自閉症的分類與身心特質

自閉症是先天性的障礙特質，導致外在表現行為特徵，令自閉兒的父母親在 教養上非常的困擾。以下就自閉症的分類及身心特質分別說明之。

壹、自閉症的分類

美國兒童精神醫學之父Leo kanner(1943)指出，這些兒童表現症狀：重複的 刻板行為，極端自我封閉以及仿說等，易被認定為精神分裂症(Schizophrenia) 狀況；雖然他相信精神分裂症和自閉症兩者有差異性，前者是因情感退縮是後發 性，而後者自我封閉狀態是因先天缺乏社交能力。但自閉症能被視為兒童精神分 裂的一種。或是精神分裂症的早期形態(朱偲韻，2015)。關於自閉症的分類，朱 偲韻(2015)整理相關研究，說明如下：

精神疾病診斷與統計手冊(Diagnostic and statistical Manual of Mental Disorder，簡稱DSM)第一版(DSM-I，1952)和第二版(DSM-II，1968)都將自閉 症歸入到兒童精神分裂症(childhood Schizophrenia)。直到1980年，DSM-Ⅲ依據

Rutter延續kanner的概念在1978年提四項指標：

1.早期發生。

2.獨特的溝通能力障礙。

3.獨特的社會發展障礙。

4.堅持同一性的行為形態，是自閉症的正 式診斷，並 列為廣泛性發展障礙 (Pervasive Development Disorders，簡稱 PDD)之一，與精神分裂症有了正式的區 別。

1987年DSM-Ⅲ-R，將全面發展概念被納入自閉症的診斷標準。自閉症的障 礙是長期持續，表現方式隨著成長而改變，不會只發生在嬰幼兒期，故名稱亦改

為「自閉性疾患」(Autism Disorder，簡稱AD)(宋維村，2000；Chawarska, Klin,Volkmar,2008)。

在2013年推出DSM-5，對於自閉症定義有了重大修正，以下列出DSM-5所做 的修正：(丘彥南、賴孟泉、徐如維，劉弘仁，2011；宋維村，2013)

一、名稱的改變

將原來的自閉症、亞斯伯格症（Asperger’s disorder）兒童時期崩解症

（childhood disintegrative disorder）及未分類的廣泛性，接納入自閉症光譜

（Autism Spectrum Disorder,ASD），而雷特氏症（Rete’s disorder）不再歸於DSM-5 之中。

二、診斷準則改變

由原本的人際關係障礙、語言溝通障礙、反覆狹窄的行為和興趣，改成

（1） 社交溝通和社會互動上缺損。

（2） 侷限固定的行為和興趣。

學者認為語言的缺陷，並沒有出現在所有的自閉症者身上，因此語言缺 陷並非自閉症特有的缺陷，只能顯示為影響自閉症的因素，所以語言的 缺陷從診斷準則中移除。

三、初發期

不再如DSM-IV規定症狀一定要在三歲前出現，僅註明症狀要在兒童早期出 現，並特別指出「有可能在社會互動上的挑戰超過其有限的能力時才完全呈現」。

總結DSM-5，ASD診斷標準強調以層面的評估及紀錄症狀表現，呈現ASD 內部的高度異質性，避免如DSM-IV以亞型分類，所經常遇到模糊地帶(例如高功 能自閉症與亞斯伯格症之間的區分)，及不令人滿意信效度問題(例如亞斯伯格的 診斷)。

貳、自閉症的身心特質

人們對自閉症的認知，經常從字面上文字做解釋，認為自閉症就是將自己封 閉起來，但事實上並不是如此(宋維村，1992)。自閉症是因腦部功能受損而導致 的一種發展障礙。從1943年，自閉症(Autism)一詞首次由美國兒童醫學之父（Leo kanner）提出，描述一群擁有某些特質的學生，這些特質包括語言上的缺陷、極 端的孤獨與行為固定與僵化，到2013年5月出版的DSM-5。自閉症的定義有了很 多的變化。黃嘉惠（2016）整理說明DSM-5最新的自閉症診斷標準，其涵蓋兩大 類：

(一)社會溝通和互動缺陷（現在或過去有下列三項情況）

1.社會情感互惠缺損：不尋常的社交方式；無法正常一對一的來往會話交談、

情感或興趣分享不足，做出適當的社交回應。

2.非語言社交缺陷：語言及非語言溝通難以整合；眼神接觸、肢體語言、運 用手勢上有缺損；缺乏臉部表情和非語言溝通。

3.難以發展、維繫和瞭解「關係的缺損」：調整行為以符合不同的社會情境 感到困難，無法進行想像力遊戲，交友困難，難和同儕有共同愛好。

(二)侷限重覆行為興趣和活動（現在或過去有下列兩項情況）

1.在語言或使用物品時，有僵化重覆現象：排列玩具或翻譯物體、單一的行

為模式、仿說、奇異語詞。

2.對例行事務僵持無彈性，儀式化的口語和非口語行為：細微變化感到沮喪；

思考模式僵化難改變，例如每天固定行走同一路線或吃同樣食物、問候打 招呼有儀式化行為等。

3.異常強烈地專注固著的興趣：強烈依賴或迷戀不尋常物品、過度侷限及固 著的興趣。

4.對感官刺激過度反應或反應不足：明顯的在疼痛、溫度冷熱、氣味、特定 聲音或迷戀閃爍的燈光、或物體移動動作的視覺刺激。

自閉症兒童異質性高，每一個行為特徵有著程度上的差異，所以在任兩位自 閉症者之間的症狀與嚴重程度，也有可能不同(詹益樑，2011)。就自閉症在臨床 上典型的問題行為，詹益樑(2011)綜合相關研究，列出下列三大方面:

一、社會技巧方面

在臨床上，在人際互動上可發現自閉症者，對人缺乏反應、欠缺對他人注意、

缺乏視覺接觸和缺乏合乎社會習慣的行為等特徵(史錫蓉，2007；宋鴻燕，2008；

楊貴芬，2005)。

有學者曾指出，自閉兒對他人並不完全是沒有反應，只是不如一般孩子來得 主動與積極(史錫蓉，2007)。自閉兒不同一般孩子於一歲左右，就會有表現給予 他人物品的行為。自閉症者很少做出給予和分享表現，推測自閉兒不想讓別人對 自己的事物感興趣(劉美蓉，2000)。因此，許多父母試圖與自閉兒分享事物，往 往卻得不到孩子的回應，使自己在教養過程中易感到挫折(王虹雯，2010)。

有研究指出自閉兒實際上可能未必刻意逃避，只是自己習慣用短暫的時間掃 描過所有事，容易使自閉兒帶給人一種逃避視線接觸的印象(劉美蓉，2000)。故 非語言的溝通技能，自閉兒是比一般孩子來得缺乏。

當自閉兒與他人建立起互動的關係時，表面上似乎是社會互動有所增進，但 事實上並不是如此，有可能是其他自閉症行為特徵的出現(劉美蓉，2000)。例如 喜歡的老師離開學校，孩子會一直問他為什麼要離開或表示想念，他的種種反

應，只是因為例行的公事有了改變，而非來自真實的情感。

二、語言和溝通方面

自閉症者，有些會發展出語言表達的能力，但有些自閉症患可能一輩子都無 法發展出可辨識的語詞；有些自閉症即使發展了語言，也可能存在某方面異常的 特徵(宋鴻燕，2008)。

在語音方面，自閉症者說話的聲音缺乏抑揚頓挫，可能出現怪異呆板的聲調 (楊貴芬，2005)。

在語彙方面，自閉兒有的學習比較緩慢，有的自閉兒能順利說出字彙，有的 甚至到五歲還無法出詞語。某些自閉症者對詞彙或字義上，會有強迫性，非了解 到底的現象(劉美蓉，2000)。

在語法方面，有的自閉兒能將字彙組合成意義的片語，有的則有明顯的困 難。多數自閉兒對於你我等詞彙,在語法上容易有混淆的現象，例如代名詞反轉 的現象(宋維村，1992)。

在語意方面，自閉兒對於抽象的語言有理解上的困難，甚至難以接受相同事 物有兩種措詞，例如門柄、門把等(劉美蓉，2000)

在語用方面，自閉兒在與他人的對話，會無法合乎社會聆聽者的需求，例如 鸚鵡式仿說，當他人說出某個詞語時，自閉兒能馬上或稍後就為加以仿說，一般 孩子大約在三歲左右停止仿說，但自閉症的仿說經常會持續會超過這個年齡(史 錫蓉，2007)。

其他語言方面特質，包括隱喻式的語言，例如要去公園盪鞦鞭，確說成去騎 木馬或是自己創造出新的詞，例如撲克牌稱為威利等。這些特殊用語，對於剛和 自閉兒接觸的人，難理解自閉兒所要表達的意義，容易造成誤會和溝通上的問題 (宋鴻燕，2008)。

三、重複性行為

父母教養自閉兒感到最困難的地方，是孩子固定性、重覆性的行為(王虹雯，

2010)。此重覆性的儀式或活動，常出現在遊戲、飲食習慣、學校功課等方面(史

錫蓉，2007)。

自閉症者抗拒改變，喜歡一成不變的行事方式，例如上學路線改變，微不足 道的改變都會令他們產生恐懼和不安，甚至進而引發哭鬧的行為 (史錫蓉，

2007)。有些自閉症者，會出現喜歡閱讀火車的書、收集火車時刻表等行為(熊谷 高幸，2000)。

自閉症的特殊偏好，有學者發現自閉症特別關注在物品的某一部分，而不是 整個物體本身。例如對汽車輪子感興趣，而不是對汽車本身(楊貴芬，2005)。

綜合以上，我們可以知道自閉症最主要有三大特徵，一、是社會技巧、二、是語 言和溝通和三、重複性行為，不論那一項對自閉兒的父母都是項艱鉅的任務。

除了上述三大方面特徵外，自閉症也會伴隨其他症狀，例如精神病、注意力 缺陷過動症、妥瑞氏症、強迫症或是其他焦慮性疾病等(史錫蓉，2007)最常伴隨 障礙說明如下：

一、感官知覺上的問題

每一個自閉兒的症狀都不太一樣，某些是對觸覺、聲音、氣味較敏感，有些 孩子無法忍受皮膚接觸到他人、衣服的感覺，或是如鐘聲、雷聲和汽笛聲等，聲 音都有可能使孩子無法忍受而大叫；並不是每一個自閉兒都有感官知覺上的問 題。有些自閉症者用力用頭部撞擊牆壁，沒有痛苦表情，有些自閉症輕輕一碰，

則就會發出叫聲(宋鴻燕，2008；楊貴芬，2005)。

二、智能不足問題

自閉症約70%~80%，智商低於一般人，並伴隨智能不足問題，相對的，少數 仍具有特殊數學技能或音樂才能的零碎天賦的自閉兒屬於極少數(劉美蓉，2000) 三、癲癎

癲癎是因腦部不正常放電所引起，會造成抽慉、暫時意識不清或眼神呆滯的 現象，根據研究四個自閉兒患者，就有一個可能罹患癲癎(史錫蓉，2007)。

四、結節性硬化症：

結節性硬化症的患者，在腦部或其他的重要器官上，會出現良性腫塊，是一

種罕見的遺傳性疾病。自閉症者約有百分之一到四，會伴隨結節性硬化症的問題 (熊谷高幸，2000)。

從文獻中發現，孩子診斷時需特別考量的是，避免其他與自閉症者類似的症 狀，造成誤判現象出現，這些類似症狀包含：

(一)聽覺障礙：

聽覺障礙的兒童反應有時類似自閉症，聽障兒童因無法聽見周遭的聲音，而

聽覺障礙的兒童反應有時類似自閉症，聽障兒童因無法聽見周遭的聲音，而