論五臟的虛實與寒熱關係並非一致

完素重批庸醫不分五運六氣之虛實，而一概以心火陽熱之虛實來言其它四藏 的寒熱與虛實關係。如圖 4.4 所示，他先指出心臟為陽臟，屬南方火，本熱，所 以在症候上的表現是熱為實而寒為虛；與其相對的腎臟，屬北方水，本寒，所以 臨床上的表現卻是寒為實而熱為虛。五臟中的另一個配對是肺臟與肝臟，其中肺 臟本清，屬西方金，實則清而虛則溫；與其相對的肝臟本溫，屬東方木，實則溫

67 〔金〕劉守真撰，孫洽熙編校，《河間醫集》（北京：人民衛生出版社，1997），

頁 638。

而虛則清。至於不偏於四方而位居中土的脾胃本濕，實則濕而虛則燥。脾胃隸屬 中性，所以不與它臟相剋配對。相關的原文，節錄如下：

叔世不分五運六氣之虛實，而一概言熱為實而虛為寒，彼但知心火 陽熱一氣之虛實，而非臟腑六氣之虛實也。蓋肺本清，虛則溫，心本 熱，虛則寒，肝本溫，虛則清，脾本濕，虛則燥，腎本寒，虛則熱。

假若胃冷為虛者，乃胃中陰水寒氣實甚而陽火熱氣衰虛也，非胃土濕 氣之本衰，故當溫補胃中陽火之衰，退其陰水寒氣之甚。又如胃熱為 實者，乃胃中陽火實而陰水虛也，故當以寒藥瀉胃中之實火而養其水 虛，然此皆補瀉胃中虛熱水火所乘之邪，非胃為濕者之本。其餘例同 法，夫補瀉脾胃濕土之水氣者，潤其濕者是補濕，燥其濕者是瀉濕，

土本濕故也。⁶⁸

圖 4.4 論五臟的虛實與寒熱關係非如一般以為是一致的

今若有寒清溫熱的症候表現在脾胃上，則為它臟的虛實反應在脾胃中土上，

68 〔金〕劉守真撰，孫洽熙編校，《河間醫集》（北京：人民衛生出版社，1997），

頁 639。

北方水 腎本寒 實寒虛熱

西方金 肺本清 實清虛溫

中央土 脾胃本濕 實濕虛燥

東方木 肝本溫 實溫虛清

南方火 心本熱 實熱虛寒

非脾胃本身的虛實所致，因為脾胃的虛實只與燥濕相關。脾胃居中州而氣發四 方，是四方二對相剋臟氣的交通道路，中性土臟僅提供土壤給它臟運作和表現。

此段論述中，劉氏先依方位屬性，將五臟劃分為二個相剋的配對和一個中性的 土，再搭配五氣的本質，以闡釋五臟的虛實與寒熱的關係並非一致。即可由此間 接地推論，消渴的病理發展是以心、脾、腎三臟為主，即先有腎的虛熱（實為寒，

虛為熱）和脾的虛燥（實為濕，虛為燥），才導致心火不受制而陽盛實熱，如圖 4.5 所示。

圖 4.5 心、脾、腎三臟在消渴病理的作用機制 北方水

腎虛熱

中土為道 脾胃虛燥

南方火 心實熱