自閉症學生行為與學習特徵

第二章

第二章 第二章 文獻探討 文獻探討 文獻探討 文獻探討

本章旨在探討透過多元智能理論應用於音樂活動對自閉症學生學習注 意力持續性之相關文獻，以作為研究立論、架構及課程設計之依據。本章 共分四節，第一節探討自閉症學生之行為與學習特徵，第二節自閉症學生 注意力相關之研究，第三節探究音樂活動與多元智能之相關性及其研究，

最後於第四節討論多元智能與音樂活動對自閉症學生影響。研究者綜合上 述理論基礎以發展適性本研究自閉症學生之音樂教學方案。以下將分節逐 一討論說明。

第一節 第一節

第一節 第一節 自閉症學生行為與學習特徵 自閉症學生行為與學習特徵 自閉症學生行為與學習特徵 自閉症學生行為與學習特徵

本研究對象為國中自閉症中度之學生，研究者進行相關研究前，先藉 由文獻查證了解此類障礙學生的行為與學習特徵，而自閉症學生行為、學 習特徵其個別差異極大，並非所有個案皆會出現，因人而異。以下文獻探 討中則就符合本研究個案所表現之特徵加以探討。本節包含三部分：自閉 症定義、自閉症行為特徵、自閉症學習特徵。其內容分述如下：

壹 壹 壹

壹、 、 、 、 自閉症定義 自閉症定義 自閉症定義 自閉症定義

自閉症（Autism）源自希臘字「autos」有「自我」的含意。在醫學研究 上，1943 年美國精神科醫師 Leo Kanner 首次提出早發幼兒自閉症（Early infantile autism）一詞，歸納主要特徵為：（一）無法與人建立社會關聯；（二）

不能正確的使用語言溝通；（三）過度要求環境事物的同一性；（四）迷戀 於特定東西；（五）良好的認之潛能，有語言者常表現極佳的背誦記憶力，

而未具語言者則以良好的操作測驗表現其潛能（宋維村，2000；黃金源，2008；

黃惠姿、林銘泉譯，2006；楊蕢芬，2005；藍瑋琛，2010）。

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根據美國精神醫學會（American Psychiatric Association, APA）出版的心 理疾病診斷統計手冊第五版 DSM-5 將過去使用廣泛性發展障礙（Pervasive developmental disorder）之定義名稱，改變為自閉症類群障礙（Autism spectrum disorder, ASD）。主要症狀的分類從 DSM-IV 的三大特徵改為兩大特徵，即 將原本的社交互動缺損與溝通缺損兩者歸為同一類，而侷限重複行為及興趣 本身仍為另一大類之特徵（兒童青少年精神疾病工作小組，2011）。

(一) 在社交及溝通缺損方面的症狀，將 DSM-IV 之症狀描述重新整理，

分類為社會情緒相互性缺損、社交用的非語言溝通行為缺損及發展 與維繫關係的能力缺損等三者（兒童青少年精神疾病工作小組，

2011）。

1. 社會情緒相互性缺損：嚴重程度從社交互動異常，無法維持雙 向的對談，在溝通上較少回應，也較少興趣、情緒、情感的分 享，到無法起始社交的互動（巫唐孟、陳秋坪、王志中，2012）。

2. 社交用的非語言溝通行為缺損：嚴重程度從語言及非語言的溝 通較差，眼神注視及肢體語言功能的異常，理解及使用非語言 溝通能力的缺損，完全缺乏臉部表情及手勢（巫唐孟、陳秋坪、

王志中，2012）。

3. 發展與維繫關係的能力缺損：嚴重程度從無法做出符合情境的 適當行為，在分享想像性遊戲及交朋友方面有困難，到對人完 全缺乏興趣（巫唐孟、陳秋坪、王志中，2012）。

(二) 在侷限重複行為及興趣方面的症狀，除保有 DSM-IV 原納入的行 為特徵外，如：固著或重複性的言語、動作及使用物品、過度堅持 常規、儀式化的使用語言或非語言的行為、極度抗拒改變、非常侷 限及固定的興趣、對於興趣極度的專注。首次清楚標明「對感覺刺 激過高或過低的反應性」為感覺症狀的一部分（兒童青少年精神疾 病工作小組，2011；巫唐孟、陳秋坪、王志中，2012）。

世界衛生組織（World Health Organization, WHO）1992 年所編定的國際 疾病分類第十版（International Classification of Diseases, ICD-10）描述兒童期 自閉症定義為：（一）三歲以前表現出異常及缺陷的發展，此症狀的發出率 男童比女童高出三至四倍；（二）在社交互動、溝通及局限的、刻板的、重 覆的行為三方面之功能異常。（三）除了上述的診斷特徵外，自閉症者也常 表現非特定性的問題：恐懼、睡眠和飲食障礙、情緒控制、自傷行為。WHO 又於 2001 修訂的國際健康功能與身心障礙分類（International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF）中說明自閉症需發展人際技能的一般 心智功能，為理解、建構與整合心智功能，形成有意義及有目的之社會互動。

除了國外各條文對自閉症定義之描述外，在國內即由行政院衛生署於 2007 年修正的「身心障礙者權益保護法」將自閉症分為輕、中、重、極重度 四個等級，並定義為「合併有認知功能、語言功能及人際社會溝通等方面之 特殊精神病理，以致罹患者之社會生活適應有顯著困難之廣泛性發展障礙。」

二、教育方面之定義

在教育方面，美國於 1997 年身心障礙者教育法（Individuals with Disabilities Education Act Amendment, IDEA）條文中指出自閉症是一種發展 性障礙，發生於三歲之前，在語言和非語言溝通及社會互動上顯著不足，到 了學齡階段則不利於教育上的行為表現，並將自閉症列為全體身心障礙兒童 教育之服務對象。

我國教育部 2001 年修正特殊教育法第三條，將自閉症納入具學習特殊 需求，需特殊教育及相關服務措施之協助者。2012 年依特殊教育法標準修正 身心障礙及資賦優異學生鑑定標準中，第十二條說明自閉症指因神經心理功 能異常而顯現出溝通、社會互動、行為及興趣表現上有嚴重問題，致在學習 及生活適應上有顯著困難者；其鑑定基準如下：

（一）顯著社會互動及溝通困難。

（二）表現出固定而有限之行為模式及興趣。

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貳 貳

貳 貳、 、 、 、 自閉症行為特徵 自閉症行為特徵 自閉症行為特徵 自閉症行為特徵

根據王大延（1994）、宋維村（2000）、黃金源（2008）、楊蕢芬（2005）、

Kluth（2003）和 Shouse（2001）諸位學者在自閉症行為特徵描述中，皆提 到自閉症之語言溝通、社會互動、行為表現、感覺變異、興趣表現等特徵，

以下就此五部份探討自閉症行為特徵，分述如下：

一、 語言溝通

自閉症是語言障礙中最顯著的一個族群（陳碧純、李芬容、黃宗藝，2004；

曹純瓊，2001；Hung-Chih Hsu, Chia-Ling Chen, Pao-Tsai Cheng, Chia-Hui Chen, Chia-Ying Chong, Yi-Ying Lin, 2004）。很多自閉症的學生都有語言溝通的問 題，影響了他們的口語及溝通能力。語言的發展分為接受性語言與表達性語 言兩種，自閉症學生在這兩方面都呈現出「質」的變異及「量」的發展遲緩 現象。一般而言，接受性語言的發展是在表達性語言之前，而許多自閉症學 生的表達性語言缺陷是因為接受性語言缺陷所早成的（黃金源，2008；黃惠 姿、林銘泉譯，2006）。

(一) 接受性語言

接受性語言是指接收訊息並能正確解讀，瞭解他人說話的內容（林芳蘭，

2009）。自閉症學生接收性語言的缺陷主要是語意的理解困難。語意理解包 含主體語言及副語言的理解兩部分：

1. 主體語言理解：自閉症學生在接受語彙時大都從表面的意義去 理解，他們無法想像主體語所隱含的比喻或諷刺（如玩笑話、

隱喻）。因此自閉症學生在具體語彙易於理解，而抽象語彙不 容易理解（黃金源，2008；黃惠姿、林銘泉譯，2006）。

2. 副語言理解：副語意是指說話時的抑、揚、頓、挫音調的高低，

音量的大小，說話的快慢。自閉症學生與人溝通時無法融會這 些要素，因此說話時以異常的聲調或節奏說話或以單音調出現，

亦稱之電報式語言（陳威勝、陳芝萍譯，2012；黃金源，2008；

黃惠姿、林銘泉譯，2006）。此外，自閉症學生在了解他人以 肢體語言來表達意思皆有不同程度的困難，如：說話者的面部 表情、姿勢、身體的動作、手部動作的大小等，自閉症學生既 不了解肢體與本身的意義，也不會運用肢體語言於人際溝通

（黃金源，2008；黃俊瑋、羅丰苓，2004）。因此自閉症學生 說話時，通常面無表情、眼神呆滯，亦無伴隨肢體動作（黃金 源，2008）。

(二) 表達性語言

表達性語言是指能說出口語的訊息，讓別人了解，並與別人達成溝通的 目的，包括說話及語言的表達（李秀真，2004）。而自閉症學生的表達性語 言可分為磁石語言、代名詞反轉、鸚鵡語言、語用不當四個部分：

1. 磁石語言：磁石語言為說話者以持續性的循環方式重覆某些話，

且固著的形式。磁石語言包含有溝通意圖及無溝通意圖兩類。

有溝通意圖的磁石語言其目的不在於尋求正確答案，而在於滿 足與人互動的需求；反之無溝通意圖的磁石語言是一種自我刺 激的行為，通常是智能低下的自閉症孩童易出現此狀況（黃金 源，2008）。

2. 代名詞反轉：有些自閉症的學生在使用代名詞，或學習會話的 規則呈現困難（黃惠姿、林銘泉譯，2006）。因不會使用代名 詞，經常將其反用，如：將「我」說成「你」、「你」說成「我」

或常使用「名字」代替「你」、「我」、「他」（黃金源，2008；

楊蕢芬，2005）。

3. 鸚鵡語言：所謂鸚鵡語言又稱為仿說。是指無意義的複誦他人 話語的行為（黃惠姿、林銘泉譯，2006；楊蕢芬，2005；黃金

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源，2008）。鸚鵡式語言可分為立即性鸚鵡語言與延宕性鸚鵡 語言兩種。

(1) 立即性鸚鵡語言：又稱立即仿說。自閉症學生與人溝通時，

常常以立即複述問話者的部分句子或全句來溝通（黃金源，

2008；楊蕢芬，2005）。Durand 和 Crimmins（1987）指 出立即性鸚鵡語言係來自語言發展遲緩，缺乏對一般口語 語言的理解，與無法正常表達所致（引自黃金源，2008）。

(2) 延宕性鸚鵡語言：又稱延宕仿說。延宕仿說是指自閉症學 生在沒有關聯的情境中，無意義或無目的、一再反覆重述 先前所學過的話。而 Koegel（1995）則解釋延宕仿說和自 我刺激行為相關（引自楊蕢芬，2005）。

4. 語用不當：自閉症學生對正確的語言的表達十分困難，他們可 能會使用自己獨創的語言或溝通方法（陳威勝、陳芝萍譯，2012），

一方面語言的使用涉及詞彙搜尋與構句能力，以表達欲溝通的 訊息（黃金源，2008）。王大延（1994）提到，少數自閉症學 生具簡單的語言溝通能力，但對字、詞、句的分析能力卻有明 顯的障礙，其原因可能是歸納及分析能力不足，影響語言學習。

一方面語言的使用涉及詞彙搜尋與構句能力，以表達欲溝通的 訊息（黃金源，2008）。王大延（1994）提到，少數自閉症學 生具簡單的語言溝通能力，但對字、詞、句的分析能力卻有明 顯的障礙，其原因可能是歸納及分析能力不足，影響語言學習。