PRECEDE-PROCEED 模式及應用

一、PRECEDE-PROCEED 模式簡介

1980年代由Green & Kreuter共同發展出PRECEDE模式，由下列字的 字首所組成：predisposing, reinforcing, and enabling constructs in

educational/ environmental diagnosis and evaluation，意指「教育性診斷和 評估的傾向、增強、和使能因素」。此模式是以流行病學、社會學、行為 和教育科學及健康管理學為基礎，並進一步探討、解釋與預測健康行為，

以作為社區分析與計畫發展的基本架構。無論是用於疾病的初級、次級、

三級預防，其目的皆在於藉由發展健康的行為型態來縮短疾病過程或增 進生活滿意度。為使PRECEDE 模式架構成為PRECEDE-PROCEED模 式，評估計畫執行之後的結果與衝擊完整化，於1991年加進PROCEED

（policy, regulatory and organizational constructs in educational and

environmental development），是指教育及環境發展之政策、法規及組織 的構面。於2005年將PRECEDE-PROCEED模式的九個階段，修改為八個 階段，並於「流行病學、行為及環境評估」階段加入了「遺傳」，認為 遺傳因素與健康及傾向因素有關，且會影響健康行為，在規劃健康促進 計畫時應把遺傳因素考慮進去（Green & Kreuter, 1980、1991、2005）。

PRECEDE模式是以教育診斷為前提，並以採取適當介入措施的一連

串行為改變計畫（Green, et al., 1980）。PRECEDE模式強調診斷的動作，

包括了流行病學、行為和環境、教育和組織、行政和政策診斷等，以及 政策實施的過程中，可能帶來的衝擊與結果的評價。衡量面向包含環境 背景值、個人行為面、教育面、政策面以及實施面等多方面。

PRECEDE-PROCEED 模式認為執行一個健康促進計畫時應包含八個階 段，說明如下：

（二）第一階段：社會與生活品質評估及情況分析學評估（Social &

Quality-of-life Assessment & Situational Analysis）：

評估研究對象的ㄧ般性問題，藉由社會指標、對象的需求、期望或 問題測量其生活品質。社會指標可能是失業率、成就感、疏離感、自尊、

犯罪率、幸福感、敵意等。透過社會指標對其生活滿意度的測量，判斷 出問題的優先順序，做為制訂健康促進規劃時的依據。

（二）第二階段：流行病學評估：健康、行為及環境之評估（Epidemiological Assessment: Health, Behavioral and Environmental Assessment）：

選出影響生活品質的健康問題，如人口學指標或生理數據，包括：

生育率、罹病率、死亡率、殘障率、發生率、盛行率、分布情形、密度 及期間等，作為指標進行評估，以決定處理順序。確定引起健康問題的 行為、環境及遺傳因素，評估出影響行為的相關因素，包括遵從性、預

防性行為、消費型態及醫療利用率等。而環境因素，其評估指標包括：

經濟、物理、服務及社會指標，並可涵蓋環境的接近性、生產力、公平 性等。

（三）第三階段：教育及生態學評估（Educational and Ecological Assessment）：

對所發現健康狀態或生活品質改變的行為問題做導因的診斷，找出 影響行為的因素，對造成行為改變的因素進行明確且可以測量的調查，

一旦確立其行為導因後，再以各導因之影響程度作為教育介入順序之依 據。PRECEDE 模式所認為的行為導因包括傾向因素（predisposing factors）、使能因素（enabling factors）與增強因素（reinforcing factors）

等三種，說明如下：

1.傾向因素（Predisposing Factor）：

通常先於行為的前置因素，是產生某種行為的動機或願望，或是誘 發產生某行為的因素，大部分屬於心理層面，一般可把傾向因素看作個 人的偏愛，在教育過程中可能出現在一個人或一群人身上，這種偏愛不 是趨向於有利的健康相關行為就是趨向於不利的健康相關行為。促進或 妨礙行為改變動機的因素，包括知識、態度、價值觀、信念、認知、對 需要的感覺和能力、自信心或自我效能等等。

2.使能因素（Enabling Factor）：

促使行為動機或願望得以實現的因素，即指實際執行行為時的影響 因素，為實現或達到某行為所必需的技術和資源。在教育過程中如不考 慮促成因素，行為的目標就可能達不到。人群的健康相關行為與當地醫 療服務、資源的可得性和是否方便有很大的關係和影響，包括兩個層面：

（1）個人資源：如家庭收入、存款、健康保險或是否有固定就醫資源等；

（2）社會資源：如社區醫療資源的多寡、醫療資源的可近性、醫療服務 價格、就醫時間、候診時間、醫療專業人員技術水準，醫療設備充足情 形，政府的法令等等。

3.增強因素（Reinforcing Factor）：

根據Bandura（1977）的社會學習理論（Social Learning Theory），在 社會情境中個體的行為會受別人的影響而改變，學習者會經由觀察楷模 人物的行為進而模仿。增強因素多指與個體行為有直接影響的人（如同 儕、父母親、親戚、同儕、老師、雇主、健康提供者、社區領導者、決 策者等）的態度與行為。執行行為時所遭受到他人的正面或負面回饋、

社會支持、健康照護提供者的勸告與回饋、行為的生理結果、行為後有 害的結果或處罰、電視中偶像人物的行為或迷人的廣告，都是可能會加 强（或减弱）某種行為的因素，會使某種行為得以鞏固或增强、淡化或

消除。

（四）第四階段：行政、政策的評估及介入校正（Administrative ＆ Policy Assessment and Intervention Alignment）：

此階段重點在於經由傾向因素、使能因素及增強因素的了解，來訂 立衛生教育計畫，同時考量環境中組織政策、條例及可運用之資源、時 間限制等考量因素的配合，決定出可以促進正向行為的有效處置方式，

規劃的目標在於使人群自願地改變行為和環境。

（五）第五階段：執行（Implementation）：

依據上述收集資料配合模式執行計畫。

（六）第六階段：過程評值（Process evaluation）：

在整個計畫執行過程中，隨時發現問題及困難並修正計畫內容，使 計畫執行更有效果。

（七）第七階段：中期目標評值（Evaluation of intermediate objectives）：

評估計畫對目標行為的立即影響，通常指的是對傾向因素及增強因 素的效果。

（八）第八階段：最終目標評價（Evaluation of ultimate goals）：

評價是否達到社會診斷的指標，即生活品質的提昇。

圖2-1 PRECEDE-PROCEED 模式

二、運用PRECEDE-PROCEED 模式之相關研究

PRECEDE-PROCEED 模式被廣泛運用於有關健康促進與經由衛生

認為此模式可反映出疾病與健康本質及相關資源情況，使計畫做更有組 織的變化，以有效引起行為之改變（Jenny, 1993）。如台北市有偶婦女接 受子宮頸抹片檢查影響因素之探討（簡大任、季瑋珠，1995）、從PRECEDE 模式中教育與行為診斷來探討青少年事故傷害發生之影響因素（王國 川，1997）、氣喘兒童父母自我處理行為及其相關因素之研究（蔣立琦，

1998）、以 PRECEDE 模式探討五專生愛滋病預防行為意圖（王秀媞、王 瑞霞，2000）、有關國中學生對菸害防制法之遵行意願與遵行行為相關因 素研究（陳霈儒，2000）、由 PRECEDE 模式探討女性藥癮患者的愛滋病 篩檢行為（盧幸馡，2000）、母親預防幼兒跌落行為相關因素之研究（黃 雅惠，2002）、吸菸與不吸菸高職進修學校女學生吸菸行為之探討（韓玉 柑，2004）、研究生規律運動行為相關因素之研究 PRECEDE-PROCEED 模式之應用（黃貝玉，2004）、運用 PRECEDE 模式分析老人生活滿意度 之多重因素結構（賴玫娟，2005）。國外研究如Alteneder, Price, Telljohann, Didion and Locher,（1992）以 PRECEDE 模式為研究架構，針對國中生進 行愛滋病的知識、態度及信念的研究探討；Clarke, Frankish and Green

（1997）以 PRECEDE 模式來界定影響青少年自殺的相關因素，來診斷 外在環境因素對於青少年自殺行為的參考，以上研究皆認為

PRECEDE-PROCEED 模式能針對衛生教育計畫、介入措施及評價，提供

一個明確的指引與良好的診斷工具，亦是問題分析的精密方法，而 PRECEDE-PROCEED 模式中，第三階段的教育及生態學評估，更是進行 教育需求評估常被藉以運用的部分。故本研究擬採用

PRECEDE-PROCEED 模式來探討影響兒童身心症狀之因素，以了解影響 身心症狀之傾向因素、使能因素及增強因素，期望能有效提出相關衛生 計畫。