本節介紹奧福音樂治療的理論基礎 、實施原則與程序，並介紹奧福音 樂治療如何運用於選擇性緘默的個案上。
壹、奧福音樂治療的療效與歷程 一、理論基礎
奧福音樂治療，或稱臨床奧福治療(Clinical Orff Schulwerk)乃源自奧福 教學法，是音樂治療模式的主流之一 ，創始者Carl Orff是第一位被世界公 認的革新教育家，治療課程便是具有效果的音樂教育課程（吳幸如，2003；
陳建華，2001；黃創華、吳幸如，2004；廖淑美，2003；蔡安悌，2002；
Hanser, 1999）。奧福發展出的樂器多元且色彩鮮豔，故常被音樂治療師運 用，其旋律類的敲擊樂器具有利於操作 、音樂優美、不易損壞、多樣性等 優點（黃創華、吳幸如，2004）。吳幸如(2003)歸納奧福音樂治療有八大 要素，分別為：（一）本土素材、（二）說白節奏、（三）身體樂器、（四）
創作歌唱、（五）奧福樂器、（六）舞蹈律動、（七）即興創作、（八）
戲劇遊戲。Orff由觀察兒童在遊戲中的音樂行為 ，進一步發展基本
(elemental)、整體(holistic)、體驗(experiential)及歷程取向(process oriented) 四種精神概念，強調兒童的個人成長更重於音樂的訓練 ，並強調個人於音 樂活動中的體驗，讓兒童在奧福治療中潛移默化治療的效果 （吳幸如，
2003；黃創華、吳幸如，2004）。
由於奧福音樂治療重視協助孩童在歷程中予自我的經驗 連結，並以多 元方式表達自我，配合奧福治療之八大要素，融合音樂於生活中，這也是 研究者主要採用奧福音樂治療為主要理論基礎 之原因。
二、實施原則與程序
（一）治療精神
奧福教學不同於傳統的音樂訓練 ，強調以「人」為中心且尊重個案之 個別差異，同時強調即興創作，鼓勵個案發表、刺激思考、欣賞及溝通（李 玲玉，n. d.；吳幸如、黃創華，2006）。在奧福教學裡也重視循序漸進的 過程，培養個案感受音樂的能力，並藉由世界各地創新的打擊樂器 ，以符 合個案能力與治療目標進行節奏教學 、身體律動與模仿、頑固伴奏、說白 節奏等，協助個案建立自信、勇於嘗試，且發自內心的喜愛音樂（吳幸如、
黃創華，2006；陳韻如，2004）。
奧福音樂治療的個別課形式，關切的是個案與治療者的關係，依個案 需求、障礙性質及興趣來決定採用何種治療形式 ，此種完整的關照更能促 使治療者與個案彼此了解（廖淑美，2003）。奧福的個別治療著重日常生 活經驗，包含體驗所有人、事、物的課程，體驗此時此刻(here and now)，
並視週遭環境為刺激的一種（廖淑美，2003）。
Gertrud Orff（以下簡稱Orff）分別於1974年及1980年提出以主動療法 及被動療法為主，順勢療法及逆勢療法為輔的方式來協助個案 （廖淑美，
2003）。所謂順勢療法即治療者順著個案的需要 ，使用與其障礙部分反應 相似的素材；反之則為逆勢療法（廖淑美，2003）。主動療法表示一段治 療者積極與個案互動，並由治療者主導療程，個案以跟隨為主逐步恢復的 歷程；被動療法則為個案主動向治療者傾訴自己的問題 ，再由治療者判斷 以何種策略協助個案解決（廖淑美，2003）。
（二）實施步驟
Orff將治療步驟分為治療前、治療期間及治療後三期，音樂治療者會 在正式開始音樂治療課前，瀏覽評估表或治療紀錄來設計音樂療程 ，藉以 創造環境(create environment )協助建立個案的安全感、根據個案的運動知 覺能力選擇知覺型態(select sensory modality)刺激個案、選擇媒介與活動
(select media and activity )、選取素材(select material)作為即興的刺激與支持 及分析活動(analyze activity)以便簡化內容或提升挑戰（廖淑美，2003）。
治療期間音樂治療者依課程連續之結果來刺激或引導個案 ，並在治療結束 後為治療結果、未來發展及註解個別問題（廖淑美，2003）。
音樂活動內容及方式通常是治療的關鍵之 ㄧ，治療者通常採用的順序 為：開始時的問候歌（上課歌）、主題活動(main program)、次要活動 (sub-program)，及結束時的再見歌（下課歌）（洪瑟勵，2000；廖淑美，
2003）。
「問候歌」和「再見歌」是每次上、下課都會唱的歌，通常必須是旋 律好聽、容易習唱，且會隨情境的不同改變的歌曲 ，協助個案習慣治療的 結構，不會生厭，並連結歌曲與活動的刺激與反應 （廖淑美，2003）。主 題活動乃依照個案狀況而設定 ，其單元目標主要為1.建立治療者與個案的 關係、2.訓練肢體、運動機能及語言發展、3.學習人際溝通、社會認知等 能力（廖淑美，2003）。
主題活動最好包含三個活動以上 ，但並非所有活動皆需進行，若個案 對某活動特別有興趣則可重複該活動 （廖淑美，2003）。次要活動包含動 態與靜態，為串連主要活動的預備，或活動結束讓個案安定下來時使用 ， 進入「再見歌」前也可藉此以緩衝，此活動有助於需長時間進入狀況或建 立人際關係的個案（洪瑟勵，2000；廖淑美，2003）。
貳、奧福取向音樂治療與特殊兒童
學者Kerr在1947年的研究數據顯示，音樂治療患者中有96%對於療效 很有信心，而77%的患者認為音樂可以改善人際關係的互動，88%的患者 認為音樂可以幫助自己緩解焦慮；接著Munro和Mount亦發現，當個體的不 能獲不知如何以口語、非口語表達出痛苦、焦慮等負面情緒時，藉由音樂 的輔助，可增強其正向溝通與非語言的表達能力（Munro & Mount, 1978)。
Waston隨 後 在 1979年 也 曾 表 示，接 受 音 樂 治 療 的 個 案 ，其 對 音 樂 的 反 應 可 提 升 他 們 參 與 活 動 的 意 願 ，進 而 協 助 他 們 達 到 社 會、語 言 、 知 覺 、 動 能 等 目 標 （ 廖 淑 美 ， 2003）。
ㄧ項針對心理疾病的兒童的統合分析發現 ，音樂治療達到.61的成效 值，其臨床結果都有統計上的高度相關及同質性(Gold, Voracek, & Wigram, 2004)。另ㄧ針對7至16歲（共5位）嚴重慢性焦慮疾患之研究顯示，患者經 由每週半小時，藉治療師的指導彈奏樂器來表達情緒的音樂課程 30次後，
病童的音樂技巧不僅增加，還提升其自我效能、自尊、自信及社會關係 (Walker, Boyce-Tillman, 2002)。張初穗（2008）引述Sears的 主 張 ， 認 為 音 樂 治 療 是 運 用 音 樂 經 驗 來 改 變 和 改 善 身 心 困 擾 者 的 情 況，使 其 獲 得 成 就 感，不 僅 學 習 到 順 從 指 示 和 遵 從 秩 序 的 時 機，也 能 在 自 我 表 現 中 提 升 自 信，減 輕 焦 慮，並 得 到 人 際 關 係 的 建 立 ，學 習 適 當 的 社 會 行 為 ， 進 而 成 為 一 個 追 求 自 我 實 現 且 負 責 的 人 。
日 本 學 者 Suzuki (2002)發表一篇以音樂治療一個 17歲選擇性緘默男 性逾12年的個案研究，以聆聽音樂、自由肢體律動、演奏樂器、作詞作曲、
發聲練習等治療技巧及目標，成功使個案消除防衛機制與抗拒 ，順利地與 人溝通，增進人際關係。廖淑美(2003)觀察音樂治療師以奧福治療與一位 自閉症個案互動的研究中，指出音樂治療是以過程導向為基礎 ，使用音樂 活動來提供特殊兒童參與社會活動的機會 ，協助個案在過程中學習、練習 人際技巧，並增加語言與非語言等溝通機會。Amir(2005)也發表以音樂治 療成功治療一個6歲選擇性緘默女童逾兩年的個案研究 ，內容呈現其如何 以嚴謹的音樂治療技巧與個案互動 ，與個案在音樂治療中的改變歷程 。
由 之 前 對 於 選 擇 性 緘 默 的 臨 床 表 徵 形 容，可 見 情 緒 困 擾、表 達 能 力 、 焦 慮 情 感 與 人 際 關 係 為 主 要 明 顯 的 問 題 ， 劉 焜 輝 (1994e)認 為 焦 慮 是 精 神 關 能 症 的 共 同 特 徵，而 心 理 疾 病 的 治 療 皆 有 學 習 的 概 念 ， 企 圖 切 斷 連 結 焦 慮 的 神 經 記 憶 迴 路 。
有 鑑 於 此，研 究 者 擷 取 其 重 要 概 念 ，就 奧 福 音 樂 治 療 及 其 運 用 於 選 擇 性 緘 默 症 的 策 略，配 合 之 前 整 理 對 選 擇 性 緘 默 的 主 要 表 徵 型 態 ， 列 出 音 樂 治 療 對 選 擇 性 緘 默 兒 童 之 四 點 介 入 方 式 。
一 、 音 樂 與 多 重 感 官
對 於 之 前 鮮 少 刺 激 的 兒 童 ，其 對 周 遭 事 物 也 較 無 感 受 力 ，而 音 樂 能 透 過 視 覺 、聽 覺 、觸 覺 等 感 官 ，充 分 利 用 音 樂 、樂 器 、周 圍 設 備、治 療 師 與 個 案 本 身 等 媒 介 的 功 能 ，控 制 刺 激，並 協 助 個 案 充 分 體 驗 、 接 收 訊 息（ 林貴美、劉秋木，1992；劉 焜 輝 ， 1994d）。 如 ： 視 覺 部 分 可 以 觀 察 樂 器 的 顏 色 、外 觀、形 狀、光 澤、治 療 者 的 動 作 和 表 情 變 化；聽 覺 部 分 可 以 協 助 個 案 了 解 不 同 樂 器 的 聲 音 ，如 敲 打 、 摩 擦 、 音 調 高 低 、強 弱 、 木 頭 聲 、皮 革 聲 、 金 屬 聲 等 ；觸 覺 部 分 可 以 讓 個 案 感 受 每 項 樂 器 的 觸 覺 、感 受 樂 器 的 震 動 或 身 體 的 震 動 、或 藉由拍打身體製造音效（ 林貴美、劉秋木，1992；張乃文，2004；廖淑美，
2003；劉 焜 輝 ， 1994d） 。 二、音樂與肢體律動
音樂可藉由演奏或操作樂器 ，訓練身體的協調性，幫助身體機能放 鬆，對於選擇性緘默兒童常外顯的僵直行為及焦慮，有很大的輔助功能，
如：手指運動、唇舌運動、控制呼吸、行走、停止，模仿動作可以增進治 療者與個案的互動，也可藉之減輕個案的焦慮，提升注意力（ 林貴美、劉 秋木，1992；劉 焜 輝 ， 1994d） 。
三、音樂與語言表達
對於選擇性緘默的兒童而言，語言表達及情緒表達是一個 很明顯的問 題，透過音樂活動可幫助個案訓練其表達語言及非語言的基礎 ，並可讓兒 童利用音樂表現內在世界，Altshuler的同質原理對於逃避的領域具有強烈 的影響，音樂也可提供個案以另一種方式表達訴求 （ 林貴美、劉秋木，
1992；劉 焜 輝，1994d）。此外，音樂另可刺激兒童的自發性語言 ，使兒
童把歌詞用語應用於日常生活中，練習歌唱與樂器的使用也可幫助個案建 立與人交往的經驗（林鎮坤，1996）。
四、音樂的社會性功能
對於選擇性緘默的兒童，要讓他們在公眾場合表演是更困難的 ，表演 者必須先克服自己的緊張與焦慮 ，提升挫折容忍力。而音樂治療中的音樂 表現，則是藉由治療者以真誠、無條件積極關懷、同理的角度，經由反覆 的練習與鼓勵，利用重現的音樂治療及創造性音樂治療 ，引導個案克服內 心抗拒、焦慮，與面對挫折的過程（ 林貴美、劉秋木，1992；劉 焜 輝 ， 1994d） 。
研究者整理本研究個案的成長經驗、生活背景、家庭環境、校園互動、
口語表現等，對應以上三節對之於音樂治療與選擇性緘默症的關連性 ，配
口語表現等，對應以上三節對之於音樂治療與選擇性緘默症的關連性 ，配