自閉症者幽默應用困難之相關理論

本節首先回顧自閉症的特質，接著再探討他們幽默應用困難的原因。

一、自閉症與亞斯伯格症

1943年，美國兒童精神科醫師肯納(Leo Kanner)描述了十一個有重複性行為、

嚴重人際互動與溝通能力障礙的兒童，並提出早期幼兒自閉症(early infantile autism) 這個診斷名稱。（Attwood, 2007；Myles & Simpson, 2003）。1970 年代初期，DeMyer 最先提出將自閉症患者依照能力分類的概念（宋維村，2000），而其中被稱為高功 能自閉症（Hign Function Autism）的兒童，則是在幼年被診斷為自閉症，長大後 發展出較好的語言能力、基本的社交技巧、正常的學習能力的兒童（Attwood, 1998）。

雖然直到目前為止對於高功能自閉症，尚無一致的定義，不過，Gillberg 認為將全 量表智商高於65-70 以上的自閉症患者歸類於高功能自閉症是較為適當及可行的，

也是目前較常被使用的標準(Gillberg,1998)。

1944 年，在尚未聽聞肯納所發表的結果之下，奧地利兒童精神科醫師亞斯伯 格(Hans Asperger) 發表論文，描述四名同樣具有嚴重社交障礙的兒童。(Gillberg, 1998)。在Hans 所描述的症狀當中有許多現象與Kanner 所提出的自閉症之診斷有 相同之處。而Lorna Wing 遂以Hans 為名（Asperger’s Syndrome）在1981 年發表 論文界說這個族群（Attwood, 2007；Myles & Simpson, 2003），此後許多研究也紛 紛投入研究亞斯格症的研究。

美國精神醫學會（American Psychiatry Association, APA, 1994）出版之《精神 疾病診斷與統計手冊》第四版（簡稱 DSM-IV）中，將自閉症（Autistic Disorder）

及亞斯伯格症（Asperger Syndrome）均歸於廣泛性發展障礙（Pervasive Developmental Disorder）之下。

究竟這兩種障礙的名稱有何異同？是否有必要分成兩種障礙來探討呢？許多 研究紛紛投入探討亞斯伯格症與高功能自閉症各項能力的差異情形，Howlin（2000）

檢視了以「比較高功能自閉症與亞斯伯格症的能力」的研究，發現其研究結果認 為兩組在社會、認知、神經心理方面的能力有差異的篇數，與認為兩組能力沒有 差異的篇數相同。Howlin 認為沒有一致的證據可證明兩者在社會互動、情緒、心 理問題、目前症狀、動作笨拙或神經學上有重大的差異。而國內張正芬和吳佑佑

（2006）的研究比較35位年齡介於6-18歲的亞斯伯格症學生與43位年齡介於7-19歲 的高功能自閉症學生，探討亞斯伯格症與高功能自閉症「早期發展」與「目前症 狀」的差異，認為亞斯伯格症早期的發展雖較高功能自閉症為佳，但差異隨年齡 增加而減少。Attwood (2007) 指出臨床上高功能自閉症和亞斯伯格症的名稱是通用 的，認為這兩種障礙的社會和行為能力表現得如此相近，而且治療方式也都相同，

那麼在學術上，不必要分成兩種不同的障礙來討論。目前美國心理學會（American Psychological Association）即將出版的精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-V）

自閉症與亞斯伯格症皆屬於自閉症光譜障礙（Autism Spectrum Disorder, 簡

稱 ASD），也就是過去研究中最常被比較的自閉症、亞斯伯格，都將統稱為自閉症 光譜障礙（巫唐孟、陳秋坪、王志中，2012）。

因此本研究中亦採取 Attwood (2007)的觀點，並未區分亞斯伯格症與高功能自 閉症，將本研究關心的亞斯伯格症與高功能自閉症的青少年，以「自閉症青少年」

統稱之。

二、 自閉症的特質

自閉症是屬於發展性的障礙，與其父母的社經地位、人格特質與父母的教養 態度皆無關聯（宋維村，2000）。自閉症青少年主要的特質與困難表現在五大方 面：社會互動的障礙、溝通的障礙、特殊的興趣與行為、動作協調上的困難、感 官知覺過度敏感或駑鈍，其主要的困難與本研究較為相關的為前三項，描述如下：

（一）人際互動障礙

美國精神醫學會（American PsychiatryAssociation, APA）2000出版的《精神疾

病診斷與統計手冊》第四版修正文（簡稱DSM-IV-TR）對自閉症及亞斯伯格症的 診斷準的第一項就是「在社會性互動上有質的缺陷」，且特別提及社會互動障礙 是持久的、顯著的。

在人際互動障礙的特徵缺乏自發地尋求與他人分享快樂、興趣或成就，對於 非語言的互動的也有困難，例如眼神接觸、辨認臉部表情、身體姿勢和手勢、無 法從別人的眼神中解讀社會性的線索及情緒訊息等；他們也無法理解社會行為的 規則、社交技巧笨拙不靈光、自我中心、缺乏同情心與理解力，容易被認為不尊 重別人。這些困難導致他們無法發展出與其發展水準相當的同儕關係。自閉症者 並非對社會互動不感興趣，而是他們有意願，但因上述的困難不知道如何與同儕 互動，表現出來的互動情況往往是不得體的，他們通常不知道自己的行為會引來 別人的困擾，對於別人為什麼這麼生氣也很困惑。他們在魏氏智力測驗中的理解 部份測驗得分最低，也就是社會判斷能力較差。理解測驗是評估社會性理解、人 際關係，所以與一個人的社會判斷、常識，以及社會習慣的瞭解有關(Attwood, 2007;

Myles & Simpson, 2003)。

（二）溝通障礙

他們可以使用語言表達，發音與文法上也沒有太大問題，也易於理解事實性 的資料(Myles & Simpson, 2003)。但是在語用、語意與音律上有不尋常的表現，且 在不同的環境下都會出現，包括奇怪的腔調或節奏、學究式的語言，重複談論只 有自己有興趣的單一話題、無法持續保持主題的談話、日常用語字面上的解釋、

不能理解手勢或臉部表情、重複而刻板的使用特異字句、無法理解抽象概念的描 述，如隱喻或慣用語、比喻與寓言。與自閉症男孩交談時，聆聽者可能感覺這個 自閉症的男孩像是個小教授，能夠使用超出同年齡同儕的高深字彙，且談到很多 有趣或乏味的事實(Attwood, 2007)。而他們也無法抓住修辭學上的內容與意思，由 於老師與教科書經常採用這類的慣語，在這方面的障礙會對他們的學業成績產生

負面的影響。他們也有非口語溝通障礙，例如過於靠近別人、目不轉睛盯著別人 看、保持不當的身體姿勢、無法做眼神接觸或面無表情(Myles & Simpson, 2003)

（三）特殊的興趣與行為

自閉症的行為、興趣及活動模式相當侷限重複而刻板(APA, 2000)。他們可能 著迷某些興趣或堅持某些生活例行程序，對家庭生活也造成影響，常見著迷的主 題像是動物、大自然、科技科學、公共運輸系統、畫圖（依據某一特定的主題）、

音樂、次序、對稱的事物等。這種特殊興趣不只是嗜好而已，可能佔據了他們所 有的休閒時間與談話內容，且可能出現下列其中一種特徵：排斥其他活動、反覆 固著、偏重背誦而非瞭解意義。

特殊不尋常的興趣可以在兩歲到三歲就發現，可能是偏愛物品的某一個部分，

例如會旋轉的輪子，或沉迷某類東西並進一切可能的蒐集，一旦東西不見了就會 引起強烈的負面情緒，對於物品的感情，甚至比對家人的感情還要更強烈，對自 閉症的孩子來說，物品或機械和人相較起來反而比較容易瞭解，因為物品不會改 變心智，也不會讓他們受傷害 (Attwood, 2007) 。

自閉症通常會建立一套生活常規例行程序，如果沒有按照既定程序進行，就 會產生焦慮或沮喪，特殊興趣與堅持例行程序可協助自閉症克服焦慮感、維持秩 序感、享受樂趣及放鬆心情(Attwood, 2007) 。此外，這些興趣也可能是幽默感的 來源，Werth, Perkins 與 Boucher(2001)研究一位自閉症女性 Grace，她擁有自己的 想像世界，她對於機器相當有興趣，在她的幻想世界中有很多想像的機器，而且 每一個機器都有專屬的命名，譬如「格林克潛水艇有男子氣概的機器」她提出的 雙關語及原創的笑話，其內容與創意的來源都是跟自己的興趣有關。

綜合上述，自閉症者在社會與溝通上的障礙，再加上固著與狹窄的興趣、固 執又不知變通的思考模式、缺乏彈性，以及脆弱的社會性挫折忍受力，導致在人

際關係與參與一般教育課程與教學系統時遇到很多困難與挑戰(Myles & Simpson, 2003)。

三、 自閉症在幽默應用困難之相關理論

自閉症社會人際互動、溝通困難與特殊的行為與的模式與神經學的發展是密 切相關的，Lyons 與Fitzgerald(2004)回顧過去在認知與情感過程在幽默以及大腦結 構神經病理學上的研究發現，並探討了自閉症以及亞斯伯格症的幽默應用困難的 主要相關理論，包括心智理論（Theory of Mind）、執行功能（Executive Function）

以及核心統合能力薄弱理論（The Theory of Weak Central Coherence）。

（一）大腦神經結構

人類欣賞幽默的主要區域在右腦前額葉，研究者發現右腦損傷的人會影響口 語幽默的欣賞，他們聽得懂笑話的字，但是無法理解笑話的內涵與意義(Shammi &

Stuss, 1999)。Bihrle, Brownell, Powelson 與Gardner (1986)也發現右腦受傷者可以理 解不涉及心理功能或是複雜語言能力的低俗鬧劇。Shammi與Stuss(1999)指出右腦 前葉可能是唯一整合認知和情感的訊息，與整合相關的其他複雜人類能力，像是 片段的記憶（episodic memory）以及自我覺察能力。而幽默欣賞涉及了根據過去的 經驗來解讀現有訊息的能力，此過程需要片段的記憶，例如個人生活經驗的記憶。

此外，Damasio與Maurer(1978)比對自閉症與大腦額葉損傷者的行為特徵，額 葉損傷的病人與自閉症者有一樣的社交發展、溝通障礙、注意力缺乏、及相同的 典型與衝動的行為，對於改變很抗拒、缺少進取心及自動自發、非常固執的想法 以及無法整理各方面的資訊或應用他們的知識。

（二）心智理論

心智理論（Theory of Mind）指是一個人理解自己以及他人的心理狀態（例如 信念、情感、意圖、動機或欲望⋯等），並依此解釋及預測他人行為的一種認知能

力 (Gopnik & Wellman, 1994) 。心智理論能力困難被認為是自閉症的核心困難。

力 (Gopnik & Wellman, 1994) 。心智理論能力困難被認為是自閉症的核心困難。