第二章 文獻探討
第二節 高齡友善社區
壹、各國推動高齡友善社區方式
各國面臨高齡化的社會趨勢，分別提出建立高齡友善社區政策，世界衛生 組織(WHO)於 2007 年發表「全球高齡友善城市指南(Global Age-friendly Cities：
A Guide」2
2公共空間(Outdoor spaces and buildings)：促使高齡者和他人進行互動，相關議題包括生活品質、路徑和安全性。
，指出八大面向，包含公共空間(Outdoor spaces and buildings)、交通
交通運輸(Transportation)：大眾運輸的可及性與可負擔性，是影響高齡者行動的關鍵因素。
住宅(Housing)：住宅首重安全與舒適寧靜。同時，一個舒適的住宅與社區和社會服務必然有連結關係，也會對高齡者 的獨居生活與生活品質產生直接的影響。
社會參與(Social participation)：社會參與、支援與良好的健康和生活環境之間有高強度的連結關係，參與休閒、社會、
文化與心靈活動，甚至是與家庭之間的互動，都會讓高齡居民不斷地活動。
敬老與社會融入(Respect and social inclusion)：包含尊重與不尊重的行為、高齡者歧視、世代間互動與公眾教育、對社 區的幫助、家庭地位和經濟排斥等層面。
工作與志願服務(Civic participation and employment)：大部分高齡者其實都希望退休後能有事做，讓他們依照自己的專 長與興趣來決定做什麼，以獲得更多尊重。
通訊資訊(Communication and information)：大多數人認為保持對事情的關注、資訊流通是高齡者很重要的事，高齡者可 以獲得各式各樣的資訊、從不同的年齡層與不同的媒體。
社區與健康服務(Community support and health services)：過地方的基礎建設、社區組織、志工團體等來協助人民建立 健康養生概念。此面向還包含服務可及性、提供的服務、志工支援和緊急計畫與看護等層面。
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運輸(Transportation)、住宅(Housing)、社會參與(Social participation)、敬老與社 會融入(Respect and social inclusion)、工作與志願服務(Civic participation and employment)、通訊資訊(Communication and information)、社區與健康服務 (Community support and health services)，做為各國各城市推動高齡友善城市之參 考。
一、美國
美國政府於 2005 年提出獎勵計畫，由美國老齡問題管理局（United States Administration on Aging ；AoA）贊助競賽，希望於各州鎮找出「宜居社區(livable communities)」，並有具體的做法，共有七個社區獲得了獎勵，這些社區採取了 具體的協作行動，為各種年齡層居民提供舒適、安全和有成效的社區生活場 所。美國環境保護局(U.S. Environmental Protection Agency)贊助「建立健康的積 極老齡社區」獎勵計畫，該計劃旨在表彰創新社區努力將智慧開發與活躍老化的 者表示他們想要留在社區的原因是因為他們無力搬家（Keenan 2010）。可看出 美國中高齡者希望在宅老化，公部門與私部門合作，積極推動改變住家及社區 各項設施，建立健康及積極的高齡社區。
二、法國
法國於 2006 年推動長壽政策(politique de la longévité)，主要內容為活躍年齡 及專業活動，即老年人就業的行動計畫。計畫實施對象為 55 歲-75 歲老人，內 容包含五個主軸的改革：
1.讓受撫養的老年人自由選擇留在家中，透過醫療照護機構和家庭護理服
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務，使更多支持家庭照護者，提供家庭和養老院之間之連繫。
2.設立安養機構，增加照顧者的數量，改善生活品質，控制價格，讓每位老 年人過更好的生活。
3.加強老人醫療，發展老人專屬門診窗口。
4.確定各項補助經費來源，建立老年人財務補助制度。
5. 加強老人疾病防治研發，推行老人健康檢查。
自 2007 年以來，CNSA 編列 8.515 億歐元，為實施 PLAN SOLIDARITE – GRAND AGE（PSGA）創建了 85 994 個老年人名額。截至 2017 年 12 月 31 日，
共安置 75,810 個名額：永久性住房中依賴老年人（EHPAD）的 40,033 個住宿地 點，7,336 個日托空間，臨時住宿的 4,641 個名額，23,800 個療養院護理空間
（SSIAD），預計 2018 年至 2022 年期間將增加 8,138 個名額。
自該計畫開始以來，在 2007 年至 2016 年期間，CNSA 已撥款 19.25 億歐 元，以加強老年人長期護理照顧者的數量。將這些信貸轉移給區域衛生機構，
並將其重新分配給已簽署三方協議或多年目標和合作（CPOM）的企業，並根據 其居民的護理需求。
三、瑞典
老年人的健康和社會照顧是瑞典福利政策的重要項目，在瑞典的 1,000 萬居 民中，20％的人已超過 65 歲的標準退休年齡，預計 2040 年將增加到 23％。瑞 典的平均壽命是世界上最高的：男性為 81 歲，女性為 84 歲。在瑞典，5.2％的 人口年齡為 80 歲，略高於歐盟 5.1％的平均年齡。老年人照護費用主要由稅收 資助。2014 年，瑞典的老年人照護總費用為 1,092 億瑞典克朗（127 億美元，117 億歐元），只有 4％的費用由患者收費提供。老年人自己支付的醫療保健費用是 根據指定的費率表補貼的。
(一)公私機構照護服務
近年來，瑞典政府選擇將部分的老人照護服務私有化，讓私有機構提供醫 療服務。自 2013 年開始，私人護理已提供需要幫助的家庭各種服務，高齡者可 選擇由公有或私有機構提供照護服務，但在補助金、分配居家照護及居住方面
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瑞典 Pastalan (1990)定義「在地老化不需要為了保持必要的支持性服 務及因應老年人的需求，而搬離熟悉的居住場所」。而在1960 年 即有「在地老化」（Ageing in Place）的概念，主因為老人偏好在 自己熟悉的環境中養老，而較無意願入住護理之家或安養機構，
日本 2006 年開辦「社區型服務」（Community-based Service），更帶 動照護產業之蓬勃發展，例如：輔具的租賃與購買、單元式照顧
（Unit Care）及團體家屋（GroupHome）等老人住宅之興建、照 護人力派遣及團膳等服務產業。
整理於國家文官學院，T&D 飛迅（第 151 期、第 152 期、第 165 期）
貳、高齡友善社區之建構
台灣高齡者的比例亦急速升高，2018 年，老年人口比率已成長至 14%，進 入「高齡社會」(aged society)，政府與學者開始關注高齡友善居住環境，依據 WHO 於 2002 年提出「活躍老化」（Active Ageing）的政策框架。將「活躍老化」
定義為：使健康、參與和安全達到最適化機會的過程，以便促進民眾老年時的 生活品質。學者們針對生活環境提出創造友善、安全、舒適、便利與無障礙的
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空間環境，衛生福利部(2017)依據 WHO 於 2007 年推出之高齡友善城市指南 (Global Age-Friendly Cities: A Guide) 8 大面向綜合性的議題，擬定「107 年高齡 友善城市推動計畫」，目的為了解高齡生活，適應問題、生理上及心理層面的需 求，包括醫療、休閒娛樂、社會活動參與的重要，確切了解高齡的需求提供更 清晰的社區脈絡；而居住環境是每個人最熟悉的空間，隨著高齡化來臨，各國積 極推動以居家式社區式為主的照顧服務模式。以 Maslow(1943)需求理論為基礎，
將高齡者對於友善環境的需求加以分類為健康需求、運輸需求、安全需求、開 放空間與社交需求，顯示出高齡者對於生活環境的重要性。
經濟合作暨發展組織(Organisation for Economic Co-operation and
Development，OECD) 於 1998 年提出「健康老化」（Healthy Ageing）政策概念，
增進老人與社會生活之融合、建立較佳之生活型態、建構符合老人需求之健康 照護體系、關心影響健康之環境因素。瑞典早於 1960 年即有「在地老化」
（Ageing in Place）的概念，主因為老人偏好在自己熟悉的環境中養老。日本是 全球高齡化速度最快的國家，對老人照護相關措施建立也較完善，2006 年開辦
「社區型服務」（Community-based Service），如單元式照顧（Unit Care）及團體 家屋（Group Home）之老人住宅興建、照護人力派遣及團膳等服務。台灣衛生 福利部提出的高齡社會白皮書(2015)以建構「健康、幸福、活力、友善」高齡社 會新圖像為願景。
另外，蔡淑瑩（2012）則從空間設計的角 度，對於舊有社區公共設施的改造 提供老人在社區中的生活機能，能夠得以充分的運用與發揮，以落實在地老化 的具體行動。由前述的論點可知「在地老化」、「健康老化」、「活躍老化」的重點 即在於老人所居住的家庭、環境和社區，因此如何有效的發揮社區的力量或有 效的統合社區的資源，提供完整醫療照護，更重要是如何讓老人得以安然居住，
快樂生活，都成為在地老化的必要條件和因素。
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(senile gait)。
黃富順（1995）提到，高齡者在隨著年齡的增長時，容易因身體的變化而產 生心態上的轉變，然而這些特性會進而影響到其表現出來的行為。研究中提到高 齡者心理特徵，會影響到的行為模式包括：A.維持自主與獨立的需求。B.友誼的 需求。C.反應時間的增長與動作的緩慢。D.人格的連續性。李棟洲(2015)在研究 中指出，正常隨著年齡增加會有以下幾個共通的步態現象：一、速度(gait speed) 與步長(stride length)縮短。二、兩腳同時站立期增加4
3一般步態週期是指在行走時，同一腳的腳跟接觸(heel contact)到地面直到下一次同側腳跟又再次接觸到地面的瞬間，我 們稱此為一個步態週期。
。三、步頻(cadence)不變。
四、關節活動度稍減。而步頻(Cadence)為每分鐘內行走的步數，步頻的快慢反 映了步態的節奏性。步頻與腿長相關，若有攝影則可以計算步頻，一般高的人(180 公分)約90步/分鐘，矮的人(150公分)約125步/分鐘。Banister (2004)指出，對於到 達地區公共設施並獲得服務以及公共運輸的可及性而言，步行都是重要的，事實