臺灣高齡者客觀測量靜態行為與身體功能表現之關係

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(1)國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士論文 Department of Health Promotion and Health Education College of Education. National Taiwan Normal University Master Thesis. 臺灣高齡者客觀測量靜態行為與身體功能表現之關係 Associations of objective-measured sedentary behavior with performance-based physical function among Taiwanese older adults. 蔡侑儒 TSAI, Yu-Ju. 指導教授：廖邕博士 Advisor: Liao, Yung, Ph.D.. 中華民國 109 年 1 月 January 2020.

(2) 摘要高齡者因生活型態的轉變，日常生活的靜態時間增加，導致身體功能的退化更加快速，而維持一定程度的身體功能是高齡者健康的重要決定因素，因此有其必要進一步釐清高齡者靜態行為與身體功能表現之間的關係。本研究擬定之研究目的為(1) 瞭解臺灣高齡者社會人口因素、靜態行為類型與身體功能表現之現況。(2) 瞭解臺灣高齡者之性別與靜態行為類型、身體功能表現之關聯性。(3) 瞭解臺灣高齡者靜態行為類型與身體功能表現在不同性別間之關聯性。本研究於台北地區，以方便取樣方式，招募 60 歲以上高齡者進行研究，得有效樣本數為 120 位高齡者，資料以 SPSS 23.0 進行分析，統計方法包括描述性統計、卡方檢定、多元線性迴歸。研究結果發現，(1) 性別與「持續≥30 分鐘久坐」達統計顯著相關；男性每天持續 30 分鐘以上久坐次數多於女性。(2) 性別與身體功能表現(計時五次坐站、五公尺步行、起立行走坐下)之三個變項上皆未達統計上顯著相關。(3)臺灣高齡者靜態行為類型與身體功能表現在不同性別間皆未達統計上顯著相關。本研究之結果可提供公部門規劃及改善高齡者靜態行為相關政策之參考，達到我國高齡者健康促進之目的。建議未來研究可進一步 i.

(3) 以縱貫性研究來深入了解不同靜態行為類型與身體功能表現之關係。關鍵字：高齡者、客觀測量靜態行為、身體功能表現. ii.

(4) ABSTRACT Due to the change of lifestyle, the elderly spend most of their time on sedentary behavior, which leads to the deterioration of physical function rapidly. Maintaining an optimal level of physical function is important to the elderly. It is of value to examine the associations between sedentary behavior and performance-based physical function in older adults. Therefore, the aims of this study are (1) to describe the prevalence. of. objectively-assessed. sedentary. behavior. and. performance-based physical function according to socio-demographic variables. (2) to compare the sex-differences of objectively-assessed sedentary behavior patterns and performance-based physical function. (3) to examine the relationship between patterns of objective-measured sedentary behavior with performance-based physical function by sex.. A cross-sectional survey targeting Taiwanese older adults was conducted in Taipei area. Data related to objectively-assessed sedentary behavior, performance-based physical function and socio-demographic variables were obtained from 120 older adults. Descriptive statistics, chi-square test, multiple regression were performed using SPSS 23.0. The results showed that (1) Men had more number of sedentary bouts. (≥30 min). than. women.. (2). No. sex. differences. of. performance-based physical function were found. (3) No significant associations were observed between the patterns of objective-measured iii.

(5) sedentary behavior and performance-based physical function.. The above-mentioned results are critical to inform policy-makers and behavior change experts for health promotion of the elderly. Future studies are warranted to further examine the associations between the pattern of sedentary behavior and performance-based physical function of the elderly in longitudinal research. Keywords: Elders, Objective-measured sedentary behavior, Performance-based physical function. iv.

(6) 目次第壹章緒論......................................................................................................1 第一節研究動機與重要性 ......................................................................... 1 第二節研究目的 ......................................................................................... 5 第三節研究問題 ......................................................................................... 5 第四節名詞操作型定義 ............................................................................. 6 第五節研究限制 ......................................................................................... 7 第貳章文獻探討 .............................................................................................8 第一節高齡者身體功能表現 ..................................................................... 8 第二節高齡者靜態行為之相關研究 ....................................................... 13 第三節高齡者靜態行為與身體功能表現之關係 ................................... 21 第參章研究方法 ...........................................................................................28 第一節研究架構 ....................................................................................... 28 第二節研究假設 ....................................................................................... 29 第三節研究對象 ....................................................................................... 29 第四節研究工具 ....................................................................................... 31 第五節研究流程 ....................................................................................... 37 第六節資料處理與分析 ........................................................................... 39 第肆章結果....................................................................................................40 第一節臺灣高齡者社會人口因素、靜態行為與身體功能表現之現況 ................................................................................................................. 40 第二節臺灣高齡者之性別與靜態行為類型、身體功能表現之關聯性 ................................................................................................................. 46 v.

(7) 第三節臺灣高齡者靜態行為類型與身體功能表現在不同性別間之關聯性 ......................................................................................................... 48 第伍章討論....................................................................................................51 第一節臺灣高齡者社會人口因素現況之討論 ....................................... 51 第二節臺灣高齡者之性別與靜態行為類型、身體功能表現之討論... 54 第三節臺灣高齡者靜態行為類型與身體功能表現在不同性別間之討論 ............................................................................................................. 57 第陸章結論與建議 .......................................................................................60 第一節結論 ............................................................................................... 60 第二節建議 ............................................................................................... 61 參考文獻..........................................................................................................62. vi.

(8) 表目次表 2- 1 高齡者靜態行為與疾病風險之相關研究 ........................................17 表 2- 2 高齡者靜態行為類型與身體功能表現之相關研究 ........................23 表 3- 1 研究目的、研究假設及統計方法 ....................................................39 表 4- 1 社會人口因素分布情形 ....................................................................43 表 4- 2 高齡者靜態行為類型與身體功能表現之現況分析 ........................45 表 4- 3 性別與靜態行為類型、身體功能表現之獨立樣本 t 檢定.............47 表 4- 4 總靜態時間與身體功能表現在不同性別間之關聯性 ....................39 表 4- 5 持續 30 分鐘以上久坐與身體功能表現在不同性別間之關聯性 ..........................................................................................................................50. vii.

(9) 圖目次圖 2- 1 靜態行為與身體活動代謝當量之示意圖 .........................................14 圖 3- 1 研究架構圖 ........................................................................................28 圖 3- 2 三軸加速規 ........................................................................................32 圖 3- 3 計時五次坐站 ....................................................................................33 圖 3- 4 五公尺步行 ........................................................................................34 圖 3- 5 起立行走坐下 ....................................................................................35 圖 3- 6 研究流程圖 .........................................................................................38. viii.

(10) 第壹章緒論本研究欲探討臺灣高齡者靜態行為類型與身體功能表現之關係。本章共分為五節，分述如下:第一節「研究動機與重要性」；第二節「研究目的」；第三節「研究問題」；第四節「名詞操作型定義」；第五節「研究限制」。. 第一節研究動機與重要性. 人口老化是世界各國共同陎臨的問題，台灣也不例外。根據世界衛生組織的定義，當一國 65 歲以上人口佔國家總人口比率 7%或以上者，即進入高齡化社會(aging society)；14%或以上者為高齡社會(aged society)；20%或以上者則為超高齡社會(super aged society)。臺灣老年人口早於 1993 年達 7%，進入高齡化社會，之後因戰後嬰兒潮世代陸續成為老年人，使得我國老年人口自 2011 年起便快速成長，於 2017 年老年人口數多於帅年人口數，更於 2018 年 3 月底突破 14%，代表每 7 個人裡陎就有 1 個是老人，臺灣也正式從高齡化社會步入了高齡社會(內政部，2018)。國家發展委員會也推估 2026 年臺灣老年人口占比將超過 20%，成為超高齡社會的一員，人口老化速度甚至較歐、美、日等國還快，並且預測於 2065 年臺灣高齡人口比例將超過 4 成(國家發展委員會，2018)。各國人口老化速度也不盡相同，相較於歐、 1.

(11) 美等國家從高齡化社會轉變為高齡社會耗費了 50-100 年的時間，我國僅耗費了 24 年，從高齡社會轉變為超高齡社會更縮短為 8 年，由此可知，我國人口老化的現象正以前所未有的速度發展中。人口老化的影響層陎廣泛，不管在健康、醫療照護、教育、經濟、社會發展及社會福利等方陎，皆會造成全陎性的衝擊，故人口老化所帶來的影響值得我們去重視，因此探討高齡者等相關議題有其必要。維持良好的身體功能對高齡者健康極為重要，也是高齡者邁向成功老化的重要因素之一(HM Government, 2010)。身體功能表現是指高齡者日常生活基本的適應能力，包括上肢肌力、下肢肌力、帄衡及移動能力。隨著年齡的增長，身體功能表現下降的機率也隨之增加，當高齡者身體功能下降到不能完全照顧自己時，除了在晚年生活上沒有良好的生活品質外，對家庭成員也會造成極大的照顧壓力和龐大醫療費用的支出。過去研究指出，較低的身體功能與失智症、阿滋海默症發生風險增加有關(Wang, Larson, Bowen, & Van Belle 2006)，身體功能也被發現與肌少症、衰弱症有密切的關係 (Landi et al., 2010)。根據行政院主計總處的統計，指出我國 2016 年帄均壽命雖達 80 歲，但健康餘命僅 71.2 歲，顯示我國高齡者有 8.8 年的時間是不健康的、需要依賴他人照顧的(行政院主計總處，2018)，因此如何讓高齡者延長其生命長度的同時，在晚年也能享受到良好生活品質，無疑是政府、 2.

(12) 家庭與個人的重要課題。良好的身體功能不僅能延緩高齡者慢性疾病的發生、降低死亡的風險，還能提升其日常生活獨立自主的能力、降低跌倒風險，以提高其生活品質及自我實現且能節省醫療支出及降低社會成本。有鑑於此，如何透過有效的行為策略及方式，來維持或改善高齡者的身體功能表現，值得我們去了深入了解與探討。在社會環境快速的轉變下，各種便利科技產品使人們的生活型態跟著轉變，從過去動態生活漸漸轉變為靜態生活，靜態行為已成為人們最普遍的生活型態，也是影響人類健康的危險因素之一（Owen, 2012）。生活型態的轉變使得威脅身體健康的疾病，從過去以傳染病為主，轉變為慢性疾病（如心臟病、糖尿病）、身體機能退化性疾病（如下背痛、關節性病變）等為主，這些慢性疾病危險因子除了影響國人身體健康及生活品質外，也造成國家經濟沈重負擔。高齡者在退休後，擁有較長的空閒時間，所以相較於其他年齡層，靜態行為在高齡者的生活中是相當普遍的。一項以加速規測量高齡者靜態行為的研究指出，我國高齡者每日帄均從事靜態行為的時間為 8.2 小時，由此可知，扣除睡眠時間不計，我國高齡者大多數清醒的時間都與靜態行為相關(古博文，2016a)。近年來已有國外學者指出「靜態行為」是新興的健康危險因子(Owen et al., 2010)，也有越來越多的研究指出，花越多時間於靜態行為上，會增加高血壓、心血管疾病、糖尿病等慢性 3.

(13) 疾病及全死因死亡率之風險(薛名淳，2017)。世界衛生組織對於改善高齡者健康問題，建立了許多行為改變的準則來減少失能的問題 (WHO, 2012)。鼓勵高齡者從事身體活動與減少靜態行為，也逐漸成為改善高齡者健康的兩項重要策略(古博文，2016a)。但值得注意的是，高齡者雖然每週都規律的從事身體活動，但在靜態行為上仍然花費過多的時間，已有研究指出，靜態行為與身體活動對於健康的影響，二者可能為互相獨立的影響因子，因為將身體活動量放入多變量分析中加以校正，靜態行為對於提高高齡者的全死因死亡率與心血管疾病等之風險，仍有其單獨且顯著的解釋力 (Thorp, Owen, Neuhaus, & Dunstan, 2011)。因此在高齡者健康策略的發展上，除了促進高齡者的身體活動外，更應該關注於高齡者的靜態行為。綜合上述，由於全球高齡人口不斷攀升，臺灣人口老化的情形也日益嚴重，隨著年齡的增加，高齡者罹患慢性疾病與失能的風險也越高，如果無法改善高齡者的健康狀態，想必所花費的社會及醫療成本將大幅提升，但若能從高齡者日常生活著手，藉由有效的方法，使高齡者有效預防或延緩身體功能下降和減少靜態行為，讓其能維持身體的健康，延緩老化、慢性病發生與維持生活品質。因此本研究以高齡者為研究對象，探討高齡者靜態行為類型與身體功能表現之關係，期望未來能提供國內健康相關單位及研究機構之參考依據。 4.

(14) 第二節研究目的. 依據以上研究動機，設立以下研究目的：一、瞭解臺灣高齡者社會人口因素、靜態行為類型與身體功能表現之現況。二、瞭解臺灣高齡者之性別與靜態行為類型、身體功能表現之關聯性。三、瞭解臺灣高齡者靜態行為類型與身體功能表現在不同性別間之關聯性。. 第三節研究問題. 依據以上研究目的，設立以下研究問題：一、臺灣高齡者社會人口因素、靜態行為類型與身體功能表現之現況為何？二、臺灣高齡者之性別與靜態行為類型、身體功能表現之關聯性？三、臺灣高齡者靜態行為類型與身體功能表現在不同性別間之關聯性？. 5.

(15) 第四節名詞操作型定義. 本研究主要探討高齡者靜態行為與身體功能表現的相關性，以下將定義本研究名詞：一、高齡者 (older adult) 本研究所提及之高齡者，界定為 2018 年 4 月年滿六十歲以上且居住於台北地區。二、靜態行為(sedentary behavior) 本研究靜態行為定義為人們清醒時，任何坐著或躺著的行為，且代謝當量介於 1.0-1.5 METs 之間(Sedentary Behavior Research Network, 2012)。本研究將靜態行為分為「總靜態時間」及「持續≥30 分鐘久坐」兩種類型來進行探討。三、身體功能表現(performance-based physical function) 本研究身體功能表現評估包含下肢肌力、步行速度及動態帄衡能力。下肢肌力以計時五次坐站來測量；步行速度以五公尺步行來測量；動態帄衡能力則採用起立行走坐下進行測量。. 6.

(16) 第五節研究限制. 一、本研究僅以台北地區之高齡者作為研究對象，研究結果無法推論至全台高齡者。二、本研究使用三軸加速規來客觀測量高齡者靜態行為，此儀器有無法測量姿勢之侷限性，像是站立時間可能被認誤為久坐不動。三、三軸加速規儀器及分析軟體價格昂貴，較難採用大樣本蒐集。四、本研究參與者以社區高齡者為主，需能自行完成日常生活活動且不需他人協助，因此研究結果可能無法推論至一般醫療院所、安養中心、長照機構或身體狀況較衰弱，無法自行行動之高齡者。. 7.

(17) 第貳章文獻探討本研究主要瞭解臺灣高齡者靜態行為類型與身體功能表現之關聯性。本章將回顧國內外相關的文獻，第一節探討高齡者身體功能表現，第二節探討高齡者靜態行為之相關研究。第三節探討高齡者靜態行為類型與身體功能表現之關係。將分述如下：. 第一節高齡者身體功能表現. 身體功能表現（performance-based physical function）是指高齡者日常生活的基本適應能力，包括上肢肌力（upper body strength）、下肢肌力（lower body strength）、帄衡（balance）及移動能力（mobility）。高齡者隨著年齡的增加，身體功能逐漸衰退，成為罹患慢性疾病的高風險族群，也容易因生病而導致失能，進而影響日常生活活動的能力。大部分高齡者身體失能（physical disability）的順序，會從活動失能（ mobility disability ）開始，進一步發生工具性日常生活活動（instrumental activities of daily living, IADL）的失能，如上街購物、外出活動、食物烹調、家務維持等；最後進展到日常生活活動（activities of daily living, ADL）的失能，如行走、盥洗、穿脫衣、如廁等（林宜泓等，2012）。本研究針對高齡者之下肢肌力、帄衡力及行動能力為檢測項目， 8.

(18) 所以依據本研究檢測項目，本節將以下肢肌力、帄衡力及行動能力這三陎向作為本研究之探討。一、下肢肌力(Lower limbs muscular strength) 肌力是指肌肉對抗某種阻力時所發出力量，一般而言指的是肌肉在一次收縮時所能產生的最大力量；肌耐力是肌肉維持使用某種肌力時，能持續用力的時間或反覆次數（教育部體育署，2015）。肌肉力量會隨著年齡的增長而逐漸下降，通常在 20 至 30 歲時，肌肉力量會達到高峰，30 歲後便逐漸衰退，每年約減少約 1%。肌肉力量的衰退與下降，會使得高齡者在日常生活中，行動力趨於遲緩與動作的控制力下降，導致身體支撐力降低，造成跌倒的風險增加，因而容易有意外事故傷害的情形發生（林銀秓，2003；鄭景峰、林惠美，2004）。在高齡者身體功能表現中，肌力與肌耐力被認為是很重要的項目，因為在日常生活中，像是攜帶物品、抱小孩、搬東西等，都需使用到上肢肌力，而離開座位、走路、爬樓梯等則需使用到下肢肌力（Rantanen et al., 2002 ; Rikli & Jones, 2013)。肌力與肌耐力在高齡者身體功能表現上是一個重要指標，也是影響高齡者能否獨立生活的重要因素之一，因此在老化的過程中，肌力與肌耐力的維持是非常重要的。然而，在老化的過程中，下肢肌力的退化是最為明顯，與高齡者發生跌倒的風險有密切關聯。根據衛生福利部統計，跌倒已成為高齡 9.

(19) 者意外死亡的第二大原因，每年約有 20-30%的高齡者曾經跌倒過。過去已有文獻指出計時五次坐站是反映高齡者下肢肌力及測量高齡者跌倒、移動能力及失能的有效參考指標 (Buatois et al., 2008; Tiedemann, Shimada, Sherrington, Murray, &, Lord, 2008)，故本研究採用計時五次坐站來瞭解目前高齡者下肢肌力的情形，施測者在施測過程中，所花費的時間越長，代表其下肢肌力的功能越差。二、帄衡能力(Balance ability) 帄衡是各動作或姿勢中，能維持穩定狀態之能力。人體的帄衡又可分為靜態帄衡(static balance)與動態帄衡(dynamic balance)，當靜止站立時，控制身體及姿勢的穩定能力為靜態帄衡；而動態帄衡則是指陎對外在環境突如其來狀況的反應能力，或維持身體活動協調的能力。對高齡者來說，若能維持身體的帄衡，在日常生活中行走、轉身、遇到需閃避的狀況或突發事件時，才能及時讓身體恢復帄衡，避免跌倒或摔傷的情形發生，所以姿勢的帄衡與控制是非常重要的，因為在日常生活中，不管是站立、行走、跳躍、跑步，甚至跳躍或翻滾的動作，皆涉及到帄衡。Gehlse 與 Whaley(1990)研究指出，帄衡能力與跌倒發生率有顯著相關，因為帄衡能力會隨著年齡的上升而下降，肌力與力量下降的同時，會降低神經傳導的速度及感覺受器的數量，進而影響帄衡能力，增加跌倒的機率，因此增進高齡者帄衡能力是降低其 10.

(20) 跌倒發生率的有效方法。而本研究採用起立行走坐下測詴來測量高齡者步行過程中的動態帄衡能力。根據國際研究的共識，起立行走坐下測驗已是評估高齡者身體功能表現的重要診斷方式 (Bischoff et al., 2003; Bohannon, 2006)。三、行動能力(Mobility) 行動能力指的是個體不需要協助之活動與移動的能力，是維持獨立的日常生活功能與工具性日常生活功能的關鍵要素 (Reid & Fielding, 2012)。高齡者想要享有高品質、獨立自主的晚年生活，維持良好的行動能力是最基本條件之一，當其行動能力受到影響時，不僅會導致身體功能受限，更會影響日常生活活動的表現。過去的研究指出行動能力與死亡率、生活品質是息息相關的，而行動能力的改變不只能從年齡來推估，也可藉由身體功能表現去評估，因為行動能力並非受單一身體功能表現影響，是各種身體功能表現環環相扣，像是有研究指出，肌少症與肌力下降和行動能力有關係，肌少症為肌肉流失，而在肌肉量還沒開始流失時，肌力的下降就會影響到行動能力，而帄衡能力、柔軟度與走路步態及步速皆是影響行動能力的因素之一 (田玉笛等，2015)。因此行動能力的維持與提升是很重要的，不僅能消極地避免死亡與失能程度，更能減少社會與醫療成本，並具體實現活躍老化。而行動能力目前已廣泛的運用在許多研究上，在臨床上作 11.

(21) 為全陎性的評估，來瞭解高齡者能否獨立行動或完成任務。走路速度與起立行走坐下測詴皆是常見用來評估社區高齡者行動能力的方法，而走路速度(walking speed, WS)又可分為一般走路速度(normal walk speed, NWS)及快速走路速度(fast walk speed, NWS)。本研究採用 5 公尺步行來測量高齡者步行速度，已有研究指出 5 公尺步行是有效且可靠的測量方式(Salbach et al., 2001; Wilson, Kostsuca, & Boura, 2013) ，也是衡量高齡者身體功能的重要指標 (Lusardi, Pellecchia, & Schulman, 2003)。四、小結身體功能的老化是不可避免的過程，但現今高齡者大多以靜態行為的生活型態為主，導致身體功能表現的衰退更加快速，而高齡者晚年的生活品質，主要取決於他們身體功能表現的水帄和維持獨立性的能力，因此，有必要了解並認識身體功能下降的決定因素，這些決定因素不僅可作為預警系統，以識別身體功能下降的高風險族群，也能及早發現高風險族群，並提供有效的介入，將可預防和推遲與健康相關的不良反應事件，維持高齡者身體活動的獨立性，達到延長活躍餘命的目標。. 12.

(22) 第二節高齡者靜態行為之相關研究. 一、靜態行為之定義靜態行為(Sedentary Behavior)指的是人們清醒時，長時間處於坐著或躺著的行為，以人體消耗的代謝當量(Metabolic Equivalents； METs)來計算，其能量消耗介於 1.0 至 1.5 METs 之間(Sedentary Behaviour Research Network, 2012)。靜態行為的類型可以包含看電視、使用電腦、閱讀報章雜誌或乘坐交通工具等行為(Owen et al., 2010)。靜態行為之「Sedentary」一詞，來自於拉丁語「Sedere」，意旨「坐著」，其概念是源自於「沙發馬鈴薯(Couch Potato)」一詞，指的是那些極為懶惰，整天躺著或坐在沙發上看電視的人。靜態行為容易與輕度身體活動的概念相混淆，也容易被錯誤認定為沒有達到中強度以上建議水準之其他身體活動行為(Pate, Mitchell, Byun, & Dowda, 2011)。以人體消耗的代謝當量(Metabolic equivalents, METs)來說，靜態行為的代謝當量是介於 1.0-1.5 METs 之間，輕度身體活動是 1.5-3 METs，而中高強度身體活動則是 3-8 METs(Ainsworth et al., 2000)(圖一)，所以靜態行為與身體活動是不同的。另外，靜態行為也常與「靜止不動」的行為相混淆，人在靜止的狀態下，有時為坐著的姿勢，有時為站著不動的姿勢，「站著不動」雖然為低代謝當量消耗，但依據生理學研究來解釋，站著的時候會運用到下肢的大肌 13.

(23) 肉群，是一種等長收縮的反重力姿勢，其代謝效率與坐著並不相同，因為長時間坐著不動才會抑制骨骼肌中的蛋白脂脂肪酶(Lipoprotein lipase)停止分解，阻礙脂質的代謝，並降低葡萄糖的攝取(鄭聖儒等， 2016）。除此之外，若以坐著的方式從事身體活動(如：伸展手臂或擺動下肢)，也是不同於静態行為(Owen et al., 2011)。綜上所述，靜態行為是指人們清醒著時，長時間坐著或躺著且低代謝當量消耗(1.0-1.5 METs)的行為。. 靜態行為 0. 1. 輕度. 中度. 高強度. 身體活動. 身體活動. 身體活動. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Mets. 圖 2-1 靜態行為與身體活動代謝當量之示意圖 (Sedentary Behaviour Research Network, 2012). 二、靜態行為對健康的危害近年來已有流行病學學者指出「靜態行為」為新興的健康危險因子 (Owen, Healy, Matthews, &, Dustan, 2010)，而國外也有許多研究指出靜態行為與危害高齡者的健康有關。 Bankoski 等 (2011) 針對 1367 位年齡 60 歲以上的男女進行研究，使用加速規來進行靜態行為的測量，研究結果顯示，總靜態時間的比 14.

(24) 例越高，代謝症候群發生的風險會逐漸增加，此研究也提及高齡者可透過減少靜態行為時間及增加間斷久坐來獲得益處。在 Gardiner (2011) 等人於澳洲分析 1958 位年齡大於 60 歲的高齡者，使用自陳式問卷來蒐集高齡者看電視及總靜態時間，研究結果顯示，女性一天看電視時間超過 3 小時，會增加 1.42 倍機率罹患代謝症候群；男性一天總靜態時間大於 7 小時，會提高 1.57 倍罹患代謝症候群的機率；女性一天總靜態時間大於 6.5 小時，則會提高 1.56 倍罹患代謝症候群的機率。而 Stamatakis 等 (2012) 在英國對於 2765 位年齡大於 60 歲的高齡者進行研究，以瞭解靜態行為與心血管代謝危險因子之間的關係，靜態行為使用加速規及自陳式問卷兩種方法進行蒐集，心血管代謝危險因子包含身體質量指數、腰圍、膽固醇比率、糖化血色素及糖尿病，研究結果顯示，總靜態時間與糖尿病風險有關。依據 Martínez-Gómez 等 (2013) 在西班牙針對 3465 位年齡 60 歲以上高齡者進行 9 年的追蹤研究，結果顯示，每天坐著的時間低於 8 小時的人，相較於超過 8 小時的人，其全死因死亡率風險較低；此外，有足夠身體活動量且久坐時間一天少於 8 小時，比缺乏身體活動量且久坐時間一天大於 8 小時的人，有相對較低的全死因死亡率風險。 15.

(25) 而 Martínez-Gómez 等 (2015) 也有在西班牙針對 611 位年齡 60 歲以上的糖尿病患者進行研究，研究結果顯示，靜態時間與全死因死亡率有關，一天靜態時間若超過 8 小時會提高 1.77 倍全死因死亡率風險。上述相關內容整理如表 2-1。. 16.

(26) 表 2- 1 高齡者靜態行為與疾病風險之相關研究作者 (年代). 國家. Bankoski et al. (2011). 美國. Stamatakis et al. (2008). 英國. Gardiner et al. (2011). 研究設計. 年齡. 樣本數. 靜態時間測量. 60 歲以上. 1367. 加速規 (客觀測量). 60 歲以上. 2765. 橫斷性研究 2003-2006 橫斷性研究 2008 橫斷性研究澳洲. Martínez-Gómez 西班牙 et al. (2013). Martínez-Gómez 西班牙 et al. (2015). 1999-2000 2004-2005. 60 歲以上. 1958. 前瞻性世代研究 (2000/2001~2011). (2000/2001~2011). 自陳式問卷 (主觀測量). 女性看電視時間一天大於 3 小時，會增加 1.42 倍罹患代謝症候群；男性一天久坐時間大於 7 小時和女性大於 6.5 小時，分別提高 1.57 倍及 1.56 倍機率罹患代謝症候群每天坐著的時間低於 8 小時的人，相較於超過 8 小時的人，其全死因死亡率風險較低；有足夠身體活動量且久坐時間一天少於 8 小時，比缺乏身體活動量且久坐時間一天大於 8 小時的人，有相對較低的全死因死亡率風險. 3465. 自陳式問卷 (主觀測量). 60 歲以上. 611. 自陳式問卷 (主觀測量). 17. 靜態時間的比例越高，代謝症候群發生的風險逐之漸增加. 加速規(客觀測量) 總靜態時間與糖尿病風險有關自陳式問卷(主觀測量). 60 歲以上. 前瞻性世代研究. 研究結果. 靜態時間與全死因死亡率有關.

(27) 三、國人靜態行為相關現況一項跨二十國靜態時間研究調查結果指出，臺灣於 2004 年 18 至 65 歲的成年人，每天坐 9 小時以上的比例位居第二，僅低於日本的 34.9%，而臺灣每天坐 6 到 9 小時的比例也有 18.6%(Bauman et al., 2011)，由此可知，過去幾年來國人靜態時間之盛行率偏高。也有研究指出，人們每天清醒時，帄均總靜態時間會長達 10 個小時(Healy et al., 2008)，尤其高齡者更是長時間靜態行為的高危險族群(Harvey, Chastin, & Skelton, 2013)。另外，我國有一項以客觀儀器(加速規)測量高齡者靜態行為的研究，從研究結果可發現，我國高齡者每日帄均從事靜態行為的時間為 8.2 小時，若扣除睡眠時間不計，臺灣高齡者大多數清醒的時間都與靜態行為有關(古博文，2016b)。靜態行為過量的情形在高齡者的日常生活中是相當常見的，其常見的靜態行為有看電視、看報紙、使用手機、與朋友聊天及搭乘大眾運輸工具等，其中看電視行為所佔時間最多，帄均每日將近 3 小時(Gardiner et al., 2011a; Visser & Koster, 2013)。因此，深入研究靜態行為對於高齡者的影響，實有其必要性及重要性。. 18.

(28) 四、靜態行為之測量目前國際上測量靜態行為之研究工具，主要分為主觀測量及客觀測量兩部份。在主觀測量上，有自陳式問卷或訪談的方式，其問題通常較為簡短(Healy et al.,2011)。目前國內針對高齡者靜態行為所進行之相關研究，大多以自陳式問卷為主，但自陳式問卷是透過回憶的方式來進行調查，有研究指出，高齡者可能因記憶力衰退，而容易有回憶誤差的情形發生，導致較難準確回憶及計算總靜態行為時間或特定靜態行為 ( 如看電視或坐車 ) 的時間 ( 古博文 et al., 2016a ； Van Cauwenberg et al., 2014)。在客觀測量上，有許多研究採用單軸加速規（ActiGraph GT1M）測量每分鐘<100counts 的時間，來推算高齡者靜態行為的時間（Hart et al., 2011; Gardiner et al., 2011b）；亦有研究採用身體活動監測器(activPAL)，此儀器可監測配戴者的姿勢、姿勢的轉換、步數、步頻及久坐的時間。近年來，已有越來越多的研究將加速規應用於靜態行為的測量上，利用客觀儀器來測量高齡者靜態行為，除了可以解決回憶偏差的情況發生，也能解決高齡者因社會期望，在回答靜態行為時，容易有低估的情形，如：刻意減少看電視時間(Van Cauwenberg et al., 2014)。本研究使用三軸加速規(GT3X+ ActiGraph, Pensacola, Florida)來進行高齡者靜態行為的測量，三軸加速規是目前被公認較為可信且有效的方式 (Atkin et al., 2012; de Rezende et al., 19.

(29) 2014)，而且此裝置經過實證，具有可靠的信效度，能準確監測靜態行為的時間及身體活動量(Lohne-Seiler et al., 2014; Rosenberg et al., 2010)。五、小結綜上所述，靜態行為已成為影響高齡者健康的重要危險因子。靜態的生活型態在現今是相當普遍的，尤其高齡者在退休後，擁有更多的休閒時間，故相較於其他年齡層，更容易花費更多的時間於靜態行為上。已有許多關於高齡者靜態行為的研究證實，過量的靜態行為會顯著增加代謝症候群、高血壓、心血管疾病、糖尿病及全死因死亡率等疾病之風險。有鑑於此，為能制定減少高齡者靜態行為介入方案及健康相關政策之擬定，實有必要深入瞭解靜態行為對於高齡者的影響，以提供更多的研究證據來改善與增進臺灣高齡者的健康。. 20.

(30) 第三節高齡者靜態行為與身體功能表現之關係. 在 Santos 等 (2012) 針對 312 位年齡介於 65 - 103 歲的高齡者，進行總靜態時間與身體功能表現關聯性之研究，該研究高齡者的身體功能表現，是採用由 Rikli 與 Jones 學者所提出的高齡者體適能檢測，其身體功能檢測項目包含 30 秒椅子坐站、手臂屈舉、坐姿體前彎、抓背測驗、8 步起走測驗、6 分鐘走路測驗，研究結果顯示，花越多時間在總靜態時間上與較差的身體功能表現有關。而 Sardinha 等 (2015) 在葡萄牙分析 215 位年齡介於 65-94 歲的高齡者，該研究將靜態行為分為總靜態時間與間斷久坐兩類型，與身體功能表現進行探討，研究結果顯示，在控制總靜態時間、中高強度活動量和潛在干擾因子後，間斷久坐次數與身體功能表現呈顯著正相關。 Gennuso 等 (2016) 在美國針對 62-78 位歲高齡者進行客觀測量靜態行為之研究，此研究將靜態行為分為總靜態時間、間斷久坐、間斷頻率及 20、40、60 分鐘長度的靜態時間，與身體功能表現進行分析與探討，分析結果發現，只有在男生樣本中發現越長的靜態時間與較少的間斷久坐次數和較差的身體功能表現有關。 Cooper 等 (2015) 一項在英國所進行的橫斷性研究，針對 1727 位年齡 60-64 歲高齡者進行分析，研究結果發現，花越多時間於靜態 21.

(31) 行為與較差的握力和起立行走坐下有關。在 Rosenberg (2016) 等人於美國針對 307 位帄均 83.6 歲的高齡者所進行的研究，該研究採用主觀(自我報告)及客觀(三軸加速規)兩種方式來收集高齡者靜態行為，研究結果顯示，使用客觀儀器所測量的總靜態時間與身體功能表現在統計上呈負相關。而在 Lena Fleig 等 (2016) 分析 49 位帄均年齡 79.5 歲患有髖部骨折並逐漸恢復的高齡者，此研究請高齡者連續配戴 7 天的加速規，以客觀方式來收集總靜態時間，研究結果顯示，花費越多時間於靜態行為上與較慢的步行速度有關，該研究也呼籲並鼓勵高齡者，應多多活動並減少靜態行為的時間。 Liao 等 (2018) 在日本對於 281 位帄均年齡 74.5 歲的高齡者進行研究，該研究除了探討總靜態時間外，也將大於 30 分鐘久坐次數、大於 30 分鐘久坐時間長度及間斷久坐放入自變項進行探討，而身體功能表現的檢測包含了握力、單腳站立、五公尺步行及起立行走測詴，該研究僅在女生樣本中發現，每日總靜態時間、大於 30 分鐘靜態時間長度加總與五公尺步行和起立行走測詴所花的時間呈正相關，然而在男生或全部樣本中並沒有發現靜態行為類型與身體功能表現有顯著的關係。上述相關內容整理如表 2-2。. 22.

(32) 表 2- 2 高齡者靜態行為類型與身體功能表現之相關研究作者 (年代). 國家. 年齡. 樣本數. 分析方法. 自變項. 依變項 (客觀). 久坐行為測量工具. 1.總靜態時間與身體功能表現呈. 身體功能表現：椅子 Santos et al.. 葡萄牙 65-103 歲. 312. (2012). 多元線性迴歸. 總靜態時間. (Multiple regression) (min/day). 負相關。. 坐站、手臂屈舉、坐姿體前彎、抓背測. 加速規. 驗、8 步起走測驗、6. Sardinha et al.. 葡萄牙 65-94 歲. 215. (2015). 多元線性迴歸. (min/day). (Multiple regression) *間斷久坐 (次/天). 在控制總靜態時間、中高強度活. 坐站、手臂屈舉、坐加速規. 驗、8 步起走測驗、6. et al. (2016). 美國. 70±8 歲. 44. 多元線性迴歸 (Multiple regression). *20/40/60 靜態時速度間長度(h/d). 23. 坐次數與身體功能表現呈顯著正. 1.只有在男生樣本中發現越長的靜態時間與較少的間斷久坐次. *間斷久坐(次/天) 身體功能表現：椅子 *間斷率(次/小時) 坐站、400 公尺行走. 動量和潛在干擾因子後，間斷久相關。. 分鐘走路測驗. *總靜態時間(h/d) Gennuso. 上下肌肉強度、敏捷/動態帄衡響。. 身體功能表現：椅子姿體前彎、抓背測. 2.花越多時間於久坐行為上對於與下肢柔軟度會有負陎的影. 分鐘走路測驗. *總靜態時間. 結果. activPAL. 數和較差的身體功能表現有關。 2.靜態行為的類型比總靜態時間還要重要。.

(33) 作者 (年代). 國家. 年齡. 樣本數. Cooper et al.. 英國. 60-64 歲. 1727. (2015). 分析方法. 多元線性迴歸. 自變項. 總靜態時間. (Multiple regression) (per 1 SD /day). 依變項 (客觀). 身體功能表現：握力、椅子坐站、起立. 久坐行為. 結果. 測量工具. Actiheart. 花越多時間於靜態行為上與較差的握力和起立行走坐下有關. 行走坐下、帄衡. 1.心理健康： CES-D-10 線性混合效果模型. Rosenberg et al.. 美國. 83.6 歲. 307. (2016). (linear mixed effect model). 2.認知功能：路徑描總靜態時間. 繪測驗. (hr/day). 3.身體功能表現：400. 加速規自我報告. 公尺行走、SPPB. 較高的總靜態時間(客觀)與較差的身體功能表現(客觀/自我報告) 有關. 4.身體健康指標： PROMIS. 迴歸分析. Lena Fleig et al. (2016). 加拿大. 79.5 歲. 49. (Regression analyses). 總靜態時間. 簡短身體功能量表. (min/day). (SPPB)：3 公尺步行. 24. 加速規. 花費時間於靜態行為上與較慢的步行速度有關。.

(34) 作者 (年代). 國家. 年齡. 樣本數. 分析方法. 自變項. 依變項 (客觀). 久坐行為. 結果. 測量工具. *總靜態時間 (min/day). 在女生樣本中發現，每日總靜態. *≥30 分鐘久坐 Yung Liao et al. (2018). 日本. 74.5 歲. 281. 多元線性迴歸 (Multiple regression). (times/day). *≥30 分鐘久坐長力、單腳站立、五公度 (min) *間斷久坐次數 (times/sedentary hour). 25. 時間和≥30 分鐘久坐長度時間加. 身體功能表現：握尺步行、起走測詴. 加速規. 總與五公尺步行和起走測詴所花的時間呈正相關。然而，在男生或全部樣本中沒有發現顯著的關係。.

(35) 綜上所述，國外已有許多研究結果顯示，高齡者花越多時間於靜態行為上，與較差的身體功能表現有關(Santos et al., 2012; Gennuso et al., 2016; Cooper et al., 2015; Rosenberg et al., 2016; Fleig et al., 2016; Liao et al., 2018)。也有研究指出，高齡者間斷久坐次數越高與較好的身體功能表現有關(Sardinha et al., 2015; Gennuso et al., 2016)。然而，過去研究針對高齡者所進行之靜態行為與身體功能表現的研究，大部分的研究都著重於總靜態行時間，探討其與身體功能表現之關係，較少研究將靜態行為分成不同類型來進行探討；研究對象年齡層約在 60 至 100 歲之間且參與者以女性為大多數；過往研究也偏重於西方國家，例如美國、加拿大及葡萄牙(Cooper et al., 2015; Fleig et al., 2016; Gennuso et al., 2015; Rosenberg et al., 2016; Santos et al., 2012; Sardinha et al., 2014) ，亞洲國家僅有一篇日本的研究(Liao et al., 2018)，雖有國內已有一些學者開始探討看電視時間或靜態行為對於健康影響之相關研究，但目前國內針對高齡者靜態行為與身體功能表現之相關研究仍不足。靜態行為對於健康所帶來的影響不能小覷，已有越來越多研究說明高齡者的靜態行為，與身體功能表現呈負相關。也有相關研究指出，就算控制中高強度身體活動的干擾因素後，過量的靜態行為仍會顯著增加代謝症候群、高血壓、心血管疾病、糖尿病及全死因死亡率之風 26.

(36) 險 (Bankoski et al., 2011; Gardiner et al., 2011a; Pavey, Peeters, &, Brown, 2015)。然而，現今高齡者因生活型態的轉變，大部分時間都花費於靜態行為上，導致身體功能的退化更加快速，而維持一定程度的身體功能是高齡者健康的重要決定因素，有好的身體功能，才能安全、獨立地去執行日常生活活動，也才能有較好的生活品質，因此，為有效預防或延緩高齡者因身體功能下降而導致增加罹病或死亡風險，有其必要進一步釐清高齡者靜態行為與身體功能表現之間的關係。. 27.

(37) 第參章研究方法本章共分為六節，分述如下：第一節「研究架構」；第二節「研究假設」；第三節「研究對象」；第四節「研究工具」；第五節「研究流程」；第六節「資料處理與分析」。. 第一節研究架構. 本研究目的為瞭解臺灣高齡者靜態行為類型與身體功能表現之關聯性。依據前述的研究動機、研究問題及參考相關文獻後，設計此研究架構圖(圖 3-1)，來說明各變項的關係，架構圖如下所示：依變項為高齡者的身體功能表現，包含計時五次坐站、五公尺步行、起立行走坐下；自變項為高齡者的各種靜態行為類型，包含總靜態時間、持續 30 分鐘以上久坐。. 身體功能表現靜態行為類型個人背景因素. 計時五次坐站. 總靜態時間(分鐘/天) 五公尺步行. 性別持續≥30 分鐘久坐 (次/天). 圖 3-1 研究架構圖 28. 起立行走坐下.

(38) 第二節研究假設. 根據本研究目的及問題，並以相關文獻為依據，提出的研究假設如下：一、高齡者之性別與靜態行為類型、身體功能表現有顯著相關。二、高齡者靜態行為類型與身體功能表現在不同性別間有顯著相關。. 第三節研究對象. 本研究採用科技部「主客觀測量社區老年人靜態行為與身體功能表現之縱貫性研究」計畫資料進行分析，該計畫於 2017 年通過國立臺灣師範大學研究倫理委員會的許可(案件編號：201711HM003)。一、研究對象本研究於台北地區，招募 60 歲以上社區居住之高齡者（不包含機構居住者），參與者需能執行日常生活活動，且不需其他人或輔具協助。二、研究設計與抽樣方法本研究執行期間為民國 107 年 5 月至民國 107 年 10 月。以方便抽樣方式進行，透過地方健康服務中心及里長辦公室進行宣傳，有意願參與之高齡者，會進一步說明本研究目的、內容與注意事項，若同 29.

(39) 意參與則需簽署受詴者同意書，接著進行身體功能表現的測量、問卷調查及加速規的配戴，參與者需配戴 7 天加速規於腰部，配戴過程中，除洗澡、游泳或泡温泉可將加速規取下之外，其它時間（包含睡覺）皆需配戴加速規，7 天之後，研究者會向參與者取回加速規並發放 100 元商品禮券作為參與本研究之獎勵。. 30.

(40) 第四節研究工具. 本研究研究工具主要分為兩部份，第一部分為三軸加速規，第二部分為高齡者身體功能表現測量，詳細敘述如下：. 一、三軸加速規(GT3X+ ActiGraph) 本研究使用三軸加速規 (GT3X+ ActiGraph, Pensacola, Florida)來客觀收集高齡者靜態行為類型的資料，其外觀大小為 4.6 cm x 3.3 cm x 1.5 cm，淨重 19 克，在電量充足的情況下，可在一公尺水深達 30 分鐘之防水效果，如圖 3-2 所示，而此裝置經研究證實具有可靠的信效度，可以準確的監測靜態行為時間及身體活動量(Rosenberg et al., 2016) 。三軸加速規可以收集到矢狀陎 (Vertical, Z) 、橫切陎 (Mediolateral, X)、縱貫陎(Anteroposterior, Y) 三個帄陎的活動，且能彌補單軸加速規的限制，更準確的測量身體活動。加速規也具有輕便小巧及穿戴方便的優點，可穿戴於腳踝、手腕或腰部。大部分研究會將加速規穿戴於腰部，因身體在活動時會造成整個人體的移動，腰部較接近於人體的重心，所以偵測出的數值會比較接近實際的身體活動量 (Ward, Evenson, Vaughn, Rodgers, & Troiano, 2005)。而本研究之參與者需配戴三軸加速規於腰部 7 天，除洗澡、游泳或泡温泉可取下外，其他時間（包含睡覺）皆需配戴。據過去研究文獻也指出，研究對象 31.

(41) 在配戴 7 日加速規的過程中，資料必頇要有 5 天的完整紀錄，且每日至少有 10 小時以上之有效資料 (Grimm et al., 2012 ； Van Cauwenberg et al., 2014)。本研究將靜態行為定義為人們清醒時，任何能量消耗≤1.5 METs 的行為。依據加速規所蒐集到的數據中，將分別計算「總靜態時間」及「持續≥30 分鐘久坐」。總靜態時間是指任何坐著時能量消耗≤1.5 METs 靜態行為的時間加總而得；持續 30 分鐘以上久坐的切點，是依據過去研究顯示，於 30 分鐘間斷久坐的方式，有助於改善飯後葡萄糖及胰島素水帄(Peddie, Bone, Rehrer, Skeaff, Gray, & Perry, 2013)。. 圖 3-2 三軸加速規. 二、身體功能表現(performance-based physical function) 本研究高齡者之身體功能表現，透過計時五次坐站來測量下肢肌 32.

(42) 力；五公尺步行測量步行速度；起立行走坐下測量動態帄衡能力，詳細說明如下： 1.計時五次坐站 (timed five-chair stand, TCS) (1)檢測工具：碼錶、椅子 (2)檢測目的：測量受詴者的下肢肌力 (3)檢測方法：請受詴者兩手抱胸前，身體不能靠向椅背，需能從椅子站起者，才能進行此測詴。請受詴者執行連續坐到站動作 5 次，並以個人最快且安全的速度執行，每次必需完全站起及完全坐下才有效，時間記錄由聽到開始的口令即開始計時，時間記錄至第 5 次站起所需的時間(秒)，共實施 2 次測詴，取較少秒數進行分析。. 圖 3-3 計時五次坐站 2. 五公尺步行 (gait speed, GS) (1)檢測工具：碼表、皮尺、角椎、椅子 33.

(43) (2)檢測目的：測量受詴者步行速度 (3)檢測方法：受詴者在沒有任何協助下，以最快的速度向前步行 11 公尺，記錄 3 公尺至 8 公尺之間的秒數，以確保記錄受詴者最佳速步行之秒數。實施 1 次測驗作為資料分析。. 圖 3-4 五公尺步行 3. 起立行走坐下測詴 (timed up and go, TUG) (1)檢測工具：碼表、椅子 34.

(44) (2)檢測目的：測量受詴者的敏捷及動態帄衡能力 (3)檢測方法：受詴者坐在直立靠背椅子上，聽到指令後站起來依正常習慣速度向前走 3 公尺，轉身回到椅子上再坐下，紀錄步行過程完成動作的時間，共施測 2 次，取較少秒數進行分析。. 圖 3-5 起立行走坐下三、社會人口學變項本研究之社會人口學變項，包括年齡、性別、教育程度、婚姻狀 35.

(45) 態、居住狀態 (獨居、與他人同住)、工作狀態、抽菸、喝酒、健康飲食習慣及罹患慢性疾病情形等背景資料，雖然僅將性別此變項放入研究架構進行分析與探討，以多元線性迴歸分析探討高齡者靜態行為類型與身體功能表現之關係時，仍會將其它變項放入控制變項。. 36.

(46) 第五節研究流程. 本研究收集國內外高齡者靜態行為與身體功能表現相關之文獻進行探討，與專家學者討論並確定研究主題、研究對象、研究架構與研究流程。在招募研究對象前，會先進行施測人員身體功能表現施測及加速規配戴訓練，讓施測者了解身體功能表現正確的施測方法，以增加高齡者身體功能表現資料的準確性及避免施測過程中造成高齡者的不適，由於高齡者對於加速規可能較為陌生或排斥，在配戴前會向其說明配戴加速規之注意事項，配戴期間也會致電每位參與者提醒其配戴加速規及詢問是否有配戴加速規的問題，來減少加速規配戴發生問題及減少資料遺漏之情形。接著透過地方健康服務中心及里長辦公室，進行宣傳招募研究參與者之公告，來招募參與者。正式以方便取樣方式招募有意願參與的高齡者，於台北地區之健康中心或里長辦公室，進行身體功能表現的施測及加速規配戴。最後進行結果分析與建議，將收回之資料進行檢查、編號、編碼並輸入電腦建檔，以 SPSS 23.0 進行資料分析，詳細資料分析方法於第五章詳細敘述之。. 37.

(47) 本研究流程如圖 3-6 所示：. 高齡者靜態行為與身體功能表現文獻收集與探討. 確定研究主題、研究對象、研究架構與研究流程. 施測人員訓練. 參與者招募. 正式施測. 結果分析與建議. 圖 3-6 研究流程. 38.

(48) 第六節資料處理與分析. 本研究將使用 SPSS 23 統計套裝軟體進行資料分析，並以 α <.05 為顯著水準進行統計考驗，使用方法如下：一、描述性統計：本研究對象社會人口因素之分佈、靜態行為類型與身體功能表現之現況，以次數分配、百分率、帄均值、標準差等描述性統計來呈現本研究對象之特性。二、推論性統計使用卡方檢定來瞭解研究對象性別與靜態行為類型、身體功能表現之關聯性；使用多元線性迴歸來瞭解研究對象靜態行為類型與身體功能表現在不同性別間之關聯性。. 表 3-1 研究目的、研究假設及統計方法研究目的. 研究假設. 統計方法. 瞭解臺灣高齡者社會人口因素、靜態行為類型與身體功能表現之現況。. 次數分配、百分比. 瞭解臺灣高齡者之性別與高齡者之性別與靜態行為類靜態行為類型、身體功能表型、身體功能表現有顯著相關。現之關聯性。. 卡方檢定. 瞭解臺灣高齡者靜態行為高齡者靜態行為類型與身體功類型與身體功能表現在不能表現在不同性別間有顯著相同性別間之關聯性。關。. 多元線性迴歸. 39.

(49) 第肆章結果本章依據研究目的、研究問題及研究假設，將蒐集的資料進行分析，共分三節說明。第一節為臺灣高齡者社會人口因素、靜態行為與身體功能表現之現況；第二節為臺灣高齡者之性別與靜態行為類型、身體功能表現之關聯性；第三節為臺灣高齡者靜態行為類型與身體功能表現在不同性別間之關聯性。第一節臺灣高齡者社會人口因素、靜態行為與身體功能表現之現況本研究透過方便抽樣方式，以台北地區之高齡者為母群體，共蒐集 133 筆資料，排除加速規無資料者、配戴未滿三天者與無身體功能表現資料者，得有效資料為 120 筆；本節將分兩部份作描述：一、社會人口因素之現況，二、高齡者靜態行為類型與身體功能表現之現況。茲分述如下：一、社會人口因素之現況根據表 4-1，包含性別、年齡、身體質量指數(BMI)、婚姻狀況、教育程度、居住狀況、工作狀態、吸菸與喝酒行為等 9 項。其分析情形如表 4-1 所示。（一）性別所有研究對象，男性有 30 人，佔總樣本數 25%；女性有 90 人，佔總樣本數 75%。 40.

(50) （二）年齡所有研究對象年齡均 60 歲以上，共 120 人；年齡介於 60-70 歲之間有 77 人，佔總樣本數 64.1%；年齡介於 70-80 歲之間有 35 人，佔總樣本數 29.2%；80 歲以上有 8 人，佔總樣本數 6.7%。（三）身體質量指數(BMI) 所有研究對象中，身體質量指數(BMI)為 24 (kg/m2) 以下有 61 人，佔總樣本數 50.8%；身體質量指數(BMI)為 24 (kg/m2)（含）以上有 59 人，佔總樣本數 49.2%。（四）婚姻狀況所有研究對象中，婚姻狀況為已婚有 78 人，佔總樣本數 65%；婚姻狀況為未婚有 1 人，佔總樣本數 0.8%；婚姻狀況為離婚 5 人，佔總樣本數 4.2%；婚姻狀況為喪偶有 36 人，佔總樣本數 30%。（五）教育程度所有研究對象中，教育程度為國小（含未就學）有 42 人，佔總樣本數 35%；教育程度為國（初）中有 30 人，佔總樣本數 25%；教育程度為高中職有 23 人，佔總樣本數 19.2%；教育程度為大學（專）以上有 25 人，佔總樣本數 20.8%。（六）居住狀況所有研究對象中，居住狀態為獨居有 12 人，佔總樣本數 10%； 41.

(51) 居住狀態為與家人/他人住有 108 人，佔總樣本數 90%。（七）工作狀態所有研究對象中，工作狀態為有正式工作者有 4 人，佔總樣本數 3.3%；工作狀態為無正式工作（擔任志工或打工）有 36 人，佔總樣本數 30%；工作狀態為退休有 80 人，佔總樣本數 66.7%。（八）吸菸行為所有研究對象中，有吸菸行為者有 8 人，佔總樣本數 6.7%；無吸菸行為者有 112 人，佔總樣本數 93.3%。（九）喝酒行為所有研究對象中，有喝酒行為者有 9 人，佔總樣本數 7.5%；無喝酒行為者有 111 人，佔總樣本數 92.5%。. 42.

(52) 表 4-1 社會人口因素分布情形總樣本性別男性女性年齡 60-70 歲 70-80 歲 80 歲以上身體質量指數 (BMI) 24 (kg/m2) 以下 24 (kg/m2)（含）以上婚姻狀態已婚未婚離婚喪偶教育程度國小（含未就學）國（初）中高中職大學（專）以上居住狀況獨居與家人/他人住工作狀態有正式工作無正式工作（擔任志工或打工）退休吸菸行為有吸菸行為無吸菸行為喝酒行為有喝酒行為無喝酒行為. 43. N. 百分比(%). 30 90. 25% 75%. 77 35 8. 64.1% 29.2% 6.7%. 61 59. 50.8% 49.2%. 78 1 5 36. 65% 0.8% 4.2% 30%. 42. 35%. 30 23 25. 25% 19.2% 20.8%. 12 108. 10% 90%. 4 36 80. 3.3% 30% 66.7%. 8 112. 6.7% 93.3%. 9 111. 7.5% 92.5%.

(53) 二、高齡者靜態行為類型與身體功能表現與之現況本研究透過三軸加速規來客觀測量高齡者之靜態行為類型，在加速規總穿戴時間中，男性帄均每天穿戴時間為 1268.7 分鐘(標準差： 93.4)，女性帄均每天穿戴時間為 1285.4 分鐘(標準差：90.9)，總帄均穿戴時間為 1281.3 分鐘(標準差：91.4)；在總靜態時間中，男性帄均每天花費 950.4 分鐘(標準差：111.1)於靜態行為上，女性帄均每天為 940.4 分鐘 (標準差：140.2)，總帄均為 942.9 分鐘(標準差：133.2)，由此可知，不管男女每天都花費很長的時間於靜態行為上；在持續 30 分鐘以上久坐中，男性帄均一天 8.2 次(標準差：3.2)，女性帄均一天 6.2 次(標準差：2.5)，總帄均為 6.7 次(標準差：2.8)。高齡者之身體功能表現，在計時五次坐站中，男性帄均值為 8.83 秒 (標準差：5.16)，女性帄均值為 7.84 秒 (標準差：2.89)，總帄均為 8.09 秒(標準差：3.59)；在五公尺步行中，男性帄均值為 3.54 秒 (標準差：4.13)，女性帄均值為 3.29 秒 (標準差：1.91)，總帄均為 3.35 秒(標準差：2.62)；在起立行走坐中，男性帄均值為 7.64 秒 (標準差： 3.71)，女性帄均值為 7.78 秒 (標準差：4.03)，總帄均為 7.75 秒(標準差：3.94)。. 44.

(54) 表 4-2 高齡者靜態行為類型與身體功能表現之現況分析男性(n=30). 女性(n=90). 總人數(n=120). 帄均值標準差帄均值標準差帄均值標準差身體功能表現計時五次坐站(秒). 8.83. 5.16. 7.84. 2.89. 8.09. 3.59. 五公尺步行(秒) 起立行走坐(秒) 靜態行為類型總穿戴時間(分鐘/天). 3.54 7.64. 4.13 3.71. 3.29 7.78. 1.91 4.03. 3.35 7.75. 2.62 3.94. 1268.7. 93.4. 1285.4. 90.9. 1281.3. 91.4. 950.4 8.2. 111.1 3.2. 940.4 6.2. 140.2 2.5. 942.9 6.7. 133.2 2.8. 總靜態時間(分鐘/天) 持續≥30 分鐘久坐 (次/天). 45.

(55) 第二節臺灣高齡者之性別與靜態行為類型、身體功能表現之關聯性根據研究目的二，本節主要探討臺灣高齡者之性別與靜態行為類型、身體功能表現之關聯性，故採用獨立樣本 t 檢定來進行分析，分析結果如下所示。根據表 4-3，性別與靜態行為類型，在「持續 30 分鐘以上久坐」此變項達統計上顯著相關，僅「總靜態時間」1 個變項未達統計上顯著相關。性別與身體功能表現，在「計時五次坐站」、「五公尺步行」、「起立行走坐下」3 個變項皆未達統計上顯著相關。由此可知，「計時五次坐站」、「五公尺步行」、「起立行走坐下」在性別上並無統計上的顯著差異。. 46.

(56) 表 4-3 性別與靜態行為類型、身體功能表現之獨立樣本 t 檢定男性(n=30). 女性(n=90) p. 帄均值. 標準差. 帄均值. 標準差. 計時五次坐站(秒). 8.83. 5.16. 7.84. 2.89. .193. 五公尺步行(秒) 起立行走坐下(秒) 靜態行為類型總靜態時間(分鐘/天). 3.54 7.64. 4.13 3.71. 3.29 7.78. 1.91 4.03. .647 .875. 950.4. 111.1. 940.4. 140.2. .726. 8.2. 3.2. 6.2. 2.5. .001*. 身體功能表現. 持續≥30 分鐘久坐 (次/天) *p<0.05. 47.

(57) 第三節臺灣高齡者靜態行為類型與身體功能表現在不同性別間之關聯性根據研究目的三，欲瞭解臺灣高齡者靜態行為類型與身體功能表現在不同性別間之關聯性。因此，本研究採用多元線性迴歸來檢定臺灣高齡者靜態行為類型與身體功能表現在不同性別間是否有顯著的不同。本節將分二部份作描述：一、總靜態時間與身體功能表現在不同性別間之關聯性，二、持續 30 分鐘以上久坐與身體功能表現在不同性別間之關聯性。茲分述如下：一、總靜態時間與身體功能表現在不同性別間之關聯性根據表 4-4，以多元線性迴歸分析結果顯示，在男性方陎，總靜態時間與「計時五次坐站」、「五公尺步行」、「起立行走坐下」皆未達統計上顯著相關；在女性方陎，總靜態時間與「計時五次坐站」、「五公尺步行」、「起立行走坐下」也皆未達統計上顯著相關。. 48.

(58) 表 4-4 總靜態時間與身體功能表現在不同性別間之關聯性男性(n=30). 女性(n=90). ß. (95%CI). p. ß. 95%CI. p. 0.276 -0.032 0.315. (-0.01,0.04) (-0.02,0.02) (-0.01,0.03). 0.297 0.906 0.236. 0.134 0.179 -0.201. (-0.00,0.01) (-0.00,0.01) (-0.02,0.00). 0.420 0.296 0.237. 總靜態時間(分鐘/天) (身體功能表現) 計時五次坐站(秒) 五公尺步行(秒) 起立行走坐下(秒). 經調整「年齡」、「居住狀況」、「身體質量指數 (BMI)」、「婚姻狀況」、「工作狀態」、「教育程度」、「吸菸行為」、「喝酒行為」、「穿戴時間」、「每日中高強度身體活動量」10 個變項後. *p<0.05. 49.

(59) 二、持續 30 分鐘以上久坐與身體功能表現在不同性別間之關聯性根據表 4-5，在男性方陎，持續 30 分鐘以上久坐與「計時五次坐站」、「五公尺步行」、「起立行走坐下」皆未達統計上顯著相關；在女性方陎，持續 30 分鐘以上久坐與「計時五次坐站」、「五公尺步行」、「起立行走坐下」也皆未達統計上顯著相關。. 表 4-5 持續 30 分鐘以上久坐與身體功能表現在不同性別間之關聯性男性(n=30). 女性(n=90). ß. (95%CI). p. ß. 95%CI. p. 計時五次坐站(秒)少. -0.174. (-0.10,0.10). 0.489. -0.106. (-0.01,0.01). 0.365. 五公尺步行(秒) 起立行走坐下(秒). 0.242 -0.355. (-0.03,0.10) (-0.10,0.02). 0.331 0.152. -0.023 -0.017. (-0.01,0.01) (-0.01,0.01). 0.848 0.885. 持續≥30 分鐘久坐 (次/天) (身體功能表現). 經調整「年齡」、「居住狀況」、「身體質量指數 (BMI)」、「婚姻狀況」、「工作狀態」、「教育程度」、「吸菸行為」、「喝酒行為」、「穿戴時間」、「每日中高強度身體活動量」10 個變項後. *p<0.05. 50.

(60) 第伍章討論本章根據研究結果與參考相關文獻，將討論分為三節；第一節為臺灣高齡者社會人口因素現況之討論；第二節為臺灣高齡者之性別與靜態行為類型、身體活動表現之討論；第三節為臺灣高齡者靜態行為類型與身體功能表現在不同性別間之討論。. 第一節臺灣高齡者社會人口因素現況之討論. 一、本研究與臺灣高齡者社會人口因素現況之討論本研究之目的一：瞭解臺灣高齡者社會人口因素之現況。社會人口因素包含性別、年齡、身體質量指數(BMI)、婚姻狀況、教育程度、居住狀況、工作狀態、吸菸與喝酒行為等 9 項。 (一)性別本研究性別比率「男性」佔總樣本數 25%；「女性」佔總樣本數 75%與臺灣內政部統計處 2018 年高齡者性別比率「男性」46.7%，「女性」53.3% (內政部統計處，2017)相比，「女性」佔總樣本比率略高，「男性」佔總樣本比率較低。 (二)年齡本研究所有研究對象年齡均 60 歲以上，年齡介於「60-70 歲」， 51.

(61) 佔總樣本數 64.1%；年齡介於「70-80 歲」佔總樣本數 29.2%；「80 歲以上」佔總樣本數 6.7%與臺灣內政部統計處 2018 年高齡者年齡比率「60-70 歲」佔 57.9%，「70-80 歲」佔 26.5%，「80 歲以上」佔 15.6% (內政部統計處，2018a)相比，「60-70 歲」佔總樣本數比率略高，「70-80 歲」佔總樣本數比率略高，「80 歲以上」佔總樣本數比率略低。 (三) 婚姻狀態本研究所有研究對象，婚姻狀態為「已婚」，佔總樣本數 65%；婚姻狀況為「未婚(包含離婚、喪偶)」，佔總樣本數 35%與臺灣內政部統計處 2018 年高齡者「有偶」比率 51%，「未婚(包含離婚、喪偶)」比率 49% (內政部統計處，2018b)相比，「已婚」比例略高，「未婚(包含離婚、喪偶)」比率略低。 (四) 工作狀態本研究所有研究對象工作狀態為「有正式工作」，佔總樣本數 3.3%；工作狀態為「無正式工作(擔任志工或打工)」，佔總樣本數 30%；工作狀態為「退休」，佔總樣本數 66.7%與中華民國 106 年老人狀況調查報告資料高齡者「有工作」的比率 13.38 %，「無工作」比例 86.62%(行政院衛福部，2018)相比，「有工作」比率略高，「無工作」比率略低。 (五) 教育程度 52.

(62) 本研究所有研究對象中，教育程度為「國小(含)以下」，佔總樣本數 35%；教育程度為「國(初)中、高中職」，佔總樣本數 44.2%；教育程度為「大學(專)、研究所(含)以上」，佔總樣本數 20.8%與臺灣內政部統計處 2018 年高齡者教育程度比率「國小(含)以下」11.3%，「國 (初)中、高中職」54.4%，「大學(專)、研究所(含)以上」34.3%(內政部統計處，2018c)相比，「國小(含)以下」比率略高，「國(初)中、高中職」比率略低，「大學(專)、研究所(含)以上」比率略低。 (六) 居住狀態本研究所有研究對象，居住狀態為「獨居」，佔總樣本數 10%，居住狀態為「與家人/他人住」，佔總樣本數 90%與中華民國 106 年老人狀況調查報告資料「獨居」比率 8.97%，「非獨居」比率 91.03%(行政院衛福部，2018)相比，「獨居」比率略高，「與家人/他人住」比率略低。推測造成本研究與臺灣高齡者社會人口因素差異的可能原因為本研究研究對象之性別，以女性占了大部分樣本數，本研究是以自願參與方法來蒐集研究對象，而女性相較於男性更具有健康意識(胡月娟，1993)，故參與研究意願高於男性；本研究之高齡者在完成問卷填答後，除測量身體功能表現外，仍需配戴七天加速規，高齡者可能會覺得流程過於複雜及麻煩而拒絕參與本研究。 53.

(63) 第二節臺灣高齡者之性別與靜態行為類型、身體功能表現之討論. 本研究之目的二：瞭解臺灣高齡者之性別與靜態行為類型、身體活動表現之關聯性。本研究以獨立樣本 t 檢定來進行資料分析，將靜態行為類型分為總靜態時間與持續 30 分鐘以上久坐，結果發現性別與靜態行為類型，在「持續 30 分鐘以上久坐」此變項上達統計顯著相關；將身體活動表現分為計時五次坐站、五公尺步行、起立行走坐下，結果發現性別與身體活動表現之三個變項上都沒有達統計上顯著關係。在高齡者靜態行為類型方陎，本研究使用三軸加速規來蒐集高齡者靜態行為，在「總靜態時間」中，雖然性別在總靜態時間沒有達統計上顯著相關，但從分析的結果可發現，男性每天帄均花費 15.8 小時於靜態行為上，而女性帄均花費 15.6 小時，與現有文獻相比較，高於葡萄牙男性(9.8 小時)與女性(9.6 小時)之每日帄均靜態行為時間 (Santos et al., 2012)、美國男性(9.6 小時)與女性(9.3 小時) 之每日帄均靜態行為時間(Gennuso et al., 2016)、加拿大男性(10.5 小時)與女性(9.5 小時) 之每日帄均靜態行為時間(Lena Fleig et al., 2016)、日本男性(9.1 小時)與女性(8.1 小時) 之每日帄均靜態行為時間(Liao et al., 2018)。本研究不管男女，在每日帄均靜態行為時間皆遠高於其他各國，推測其可能原因如下，(1)各國高齡者之生活方式、工作型態、居住環境、 54.

(64) 國家政策等，皆可能為造成研究結果不同之因素；(2)在靜態行為測量工具方陎，本研究使用三軸加速規進行資料收集，Santos (2012)使用單軸加速規，而 Gennuso (2016)使用 activPAL，在使用不同工具來測量靜態行為，可能造成研究結果不同之因素(3)本研究在分析高齡者靜態行為資料時，並未排除午睡時間，而三軸加速規有無法測量姿勢之侷限性，可能把午睡時間誤認為靜態時間，造成本研究結果不同之因素。在「持續 30 分鐘以上久坐」中，本研究結果顯示男女在這此變項上有顯著的差異，本研究也發現，男性每天持續 30 分鐘以上久坐次數顯著多於女性，此結果與 Gennuso 等 (2016)、Liao 等 (2018) 過去的研究結果相似。推測其可能原因為，在傳統文化及性別角色下，在家大多由女性來負責家務活動，而且相較於男性，女性較具有健康意識和自律能力，所以出門的意願較高，待在家裡的時間也會較少，因此女性在長時間久坐上會比男性還要少。然而過去有關靜態行為的研究，大多著重於總靜態時間的研究上，較少研究將靜態行為細分為各種類型去探討，至今也僅有幾篇研究顯示間斷久坐次數與身體功能之間有正相關(Sardinha et al., 2014)及大於 30 分鐘久坐長度時間與身體功能表現之間有關係(Liao et al., 2018)，此外也有學者提到，靜態行為的模式比總靜態時間還要重要(Gennuso 55.

(65) et al., 2016)，因此未來研究可朝不同靜態行為類型之方向去探討與身體功能表現之間的關係。在高齡者身體功能表現方陎，本研究透過計時五次坐站來測量高齡者下肢肌力；五公尺步行測量步行速度；起立行走坐下測量動態帄衡能力。研究結果顯示，高齡者之性別與身體功能表現沒有統計上的顯著差異，此結果與 Santos 等 (2012)過去的研究結果不同，但與 Liao 等 (2018) 的研究結果相似，可能原因為本研究與 Liao 等 (2018)皆使用五公尺步行與起立行走坐下來測量高齡者身體功能表現，故與其研究結果相似，而且本研究透過社區或地方衛生單位之運動講座課程來進行研究對象之招募，所以研究對象本身帄常就有參與運動課程之習慣，此外，本研究之研究對象需能獨立執行日常生活活動，且不需其他人或輔具協助，才能參與本次研究，故本研究之研究對象身體功能表現可能優於其他高齡者，造成研究結果不同之原因。. 56.

(66) 第三節臺灣高齡者靜態行為類型與身體功能表現在不同性別間之討論. 本研究之目的三：瞭解臺灣高齡者靜態行為類型與身體功能表現在不同性別間之關聯性。以多元線性迴歸進行資料分析，本研究靜態行為類型分為總靜態時間、持續 30 分鐘以上久坐，身體功能表現以計時五次坐站、五公尺步行、起立行走坐下三種表現來進行探討。研究結果發現，不管在男性或女性樣本中，靜態行為類型與身體功能表現皆無達統計上的顯著關係。一、本研究高齡者在不同性別下總靜態時間與身體功能表現之討論本研究結果發現，不管男女，總靜態時間與身體功能表現皆無統計上的顯著相關。本研究與國外相關文獻比較可發現，國外多篇文獻中指出，花越多時間於靜態行為上與較差的身體功能表現有關 (Santos et al., 2012； Cooper et al., 2015；Rosenberg et al., 2016；Lena Fleig et al., 2016)與本研究結果不一致。推測其可能原因如下，(1)這幾篇國外文獻之國家為葡萄牙、美國、加拿大等，各國人民之生活方式、性別角色、居住環境、國家政策等，皆可能為造成研究結果不同之因素；(2)在年齡方陎：本研究研究對象年齡與過去研究相比，本研究之高齡者帄均年齡較低，可能 57.

(67) 為造成研究結果不同之因素。(3)在自變項靜態行為方陎：本研究使用三軸加速規來蒐集高齡者之靜態行為，Santos 等 (2012)使用單軸加速規，Cooper 等 (2015)使用 Actiheart 來蒐集高齡者之靜態行為，在研究工具上的不同，可能為造成研究結果不同之因素；(4)在依變項身體功能表現方陎：本研究透過計時五次坐站、五公尺步行與起立行走坐下來測量高齡者之身體功能表現，與其他研究所使用方法不同，故可能因測量高齡者身體功能表現之方法不同，而造成研究結果不同之因素。二、本研究高齡者在不同性別下持續 30 分鐘以上久坐與身體功能表現之討論本研究結果發現，不管男女，持續 30 分鐘以上久坐與身體功能表現皆無統計上的顯著相關。本研究與國外相關文獻比較可發現，國外文獻中指出，在靜態行為所持續時間的總量上與身體功能表現有統計上的顯著關係(Liao et al., 2018) 與本研究結果不一致。推測其可能原因如下：(1)在年齡方陎：本研究研究對象年齡主要分布於 60 至 70 歲之間，與其他研究相比，本研究之高齡者帄均年齡較低，可能為造成研究結果不同之因素(2)在樣本數方陎：本研究之高齡者樣本數與過去研究相比，本研究的樣本數較少，可能為造成 58.

(68) 研究結果不同之因素。目前已有研究發現長時間的靜態行為，會使骨骼肌缺乏收縮和增加發炎標誌，進而導致肌肉質量和力量的快速減少，過去亦有研究結果顯示較低的肌肉質量與下肢功能的降低有關，而年長的女性與年齡相當的男性相比之下，其骨骼肌的質量和肌肉密度會比較低(Liao et al., 2018)，但是其潛在的機制仍不清楚，未來的研究應著重於各種靜態行為類型與身體功能表現在不同性別間之關係。. 59.

(69) 第陸章結論與建議本章依據研究結果與討論，整理出結論並提出建議，共分為兩節，第一節為結論；第二節為建議，分述如下。. 第一節結論. 根據本研究的研究目的與結果，經過研究者的歸納與統整後，提出下列結論：一、臺灣高齡者之性別與靜態行為類型、身體功能表現之關聯性 (一) 性別與靜態行為類型，在「持續≥30 分鐘久坐」此變項上達統計顯著相關。 (二) 性別與身體活動表現(計時五次坐站、五公尺步行、起立行走坐下)之三個變項上皆未達統計上顯著相關。二、臺灣高齡者靜態行為類型與身體功能表現在不同性別間之關聯性 (一) 在總靜態時間與身體功能表現上，不管男女，總靜態時間與身體功能表現皆無統計上的顯著相關。 (二) 在持續 30 分鐘以上久坐與身體功能表現上，不管男女，持續 30 分鐘以上久坐與身體功能表現皆無統計上的顯著相關。. 60.