第二章 文獻探討
第三節 醫療產業特性
Phelps(1997)與 Folland et al.(2001)二本教科書均認為，醫療產業最大特色在於它 同時擁有不確定性、非營利性、外部性、資訊不對稱性、政府高度干預與保險的介入等
外部性係指一個人的行為對於旁觀者造成的無報酬影響(Mnakiw 2000)，可分為 正面外部性與負面外部性，前者表示該行為會增加其他人的滿足程度或福利水準；後 者則是會減少他人的滿足程度或福利水準。
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因子2、經營模式創新3與破壞型價值網絡4，其技術促能因子中資訊科技扮演著關鍵角 色，在未來醫療雲的推動將是朝破壞型經營模式發展。
健康照護領域的破壞型技術促能因子，指能夠讓我們養成能力，有辦法以患者臨床 狀況之根源(非根據身體症狀)來進行明確診斷之事項。這類技術包括分子診斷法、診斷 造影技術與無遠弗屆的遠距通訊。以明確診斷的過程進行分類，可分為三個醫學進展，
直觀醫學(intuitive medicine)、實證醫學(empirical medicine)與精確醫學等(precision medicine) (表 2-3-1)。直觀醫學是由訓練有素的專業人員，憑直觀實驗與範式辨識 (pattern recognition )來解決醫療問題；實證醫學是在直覺醫學中發現某些範式變得清晰 之後，將結果納入統計，並可蒐集數據證明，採行某種特定手法治療會比其他方式更好；
精確醫學是當疾病診斷明確後，發展出對每位病患都有預期成效的療法並予標準化。
表 2-3-1 健康照護領域的破壞型技術促能因子
資料來源:創新者的處方(2012)
健康照護已經有許多突破如上述的技術促能因子，但仍未能轉換成為平易近人的低 成本、高品質的服務的原因是目前醫療制度的設計，是將全部的醫療都歸入直觀醫學範 疇，無法有效率的管理。在醫療產業的經營模式一般都以非營利與慈善的角度出發並非 以商業的高效率的經營為目的，但隨著醫療技術不斷的進步與資訊科技與管理技術的快 速發展之下，在醫療主管機關不開放的限制下，結果讓醫療費用不斷高漲，讓民眾與保 險機構的醫療財務壓力越來越大。克里斯汀生等提出新的醫療破壞型經營模式創新，依 照醫療各階段與目的規劃合適的經營模式，將醫療機構分類帶來重大改變，可能讓醫療
2 技術處能因子:通常指以簡化運作為目的的精密技術，這能把問題解決做法化為例行程序。在此之前就 得憑直覺實驗，採非結構式步驟來解決。
3 經營模式創新:能為顧客提供這類簡化解決方案並從中獲利，而且解決做法讓方案相當經濟實惠，平易 近人又方便使用。
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可以平易近人，更經濟實惠。以下針對醫療創新經營模式可概分三類:解決問題工作坊 (solution shop)、加值流程企業(value-adding process businesses)和增益式網絡 (value-adding process businesses) (表 2-3-2)。說明如下:
表 2-3-2 健康照護領域的破壞型經營模式創新
資料來源:創新者的處方(2012) (一)解決問題工作坊 (solution shop):
是為診斷、解決非結構式問題並且推薦做法而設的機關，最重要的是專業人士，
憑恃本身直覺、訓練和問題分析、解決能力，來診斷繁複問題的起因，接著推薦解決 做法的專家。在醫療是以訓練有素的專家先多方蒐集分析儀器與造影設備取的數據，
親自幫病人進行檢查所得資料，憑著直覺構思假設，來解釋患者症狀的起因。
(二)加值流程企業(value-adding process businesses) :
根據確診後的病因加以處置，許多醫療事件與處置其實都屬於此一類別，可以依 循某種比較標準化的流程來處理問題，可有效率的運用設備與流程管理，講求卓越流 程的醫療機構可以較低成本來提供高品質的服務。由於實現顧客價值的能力在於設備 與流程，不仰賴人員的直覺，可以事前訂定預期效果與價格，甚至可以保證療效。在 醫療機構有專科醫院與癌症醫療中心等醫療專門醫院就屬於此種類別。
(三)增益式網絡(value-adding process businesses):
針對越來越多無法治癒的慢性疾病，可以建構由病友可以彼此相互討論與分享心 得的網路社群，再發展出社交網絡等模式，可以在網路上進行買賣與消費等商業活 動。
以述三種醫療破壞型創新中最大的共通點就是資訊科技的運用，在解決問題工作坊 需要蒐集分析儀器與造影設備取的數據，與多方訊息才能進行精確診斷;在加值流程企業 的專科醫院中需要資訊科技最為流程改善和評估成本效益的依據；在增益式網絡的病友
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社群經營，更是因資訊科技進步 web2.0 以後才得以實現。所以資訊科技朝雲端發展時 醫療結構性變化也將加速。在醫療雲的發展過程裡，可能是實現醫療破壞型創新運用的 最好時機。
另外克里斯汀生等提到醫療器材和診斷設備業與破壞型經營模式創新的歷程(圖 2-3-1)，有幾波集中化和分散化成長，說明醫療照護工作最早在第零階段時，病人都由 醫師和護理人員出診到家照顧，到了第一波成長時期，照護產業便以醫院為軸心趨於集 中；建造醫院十分昂貴，我們只能把病人帶往專家所在處所。不過後來醫院產業由逐漸 分散開來。稱為第二波成長，會趨向門診診所，在診所執行以前必須上醫院才能執行的 最簡單項目，接下來發展成到醫師執業診所，去執行原本門診診所才能執行的最簡單項 目。接下來第四波成長是在患者住家中執行。主要原因是由於醫療器材和診斷設備業的技 術不斷的進步，讓簡化複雜的操作與產品的可靠度增加導致，不斷的分散化後，未來經 濟實惠又便利的醫療變得越來越可行。
圖 2-3-1 醫療器材設備與破壞型經營模式創新的集中化和分散化成長 資料來源:創新者的處方(2012)