本節將詳細介紹選擇性緘默的定義 ，並依生理因素、人格特質與心理 因素、生活情境的轉變三方面討論選擇性緘默的成因及可能出現的性格傾 向。
壹、選擇性緘默的定義
選擇性緘默是一種複雜的行為特質，一般而言此類型的患者並無語言 障礙，發聲器官、聽覺及表達能力也與常人無異；然而他們在特定情境下
（尤其是學校）或特定對象卻緘默不語，如有四分之一的學童除了家庭成 員外，不與其他人交談，也不善與人互動；甚至根據調查發現有些孩子與 母親的共依附非常緊密，而出現只與母親互動而不與父親說話的現象 (李 旭原，2004；黃金源，2002)。此症最早來自Kussmaul的相關報告，他發現 一群患者的確有能力說話，卻不願意在某些特定場合說話 ，便將之命名為 自願性失語症(Aphasia Voluntaria)，而後Tramer將此類患者定名為選擇性緘 默症(Elective Mutism)，認為兒童的不語是因其「偏好和意志選擇」的結果，
並利用說話與否來表現控制感或抗拒的工具 (李旭原，2004)。到了1983 年，Resselman認為選擇性緘默的主因其實是因為焦慮障礙所致 ，故又將 elective mutism改為selective mutism(Giddan, Ross, Sechler, & Becker , 1997)。根據DSM-IV之定義，選擇性緘默症是指兒童期在某種特定情境持 續性不說話，並且持續一個月以上(American Psychiatric Association, 1994)。
選擇性緘默多半由重要的心理因素或障礙主導 。此類兒童各有不同的 情緒與行為表現，其共同特徵乃是在特定場合的不語 。換言之，選擇性緘 默的成因相當複雜，係由一個或多項複合的因素影響兒童的情緒 ，再藉由 選擇性的不語表現出來，而此將影響其學習或人際互動及社會我 (Social Ego)的成長不全(黃金源，2002；蔡宜青，2000)。最近的研究顯示，選擇 性緘默症是由焦慮障礙而來，也有學者指出，選擇性緘默症是極度社交焦 慮呈現的病癥(Dow, Sonies, Scheib, Moss, & Leonard, 1995; Dummit, Klein, Tancer, & Asche, 1997; Giddan, Ross, Sechler, & Becker, 1997; Yeganeh, Deborah, & Samuel, 2006)。此類的兒童是以「選擇性」的不語為特徵，他 們不說話的原因不是為了反抗或是拒絕說話 ，而是因為焦慮而導致他們緘 默不語(黃金源，2002；Yeganeh, Deborah, & Samuel, 2006）。
有研究指出，選擇性緘默症和焦慮症患者的某些生理功能有別於常 人，此類患者父母中的其中之一或雙方 ，常伴隨羞怯、社會焦慮、恐慌發 作和選擇性緘默等家族史。簡言之，小孩的焦慮障礙也許有家族或遺傳傾 向(Giddan, Ross, Sechler, & Becker, 1997; Schum, 2002; Yeganeh, Deborah,
& Samuel, 2006)。Elisa與Gallagher根據選擇性緘默症的研究統計資料指 出，約90%至97%的患者，其行為特質符合DSM-IV所定義的社交恐懼症 (Social Phobia)標準(李旭原，2004；Yeganeh, Deborah, & Samuel, 2006)。
Schum (2002)亦表示，對此類患者而言，身處學校的情境就是項嚴酷的考 驗。因為學校除了需要與不同身分的人際互動外 ，還需符合學校裡各項社 會性互動與課業活動等需求，而這種情況可能會造成小孩高度的焦慮 ，進 而發展出選擇性緘默的特殊防衛機轉 ，此時對他們而言，緘默似乎可作為 人際焦慮的緩衝，並可消極地防衛個人在生態環境中必須面對的挑戰 。
綜上所述，研究者將選擇性緘默症定義為：個體在排除口語障礙、智 能障礙、語言遲緩及對立反抗性疾患的情 況下，選擇性的對特定場合或特 定對象不語現象，特別是在家庭以外的公開場合更明顯 ，則稱之。
貳、選擇性緘默症兒童的成因 與性格傾向
對選擇性緘默症的成因、特徵等了解程度會影響到工作者如何看待這 類型的個案孩子。選擇性緘默症的孩子多半在學校被發現 ，但多數人尚未 了解這可能就是選擇性不語，研究者認為在與這類型個案工作之前 ，必須 先探索可能的原因。最近的研究顯示，選擇性緘默並非反抗性的不說話 ， 而是因為個體的焦慮感所致。早期的學者將選擇性緘默症視為意圖性的不 語，認為個案利用說與不說來表示抗拒或控制他人的條件 ，甚至認為選擇 性緘默症有很大的可能與對立性反抗疾患共病的機會 (Yeganeh, Deborah,
& Samuel, 2006)。雖然科學家們似乎尚未明定出造成選擇性緘默的成因 ， 雖然大多數患者都有社交和情緒障礙的問題 ，但這些並非為診斷時的必要 條件（王淑娟，1999）。眾學者歸納出幾項似乎與選擇性緘默症有密切相 關，或伴隨發生在選擇性緘默孩童身上的重要因子 ，它們也有可能交互影 響孩子的表現，以下從生理因素、人格特質與心理因素、及生活情境的轉 變等三項做探討(王淑娟，1999；史錫蓉譯，2007；李旭原，2004；宋維 村，1995；黃世欽，2005；黃金源，2002；Marc & Crundwell, 2006)。
一、生理因素
與選擇性緘默有關主要包括器質性因素 ，及害羞或焦慮的家族史。
（一）器質性因素
學者發現，選擇性緘默症和焦慮症，及社交恐懼、過於敏感或非常害 羞的人格特質者，於生理因素，如：大腦杏仁核(amygdala)部位的活動、
荷爾蒙分泌異常等方面與一般人不同 (李旭原，2004；Gene, 2003)。杏仁 核主宰人類的情緒、警覺和恐懼反應，並會由神經系統收到危險訊息來判 斷是否身陷危機來自我防衛。就選擇性緘默症的個案而言，社交情境常是 會讓他們感到害怕的刺激 (李旭原，2004)。Gene(2003)曾引用Schwartz等 人的研究來證明極磁共振造影術 (MRI)可治療小時候特別害羞的成人 ，受 試者的杏仁核會在見到陌生人時會有較高的活動 。
（二）家族之害羞或焦慮病史
即使學者們發現疑似選擇性緘默的孩子 ，通常其至少一方父母也有類 似的家族史或人格特質，但有些選擇性緘默的孩子也來自社交能力不錯的 家庭，是故至今仍無法釐清選擇性緘默究竟是來自遺傳 、情境因素，還是 兩者的交互影響（史錫蓉譯，2007）。Lesser-Katz在1988年發現選擇性緘 默症的行為絕對是與家庭中的母親有密切相關 ，而這些母親皆在平日表現 出不悅、憂鬱寂寞的感受，或對孩子過度保護而導致孩子的過度敏感 、畏 懼、缺乏安全感，和低挫折容忍力，影響孩子會因照顧者的過度膽小或軟 弱，必須以不語的方式表達對環境的敵意與防備（王淑娟，1999）。此外，
目前雖沒有研究足以證明教養風格會直接影響選擇性緘默的產生 ，但從文 獻報告發現父母的確可以利用親職技巧來協助孩子克服選擇性緘默的問 題（史錫蓉譯，2007）。
二、性格傾向
選擇性緘默症的個案通常具有害羞或焦慮的性格 ，及敏感、要求完美 等人格特質。無法以口語自在地表達也會影響其心理發展 。
（一）害羞與焦慮的性格
害羞的禁錮將使孩子無法學到與他人建立關係的社交技巧 ，以及表達 己見（金磊譯，1994；Zimbardo & Radl, 1981），選擇性緘默症的個案通 常會出現焦慮、害羞、社交畏懼、退縮、敏感、抗拒、完美或強迫傾向等 人格特質（王淑娟，1999；王雪瑜、涂馨尹、王欣宜，2006；史錫蓉譯，
2007；金磊譯，1994）。也有文獻描述此類個案也具有若干正面的人格特 質，如：聰明、敏捷及好奇、內省與感覺敏銳、偏好藝術等，但因他們不 善表達所以不容易被發現（李旭原，2004）。
另有學者發現此類個案在社交環境中常出現 1、選擇性的沉默。2、不 表達自己的意見、鮮少發問。3、極度羞赧，害怕在公眾場合出糗。4、行 為退縮且孤立。5、焦慮時的臉色漠然或僵化呆滯 ，缺少笑容；或因焦慮 而呈現笨拙、僵硬的姿勢。6、對話時眼神閃躲，避免和人正面接觸。7、
對環境、聲音、人群或事物的碰觸高度敏感 。8、很少表示謝謝、你好或 再見等社交性口語或手勢。9、消極的不從行為，不遵循師長命令。10、
不喜歡冒險，對新的環境十分謹慎；與陌生人相處時，平復焦慮的過程非 常緩慢，等行為特質(史錫蓉譯，2007；李旭原，2004；Giddan, Ross, Sechler,
& Becker , 1997)。
反之，在家中或自在情境時，選擇性緘默者所呈現的人格特質則為舌 燦蓮花且有豐富的表情、喜怒無常、易哭鬧或發脾氣、自負、性格執拗伴 隨頑固行為、衝動、支配慾強、分離焦慮傾向、睡眠問題，及行為叛逆(史 錫蓉譯，2007；李旭原，2004；Giddan, Ross, Sechler, & Becker , 1997)。
當在適應不良的情況下被要求說話 ，很可能讓選擇性緘默的孩子促成 焦慮、恐懼，與特定人物或情境（老師、同學、教室及學校）的連結，並 以行為抑制(behavioral inhibition)來迴避焦慮，也就是藉由侷限自己的行為 與口語活動，來獲得對於焦慮情境的控制感與安全感 （史錫蓉譯，2007；
金磊譯，1994；Zimbardo & Radl, 1981）。
（二）不自在的口語表達
許多心理分析專家認為選擇性緘默症 ，係因兒童在幼時發展語言的關 鍵上受過重大的心理創傷，如：父母不睦、家庭失和、對母親的過度依賴、
被同儕取笑發音不全或語言障礙等 ，而導致日後心理固著，不願意開口說 話（王淑娟，1999）。精神分析學家認為選擇性緘默患者是 因為肛門期(anal stage)固著而退縮內化較低的功能行為 ，是一種尋求自衛的方式，Pastrom 與Spears、Redford、Browne、Wilson等學者則視選擇性緘默為肛門期憂悶 者(anal sulker)症候群表現行為之一（王淑娟，1999）。
有些孩子因為口語的障礙，比如對說話遲疑、口吃、流暢問題、聽力 損傷，而對開口產生遲疑，加上個性害羞怕出糗，認為當他人聽不懂自己 表達的意思，或無法完美的表達是件很丟臉的事 ，甚至有研究訪問某個案 發現其不願開口的原因是因為覺得自己的聲音奇怪難聽 ，怕一說話就會嚇 到別人（史錫蓉譯，2007；金磊譯，1994；Yeganeh, Deborah, & Samuel, 2006）。Giddan等學者(1997)引用Baltaxe在1994年的研究報告，發現選擇 性緘默患者有很高的比例伴隨發音問題 (articulation problems)、接受性語言 (receptive language)問題、表達缺陷(expressive deficits)，及不能通過聽知覺 處理評量(auditory processing measures) 等語言能力問題。但目前學者尚未 釐清的是，是否選擇性緘默的兒童會比其他孩子更容易有說話或語言的障 礙（史錫蓉譯，2007）。
三、生活情境的轉變
生活情境的轉變，舉凡新移民家庭、放學後與同學互動的程度皆可能
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