（三） 視障按摩與物理治療
按摩之手技不僅為傳統醫療所採用，亦見於西醫體系下之物理治療。我國於民國四〇年代 因小兒麻痺流行，歐美物理治療師來台訓練物理治療人員，醫學院並陸續設立物理治療科系11。 物理治療為衛生署認定之醫療行為12，應由具有醫學專業訓練及受過復健訓練之物理治療人員 為之，民國84 年制定物理治療師法，與醫師同樣成為一項專門職業與技術人員。參照醫師法、
物理治療師法以及衛生署對於醫療行為所作之行政函釋，有醫療效果之按摩僅得由物理治療人 員為之，視障者僅能提供不具療效之一般性按摩。
（四） 小結
在醫師法對於非醫師從事醫療行為採取重罰的前提下，不具醫師或中醫師或物理治療師資 格者僅得從事非醫療行為，而按摩、針灸、電療、接骨、推拿等行為是否為醫療行為，則由衛 生署以行政函釋作通案認定。經衛生署認定為「非」醫療行為者，衛生主管機關即不以醫師法 相繩，其意味著在法律上不具醫師資格之業者得憑藉相關技術營生，但形式上不得對外宣稱具 有任何療效（圖二）。
圖二：衛生署關於醫師法醫療行為之解釋
二、 視障按摩業之管理規範 – 與其他民俗療法之對照比較
屬於醫療行為範疇之行業，法律給予高度規範設定進入醫療相關行業之門檻，包括從業人 員必須通過國家考試，而參加國家考試者有一定之學歷要求，其意味著教育體系設有相關系所 提供養成教育；國家考試及格後必須向主管機關登錄、加入公會始得執業；教育、考試、執業 形成一相互連貫銜接之體系。至於各項不屬於醫療管理行為之按摩相關行業，是否表示業者得 自由從事，不受其他法律之規範？在此法律對於視障按摩業與其他民俗療法採取完全不同的管 制方式。
11 邱大昕，被忽略的歷史事實：從視障按摩工作演變看大法官釋字第六四九號解釋，社會政策與社會工作學刊，
第 13 卷第 2 期，2009 年 1 月，頁 63。
12 同前衛生署民國 82 年 1 月 28 日衛署醫字第 8201203 號函。
屬於專門職業範疇、受 醫療相關法規保障之 行為
具有醫師、護理 師、物理治療師等 專門職業證照
從事醫療行為或 醫療輔助行為
違反醫師法之行為
非醫師、物理治療 師
從事醫療行為
不違反醫師法之行為
非醫師、物理治療 師
從事不列入醫療 管理之行為
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（一） 國家管制之視障按摩業
承前所述，按摩業為大多數視障者賴以維生之行業。在視障按摩去醫療化的同時，民國 56 年的「台灣省按摩業管理規則」也將按摩業設定為視障者的保留性職業（第二條），民國 69 年制訂的殘障福利法，以及陸續修訂的身心障礙者保護法（第37 條）與身心障礙者權益保障 法（第46 條）都延續此項規定。
民國69 年公布的殘障福利法第 19 條規定：「非本法所稱視覺殘障者，不得從事按摩業，
但醫護人員以按摩為病患治療者，不在此限。按摩業管理規則由中央主管機關會同行政院衛生 署定之」，內政部及衛生署據此所訂定之「按摩業管理規則」中，關於按摩的定義為：「輕擦、
揉捏、指壓、扣打、震顫、區手、運動、壓迫及其他特殊手技」，已將按摩的理論脈絡抽離，
只剩一套手技。視障按摩相關法令雖迭經修正，但條文內容及按摩之定義一直沿用迄今13。 依照過去「視覺障礙者從事按摩資格認定與管理辦法」及現行「視覺功能障礙者從事按摩 或理療按摩資格認定及管理辦法」，視障者欲從事按摩業，必須持有身心障礙手冊，並取得「按 摩技術士」之資格，再由當地主管機關核發按摩職業許可證，始得執業。按摩技術士技能檢定，
係由行政院勞工委員會職業訓練局辦理，分為乙、丙兩級14，依照職業訓練法授權之技術士技 能檢定及發證辦法之規定，應考丙級技術士之應考資格僅為國中畢業學歷即可，並無相關專業 學校養成教育之要求（第3 條），但在執業方面，除須取得按摩技術士證外，尚須獲得當地主 管機關核發「按摩執業許可證」始可，就此而言，按摩技術士證不僅為公權力對視障者按摩技 術能力之認定，且為執業之要件之一。
視障按摩雖非醫療行為，亦非專門職業與技術人員，其證照僅為技術士層級，但國家在「執 業」這一端採取較為嚴格的管制，相對地，在「教育」端上卻缺乏完整的養成教育，形成一種 不平衡關係。詳言之，目前視障者若欲從事按摩業，其養成訓練主要有兩大管道15：啟明學校 高職部設有復健按摩科，提供先天失明者相關訓練；台灣盲人重建院等機構接受職訓局委託，
辦理按摩職業重建課程，提供後天失明者約1800 小時訓練課程，此外職訓局尚有 800 至 900 小時為期較短之委託訓練課程；至於大專院校以上則未設有按摩相關科系，僅曾開設過理療學 分班（詳下述）。養成教育這端缺乏大專以上科系配合，無論就視障者個人而言，或就視障按 摩業整體產業而言，實質上阻礙了專業提升的空間。有意精進技術與知識的視障按摩師，除非 能通過大學入學考試進入大學醫學院物理治療系就讀，或赴日攻讀理療學位，否則在我國現行 教育體系、技術士考試與執業規範下，難有突破乙級按摩技術士之進修管道。
13 配合身心障礙者保護法更名為身心障礙者權益保障法，原「視覺障礙者從事按摩資格認定及管理辦法」及「視 覺障礙者從事理療按摩資格認定及管理辦法」均廢止，另訂定「視覺功能障礙者從事按摩或理療按摩資格認定 及管理辦法」，依第 4 條之定義，按摩指「指運用輕擦、揉捏、指壓、扣打、震顫、曲手、運動及其他特殊手 技，為他人緩解疲勞之行為」。
14 參見勞委會職訓局「技術士技能檢定職類分級表」，
http://www.labor.gov.tw/level.asp?contentURL=./service/textcontent2.asp&parent=9&rfnbr=32（最後拜訪日 99 年 3 月 14 日）。
15 中華民國按摩業職業工會全國聯合會，提升視障按摩院服務品質規劃案成果報告暨視障按摩業輔導標準書，
2009年，圖 5-1、5-2。
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事實上，除了乙、丙級按摩技術士證照外，民國86 年殘障福利法修正，更名為「身心障 礙者保護法」，該法第37 條第 2 項規定：「視覺障礙者經專業訓練並取得資格者，得在固定場 所從事理療按摩工作」，而依該條第3 項授權訂定「視覺障礙者從事理療按摩資格認定及管理 辦法」，取得乙級技術士證並領有按摩技術士執業許可證之視障者，經修習理療按摩相關專業 技術領有證書者，得向地方政府主管機關申請核發「理療按摩許可證明」，於醫療機構從事理 療按摩工作；而為使視障者具備從事理療按摩之能力與機會，該辦法明文教育主管機關應加強 視障者從事理療按摩之養成教育，並得以開設理療按摩班次之方式辦理，各公私立醫療機構得 轉介領有理療按摩許可證明之視障者為其患者提供理療按摩服務，或優先進用之16。理療按摩 之創設，似為視障者開啟漸進納入醫療體系的大門，而實際上僅中山醫大曾短暫開辦過視障理 療按摩學分班17。在專業訓練未能真正落實的情形下，政府又放寬理療按摩證明之認定，得以 報考乙級技術士前之訓練課程時數抵充之，導致於理療層次無法與原有之乙級、丙級技術士明 顯區分，醫院對於視障者能否從事理療亦採取不信任態度18。總體而言，法規上雖以目的區分 一般按摩與理療按摩，前者指運用按摩手技為他人緩僅疲勞之行為，後者指運用按摩手技或其 輔助工具，為患者舒緩病痛或維護健康之按摩行為，但實際上並未真正建立理療按摩制度，乙 級與丙級技術士之「市場價值」亦無明顯區分。
至於按摩業管理之主管機關，依照舊管理辦法，在中央為內政部，在地方為直轄市與縣（市）
政府。97 年最新發布之「視覺功能障礙者從事按摩或理療按摩資格認定及管理辦法」就按摩 技術檢定與執業管理之主管機關作了若干更動（詳見表一），將原先勞委會職訓局主管技術檢 定、內政部主管執業管理之作法，一律改由勞委會為中央主管機關，此項改定似有意變更向來 作法，除去視障按摩業之「福利」性質，而將其直接定性成一項職業。不過值得注意的是，身 心障礙者權益保障法第46 條第 3 項乃是授權中央勞工主管機關會同中央主管機關及「中央衛 生主管機關」會同訂定上述資格認定及管理辦法，立法者將中央衛生主管機關納入，除因視障 按摩師本身必須具備一定之健康條件外（第10 條、第 11 條），可能也考量到理療按摩師得於 醫療機構服務，具有類醫療行為之性質，而未來理療按摩體系能否完整建構，事實上亦將取決 於教育部與衛生署之政策方向。大法官釋字第649 號解釋作成後，衛生署於跨部會小組中表示
「但如確實要協助視障按摩業者朝向醫療人員納入管理，則衛生署仍會朝此方向努力」19，顯 示衛生署向來否定按摩為醫療行為之態度似有鬆動跡象，此項發展值得注意。
16 現行「視覺功能障礙者從事按摩或理療按摩資格認定及管理辦法」亦有相同之規定，其第 5 條規定：「理療按 摩工作者，得在醫療機構從事理療按摩工作」，第 12 條規定：「各公私立醫療機構得轉介領有理療按摩執業許
16 現行「視覺功能障礙者從事按摩或理療按摩資格認定及管理辦法」亦有相同之規定，其第 5 條規定：「理療按 摩工作者，得在醫療機構從事理療按摩工作」，第 12 條規定：「各公私立醫療機構得轉介領有理療按摩執業許