第三章 中俄衛生援助體系之比較
第二節 衛生援助動因
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還與一些拉丁美洲國家保持密切關係，比如厄瓜多、委內瑞拉、古巴等，這類典 型的區域性援助有助於彌補俄羅斯在國際戰略上的缺陷之處，主要用於牽制美 國。
第二節 衛生援助動因
由於中俄都將衛生作為外交策略的工具，滿足更大的戰略需求，以實現國家 利益，因此兩國衛生援助通常來自相關利益驅動，以下內容將從政治、安全、經 濟三方面分析闡述。
一、政治利益
首先，形塑國家形象。2003 年 SARS 疫情的爆發及治理使中國的政府形象受 到極大影響，這一年５月７日中國國務院第七次常務會議通過《突發公共衛生事 件應急條例》，反映出政府對公共衛生及衛生外交的重視程度提高。2011 及 2014 年《中國對外援助》白皮書，及應對非洲伊波拉病毒的積極援助等政策行為都體 現出中國期望擺脫 SARS 疫情的陰影並重塑其國家形象。俄羅斯則積極參與國際 組織的援助項目，並多次主辦全球衛生部長級別會議，以提高其國家曝光度，重 新恢復國際影響力。譬如，2002-2008 年間，俄羅斯向全球抗擊愛滋病、肺結核 及瘧疾基金會捐助了 4000 萬美元。2006 年，俄政府通過退還本來用以援助本國 的 2.5 億美元，使其成為基金會的完全援助國（Bliss，2010）。2011 年 10 月，
俄羅斯還與世界銀行及聯合國愛滋病規劃署聯合召開第一屆全球衛生援助高級 別論壇，以促進東歐和中亞地區達成聯合國千年發展計劃所制定的全球衛生目標
（Twigg，2012）。
再者，地緣政治考量。中國的衛生援助大多建立在「一帶一路」與「南南合
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作」戰略的基礎上，有利於保證並鞏固其地緣政治影響力。中國對非洲的援助，
可以說，由來已久。最為重要的例子之一，便是中華人民共和國政府在聯合國取 得合法席位與其援非醫療隊具有關係。第 26 屆聯合國大會上，阿爾及利亞、阿 爾巴尼亞等 23 國提出恢復中華人民共和國在聯合國一切合法權利的提案，其中 11 個提案國便是中國派有醫療隊的非洲國家（李安山，2009）。這雖是上世紀 的事件，但中國政府自此一直堅持相似的政治手段，強調與非洲、亞洲發展中國 家的合作，在聯合國會議或其他國際組織上建立自己的話語權。由此，可以窺見 中國用其獨特的方式避免與西方的直接衝突，而是在欠發達區域建立其地緣影響 力，以達到最終的國際政治目標。俄羅斯則一方面通過大力的衛生援助投入確保 其在中亞地區的地緣政治影響力，以維持邊境安全，避免歐美其他國家勢力的滲 入，動搖其區域話語權；另一方面逐步佈局全球，譬如在敘利亞內戰時，向其派 遣多支醫療隊並向遭受襲擊的平民提供醫療幫助，以建立良好的國際形象，並藉 此加強在敘利亞這一中東重要國家的軍事及政治存在，制衡美國及歐盟。此外，
俄羅斯還針對中亞以外的前蘇聯國家或拉丁美洲國家進行衛生援助，以建立自己 的「盟友」，比如，俄羅斯從 1990 年代起就幫助尼加拉瓜減免債務並繼續雙邊 貿易，2016 年俄、尼合資建立第一座現代疫苗生產廠，使尼加拉瓜有能力抵抗 諸多熱帶傳染病，擁有流感疫苗生產能力。雖然在空間距離上較遠，但與拉丁美 洲國家的合作幫助俄羅斯彌補其國際戰略盲點，牽制美國在拉丁美洲的地緣影響 力。
二、安全利益
在國家衛生安全利益上，中俄兩國都遭受類似的威脅及顧慮，即兩國都面臨 來自周邊地區的毒品和愛滋病等輸入問題。
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中國主要警惕東南亞國家的衛生安全威脅，其中與雲南和廣西直接接壤的越 南、老撾及緬甸等國毒品走私及愛滋病流行甚為嚴重。為更好應對該問題，2016 年 10 月，中國與東盟第一屆衛生合作論壇上發佈《中國—東盟衛生合作與發展 南寧宣言》，由此建立重大傳染病的信息共享、監測、聯防的合作協調機制，加 強公共衛生方面的交流（封面新聞，2016）。另一方面，俄羅斯極為關注中亞地 區的毒品與愛滋病傳入。獨協國家移民是俄羅斯勞動力市場的重要組成，但這些 國家本身公共衛生條件較差，不利於及時治療疾病，截止 2010 年，中亞地區感 染愛滋病的人數增加了 353%（Всемирный банк，2013）。2013 年 6 月，由俄 羅斯聯邦與聯合國愛滋病規劃署聯合會共同發起的獨協愛滋病和其他傳染病聯 合計畫中，移民被指定為愛滋病感染傳播風險極高的群體。因此，解決中亞國家 的衛生問題極為重要，中俄共同參與的上海合作組織就禁毒合作及傳染病防治簽 署多項文件，並將其提高為戰略層次解決。
三、經濟利益
中國需要與非洲及「一帶一路」沿線國家加強經濟聯繫，以確保其政治戰略 的順利實施。2013 年非洲在全球醫藥市場佔比僅為 3%，這顯然無法解決其醫療 需求，因此進駐非洲對於諸多中國企業來說具有巨大的發展潛能。截止 2017 年，
就有５家中國企業在迦納、奈及利亞、馬達加斯加等國投資了６家醫藥生產企業，
並且逐步擴大規模（遲建新，2017）。企業的加入一方面為探尋市場，另一方面 也為彌補中國衛生援助過於依賴官方的缺陷。此外，隨著「一帶一路」戰略的推 行，中國企業自 2014 年以來在醫藥領域的海外投資交易呈大幅增長態勢，於 2017 年上半年達 43.53 億美元，交易量上升 6 倍多。值得注意的是，2014-2017 三年間，
中國民營企業開始主導海外醫藥並購市場，交易總額為國有企業的 21 倍（普華
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永道，2017）。其中與「一帶一路」沿線國家，諸如新加坡、以色列、印度等國 醫藥企業達成十余項合作，可見中國正在通過醫療領域加強與重點區域國家之間 的經濟聯繫，以響應戰略倡議。
俄羅斯主要為促進國內醫藥產業的發展，擴大其對外貿易輻射範圍。雖然俄 羅斯國內可以生產大部分的基本藥物，但是其出口在國際市場上競爭力較小，這 不僅因為其醫療產品認可度不高，且生產狀況也較差。此外，俄羅斯在高科技製 劑產品上仍非常依賴進口。為提高其製藥產業競爭力，俄政府採取以下幾點措施：
1、積極推行對外衛生物資援助，比如在應對非洲伊波拉疫情時期，俄政府 提高了對受援國的物資援助數量，擴大其醫療產品的認知率，以獲得更多國家的 認可；
2、限制外國藥物進口，早在 2009 年，俄政府就制定《2020 年俄羅斯制藥工 業發展戰略》以提高國產藥物市場佔有率及出口（Российская газета，2018）。
2014 年克里米亞危機後，俄羅斯遭受美國及歐盟的制裁，政府開始更進一步推 行各產業的進口替代政策，2015 年俄政府批准了一项法令，在满足各州以及各 市需求的基礎上限制部分醫療產品的進口，之後將限制產品數量擴大到 100 多 類，由此擴大本國生產藥物在國內市場的使用率和佔有率；
3、確保對周邊國家的醫療產品出口，2019 年 1-9 月進口俄藥物的前五名國 家為烏克蘭、烏茲別克斯坦、奈及利亞、拉脫維亞、立陶宛（Коммерсанть，2019），
其中大部分為俄周邊國家，且多為前蘇聯國家，可見俄羅斯在這些地區較大的經 濟影響力。