輕度自閉症學生的特性與訓練

本節說明有關輕度自閉症學生的適應問題與介入訓練的特性，亦是本研究研 擬課程主要基礎之一。

壹、輕度自閉症的核心特徵與適應情形

根據我國「身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法」（民國 102 年 9 月 2 日）的 鑑定基準，以及《美國精神醫學學會診斷手冊第五版（DSM‐5）》的界定，核心 症狀有以下兩項，在兩項核心症狀的需要協助程度分為三級，輕度自閉症則相當 於為第一級，其症狀特性較輕微，但仍需要適度的協助, 社交溝通方面，在沒有 他人協助下，會出現明顯的缺損，或回應他人有異常的情形；侷限的興趣和重複 行為方面，在一種或多種情境下，有固定儀式、重複行為之固著情形，若強迫或 臨時改變會表現抗拒行為，歸納、舉例說明如下（曹純瓊等人譯，2015；臺灣精 神醫學會譯，2014）：

（一）社交溝通及社交互動的缺損 1.社會─情緒相互性的缺損

社會─情緒相互性指「參與他人並分享想法與情感」有來有往的活動能力。

此方面的缺損，如起始互動有困難，較少興趣、情緒、情感的分享，會冗長談論 別人沒有興趣的單一話題，或無法持與人對談，除非話題聚焦在特別、狹隘的主 題上。

2.用於社交互動的非語言溝通行為的缺損

非語言溝通行為包含肢體語言、視線接觸及其他非口語技能（如理解情境次 要的、隱藏的訊息）。此方面的缺損，如過於靠近別人；目不轉睛持續地盯著人 家；保持不當的身體姿勢；無法做眼神接觸或面無表情，因此無法傳達興趣、同 意或反對的訊息；也不能使用或理解手勢和臉部表情；無法了解語言使用的象徵 性，像是隱喻、慣用語、比喻和寓言（楊宗仁、張雯婷、楊麗娟譯，2005）。

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3.發展、維繫及了解人際關係的缺損

Wing 與 Gould 將自閉症類群障礙者的人際社會障礙分為「孤獨型」、「被動 型」及「主動但怪異型」三類，而位於此光譜疾患另一端的輕症者較少自人際互 動中退縮，會顯示和別人互動的興趣，但互動情況往往不得體（楊宗仁、張雯 婷、楊麗娟譯，2005），在與人交談時也呈現出提出不恰當問題、提供過多細節 與知識、無法轉移話題等狀況（Villiers, Fine, Ginsberg, Vaccarella, & Szatmari, 2007）。也就是說，在此疾患的症狀表現光譜中，容易被歸類至「主動但怪異」

的溝通類型（Ghaziuddin, 2008）。此方面的缺損為無法依對象、場合在不同社交 情境調整使用的語詞或做出適當的行為表現，社會情境辨識力差，可能不知保留 說出一些不該說的話。

（二）侷限、固定、重覆或有限的行為、興趣

即在一種或多種情境下，固定的儀式、重複性的行為明顯的干擾功能，若要 打斷其固著，會出現抗拒的情形。

1.固定刻板或重複性的行為

2.對於同一性或例行活動欠缺彈性的需求 3.對於某些主題或物品有不尋常的迷戀

如對昆蟲的知識無所不知、固著於不尋常物品如攜帶湯匙到處走動。家長 也常提到這些孩子對特定的食品或物品有固執的喜好（楊宗仁等人譯，2005）

4.對刺激過度敏感或頓感

如迷戀會旋轉的物體、或逃避找尋特定味覺或材料或其他感覺。

二、學校生活適應與心理特性

輕度自閉症者在表達、溝通和社會互動特殊的表現模式，使得在情緒反應、

人際互動、學業學習及社會適應上出現很多狀況，他們很難被同儕所接納，進而 導致容易出現對學校的不適應和心理問題（Gresham,1981；楊蕢芬等人，2003）。

輕度自閉症者於青少年階段學校生活的適應及其心理特性，可歸納如下：

（一）學校生活的適應 1.學習狀況、學業表現

AS 於社會與溝通上的障礙，再加上固著與狹窄的興趣、固執又不知變通的 思考模式、缺乏彈性、解決問題的能力很差、組織技巧拙劣、無法分辨刺激物是 否切題、無法了解語言使用的象徵性（如隱喻、慣用語、比喻和寓言），這些因 素經常迫使AS 學生無法完全參與、理解一般教育課程和教學的系統，會對他們 的學業成績產生負面結果（楊宗仁等人譯，2005），而勝任學校任務所需要的技 巧和AS 學生實際能力之間的明顯差距，難免產生適應問題（朱家伶，2014）。

2.同儕關係

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AS 無法依靠直覺參與同儕的遊戲，其許多行為特徵皆使在人際互動上產生 許多困難：溝通不良、被當作怪胎、不能理解他人情緒、太過誠實等，而且也可 能成為同儕嘲笑、戲弄或拒絕的對象（曹純瓊等人譯，2015；梁碧明、連允香，

2012；楊宗仁等人譯，2005）。

（二）情緒困擾

學術研究和臨床經驗多已證實 AS 在理解與表達情緒方面有相當的困難，因 此存在有緊張失調、沮喪或發怒等情緒管理的問題，而同儕互動的負向經驗更影 響其自尊（Ashley,2006；朱家伶，2014；曹純瓊等人譯，2015；楊宗仁等人譯，

2005；簡意玲，2014），針對以下兩方面進行探討：

1.情緒理解與處理

AS 的情緒敏感和緊張明顯高於一般人，其知覺特質也容易產生焦慮，如當 他們處於擁擠的空間，如果他們認為別人要侵犯他們的領域時，或當他們同時處 於數個活動時，他們可能會變得激動。AS 比較欠缺隨機應變的能力，當環境突 然改變，或出現不可預測的情況時，即會感到極度不安或因緊張而出錯、受挫，

對於自己的情緒甚少注意，很多AS 不會透過聲音、姿勢顯露他們的緊張，也不 會主動向人表達負面情緒，焦慮情緒在沒有適當紓解的情況下，有可能發生行為 退縮、反社會行為、激動升高到爆發點或做出不適當的反應等情況，所以表達情 緒是「難以預測」的。

2.自尊問題

AS 孩子可能對自己在社交情境的無力感而產生過度的補償心態，「不是我的 錯，是你的錯。」並藉由完全否認任何問題而發展出優越感和對他人的憤怒生 氣，即表現自大且生氣的樣子。另外，亦可能對自己產生負面批評的想法與感 覺，覺得自己是有問題的，而在社交方面更形退縮。針對AS 青少年所做的沮喪 治療臨床經驗，發現許多青少年內在化同儕的貶抑理論，而相信自己是個失敗 者、愚笨的或有「精神病」，且更藉由自身經驗證實了此信念，此狀態會強烈拒 絕行為矯正課程或治療的所有建議。

（三）易引發精神症狀、疾病

對 AS 青少年而言，最大的壓力來自於人際互動。自閉症類群障礙患者也可 能人生的某個瓶頸，出現憂鬱、焦慮或躁鬱等精神症狀，尤其在青少年階段，變 得更容易出現沮喪、憂鬱的徵兆和情緒波動，甚至是出現憂鬱症的階段。

（Barnhill,2001；陳威勝、陳芝萍譯，2012；簡意玲，2014）

Howlin（2004）回顧自 1994 年以來，Asperger 醫生所報告 35 篇關於 14 歲以 上，總共涵蓋200 位自閉症光譜疾患，青少年共病精神疾病的個案報告，歸納指 出最常見的精神醫學狀況往往與憂鬱症或焦慮症有關（包括MDD、輕鬱症、雙 極性疾患、憂鬱合併焦慮、嚴重社交畏縮、自殺），這類憂鬱、焦慮性問題佔了

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總個案數的56%。而共病疾患中，情感性疾患佔有相當的比例，由於較容易在人 際關係上碰到挫折，同時出現焦慮症與憂鬱症的比例高達65%（曾瑞蓉，2007；

簡意玲，2014），有少數案例合併精神病症如幻聽或幻想（簡意玲，2014）。

三、認知功能的缺陷

Dubin 於 2007 年的研究中，提出的缺陷三元素：社交互動、溝通及思考和訊 息處理過程的缺陷，這些缺陷會造成AS 在人際互動的困難（梁碧明、連允香 2012）。Hill（2004）文獻回顧自閉症者的執行功能研究，包括彈性思考、計畫、

抑制力、生產力（流暢）和自我監督，結果發現，其訊息處理方式傾向注意細 節，並具有心智彈性和計劃方面的缺陷。

「心智理論（theory of mind）」是指一個人推論他人的心智狀態，例如想 法、信念、願望和意圖等，並使用這些訊息去解釋、了解或預測他人的說法或行 為的能力（楊蕢芬，2005）。青少年的友誼著重在彼此的相互了解與同理，許多 學者針對輕症ASD 青少年進行的研究顯示，認為由於 AS 不佳的「心智理論」，

他們在整合情緒及心理表徵的困難導致他們無法歸納並推論他人的情緒狀態，而 表現出同理心方面，設身處地為人設想、情緒辨認和相關能力薄弱，也不會為別 人做出行為、言語上的改變，而阻隔了輕症ASD 者與他人的溝通與互動。（朱家 伶，2014；莫少依、張正芬，2014；楊宗仁等人譯，2005）。顯著的異常處，必 然是相應的治療或訓練行動的目標所在（莫少依、張正芬，2014）。

貳、針對輕度自閉症的介入與訓練

簡意玲（2014）醫師，歸納現行治療是以心理治療、認知治療、團體治療為 主要方式，透過會談、訓練和練習來增進社交技巧、自我覺察和壓力管理。

一、藥物治療

簡意玲（2014）醫師以及其他具臨床經驗的學者（曹純瓊等人譯，2015）表 示，至今沒有任何一種確實有效的藥物，可以治療自閉症類群障礙的核心症狀，

但若有焦慮症、憂鬱症等共病，或臨床上的沮喪（可能表現出對事件的極度生 氣、易怒或無感情）等負面情緒時，藥物治療可以有效減輕相關症狀。藥物治療 主要用於情緒行為症狀的治療，但很重要的一點是：我們要確保藥物治療並非是 控制情緒的唯一工具，因其可以治標、不能治本。

二、認知行為治療

認知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy）強調可直接應用在改變眾所皆

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知的AS 的思考想法與感覺方面的缺陷與扭曲。認知行為療法課程包含「情緒教 育」、「認知重組」兩階段，另外，也包含其他輔助方法，詳細說明如下（曹純瓊

知的AS 的思考想法與感覺方面的缺陷與扭曲。認知行為療法課程包含「情緒教 育」、「認知重組」兩階段，另外，也包含其他輔助方法，詳細說明如下（曹純瓊