跨理論模式

跨理論模式（Transtheoretical Model, TTM）是綜合心理治療和行為改變的各家理論 而發展出來的一套模式[2.2]。此模式包含四部分及其定義如下[2.3]：

(1) 行為改變階段(The stage of change)：

個人目前行為所到達之階段。

(2) 改變過程(The process of change)：

為了改變個人行為所需用到的策略與技巧。

(3) 自我效能(Self-efficacy)：

在某些會阻礙個人行為執行的情況下，仍能執行該行為的信心程度。

(4) 決策權衡(Decisional Balance)：

個人對於行為改變時，認為其所能帶來的益處與壞處。

跨理論模式有系統地整理了行為改變時間(When)、行為改變過程(how)和影響行為 改變的因素(which factor)三大重要概念。其中行為改變階段與行為改變時間有關[2.4]；

改變過程則是和行為改變過程有直接關聯[2.4, 2.5]；自我效能則採用自 Bandura 社會學 習理論之重要變項[2.6]，決策權衡則採自 Janis 和 Mann 之理論[2.7]，此兩項則與影響 行為改變的因素有關。

2.1.1 行為改變階段

Prochaska 與DiClemente(Prochaska and DiClemente, 1982)認為沒有一個單一的理論 可以解釋複雜的人類行為，人類行為的改變，是要經過一系列的有次序階段性動態過程，

在任何一個階段都是循序漸進（往前進展）。根據跨理論模式，行為的建立可分為五個 階段：

(1) 無意圖期(precontemplation)：

Prochaska 與 Norcross提出人們之所以會採取行為改變，經常是因為警覺到行 為問題的嚴重而給予威脅後，才會有所行動 [2.8]。而處於意圖前期者，因為對問 題是處於未警覺的狀態，故在預知的未來（通常是以未來六個月作為衡量準則），

個人於此期間是沒有意圖要採取行為改變。另一處於此階段的可能情形，為個人已 警覺問題的存在，雖曾經採取行為改變，但在改變的過程中，曾讓個人感受到羞愧、

罪惡、困窘等負向影響，使得個人產生阻抗或防衛，以及試圖避免談論、閱讀與思 考相關此問題行為的任何議題。因此，個人經常被當作沒有行為改變的動機[2.8, 2.9, 2.10]。

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(2) 意圖期(contemplation)

於此階段個人警覺到問題行為的存在，並意圖於六個月內採取行為改變。由於 個人明瞭行為改變所產生的利益，及警覺行為改變的障礙，故有些人會花費許多的 時間，甚至達數年之久，考慮此行為改變的利益與障礙之間，如此個人太慎重思考 問題，以致遲遲沒有行動產生，此現象被稱為長期的意圖 (chronic contemplation) 或 行為的延遲(behavioral procrastination) [2.4, 2.10]。

(3) 準備期(preparation)

於此階段個人意圖不久的未來將採取行動，通常在一個月之內會有一些明顯的 行動。雖然，個人在過去，已有一些零星的行動或斷斷續續的執行計畫，以幫助自 己改變行為，但結果仍未達原本所設立的行為目標之標準。只要個人承諾不久要採 取行動，以及個人已有產生零星的行為改變，即使只是立即性的採取行動也算是處 於準備期，如此狀況比意圖前期、意圖期要往前一階段進行，呈現較多的可能性，

故準備期不是一個穩定的狀態。

(4) 行動期(action)

個人主動採行新行為，且在過去的六個月內行為型態有明顯改善，也就是行為 改變已達到原本所設立的標準。此處所指的標準為專業人員所認定，足以降低疾病 產生的準則，並非個人認為有行為改變即代表處於此行動期。於此階段個人為了能 克服原本舊有行為，運用一些能激勵、提醒自己行為改變的方法，如獎勵自己或改 變生活環境，期能避免回復現象的產生。

(5) 維持期(maintenance)

維持期階段是指行為已能持續維持六個月以上。此階段延續行動期，並且將繼 續維持穩定的行為改變，以避免回復 (relapse) 至較早的階段（無意圖期、意圖期、

準備期），以及避免回復原本的問題行為，是持續改變的階段。因為，個人處於維 持期時，對自己行為改變較有自信，能繼續維持行為改變，進而達到行為終止，故 個人不易因為受到誘因即返回舊有行為，以及不需像行動期一樣，需採用一些協助 的改變程序避免回復現象。

因此，藉由行為改變階段可瞭解研究對象目前所處的行為階段及其特性，進而掌握 行為改變狀態、運用合適的方法與策略。

2.1.2 自我效能

自 我 效 能 理 論 (self-efficacy theory) 是 Bandura 社 會 認 知 理 論 (Social Cognitive Theory）中的重要概念(Bandura, 1977)，是指個人主觀評估自己在特定情境下，能完成 特定行為的能力或把握程度。其主要的涵義有三種：(1) 自我效能是屬於一種特殊情境 的信念。(2) 自我效能是一種能力的信念。(3) 自我效能具有動機的作用。此外，自我 效能還包含了認知性、社會性與行為技巧所組成的一種統合性能力(generative capability），

個體會將此三種要素整合成一系列行動，以達到所預期的目標。

Bandura以自我效能理論說明與行為之關係時 [2.6]，主張行為會受到效能期待 (efficacy expectation) 與結果期待 (outcomeexpectation) 的影響，個人具高的效能期待所 產生的行為，較能符合結果期待的行為期望。其中「效能期待」(或稱自我效能)，是指

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個人自評在特定情境中完成特定行為所具備的能力，因此，是個體主觀對能力的感受，

而非個體真正所具備的能力來影響行為。至於「結果期待」則指個體對特定行為是否可 導致某種結果的信念。個人開始從事某項行為前，必須事先預期此行為可產生好的結果 (結果期待)，且認為自己有能力完成這項行為（效能期待）。

Bandura亦指出自我效能可決定個人面對困難情境時的反應[2.6]，這些反應包括：(1) 決定個人是否願意面對問題：當個人自認為能力不足以解決問題時，自信心會降低，此 時易因產生焦慮而採逃避的反應。(2) 決定個人應付問題的努力程度：自我效能高者，

願意面對問題且會努力的克服障礙，並相信因努力可達成功，故而願意繼續面對問題或 維持行為。(3) 決定個人面對障礙時的持久度：當面臨困難時，自我效能高的人，因相 信努力可達到成功，而願意繼續面對障礙。

先行研究也證實自我效能與行為改變階段之關係，即五個階段中，無意圖期維持 期之自我效能得點呈現一正向直線關係(亦即無意圖期分數最低，維持其最高) [2.11]。

2.1.3 改變過程

跨理論模式名稱之由來，原是為了整合精神治療領域中之許多不同理論與體系。在 行為改變過程中，共可歸納出十個改變過程，包括 1.意識覺醒，2.情感喚起，3.環境再 評價，4.社會解放，5.自我再評價，6.自我解放，7.助人之人際關係，8.情境替代，9.增 強管理，10.刺激控制[2.4]。

此外，Prochaska等學者亦提出問題行為者改變其行為之重要策略[2.5]。各時期之改 變策略如圖2所示。

圖2 行為改變階段與方法

無意圖期 意圖期 準備期 行動期 維持期 方

法

意識覺醒 情感喚起 環境再評價

社會解放

自我再評價

自我解放

助人之人際關係 情境替代

增強管理 刺激控制

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2.1.4 決策權衡

決策權衡採自Janis和Mann之理論[2.7]。早期Janis和Mann認為，人們於行為改變做 決定時，會權衡行為改變的利弊得失。但加入跨理論模式後則被簡單地區分為好處與壞 處或所謂利益與障礙[2.4]。跨理論模式中之決策權衡則是個人認為某行為改變帶來的好 處大於壞處時，其會從某一行為階段往前邁向下一個階段，如由無意圖期進入意圖期或 由準備期進入行動期。

已有先行研究證實決策權衡與行為改變階段之關係，即五個階段中，無意圖期所察 覺之好處越小，維持期所察覺之好處越大；相反地，無意圖期所知覺之障礙越大，維持 期所知覺之障礙越小[2.5]