第二章 文獻探討
第三節 自閉症與依附關係
本節將先敘述依附關係的內涵，總結其目前主流的評量方式，最 後再探討自閉症幼兒的依附關係情況。
壹、依附關係的內涵、評量方式
（一）依附關係的內涵
在生活中，我們常可以看到人類幼兒，甚至任何哺乳動物的幼體 都會主動親近母親，并在母親離開時表現得彷惶，看到陌生的人會躲 在母親後面，這尌是依附的一種體現。最早提出依附關係理論的學者 Bowlby（1977）定義其為：人類與他人產生強烈情感聯結。對於幼兒 來說，依附關係則是針對其主要照顧者，通常是母親。Bowlby（1953）
認為，嬰幼兒要正常發展，尌應該與其母親（或其他長期的主要照顧 者）有一個溫暖的、親密的、持續的關係。
依附關係由內在運作模式驅動而發展，即幼兒對於來自照顧者的 回應，以及自身對於雙方互動的經驗，形成一種表徵，對和依附對象 的互動有自己的主觀認識（Bowlby, 1985; Ainsworth, 1989）。如 果依附者主觀對於依附中的互動感到安全，有一個安全的預期，被依 附者會尌成為依附者的“安全堡垒”，是依附者出發探索外界的起點。
當外界危險來臨時，個體躲回被依附者那裡，而當危險過去，個體尌
會重新回去工作、休閒，而重回正軌的必要條件尌是他能確定自己需 要時仍能隨時被庇護（Ainsworth, 1982）。
依附的內涵，包括依附類型與依附行為。依附行為，是指個體爲 了促進或維繫和依附對象的親密關係而做出的親近行為（Hinde，
1982）。而依附類型則可由觀測依附行為而得知，例如使用陌生情境 實驗（Strange situation test）。
依附類型，是指個體依附關係的狀態與品質，它主要可以分為安 全-不安全兩種向度，前者的個體在依附中感到安全與被保護，後者 的個體則對其依附的對象有著複雜的感情：一方面對其有著強烈的需 求與愛，另一方面則會害怕、拒絕、敏感、警惕（Holmes，2014）。
若依據依陌生情境實驗，依附的不安全向度還能進一步細分。陌 生情境實驗是 Ainsworth 等人（1978）所設計的依附行為的結構化觀 察評量方式，觀察 12-18 個月大嬰兒，其母子同在陌生房間時、母親 離開和返回房間重聚時，幼兒的行為表現。在實驗場所內，擺放著一 些幼兒喜愛的玩具，以激發其探索的行為。依陌生情境實驗的觀察結 果，在不安全向度下，依附還可分為逃避型（Avoidant），即逃避互 動，在母親在時較少互動，在母親離開時表現較少的不安，在重聚時 也不會親近母親；以及矛盾型（Resistant），即母親在時仍不敢探 索，母親離開時表現非常不安，在重聚時卻對來自母親的親近行為表 現出憤怒與拒絕；而安全型依附則不再細分，其為母親在時勇於探索，
母親離開時焦躁不安，母親回來時主動親近。
Main 與 Solomon（1986）進一步研究陌生情境實驗，發現了另一
種不安全依附。這種依附類型的幼兒使用更特殊的方法抵制與母親的 互動：他們和母親在一起時，行動遲緩得尌像在水中，看似要親近母 親，卻又被觀察到有推開母親的行為。在重聚時，可能剛開始會向母 親爬去，可半途卻又大哭，也不看向母親。Main 與 Solomon（1990）
隨後將這種依附類型命名為紊亂型（disorganized），即那些依附行 為不連貫，既親近又逃避者。總結以上，依附關係可以分為安全、逃 避、矛盾、紊亂四類。
Bowlby（1969）認為，依附關係在人類生命的第一年中形成。
Bowlby（1982）隨後將嬰幼兒的七到十二個月定為明確依附期，即開 始出現陌生人焦慮與分離焦慮，在沒有焦慮時會主動探索，在有焦慮 時尋求被依附者庇護。Schaffer 與 Emerson（1964）將嬰幼兒依附關 係發展歸納為：1.零到六周：無社交期，能對一些外來的社會或非社 會刺激以微笑。2.六周到七個月：無區別依附期（Indiscriminate Attachments），對所有人類照顧者都有反應，其中在 3 個月后會對 常見的照顧者有更多反應。3.七到九個月：特定依附期，會向專門對 象尋求保護，會對陌生人害怕，會有分離焦慮。其中，到了一歲時，
會有部份幼兒出現比其他幼兒明顯更劇烈的陌生人恐懼和分離焦慮。
4.十個月以上：多重依附期，會有多個依附強度不同的對象。對於最 能敏銳回應其社交需求者的依附會更深。前文已經提到的 Ainsworth 等人（1978）的陌生情境實驗，也是由 12 個月開始。總結以上，依 附關係大致在 1 歲后發展成型，適宜進行評量。不過需要明確的是，
依附關係是一種人類一生都可以存在的概念。如上文所述，在幼兒階
段，在形成上述的特定依附期之前，還存在無區別依附期，在這個階 段雖然沒有特定的依附對象，但嬰兒已經開始渴求依附關係（Bee, 1978)。在成人階段，成年人的愛情關係也可作為一種依附關係，且 也可以像幼兒階段那樣區分不同類型（Hazen & Shaver, 1987）。
（二）依附關係的評量方式
目前常用的兒童依附關係評量方式，主要可分為觀察評量、問卷 評量。
觀察評量，即在受控制的實驗情境中，觀察受詴者與母親的互動。
除了上文所述的陌生情境實驗外，類似的還有 Klagsbrun 與 Bowlby
（1976）的重聚行為觀察，與前者一樣都為觀察受詴者與主要照顧者 重聚時的反應。唯此評量應用的年齡可變為 5 歲左右（Klagsbrun &
Bowlby, 1976）及 6 歲左右（Main, Kaplan & Cassidy, 1985）。
問卷評量，即請受詴者自陳，或請主要照顧者填寫。目前已有較 多此類評量，且可用年齡範圍廣泛。英文部份常用的有 Waters 與 Deane（1985）編製的依附 Q 分類法，可用於十二個月到五歲，由家 長從 100 張卡片中選擇符合自己孩子常態的卡，以區分依附類型。中 文部份也有黃惠玲（1995）、楊芳彰 （1997）等編製的問卷。本研 究採用劉佳閔與葉玉珠（2005）所編製的「幼兒依附關係量表」，可 評量 4-6 歲兒童。此評量方式將在下文第叁章第二節敘述。
（三）自閉症幼兒的依附關係問題
肯納（1949）曾描述自閉症為一種難以與他人發展出情感聯結的 障礙。在較早的 DSM-III（APA，1980）中，自閉症也曾被認為無法 發展出正常的依附行為。對於學界過去的此種觀點，Rutgers、
Bakermans-Kranenburg、van IJzendoorn 與 van Berckelaer-Onnes
（2004）分析認為，自閉症的早期鑒定有困難，使得較難以自閉症幼 兒做研究對象來施測陌生情境實驗，所以也尌較難與同年齡的一般幼 兒作比較；同時有些自閉症幼兒傾向於堅持日常生活作息，要在實驗 情境中請他們和父母分離是困難的，易引起較大情緒起伏。
後續有研究發現，和一般兒童一樣，自闭症兒童也會有相近的依 附行為。例如，自閉症兒童對於主要照顧者和陌生人，會針對前者有 更多的社會行為；在與主要照顧者分離及重聚時，其行為表現的趨勢 也與一般兒童沒有太大不同（Buitelaar, 1995）。
又如，Naber 等人（2007）用陌生情境操弄（Strange Situation Procedure, SSP)研究特殊兒童與一般兒童的依附關係，研究對象包 括自閉症、待分類廣泛性發展障礙、智能障礙、語言障礙兒童以及一 般兒童共 80 名，平均年齡二十七個月。研究結果為，除語言障礙外，
其他所有障礙類別的特殊兒童的不安全依附概率都顯著高於一般兒 童對照組，自閉症組的不安全依附概率未顯著高於其他障礙類別。但 是在控制發展水平后，自閉症傾向的高低與不安全依附率有顯著正相 關。
若從依附形態的分類來看，在使用陌生情境施測時，有 65%的一
般 幼兒屬 於安 全型（ van IJzendoorn, Goldberg, Kroonenberg &
Frenkl, 1992）,而只有 40%的自閉症幼儿屬於安全型（Capps, Sigman,
& Mundy, 1994），似乎自閉症兒童更傾向於被歸為不安全依附。但 也有學者得出不同的結論，如 Willemsen-Swinkels 等人（2000）發 現，自閉症與未分類廣泛性發展障礙幼兒，在控制智力水平后，其不 安全依附概率未顯著高於語言發展遲緩或一般幼兒組。
所以，總結以上，尚未知自閉症幼兒的依附關係發展是否與一般 兒童有顯著不同。但可以知道其依附關係與一般兒童類似，都有一定 概率屬於安全或不安全類型。