ADHD 學生的特質

第二章 文獻探討

本章旨在將桌上遊戲與注意力相關文獻作回顧與探討。本章共分為 三節，第一節探討 ADHD 學生的特質，第二節為桌上遊戲的理論與相關 研究，第三節為注意力理論與相關研究，介紹提升注意力的策略。分別 於各節依序介紹：

第一節 ADHD 學生的特質

本節主要介紹 ADHD 學生診斷基準、特徵及其適應問題，注意力缺 陷過動症(ADHD)是一種發展性異常，主要特徵是發展性的、不適當的不 專注、過動和衝動。

一、ADHD 的診斷基準

ADHD 的診斷基準有許多種，常用的有美國精神醫學會的 DSMIV 和世界衛生組織的 ICD-10。DSM-IV 中，如果 A～E（A1、A2 皆是）都 符合，即可約略判定為 ADHD，但詳細診斷仍須由專業醫師來判斷。

在確定孩子是否為 ADHD 之前須經過完整的臨床評估，包含各方面 的資料收集，實際與孩子對談、觀察孩子的行為表現，以了解其是否從 小就有相關的症狀出現，或只是階段性的行為表現。必要時，還會搭配 智力測驗、學業成就或注意力測驗的結果來輔助辨別。以下注意力不足 A1 的症狀中，有 6 項（含以上）持續 6 個月以上時，即可初步判定有 ADHD。

(一) 注意力不足

(a)在學業、工作或其他活動中，無法做到集中注意力，常因不注意而犯 錯。

(b)對課程、遊戲、活動等無法維持長時間的精神集中。

(c)需要直接與人對話時，經常無法傾聽別人說話。

(d)經常不遵從指示，並且無法完成被交代的學業或工作，在職場上也無 法盡到應盡的義務（並非因為反抗或是對指示不理解）。

(e)對課題及活動制定順序及執行感到很困難。

(f)討厭需要持續集中精神學習的科目、功課等，或想逃避這些事情。

(g)常常會忘記課程或活動需要帶的東西，譬如玩具、學校作業、鉛筆、

書本、道具等。

(h)容易因外在的刺激轉移目標。

(i)常常忘記每天該做的例行活動。

(二)過動性

以下 A2 過動性衝動性的症狀中有 6 項（含以上）持續 6 個月以上 時，可初步判定有 ADHD。

(a)手腳無法保持靜態，即使坐著也會動來動去。

(b)在某些場合中被要求必須坐在座位上時，還是會擅自離開座位。

(c)經常在不適當的場合裡走來走去、爬上爬下，無法安靜地坐著（青少 年或成人的自制力較高，可能較不明顯）。

(d)無法集中精神或無法安靜地參與靜態活動。

(e)不斷地扭動身體，像身體裝上馬達無法停下。

(f)很多話，且會說個不停。

(三)衝動性

(g)經常沒有聽完問題就搶先作答。

(h)無法等待、輪流。

9

ADHD 分為注意力不足、過度活動-衝動、混合等三種類型，判別標 準如下：注意力不足型：符合 A1 的標準但在過去六個月中不符合 A2 標 準；過度活動─衝動型：符合 A2 的標準但在過去六個月中不符合 A1 標 準；混合型：在過去六個月中符合 A1 及 A2 的標準。且具有以下特徵：

(B)過動性衝動性以及注意力不足等症狀在 7 歲以前出現，並引起障礙。

(C)ADHD 症狀在團體生活中帶來負面影響（例如：在兩個或以上情境出 現障礙，如在學校與家庭生活中都能觀察到 ADHD 症狀）。(D)能找到 在社會活動、學業、執行業務時，呈現嚴重障礙的證據。(E)引起症狀的 原因並非來自廣泛性的發展障礙、精神分裂症，或其他精神病障礙，並 且無法以其他精神疾病（例如：情感性障礙、焦慮障礙、人格障礙等）

來合理解釋。

二、ADHD 的特徵

巴克雷(Barkley, 1990)針對 ADHD 的症狀提出五項具區分性的特徵 (洪儷瑜，1998)：

(一) 不專注

不能專心或注意力表現有問題包括多種，例如警覺(alertness)、選擇 性注意力(selectivity)、持續性注意力(sustained attention)、分心

(distractibility)、注意廣度(span of apprehension)等，根據巴克雷綜合研究 結果表示注意力缺陷過動症兒童之注意力問題多出現在對刺激的警覺性 以及注意力的持續，但在分心的程度並不會顯著的異於一般兒童。

(二)行為抑制困難

或稱衝動，文獻對衝動也有多種的說法，包括快速對情境做不正確 的反應，例如衝動做出錯誤的答案，無法持續控制自己的反應，無法克 制說話或動作；無法延宕對需求之滿足，例如想要什麼就馬上去拿；無

法遵守規範或指示或是無法在社會要求之情境控制自己的行為，例如不 能輪流遊戲。

(三)過動

注意力缺陷過動症最易被發現的症狀為過動，其活動過多的表現除 了在動作之外，也包括說話，無法安靜、動個不停，而且他們的活動通 常與當時的情境無關。部分研究發現，注意力缺陷過動症兒童在任何情 境之下都有活動過多的情形。( Barkley, 1990)。

(四)規則行為習得的缺陷

一般人可以透過行為結果習得規則來規範自己的行為，注意力缺陷 過動症兒童不易利用規則習得規範自己的行為，因此他們常表現無視規 則的存在，出現反抗或不守規則，或是不受先前懲罰經驗的教訓，或是 無秩序感、無責任感的樣子。

(五)成就表現不穩定

注意力缺陷過動症學童難以經由先前習得經驗來規範自己，以保持 穩定的表現，或是因為衝動或不專注，注意力缺陷過動症學童在成就表 現極端不穩定，在功課、作業或考試上常如此，因此容易被認為是偷懶。

三、適應問題

ADHD 兒童除了本身症狀帶來的問題，也可能同時伴隨其他障礙(學 習、口語、溝通、動作等)。ADHD 學童可能因未受到適當的教育或輔導，

而導致衍生的適應問題比症狀本身更嚴重，或無法為學校師生接受。

以下介紹幾種 ADHD 兒童常見的適應問題：

(一)認知學習表現

ADHD 兒童的智力比一般同年齡的兒童或他們自己的手足的智商少 了 7 到 15 分左右(Barkley,1990)，他們視動協調等能力也被發現比普通兒 童低(Carlson et al.,1986)。其他認知能力方面，除了症狀之注意力、衝動 外，ADHD 兒童的記憶、組織能力、問題解決能力、自己形成規則

11

生的成就在標準化「廣泛範圍成就測驗」（Wide Range Achievement Test - Revised ，簡稱 WRAT-R ）的測量結果，發現他們在所有學科都落後 於平均數，包括閱讀、書寫、和數學，即使在控制智商的條件下，其計 算的速度和表現也較差。 數學表現困難可能是 ADHD 學生的不專注、

視動協調和計算速度慢的結果；在閱讀方面，約有 9%的 ADHD 學生被 發現有閱讀低成就(Zentall , 1993 ) 。在詞彙和閱讀理解的比較上，ADHD 學生在閱讀理解的困難較詞彙明顯，這可能是因為詞彙和注意力持續較 無關，而閱讀理解卻很需要注意力持續（Nussbaunetal , 1990 ）。ADHD 兒童在表達性語言的障礙比接收語言的障礙多，尤其是需要立即回答的 談話的困難更明顯（Barkley , 1990 )。史脫爾等人（Shroyeretal, 1986 ） 發現 ADHD 在聽故事敘述內的資料也較一般人差（Zentall , 1993 ) ，換 言之，ADHD 可能因無法接收與談話中的線索，因而造成回答式的表達 較引言式的表達差(洪儷瑜，1998)。

(二)生理及動作

ADHD 兒童出現輕微生理異常（minor physical ：anomalies ）的現 象較一般兒童多，這些身體上的異常包括食指比中指長、小指彎曲、三 趾比二趾長、耳朵軟而多肉、兩眼分得較開等。ADHD 兒童也較一般兒 童容易過敏、尿床、睡眠不穩等問題（Barkley , 1990 ）。ADHD 兒童 容易合併其他障礙，在動作方面有抽慉性的動作障礙（tic disorder ）和 動作協調障礙，ADHD 兒童的動作協調障礙可能包括精細動作差、視動 協調差、手腳協調差等動作上之問題，所以雖然他們動作多，好爬上爬 下的，跑來跑去的，但是他們在運動或體育方面的表現可能不見得比一 般兒童好（宋維村、侯育銘，1996）。

(三)社會人際及行為

ADHD 與其他疾病共病的機率相當高，ADHD 兒童會伴隨對立反抗 疾患（ODD），容易使 ADHD 兒童產生反抗權威人物、不服從或攻擊等 偏差的外向性行為，特別是攻擊行為在班級中造成許多困擾

（Graham,1991）。據估計 21-45％的 ADHD 兒童和 44-50％的 ADHD 青 少年有嚴重的違規行為問題，其嚴重性已符合 DSM 所訂的違規行為障 礙（CD ）的標準（Szatmarietal,1989 ; 引自 Barkley,1990 )。洪儷瑜（1993）

發現 74 . 2 ％的 ADHD 學生受同儕喜歡的程度在班上平均數以下，而 77 . 1 ％受同儕排斥的程度在班上平均數以上，可見其人際關係問題之 嚴重。研究發現不當社會行為確實是 ADHD 兒童人際關係問題的主要因 素（洪儷瑜，1993）。如果能盡早給予協助及輔導，導正其不當社會行 為，將可改善人際關係問題。

(四)情緒困擾

有行為或情緒問題的 ADHD 患者也相當普遍，具估計 ADHD 患者 得至少一種精神異常（psychiatric disordor ）的診斷有 44 % ，兩種診斷 的有 32 % ，有 11 ％的 ADHD 患者有至少三項的診斷（Szatmarietal . , 1989 ：引自 Barkley , 1990 ) ，可見 ADHD 患者情緒困擾的嚴重性。洪 儷瑜（1993）研究發現 ADHD 兒童對自己的滿意度也不高，其自我概念 除了「對身體特質的自我概念」外，在「兒童自我態度問卷」（郭為藩，

1987 ）的其他七項自我概念也都顯著低於一般同年齡的兒童，表示其本 人也不滿意喜歡自己的狀況。由於不專心、學業成就跟不上同儕、與同 學、老師及家長的關係不佳，所以通常自尊心低，嚴重會合併情緒障礙，

以憂鬱為主，常害怕責難而焦慮（宋維村，1996）。

ADHD 學生因為不專心，影響學業表現，也可能因為動作協調的障 礙影響學習，以上因素和情緒、行為問題的影響，也造成適應上的挫折，

13

易受同儕排擠，造成自信心低落的問題。如果能運用策略幫助 ADHD 學 生提升注意力，可提高學業成就表現，進而增加其自信。