身心症狀的相關因素

依據PRECEDE-PROCEED 模式中第三階段教育及生態學評估其行 為導因的概念，本研究參考過去的相關文獻，欲深入探討的傾向因素有 社會人口學特質（性別、年級、家庭社經地位、家庭結構）、社會心理因 素（自尊、壓力調）、課業表現等因素；使能因素部份為友善校園（輔導 機制、學習關懷）；增強因素包括家庭層面（父母管教態度、親子關係）、

社交狀態等變項。

一、傾向因素

傾向因素（Predisposing factor）指的是行為動機的相關因素，可以增 加或阻礙個人執行新的健康行為或技巧或改變態度與信念的期望。除了 社會人口學特質之外，也包括個人的知識、動機、態度、信念、價值觀 與自覺的需求和能力等（Green, & Kreuter, 2005）；根據研究，主要包括

有社會人口學特質（性別、年級、家庭社經地位與家庭結構）、社會心 理因素（自尊與壓力調適）以及課業表現。

（一）社會學人口學特質 1. 性別

Levin et al.（2007）針對青少年進行研究，研究結果發現男性其快樂 感、生活滿意度、自覺健康和自信程度較女性高；黃瑋玲於2008年指出 不同性別之青少年在心理健康上具有顯著差異，女生其憂鬱程度較高；

吳逸萱（2006）亦發現女生的心理健康問題較男生嚴重。

綜合學者所提出影響身心健康相關因素其中包含性別（Lewinsohn, Clarke, Seeley & Rohde, 1994；Patten et al., 1997;張高賓等人，2007;張杏 如、胡幼慧，1993）。亦有學者指出針對兒童與青少年憂鬱症狀上，並無 任何性別差異的存在（Buchbauer, 1999; Gjerde, Block, 1991）。可知性別 會對身心健康有影響，但又似乎不是那麼直接，因此可探究此變項對兒 童身心症狀的關係與強度。

2. 年級

Rice、Harold及Thapar（2002）針對兒童及青少年（8-17歲）的憂鬱 情緒進行研究，發現憂鬱情緒會隨著年齡的差異有所不同。Levin et al.

（2007）研究發現，青少年其快樂感、生活滿意度、自覺健康和自信皆

因年齡不同而有顯著差異，年紀越小者在心理健康方面則呈現較佳之狀 態；黃禎貞（2007）研究結果亦顯示青少年心理健康之狀況於年齡上具 顯著的差異，年齡較大其心理健康之狀態較為不佳；吳逸萱（2006）研 究也發現青少年年齡越小，心理健康問題較少。張高賓等人（2007）進 行台灣地區兒童憂鬱流行率調查結果發現，不同年級兒童在憂鬱篩選量 表的差異上達到顯著水準，可得知年齡確實能顯著影響身心健康。

3. 家庭社經地位

家庭社經地位與身心症狀間之關係，國外有研究顯示在父母在社會 上的經濟地位將會影響子女行為，也就是家庭社經地位不同對於子女身 心症狀的影響研究常有不一樣的結果（Schwab & Traven, 1979; Helmen, 1994; Hagquist, 1997）。其中 Schwab & Traven（1979）比較黑人與白人青 少年的身心症狀情形，結果顯示黑人青少年有較多的身心症狀，其原因 與黑人家庭之經濟況有相關性，並指出較低社經地位者，身心症狀的好 發率較高。可見家庭的社經地位對於兒童的身心健康發展可能有間接的 影響，值得進一步探討研究。

4. 家庭結構

不同家庭結構包括雙親、單親、繼親、隔代教養等家庭狀況，許多 學者認為「父母婚姻狀態」會影響兒童憂鬱情緒的產生。王黛玉（2004）

研究指出，不同家庭結構的國中生有不同程度的憂鬱傾向。國內學者張 高賓等人（2007）針對台灣地區兒童憂鬱流行率進行調查，亦發現不同 家庭結構兒童在憂鬱篩檢量表的差異上達到顯著水準，其中以繼親家庭 子女其憂鬱程度最高。可能原因為原先對父母的依附感情，再加上需適 應兩個不同原生家庭的生活習性，若無發展出適切的家庭關係，便易產 生憂鬱情緒。張淑均（2008）研究發現國小兒童其憂鬱傾向會依家庭結 構的不同而有差異。

（二） 社會心理因素 1. 自尊

自尊（self-esteem）在個體發展適應上是一個重要的課題，早期的心 理學家及社會學家都強調自尊的重要性（James, 1890; Cooley, 1909; Mead, 1934）。研究顯示低自尊與情緒焦慮已被認為是身心抱怨的重要因素

（Kronenberger, Laite, Laclave, 1995; Garralda, 1996）。而低自尊的青少年 其身心症狀普遍偏高（Engstorm, 1992; Walker, McLaughlin, & Greene, 1988）。而負向情緒如不愉快、擔心、害怕等皆是引起胃痛的主要因素

（Garralda, 1996; Helmen, 1994）。由上述得知，自尊對於兒童情緒與身心 健康具有相當的影響力。

2. 壓力調適

適度的壓力可提升個人的表現，過度的壓力卻反而容易讓個體身心 失調，承受過度壓力時就會產生身心症狀。研究指出，過多的壓力源及 壓力生活事件與兒童產生身心症狀呈現正向關係（Greene & Walker, 1997;

Aro, 1989; Brown, 1998; Brown, Harris, & Eales, 1996）。駱重鳴（1983）亦 指出，不當的調適策略與身心症狀間具顯著相關。兒童再面臨壓力時會 出現型危及生理上的因應方式，身心症狀便是對於壓力因應不良所產生 的訊息，此可見身心症狀與壓力的關係密切。

（三） 課業表現

學業成績與人際交往問題是青少年常感到壓力的事件（江承曉，

1991）。課業壓力所造成的飲食失調及生活作息混亂，易導致青少年無法 充足的睡眠，有礙於自律神經的穩定，睡眠不足或睡眠品質差，容易造 成交感神經亢奮而誘發焦慮情緒。台灣地區青少年調查中，有77%憂鬱情 緒會造成注意力無法集中，花過長時間回答簡單問題，導致青少年學生 成績回落，更影響到課業成績表現（周桂如，2002）。青少年一天中有 8-11小時的時間在學校裡，加上國內升學壓力大，受不了升學壓力的青少 年，更而出現憂慮、逃學、恐懼上學，甚至自殺行為，因此學業表現一 直是學生的壓力來源（Newman et al., 2007 ;周桂如，2002）。

而學校課業表現若一直不斷的失敗，將使孩子自尊受損、無望感並 覺得自己無價值（Fremouw et al., 1990）。成績不佳之學生易有消極的人 生觀、自卑的心態，並對現狀覺得無趣、焦慮，且有過度受保護的情形

（Steven & Pihl, 1987）。以致於在遭遇困難時，較不會主動尋求協助，亦 表現出無助感，並專注於自己能力的不足，以無效的策略去因應問題

（Nelson-LeGall, 1990）。但是功課好的，學習成就優異的青少年也同樣 承受很大的壓力，因為學校老師的期望壓力和來自青少年同儕間的壓 力，都導致青少年求學時期憂鬱情緒產生。由此可見，學校課業為孩子 外在的表現，是學童所重視亦是獲得自我肯定的指標之ㄧ，更為其壓力 的來源。

由以上之研究結果發現，大多數研究中之年級、家庭社經地位、家 庭結構等變項對兒童身心症狀具有顯著相關，自尊、壓力調適以及課業 表現在研究結果上一致，而性別似乎影響沒那麼直接，故可探討此對兒 童身心症狀之影響，因此將以上變項列入傾向因素再做探討。

二、使能因素

使能因素（Enabling factor）為是指能幫助或阻礙目標行為表現的技 能、資源或障礙因素，包含資源的可近性及可用性；也包括生活狀況中 執行行動的障礙，個人、組織或社區進行一個行為或環境改變的技巧。

主要是指友善校園（輔導機制與學習關懷）的部分。

（一）友善校園

友善校園是一種氛圍，積極關懷、服務、支持與尊重的校園情境，

以學生人權為主軸，重視溫馨、快樂和舒適的互動歷程（顏永進，2005）。

Stern（1970）表示校園組織氣氛是一種社會力量或壓力，會對個人 行為造成影響。學校組織若透過氣氛的營造，應有利於鼓勵創新與提升 活力，促使學校成員共同營造一個具有合作氣氛的環境，以提升學校效 能，進而促進師生良好互動，使學生對學校所安排的各類課程、課外活 動、生活輔導等具高度滿意、且樂於學習，學校能落實學生之全人教育，

間接影響學生的身心健康（Garmston & Wellman, 1998；劉美姿，2002）。

從上述研究可發現若學校透過環境氣氛的營造，即可間接影響學生 的身心健康，故友善校園的環境對兒童身心症狀是具有間接的影響。故 本研究將友善校園加入研究中使能因素，以進一步探討對兒童身心症狀 之影響。

三、增強因素

增強因素（Reinforcing factor）是目標行為發生後的獎勵或懲罰，可 使得行為重複出現或消失，包括家庭與社會支持、同儕影響、實質的與 社會的益處等。依據以上的研究，主要是家庭層面（父母管教態度與親

子關係）和社會支持。

（一）家庭層面

家庭是影響兒童行為的重要因素，而父母的教養方式，往往會影響 孩子內在態度的發展。在社會心理學中，Freud（1924）相當重視家庭中 親子關係對子女心理發展的影響；Adler（1931）提出親子關係對子女性 格發展的重要性；而 Sullivan（1953）和 Erikson（1963）皆強調家庭氣 氛、重要他人及父母教養方式對子女發展扮演著重要角色。由此可見，

家庭對兒童發展的重要性。

1. 父母管教態度

Bandura（1971）認為孩子學習、模仿最多的對象，通常是具有威信 和權威的人。在兒童時期，父母是子女最早接觸的人，亦是子女主要學 習的對象，因此父母本身的行為與態度，將成為子女學習、模仿的主要 內容。有研究指出兒童經常性腹痛的原因與家庭因素關係密切，兒童會 經由模仿學習父母的行為，而增加身心症狀的表現（Osborne, Hatcher, &

Richtsmeier, 1989；Wood, 1993）。亦有研究證實父母的管教為開明權威 型，子女心理健康狀況均優於採寬鬆放任、忽視冷漠及專制威權型

（王鍾和，1993；吳秀惠、柯澍馨，1997；徐春蓉，2001；王黛玉，2004；

許憶真，2004；黃惠玲，2005；黃懷萱，2006；黃瑋玲，2008）。由此可

見，父母對子女的管教方式具有潛在的影響力。

2. 親子關係

親子關係於本研究中探討溝通與凝聚力。Palan（1998）認為親子溝 通是家庭溝通的一環，親子溝通的過程包括了父母與子女溝通的頻率、

內容及親子互動的頻率。因此，藉由溝通過程父母傳達他們的知識、訊

內容及親子互動的頻率。因此，藉由溝通過程父母傳達他們的知識、訊