本節就認知功能相關文獻分析，依序為認知功能的定義、認知功能的衰退及病變、
認知功能的評估方式。
一、認知功能定義
研究解釋認知為一概括性的名詞，意指思考的過程，它涵蓋了記憶力、空間能力、
解決問題表徵、語言能力、決策能力、注意力等認知功能 (林宗緯，2015；張育愷、
洪巧菱，2010)。認知的過程可為有意識或無意識進行 (邱莉敏，2015)，而其為決定個 體的行為、學習能力以及自我照顧能力的重要因素 (Penke, Valdés Hernandéz, Maniega, Gow, Murray, Starr, & Wardlaw, 2012；賴星蓉，2014)。
認知功能係指個體舉凡與大腦功能相關的能力，也是為人們訊息處理的一個總稱，
其中包括知覺能力、注意力、記憶力、語言能力、計算能力、定向感能力、理解判斷 能力、執行能力、問題解決能力、心理動作技能、計畫能力、精神動作的速度、空間 建構能力、概念形成能力、抽象思考能力、情節與語義記憶、內含的程序記憶等，抽 象且複雜的整體心智功能，都可稱之為認知功能 (Sherwin, & Henry, 2008；Langley，
2000；戴玉慈、葉炳強、黃貴薰、羅美芳，1993；賴星蓉，2014；郭俐秀，2016)。
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二、認知功能衰退與病變
老化是每個人必經且無法避免的過程，老化會使個體生理功能逐漸衰退，而因老 化 所 引 起 的 認 知 功 能 衰 退 之 情 況 被 稱 為 認 知 老 化 (cognitive aging) 或 認 知 衰 退 (cognitive decline)。研究指出，認知功能當中某些特定的能力，如注意力、長期記憶、
短期記憶、中央執行控制能力…等易受老化所影響，另外工作記憶 (working memory) 也是老化相關的高敏感項目之一 (林宗緯，2015；謝弘亮，2015；邱莉敏，2015；翁 菁甫、林坤霈、詹鼎正，2014)。
因罹患輕型認知障礙症而造成認知功能下降，而其衰退的速度比正常老化還要快 速。初期在日常生活上並未有明顯的影響，但輕型認知障礙患者的表現均較正常老化 者差，尤其是啟動力、計畫能力和執行能力上都受到很大的影響 (王培寧、林克能、
劉秀枝，2012)。其中執行功能這一項來自於大腦前額葉皮質的研究，被認為主要由前 額葉調節的一種複雜的認知功能，它影響個體的整體認知輸出的控制歷程，如：決策、
抑制、計劃、認知靈活性、對動作的監控等等 (林宗緯，2015)。
除上述所提到的因素影響認知功能外，有其他研究指出高血壓、高膽固醇血症、
糖尿病、中風、肥胖等疾病，與缺乏身體活動、不正常的飲食習慣及抽菸等各種生活 型態都可能會影響到認知功能進而增加罹患失智症的風險 (黃千盈、徐文俊、李佳琳、
邱逸榛，2011)。
三、認知功能評估方法
之前提及，目前常被用於臨床診斷輕型認知障礙之檢測工具為，簡易智能量表 MMSE、聖路易大學心智狀態測驗 SLUMS、蒙特利爾認知評估台灣版 MoCA Taiwan version、洛文斯坦職能治療認知評估-老年 LOTCA-G。並以下依序介紹之。
簡易智能量表 (Mini-Mental State Examination, MMSE)為最常使用之檢測工具，其 分為兩部分，第一部分使用聲音反應即可，而第二部分則需要受試者具備基本書寫能 力。其認知功能評估內容包含空間定向能力、訊息登錄、注意與計算、短期回憶、語 言與操作能力功能進行測驗。但該檢測項目會受到個體教育程度的影響，使結果易產 生偏誤。此檢測工具使用得分數計算，分數從0 至 30 分，趨近於 0 分則顯示認知功能
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很差；反之，趨近於30 分則表示認知功能狀況佳 (梁家欣等，2014a；鄭婷文，2014)。
過往文獻指出此測驗優點是施測時間只需花費5 到 10 分鐘，使用上非常方便，但其缺 點為只針對部分認知功能進行篩檢，缺少執行功能的測量 (鄭婷文，2014)。
聖路易大學心智狀態測驗 (Saint Louis University Mental Status Exam, SLUMS)，是 由Morley 和 Tumosa 兩位學者在 2002 年開始發展，檢驗項目包含定向力、記憶力、
專注力、執行功能、計算力、命名、大小區辨以及畫時鐘等，共 11 題，總分數為 30 分。此測驗施測方式簡單，僅需準備測量量表、筆以及能有秒針的手錶即可進行施測，
測驗時間約7 分鐘即可完成 (胡明霞，2010)，但此測驗也會因受試者教育程度有所影 響，受試者若是高中以上的教育程度，分數27-30 分之間為正常範圍；21-26 分之間為 輕度神經認知失常；20 分以下則為失智。若受試者的教育程度在高中以下，分數則是 在25-30 分之間為正常；在 20-24 分之間為輕度神經認知失常；在 19 分以下的話則為 失智 (胡明霞，2010)。
蒙特利爾認知評估台灣版 (Montreal Cognitive Assessment (MoCA) Taiwan version)，
評估測量內容包含，視空間與執行、命名、記憶能力、專注程度、語言能力、抽象概 念、定向能力。相關研究指出此測驗的優點為它是一種高靈敏度的認知測量工具，尤 其針對注意力及執行功能方面的評估，其缺點為受到受試者自身文化上的限制、教育 程度以及對受試者健康狀態要求高，例如受試者視力不良則無法看清楚所給的動物或 無法完成連線測驗等 (Magierska, Magierski, Fendler, Ktoszewska, & Sobow, 2012；曾建 寧、詹惠雅、李欣慈，2011；孫云闖、秦斌，2010；陳寧、何俐，2009)。
洛文斯坦職能治療認知評估-老年 (Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment-Geriatric, LOTCA-G)，為質性測量認知功能使用對象以高齡者為主。考量 高齡者因正常老化所產生的不便，更改測量用具體積及相關測驗內容，其中測驗內容 包含七個認知領域，定向能力、視知覺、空間知覺、動作運用、視覺動作、思考運轉、
記憶能力，共有二十三個分項測驗。測驗計分為序數等級，1 至 4 分(1 表示嚴重；4 表示狀態良好)，較高分數代表擁有較高水平的認知功能。LOTCA-G 常被復健科診所 用來測量高齡者的認知功能，測驗時間大約30-45 分鐘 (Li, Hsu, & Lin. 2014；吳東、
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朱崇田，2007；郁可、范建中、李樹雯，2005；蔡佳殷、陳惠媚、蘇純瑩，2007)。
認知功能的操作型定義為研究中所需要的評估量表及測驗內容 (郭俐秀，2016；
賴星蓉，2014)，本研究擬將使用之檢測工具為以下，MMSE、MoCA、LOTCA-G 以 上三種量表，並以MMSE 作為篩案工具，研究之前後測工具則包含 MMSE、MoCA、
LOTCA-G。由於 MMSE、MoCA 針對不同教育程度之受試者有不同的標準，故本研 究將會視個案狀況進行調整。