老人的健康狀況

一、老人健康狀況的意涵 (一)健康定義之發展

對任何生物體，健康是一種動態平衡，均衡地輸入和輸出能量和物

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質。健康也意味著有繼續生存的期望，對有情感的動物，如人類，健 康有更廣的概念。

因此最早期，人們對健康的認知就是身體的無病狀態，只要身體沒 有疾病就稱為健康。1771 年出版的第一版大英百科全書，即定義健康 為「身體與其各部份都恰如其位」。但十九世紀初期，心理衛生運動 開始發展，使人類開始注意到心理與健康的關係，而將心理的部份包 括在健康的定義裏，因此在1950 年到 1970 年的二十年間，許多辭典 與文獻都只包括生理和心理兩個部份，直至1972 年，Encyclopedia and Dictionary of Medicine and Nursing 的醫護辭典中才出現定義健康為「一 種生理、心理與社會的美好安寧狀態」(江東亮，1982)。而世界衛生組 織早在1948 年 4 月 7 日生效的世界衛生組織憲章的序言中，就曾定義 健康為「身體上、精神上和社會適應上的完好狀態，而不僅僅是沒有 疾病或者不虛弱」(WHO, 1948)。世界衛生組織提出此一定義的五十年 後，將原來身體、心理及社會的三個層面，加上靈性層面後，擴展為 四個健康的層面，讓健康的範圍完整(Suzanne, 2004)。

(二)健康的定義

健康可以由身體及心理狀態分別來定義之。

「身體健康」的定義是指身體沒有任何疾病或可以執行功能或自我

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照顧(黃春太，1999)，功能是指表現每日生活活動的能力，常由「失能 (disable)」及「社交阻礙(social handicap)」的概念組成(Koukouli et al., 2002)。在世界衛生組織的生活品質問卷中，將生理範疇（physical domain）分為疼痛及不適、活力及疲倦、睡眠及休息、活動能力、日 常生活活動、對藥物及醫療的依賴、工作能力等層面(WHO, 1997)。

「心理健康」則是指個體沒有心理疾病，有良好適應環境的能力，

能自我了解與自我實現，並能處理所遇到的困擾，也是個人在情緒上 維持平衡的能力(教育部國語推行委員會，1995)。心理健康可由個人主 觀情緒感受來看，也可以擴大到對整體生活環境的感受或滿意度。1985 年，世界衛生組織有鑑於目前疾病型態由急性傳染病到慢性病，很多 致病因已不再全然是病菌生物因素，而是生活型態與危險行為所造 成，因此將心理健康的定義修訂為︰「不僅是沒有異常行為與精神疾 病，同時也為個人在生理上、心理上、社會上、行為上與心理社會上 (psychosocial)保持和諧安寧最佳的狀況。」目前再增加行為與心靈健 康。若將世界衛生組織對心理健康的定義分成消極與積極兩部份來 看，消極的定義是即心理健康乃指沒有反社會行為、精神病、人格異 常、身心症病理狀況，而積極的定義心理健康較為整體，可包括︰(1) 身體上的功能運作良好，有病識感，能接受自己身體上的傷病並積極

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矯治；(2)心理情緒上能夠瞭解自己的情緒變化，適度宣洩情緒、控制 情緒並接受自身喜怒哀樂的本質，坦然面對挫折且予以適切處理，並 且本身會產生幸福滿意感；(3)社會上的人際互動和諧、社會支持網絡 順暢，能夠接納他人亦能被人接受，社會參與感充足；(4)行為上能維 護並保持有益身心的健康行為及培養良好生活習慣，並以不傷別人、

不傷自己與不傷健康為採取行為的準則；(5)心理社會上能勝任社會賦 予的不同角色，明瞭社會建構角色的問題與適當性(例如階層、性別、

年齡、族群等)，從而適當調配角色間的衝突，發揮角色積極功能並適 切應對壓力事件；(6)靈性上健康，有宗教關懷他人的心胸，但沒有盲 目迷信的行為(張玨，2006)。老人的心理健康可由老人的情緒狀態及認 知功能兩方面進行評估(黃繼慶，1994)，情緒狀態指痛苦或快樂的心理 態度與行為，認知功能指個人的定向與推理等功能。

在過去幾十年間，健康及成功老化的名稱已被許多文獻使用，但其 定義、意義與測量仍有很大差異。Ostbye等人在對老人的研究中，以成 功老化的觀點將老人的健康分為十個面向：獨立生活、視力聽力、日 常生活活動(ADLs)、疾病、認知、情緒、社會支持、社會參與、宗教 參與和靈性(Ostbye et al., 2006)。

二、老人健康狀況的影響因素

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老人健康狀況受許多因素的影響。檢視國內外諸多探討老人各種健 康狀況的研究，似乎多直接或間接受到人口學因素、健康狀況與社會 支持等因素之影響。例如，以Anderson發展的概念架構模式來說明個 人在醫療服務之使用因素，包含照顧需求、促成、前傾等三項：照顧 需求指會導致失能的身體及心理狀況；促成因素指會使服務使用變容 易或不易的因素，如醫療保險的可近性、社會網絡等；前傾因素指環 境背景，如年齡、性別及教育程度，會影響個人對健康及醫療使用的 態度及信念(Anderson & Newman, 1973)，也不外乎是受此等三項因素 之影響。因此，根據過去的文獻，依老人的社會人口學變項、原始健 康狀況、社會支持三個方面來探討影響老人健康的因素如下。

(一)社會人口學變項對老人健康的影響

社會人口學變項會透過個人每天生活的能力，來影響生理健康 (Koukouli et al., 2002)及心理健康(Gazmararian, Baker, Parker, & Blazer, 2000)，包括老人的性別、年齡、籍貫、教育程度、居住地區、宗教信 仰、婚姻狀況、工作狀況、健康保險狀況、本人平均月收入等，都是 老人社會支持的重要影響變項。過去有相當多的研究探討老人社會人 口學變項對健康情形的影響，以下舉例說明。

多數研究都顯示，老人的健康會隨年紀增加而變差。年紀越大的老

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人，會有較高的死亡率(Koizumi et al., 2005; Ostbye et al., 2006; Oxman, Freeman, & Manheimer, 1995)、憂鬱狀態(Koizumi et al., 2005)、身體功 能障礙、疾病(Koizumi et al., 2005; Koizumi et al., 2005; 沈明輝，

2002 )，尤其是功能的缺失和年齡有最大的相關(Santus, Ranzenigo, Caregnato, & Inzoli, 1990)。

健康情形也有性別上的差異，過去研究多證實性別與主觀身體健康 有交互作用存在(謝穎慧，1994)。在心理健康方面，女性老人的憂鬱程 度較高(熊曉芳，1999)，但在生理疾病方面，相較於男性，女性老人罹 患的疾病多為慢性但較少致命型(Koizumi et al., 2005)，且較易恢復。有 研究指出，女性中風病患比男性有更多功能恢復的機會(Oxman et al., 1995)。也因不同性別的老人之社會支持不同，所以性別也會間接透過 社會支持來影響健康。一個針對南歐老人的研究就指出，男性有接觸 家庭成員者死亡率較低，接受社會支持少的死亡率較高，但女性老人 卻沒有此差別(Rodriguez-Laso, Zunzunegui, & Otero, 2007)，顯示性別與 死亡率間，隱藏著性別與社會支持的極大關連性。國內近期的研究也 顯示，男性則在死亡率或生病率上高於女性(何長珠，2008)。

籍貫的因素也會造成老人健康的差異，在國內有研究顯示，外省籍 老人憂鬱程度較高(熊曉芳，1999)。國外研究也顯示，不同種族老人的

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醫療服務使用有所差異，推測其原因，可能不同種族老人之社會支持 與期待有所差異所致(Wallace, Levy-Storms, & Ferguson, 1995)。

宗教的參與與否和老人的自評健康(Ostbye et al., 2006)、心理健康(Yoon,

& Lee, 2007)及其死亡率(Doug Oman, Kurata, Strawbridge, & Cohen, 2002; D. Oman & Reed, 1998; Ostbye et al., 2006; Ostbye, Steenhuis, Wolfson, Walton, & Hill, 1999; Strawbridge, Shema, Cohen, & Kaplan, 2001)有顯著相闗。有研究顯示，在手術前的宗教信仰支持力量，會與 術後六個月的死亡率危機有闗(Oxman et al., 1995)，所以嚴格來說，宗 教信仰也是一種心理社會支持。

經濟狀況較差的老人，較易產生不良的心理狀況，如憂鬱情緒 (Sleath, Thorpe, Landerman, Doyle, & Clipp, 2005;熊曉芳，1999)。而近 期的研究也指出，收入較高是預測老人有好的健康的因素

(Gadalla,2009)。老人的居住安排和婚姻，會影響其大部份的生理狀況 (Koukouli et al., 2002)。

教育程度較高的老人，可能有較少的憂鬱症狀(Gazmararian et al., 2000)，Koizumi等人對日本老人的追蹤研究也指出，教育程度較低也是 老人死亡率偏高的一個因素(Koizumi et al., 2005)，教育程度較低的老人 較易發生身體功能退化(沈明輝，2002 )。

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居住安排也會影響老人健康，有研究指出，非自願獨居的老人憂鬱 程度更是顯著較高(熊曉芳，1999)，而獨居狀況與老人醫療服務的使用 有顯著相關(凌千惠等，2007)。

(二)原本的健康狀況對老人健康的影響

老人在原始觀察點(baseline)的自覺健康、身體功能、心理狀態、認 知功能、疾病等分佈狀況，都會與其日後整體健康狀況的變化有關 (Alexopoulos et al., 1996)。

在自覺健康因素方面，過去研究指出，自覺健康和罹病數目都是老 人之急診、門診就醫次數之重要預測因子(沈明輝，2002；林美志 ， 2006)，可見自覺健康與醫療服務利用情形有所相關。自評健康的好壞 也與老人疾病復原有關。Bosworth等人對心臟疾病老人的研究指出，

憂鬱與自評健康是有闗的，自評健康很差的人，很難從憂鬱中走出來，

而在控制憂鬱後，自評健康是死亡率的獨立預測因子(Bosworth et al., 1999)。Bosworth等人同樣對憂鬱症老人進行研究，表示自評健康較差 的老人較易延長其憂鬱緩解時間，而老人在原始觀察點(baseline)的心 理社會因素尤其是憂鬱緩解的重要預測因素(Bosworth et al., 2002)。因 此，低自覺健康的老人會直接影響其高憂鬱程度(江信男、林旻沛、柯 慧貞，2005)。另一個對視力缺失老人的研究也有相同的結果，自評健

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康較低的老人在求醫過程中較容易發生憂鬱狀況(Horowitz, Reinhardt,

& Kennedy, 2005)。相反地，若是自評健康較好的老人，易有較好的情 緒狀態(Han, 2002; Ormel et al., 1998)

在身體功能因素方面，老人的身體功能與疾病會直接或間接的對 其他方面身心健康產生影響。尤其是有些疾病的發生更易造成老人功 能的限制，進而影響其自我照顧，如闗節炎、巴金森氏症、中風史及 腎結石(Koukouli et al., 2002)。也有研究指出，日常生理機能表現與西 醫住院次數有顯著相關(凌千惠等，2007)，半年內使用西醫門診服務6 次以上的老年人，較易發生輕微的身體功能退化(沈明輝，2002 )，顯 示醫療服務使用情形與身體功能的相關性。老人若能有較好的行動能 力，與人接觸機即會增加，就可以減少腦部老化(趙叔蘋，2005)。而日

在身體功能因素方面，老人的身體功能與疾病會直接或間接的對 其他方面身心健康產生影響。尤其是有些疾病的發生更易造成老人功 能的限制，進而影響其自我照顧，如闗節炎、巴金森氏症、中風史及 腎結石(Koukouli et al., 2002)。也有研究指出，日常生理機能表現與西 醫住院次數有顯著相關(凌千惠等，2007)，半年內使用西醫門診服務6 次以上的老年人，較易發生輕微的身體功能退化(沈明輝，2002 )，顯 示醫療服務使用情形與身體功能的相關性。老人若能有較好的行動能 力，與人接觸機即會增加，就可以減少腦部老化(趙叔蘋，2005)。而日