青少年健康相關行為

小孩與青少年肥胖率的增加是發展中國家主要的公共衛生議題(Must et al., 1992;Guo et al., 2002; Moreno et al., 2001)，然而，在短期間內，小孩 的肥胖率增加如此的快速，研究者也已開始探討生活型態(lifestyle)與肥胖 間重要的關係(Sekine, Yamagami et al. 2002)，其中生活型態(lifestyle)包括 最重要的個人健康相關行為。

肆、 體重狀態與睡眠及睡眠品質之相關研究：

在1910年左右，美國的青少年每晚平均睡眠時數約為9.1小時(Terman and Hocking 1913)，而在1994年，每晚平均睡眠時數降低為7.4小時(Wolfson and Carskadon 1998)，根據美國國家睡眠基金會，在2005年調查研究，青 少年自陳每晚平均睡眠時數約為7.6小時(National Sleep Foundation,

2006)；在台灣，黃玉書在2005年6月到2006年6月間，針對桃竹苗區域兩千

多名國小六年級以上、高二以下學生進行調查，結果發現，小六生平均每 天睡7.9小時，國中生平均睡7.5小時，高中生平均睡6.8小時。

兒童、青少年睡眠不足可能影響成長發育，行為上可能會引發過動、

煩躁，情緒上則表現出焦慮、易怒，而在生理上有可能會與代謝、內分泌 調節、免疫功能及交感神經刺激有關(Eisenmann, Ekkekakis et al. 2006)。

在一些橫斷性的研究中，可發現過重與睡眠時數的減少有關(Sekine, Yamagami et al. 2002; von Kries, Toschke et al. 2002; Sugimori, Yoshida et al.

2004; Kuriyan, Bhat et al. 2007)，而在另外的縱貫性研究中，也已發現睡眠 時數較少是可以預測成年時期的肥胖(Sugimori, Yoshida et al. 2004)，且針 對150位年齡平均為9.5歲的小孩研究，體重過重比正常的小孩會少睡30分 鐘(Agras, Hammer et al. 2004)，在11-16歲的青少年研究中也可以發現，肥 胖比非肥胖的青少年有較少的睡眠時數，且每減少一小時的睡眠，會增加 80％的肥胖風險(Gupta, Mueller et al. 2002)。

針對德國南邊，6862名6-7歲的小孩調查發現，小孩的肥胖盛行率會隨 著睡眠時數的上升而下降(von Kries, Toschke et al. 2002)，若每天睡眠時數

≦10小時者，其肥胖比率為5.4％，每天睡眠時數介於10.5至11.0小時者，

其肥胖比率為2.8％，每天睡眠時數≧11.5小時者，其肥胖比率為2.1％；在 另外一篇平均年齡為3歲的小孩研究中也發現(Sekine, Yamagami et al.

2002)，睡眠時數與肥胖風險有反向的劑量效應存在(dose-response

relationship)，與睡眠時數≧11小時比較，睡眠介於10至11小時者有1.20倍 肥胖的風險(95％CI=0.97-1.49)，睡眠介於9至10小時者有1.34倍肥胖的風險 (95％CI=1.05-1.72)，且睡眠≦9小時者有1.57倍肥胖的風險(95％

CI=0.90-2.75)，另外一篇年齡層介於7-15歲的澳洲學童，探討兒童及青少 年睡眠與過重、腰圍之間的關係，結果顯示在男生中，睡眠與身體質量指 數(Body Mass Index, BMI)、腰圍有強烈且反向的關係存在，且睡眠對過重 的風險，會隨著年齡的增加而變大，然而，在女生當中，皆沒有看到相似

的結果(Eisenmann, Ekkekakis et al. 2006)。

肥胖與睡眠品質間仍然有關係存在(Gupta, Mueller et al. 2002; Beebe, Lewin et al. 2007)，在383位年齡介於11-16歲的青少年當中(Gupta, Mueller et al. 2002)，在控制其他干擾因子之後(包括年齡、性別、種族等)，肥胖與 較差的睡眠品質(包括睡眠時數較少及較多的睡眠干擾情形)有關。

貳、體重狀態與吃早餐行為之相關研究：

在美國的研究當中，約有12％至34％的兒童及青少年有習慣性不吃早 餐的行為，且此趨勢會隨著年齡的增加而有上升的情形(Nicklas, Bao et al.

1993; Siega-Riz, Popkin et al. 1998; Nicklas, Reger et al. 2000; Zullig, Ubbes et al. 2006; Timlin, Pereira et al. 2008)，Neumark-Sztainer 等人的研究(2002) 發現，女性青少年(57％)比男性青少年(33％)有較多不健康的體重控制行 為，例如不吃東西(skipping meals)的行為。

並且在一些橫斷性研究中發現，小孩及青少年身體質量指數(Body Mass Index, BMI)會與吃早餐頻率有關(Siega-Riz, Popkin et al. 1998;

Boutelle, Neumark-Sztainer et al. 2002; Keski-Rahkonen, Kaprio et al.

2003)，另外在縱貫性的研究中發現，小孩及青少年吃早餐的習慣也會與體 重有關，即有習慣吃早餐的青少年比較瘦(Berkey, Rockett et al. 2003;

Affenito, Thompson et al. 2005; Barton, Eldridge et al. 2005; Niemeier, Raynor et al. 2006)。

Timlin等作者(2008)的研究顯示，針對2216位15歲左右的青少年飲食模 式、體重和生活方式，進行了長達五年的追蹤，該研究之橫斷性結果中發 現，習慣每天都有吃早餐的青少年其身體質量指數(Body Mass Index, BMI) 比較低且具有強烈的反向劑量效應關係，而在該研究之縱貫性研究結果可 知，吃早餐的頻率與體重增加(weight gain)有反向劑量效應關係，且從不吃 早餐者比每天吃早餐的平均體重者多了2.3公斤，而且也指出，身體質量指

數(Body Mass Index, BMI)較高、年齡較大、非白人種族及低社經地位者較 易有不吃早餐的行為，且女性比男性較易有不吃早餐的行為，先前的另一 篇研究也得到同樣的結論(Rampersaud, Pereira et al. 2005)。

參、體重狀態與久坐行為之相關研究：

目前對於降低肥胖及第二型糖尿病的公共衛生活動的介入，大部分只 著重於增加個人的運動量，並沒有注意到應降低個人的久坐行為(Hu, Li et al. 2003)，然而，看電視(television viewing)與電腦的使用(computer use)是 小孩及青少年最主要的久坐行為(Gortmaker, Must et al. 1996; von Kries, Toschke et al. 2002; Hancox, Milne et al. 2004; Viner and Cole 2006; Kuriyan, Bhat et al. 2007; Epstein, Roemmich et al. 2008)。

在縱貫性的研究當中，針對1972-73年從出生追蹤至26歲的紐西蘭出生 世代研究發現，在兒童及青少年時期看電視的頻率較多，則會增加成年時 代的肥胖風險(Hancox, Milne et al. 2004)；另外一篇由1970年出生的英國世 代研究發現，追蹤4461名16歲的青少年至30歲，在16歲如果每天久坐小於 4小時，並不會影響30歲時的BMI值，但是，如果在16歲時，每天久坐大於 或等於4小時，則會增加成年時期0.7(kg/m²)身體質量指數(Body Mass Index, BMI)(Viner and Cole 2006)。

在橫斷性的研究中，小孩與青少年肥胖亦會與久坐行為有關(von Kries, Toschke et al. 2002; Kuriyan, Bhat et al. 2007; Epstein, Roemmich et al.

2008)，如果小孩及青少年每天看電視大於1.5小時，會增加過重(overweight) 風險(von Kries, Toschke et al. 2002; Kuriyan, Bhat et al. 2007)，同時，另外 一篇相關研究亦發現，限制電視和電腦使用的時間，可減少4至7歲孩童看 電視和用電腦的時間，兩年後，可以減少久坐與獲得比較低的身體質量指 數(Body Mass Index, BMI)(Epstein, Roemmich et al. 2008)。

肆、體重狀態與減重行為之相關研究：

青少年時期正處於身體改變的階段，其身材大小及體型會伴隨著增 加，而在這時期女性會比男性較不滿意自己的身材(Pesa 1999; Zullig, Ubbes et al. 2006)，並且，會有較多控制體重及減少體重增加的行為產生，例如 會減少食物的攝取、不吃飯(skipping meals)或禁食(fasting)，然而，青少年 最普遍的減重行為，則為節食行為(Pesa 1999; Crow, Eisenberg et al. 2006;

Zullig, Ubbes et al. 2006)，且女生會比男生有較多的節食行為(Crow, Eisenberg et al. 2006; Viner, Haines et al. 2006)。

在美國，約有41％青少年有嘗試過減重的行為，且約有37％的人想要 利用節食而減重，且約有25％的人有利用過極端的體重控制行為(例如使用 減肥藥、瀉藥或利用催吐等方式)，且在所有的種族及族群當中，只有黑人 女性有顯著的知覺自己過重，且相較於其他種族有較多嘗試過減重的行為 (Zullig, Ubbes et al. 2006)，但是，在一篇橫斷性研究指出，11-14歲的青少 年，如果為英國以外出生的種族(例如孟加拉人、黑人或加勒比海的黑人) 比在英國出生的白人，在女性當中是與降低肥胖的風險有關(p=0.02)，但 是並不與節食行為有關(Viner, Haines et al. 2006)；另外一篇橫斷性的研究 中，2094位8-12年級，年齡介於14-21歲青少年的研究調查發現，增加身體 質量指數(Body Mass Index, BMI)其節食行為和其他體重控制行為(other weight-loss behaviours)亦會隨著增加，但是節食行為和其他體重控制行為 (other weight-loss behaviours)並不會隨著年齡而增加，不論在男性或女性 中，減重的慾望會隨著年齡而增加，而且隨著年齡的增加，身體不滿意(body dissatisfaction)情況亦會變得更嚴重(Waaddegaard 2002)。

先前的研究已經發現，不管男性或女性，身體不滿意的情形會與減重 行為有關(Heywood and McCabe 2006)，而其他針對男性青少年的研究指 出，男性的減重行為應該分成減肥及增重兩種行為，但是很少有研究把這

兩個方式分開來探討，然而，探討男性增重的行為時，應考慮男性其實是 想增加肌肉，而當年紀增長一點時，男性才會想真是的減肥(McCabe and Ricciardelli 2004)；在另一篇研究對於 351 位，年齡從 7-8 歲追縱至 13-14 歲的韓國兒童及青少年研究中發現，在女性當中，不管體重如何，身體不 滿意程度(body dissatisfaction)只會與減重的渴望(weight loss esire)有關，

然而，在男性當中，體重情形、身體不滿意程度會單獨影響減重的渴望 (weight loss esire) (Lee, Sohn et al. 2004)。