為 (playful behaviors)。 (四)非正式的社會遊戲 (informal social play)：如說笑話、參加宴會、旅遊、休閒、跳舞等。 (五)感同身受的閱聽遊戲 (vicarious audiences play)：如看電視、電影、卡通、音樂會、觀賞運動等。 (六)表演的遊戲 (performance play)：如彈鋼琴、玩音樂等。 (七)慶祝與節日 (celebrations and festivals)：如生日、聖誕節、復活節、母親節、萬聖節、婚禮、成年禮等。 (八)比賽 (contests)：各項運動與比賽、博奕、賽馬、樂透等。 (九)冒險或深度遊戲 (risky or deep play)：如一些冒險性的活動 (洞穴探索、浮筏、賽艇、登山、高空彈跳等)。從以上可以知道，Sutton-Smith 的分類比 Caillois 多了五項，分析之後可以發現， Sutton-Smith 在分類上，多了文化的元素像是慶祝與節日，也試圖將個人和團體的遊戲區隔開來，例如前兩項即偏向個人的活動。總括來說遊戲的定義仍充滿模糊性和變異性，但不論遊戲以怎樣的方式分類，競賽或是比賽必為其中一項分類，是屬於遊戲的一部分，必然含有遊戲基本的特性和要素，而適用於現今社會的有自願的行為、規則的約束、不確定的結果和假裝扮演卻和現實生活有所連結的活動。競賽本身在 Caillois 分類中是競爭的遊戲類型，屬於競玩的那一端，遊戲者也就是競賽參與者，需要有持續的注意力去進行適當的訓練，並追求相當程度的技巧和策略等，競賽中會營造人為的衝突情境，有其規則限制，而參與者通常自願受其規範，在限制中以努力和技術追求勝利。而個體也會為了追求某些方面的認同感，加入某個群體，共同參加競賽來取得認同，也可能獨自參加個人的競賽來獲得親朋好友的認同。因為競賽有別於其他類型的遊戲，開始有學者將競賽稱之為成人的遊戲，因為兒童在競爭時，是相當自由的，不會被規則限制住，所追求的是發自內心的愉悅和快樂，而成人在競爭時，會嚴肅的看待規則的重要性，除了追求樂趣外，也為了追求某些外在目的而競爭，例如獎盃或獎金 (方永泉，2003)。 21.

(33) 上述這些競賽包含的要素和特性描述，國外學者將之修正整理成六項特性，定義現代的競賽 (Juul, 2003)： (一)規則：針對一個活動項目，必須充分且明確的制定規則，使參與者在競賽時不會感到疑惑和產生紛爭，事實上很難做到，但規則需以此為目標不斷修正。 (二)變化可計量的結果：競賽的規則訂定即是為了產生不同且可計量的結果，不同的結果是依據參與者的能力、努力和運氣等等而產生，可計量之結果是希望競賽結束後，可以客觀且不須爭論即可判別參與者的勝負優劣。 (三)結果的價值：不同的結果對參與者來說會有不同的價值所在，有些會是正面的，而有些會是負面的。 (四)參賽者的努力：參與者必須投注努力在練習和競賽中，為了能影響比賽的結果，也就是為了勝利。 (五)參賽者依附於結果的情感：針對不同的結果，參與者會產生不同的心理特性，例如贏了開心，或是輸了難過。 (六)可協商的重要性：同一項目的競賽，參與者可以決定其重要性是否和現實生活結合，像是將比賽結果的意義和情緒帶到現實生活，這其實也就像遊戲中假裝扮演卻和現實生活有所連結的特性，多數的比賽是人為營造的，結果的判定也是人為去規範的，所以比賽可以說是假裝扮演的，但在過程中所獲得的經驗和感受又是實在的，將多少與現實生活連結由個體自己決定，所以亦可將此項解釋為自行決定與現實生活的連結程度。專門設計給高齡者參與的高齡競賽，必須要以一些規則約束或是鼓勵只能讓高齡者參與，而多數的競賽都以年齡做為規則限制，如阿公阿嬤健康活力秀的舊規則，依 WHO 和國內老人福利法的定義，限制 65 歲以上高齡者為正式參賽者，未滿 65 歲列為志工且不能超過一定比例，但最新規定只將年齡列入重點評分項目，以多鼓勵高齡者參與，但也限制了高齡者比例少的隊伍獲得更好的名次。綜合上述，競賽為遊戲的其中一種分類，是一項自願的行為。競賽另外包含了規則、變化可計量之結果、結果的價值、參賽者的努力、參賽者依附於結果的情感和自行決定 22.

(34) 與現實生活的連結程度六項特性。而專為高齡者設計的競賽稱為高齡競賽，會依各項競賽特性以年齡作為規則限制。二、高齡競賽案例分析：Senior Games 和阿公阿嬤健康活力秀高齡競賽為高齡者才能參與的競賽，並符合競賽的特性和遊戲的要素。在國內外，其實已有些符合定義的高齡競賽已行之有年，以下分別介紹美國的 Senior Games 和國內的阿公阿嬤健康活力秀，Senior Games 目前為全球最盛大，且發展歷史最為悠久的高齡競賽之一，值得做為表率來介紹，而阿公阿嬤健康活力秀為國內近年來定期辦理且日漸盛大，非常受到高齡者喜愛的高齡競賽，原為私人福利機構辦理，最近已受到政府肯定逐漸接手辦理，直到 102 年完全由國民健康署衛生福利部獨自辦理，在國內已成為最知名的高齡競賽，以下分別了解他們的背景簡史、籌辦情形、競賽項目、規則與結果判定和參與者限制，並分析兩者之間有何異同。 (一)Senior Games (National Senior Games Association, NSGA, 2013)： 1.背景宗旨：該競賽原先是由七位男士與七位女士於 1985 年組成國家高齡奧林匹克組織 (National Senior Olympics Organization) 開始推動及辦理競賽，因受到美國奧林匹克委員會的反對，於 1990 年更名為國家高齡競賽協會 (National Senior Games Association, NSGA) 開始負責 Senior Game 的舉辦，活動的宗旨與目的為希望透過教育、體適能和運動促進成人的健康生活型態，為全球最盛大的高齡者複合性運動競賽。 2.籌辦情形：1985 年秋天國家高齡奧運組織先邀集 33 州正各自辦理高齡運動會的代表開會，並在 1987 年夏季正式於密蘇里州的聖路易市舉辦第一場 Senior Game，共有 2500 位高齡者參加，並吸引超過 10 萬名以上的觀眾，獲得相當大的迴響。至此之後，該競賽每二年辦理一次且由全美各大城市輪流舉辦，最近的一次是 2013 年在克里夫蘭市舉辦，共有來自美國 51 州高達 10,881 位高齡選手參賽。另外在每個州也都有相當多的人踴躍參與當地層級的競賽，如北羅萊納州在 2006 年，全州有超過 60,000 人參與這個盛事 (Cardenas et al, 2009)。 3.競賽項目：NSGA 舉辦的項目多以傳統競技運動為主，包含鐵人三項、田徑、 23.

(35) 游泳、公路賽、羽毛球、高爾夫、籃球、排球和壘球…等 19 項，依運動特性不同再區分為個人與團體競賽，個人項目方面又依性別及年齡級別不同而區分賽事。較特別的是，各州辦理地方賽事時亦依地方需求而有不同項目與活動提供，如北卡羅萊納州另有藝術創作競賽、阿拉斯加州亦辦理社交舞會等。 4.規則與結果判定：賽事規則仍以遵守國際規範為原則，但會依高齡者特性進行調整以評斷參與者勝負，結果仍具客觀及公平性。 5.參與者限制：參賽者須先參與各州每年舉辦的州決賽中獲勝取得晉級資格，每位選手的年齡須滿 50 歲以上，但在州賽時會隨各州情況有所修正，如阿堪薩斯州則開放 45 歲以上的成人參與。 (二)阿公阿嬤健康活力秀 (弘道老人福利基金會，2006)： 1.背景宗旨：弘道老人福利基金會成立於 1995 年 1 月，十多年來從台中市開始，至今服務遍及全台，當初王乃弘、郭東曜與柯麗鏞三人有感於社會人口的高齡化，勢必引發許多社會問題，於是聯合各方人士的認同和捐助，先後成立弘道老人福利基金會和中華民國弘道志工協會，並於 2010 年 10 月成為全國性基金會。弘道老人福利基金會的服務分成三大塊：(1) 希望能凝聚家人情感，促進代間互動的「弘揚孝道」方案，(2) 照顧獨居弱勢老人，並推動社區活動讓老人能在地老化的「社區照顧」方案，(3) 推動活躍老化，改善大眾刻板印象，讓老人們再創生命價值的「不老夢想」方案。在「不老夢想」方案中，不老騎士和阿公阿嬤健康活力秀較廣為人知，本研究所要探討的部分群體即是參與阿公阿嬤健康活力秀的高齡者。弘道老人福利基金會在 2006 年開始研發在社區促進健康活動的方案，了解了體適能的推動對於高齡者延緩老化的重要性，於是決定建立一個專屬於高齡者的表演舞台，並結合青年志工，舉辦一個從當地社區逐步晉級至全國的賽事，希望達到在地老化和活躍老化的高齡化社會，讓社會大眾看見高齡者再次展現活力和生命力一面。 2.籌辦情形：健康活力秀始於 2008 年，包含全國決賽共有六場賽事，參賽隊伍 112 隊，人數達 2739 位長輩，近年受到政府單位肯定，2011 年首度與國民健 24.

(36) 康局合作，共同辦理包含全國決賽的四十場賽事，參賽約 700 隊，人數達 30000 位長輩，三年之間，在整體規模皆有大幅成長，到 2012 年底共計有 1094 隊參賽，共有 46733 位長輩共襄盛舉，更有 90 歲以上長輩 631 位，該年更帶領長者登上小巨蛋舞臺，與專業者共同演出「仙角百老匯」之大型舞台秀，更計畫年年辦理以創造長輩健康樂活的社會參與機會，由此可見健康活力秀受歡迎的程度，和其對於在地老化和活躍老化的重要性。活力秀於 2013 年開始由衛生福利部國民健康署獨自辦理，並更名為「健康 102 阿公阿嬤動起來」，民間單位終於成功喚起政府的重視，並且承諾其未來的發展性。 3.競賽項目：阿公阿嬤健康活力秀是以健康促進為目的，用表演的形式結合當地特色，並展現銀髮族生命價值的一項比賽，研究者親自參與 2012 年的新北市地區決賽和全國總決賽，表演內容皆是以一個有故事性的主題，融合舞蹈和特殊才藝的展現。 4.規則與結果判定：評斷成績的方式有健康促進的內容、團隊精神的展現、主題特色和銀髮參與四大部分，對於 85 歲以上長者數量、原住民長者數量、身障長者數量、參與男性長者比例以及表演長度皆有加分，最後結果由專業評審依據四大評分標準以及加分項目，客觀給予可計量之數據決定勝負。每年在全國決賽之前，會先舉辦各層級的資格賽，分別各鄉鎮區里、各縣市、北中南三區舉辦，由各隊伍競爭全國決賽資格。 5.參與者限制：最新規定為參賽者不受年齡限制，但 65 歲以上之高齡者的實際參賽者數量、原住民參賽者數量、男性參賽者數量、85 歲以上參賽者數量、身障參賽者數量會影響比賽分數。這兩項專為高齡者辦理的競賽，都能直接或間接觀察到高齡競賽所具備的特性和要素，並在背景宗旨、辦理單位、籌辦情形、競賽項目和參與者限制各有異同，表 2-3 將 Senior games 和阿公阿嬤健康活力秀綜合比較，在舉辦宗旨兩競賽都是為了促進健康，並以中老年人口為主要族群，訴求相似。而籌辦的歷史來講，Senior Games 歷史相較悠久許多，但兩競賽同樣在參賽人口都有大幅度的成長。而競賽項目也因為 Senior Games 25.

高齡競賽涉入程度、自覺健康與規律運動行為之相關研究 －以阿公阿嬤健康活力秀為例

高齡競賽涉入程度、自覺健康與規律運動行為之相關研究－以阿公阿嬤健康活力秀為例