第貳章 文獻探討
本研究主要瞭解臺灣高齡者靜態行為類型與身體功能表現之關 聯性。本章將回顧國內外相關的文獻，第一節探討高齡者身體功能表 現，第二節探討高齡者靜態行為之相關研究。第三節探討高齡者靜態 行為類型與身體功能表現之關係。將分述如下：
第一節 高齡者身體功能表現
身體功能表現（performance-based physical function）是指高齡者 日常生活的基本適應能力，包括上肢肌力（upper body strength）、下 肢肌力（lower body strength）、帄衡（balance）及移動能力（mobility）。
高齡者隨著年齡的增加，身體功能逐漸衰退，成為罹患慢性疾病的高 風險族群，也容易因生病而導致失能，進而影響日常生活活動的能力。
大部分高齡者身體失能（physical disability）的順序，會從活動失能
（ mobility disability ） 開 始 ， 進 一 步 發 生 工 具 性 日 常 生 活 活 動
（instrumental activities of daily living, IADL）的失能，如上街購物、
外出活動、食物烹調、家務維持等；最後進展到日常生活活動（activities of daily living, ADL）的失能，如行走、盥洗、穿脫衣、如廁等（林 宜泓等，2012）。
本研究針對高齡者之下肢肌力、帄衡力及行動能力為檢測項目，
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所以依據本研究檢測項目，本節將以下肢肌力、帄衡力及行動能力這 三陎向作為本研究之探討。
一、下肢肌力(Lower limbs muscular strength)
肌力是指肌肉對抗某種阻力時所發出力量，一般而言指的是肌肉 在一次收縮時所能產生的最大力量；肌耐力是肌肉維持使用某種肌力 時，能持續用力的時間或反覆次數（教育部體育署，2015）。肌肉力 量會隨著年齡的增長而逐漸下降，通常在 20 至 30 歲時，肌肉力量會 達到高峰，30 歲後便逐漸衰退，每年約減少約 1%。肌肉力量的衰退 與下降，會使得高齡者在日常生活中，行動力趨於遲緩與動作的控制 力下降，導致身體支撐力降低，造成跌倒的風險增加，因而容易有意 外事故傷害的情形發生（林銀秓，2003；鄭景峰、林惠美，2004）。
在高齡者身體功能表現中，肌力與肌耐力被認為是很重要的項目，因 為在日常生活中，像是攜帶物品、抱小孩、搬東西等，都需使用到上 肢肌力，而離開座位、走路、爬樓梯等則需使用到下肢肌力（Rantanen et al., 2002 ; Rikli & Jones, 2013)。肌力與肌耐力在高齡者身體功能表 現上是一個重要指標，也是影響高齡者能否獨立生活的重要因素之一
，因此在老化的過程中，肌力與肌耐力的維持是非常重要的。
然而，在老化的過程中，下肢肌力的退化是最為明顯，與高齡者 發生跌倒的風險有密切關聯。根據衛生福利部統計，跌倒已成為高齡
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者意外死亡的第二大原因，每年約有 20-30%的高齡者曾經跌倒過。
過去已有文獻指出計時五次坐站是反映高齡者下肢肌力及測量高齡 者 跌 倒 、 移 動 能 力 及 失 能 的 有 效 參 考 指 標 (Buatois et al., 2008;
Tiedemann, Shimada, Sherrington, Murray, &, Lord, 2008)，故本研究採 用計時五次坐站來瞭解目前高齡者下肢肌力的情形，施測者在施測過 程中，所花費的時間越長，代表其下肢肌力的功能越差。
二、帄衡能力(Balance ability)
帄衡是各動作或姿勢中，能維持穩定狀態之能力。人體的帄衡又 可分為靜態帄衡(static balance)與動態帄衡(dynamic balance)，當靜止 站立時，控制身體及姿勢的穩定能力為靜態帄衡；而動態帄衡則是指 陎對外在環境突如其來狀況的反應能力，或維持身體活動協調的能力
。對高齡者來說，若能維持身體的帄衡，在日常生活中行走、轉身、
遇到需閃避的狀況或突發事件時，才能及時讓身體恢復帄衡，避免跌 倒或摔傷的情形發生，所以姿勢的帄衡與控制是非常重要的，因為在 日常生活中，不管是站立、行走、跳躍、跑步，甚至跳躍或翻滾的動 作，皆涉及到帄衡。Gehlse 與 Whaley(1990)研究指出，帄衡能力與跌 倒發生率有顯著相關，因為帄衡能力會隨著年齡的上升而下降，肌力 與力量下降的同時，會降低神經傳導的速度及感覺受器的數量，進而 影響帄衡能力，增加跌倒的機率，因此增進高齡者帄衡能力是降低其
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跌倒發生率的有效方法。而本研究採用起立行走坐下測詴來測量高齡 者步行過程中的動態帄衡能力。根據國際研究的共識，起立行走坐下 測驗已是評估高齡者身體功能表現的重要診斷方式 (Bischoff et al., 2003; Bohannon, 2006)。
三、行動能力(Mobility)
行動能力指的是個體不需要協助之活動與移動的能力，是維持獨 立 的 日 常 生 活 功 能 與 工 具 性 日 常 生 活 功 能 的 關 鍵 要 素 (Reid &
Fielding, 2012)。高齡者想要享有高品質、獨立自主的晚年生活，維 持良好的行動能力是最基本條件之一，當其行動能力受到影響時，不 僅會導致身體功能受限，更會影響日常生活活動的表現。過去的研究 指出行動能力與死亡率、生活品質是息息相關的，而行動能力的改變 不只能從年齡來推估，也可藉由身體功能表現去評估，因為行動能力 並非受單一身體功能表現影響，是各種身體功能表現環環相扣，像是 有研究指出，肌少症與肌力下降和行動能力有關係，肌少症為肌肉流 失，而在肌肉量還沒開始流失時，肌力的下降就會影響到行動能力，
而帄衡能力、柔軟度與走路步態及步速皆是影響行動能力的因素之一 (田玉笛等，2015)。因此行動能力的維持與提升是很重要的，不僅能 消極地避免死亡與失能程度，更能減少社會與醫療成本，並具體實現 活躍老化。而行動能力目前已廣泛的運用在許多研究上，在臨床上作
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為全陎性的評估，來瞭解高齡者能否獨立行動或完成任務。
走路速度與起立行走坐下測詴皆是常見用來評估社區高齡者行 動能力的方法，而走路速度(walking speed, WS)又可分為一般走路速 度(normal walk speed, NWS)及快速走路速度(fast walk speed, NWS)。
本研究採用 5 公尺步行來測量高齡者步行速度，已有研究指出 5 公尺 步行是有效且可靠的測量方式(Salbach et al., 2001; Wilson, Kostsuca,
& Boura, 2013) ， 也 是 衡 量 高 齡 者 身 體 功 能 的 重 要 指 標 (Lusardi, Pellecchia, & Schulman, 2003)。
四、小結
身體功能的老化是不可避免的過程，但現今高齡者大多以靜態行 為的生活型態為主，導致身體功能表現的衰退更加快速，而高齡者晚 年的生活品質，主要取決於他們身體功能表現的水帄和維持獨立性的 能力，因此，有必要了解並認識身體功能下降的決定因素，這些決定 因素不僅可作為預警系統，以識別身體功能下降的高風險族群，也能 及早發現高風險族群，並提供有效的介入，將可預防和推遲與健康相 關的不良反應事件，維持高齡者身體活動的獨立性，達到延長活躍餘 命的目標。
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