Reach out and Read

Reach out and Read 為美國兒科醫療人員推動的嬰幼兒閱讀方案，本節分別 介紹美國的推動背景、概況、歷程與成效，以及臺灣部分縣市的推動概況與 ROR 公益組織發展現況。

一、 ROR 在美國

美國兒科醫生推動之嬰幼兒閱讀方案稱為 ROR，美國小兒科醫師推動以弱 勢家庭、高風險家庭嬰幼兒為主要對象的嬰幼兒閱讀計畫，邀請志工在小兒科候 診室對嬰幼兒父母進行共讀演示，進入門診室內，再由醫師利用結束看診後 30 秒~2 分鐘，用書本和父母、兒童交流，不但成為一個有教育意義的短暫時光，

也改變了兒童從害怕到期待的看診經驗（Zuckerman, 2009）。以下分別從推動背 景、由地方計畫發展至全國的概況、推動歷程以及成效進行說明。

(一) 推動背景

為孩子朗讀早已是小兒科醫師夫妻之間，常與孩子進行的家活動之一，但 在小兒科的研究文獻中，並沒有提到親子共讀的重要性（Zuckerman, 2009）。當 任職於波士頓醫院的小兒科醫師 Barry Zuckerman 與 Robert Needlman，觀察到小 兒科候診室裡的童書及兒童相關閱讀媒材經常遺失時，在這個以服務弱勢家庭兒 童為主的院區，Zuckerman 與 Needlman 兩位小兒科醫師認為兒童的家中，也應 該擁有這些書（Atkinson, Parks, Cooley, 2002; 吳淑娟、呂鴻基，2007）。故 Zuckerman 與 Needlman 等人自 1989 年 3 月起，共同進行了一項在小兒科門診室 對兒童早期照顧的前導計畫（Pilot Study）。

此項前導計畫的主要研究結果顯示，有收到童書的家庭喜愛閱讀活動的傾 向約成長了 4 倍；而以門診室為主的讀寫能力（literacy）介入方式，可以對家庭

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讀寫環境產生正面積極的改變；尤其在具有高風險閱讀障礙的家庭環境中，介入 的影響最為明顯（Needlman, Fried, Morley, 1991）。也因此成立了 Reach Out and Read 公益組織（簡稱 ROR）。由於閱讀障礙會影響社會弱勢群體家庭的兒童，且 使貧窮不斷循環（Needlman , Fried, Morley, 1991）因此小兒科醫師藉著門診時間 鼓勵父母與孩子共讀，並且逐漸轉變為對弱勢兒童的早期照護，並且在每次看診 的時間贈送 6 個月到 5 歲孩童免費的圖書（Zuckerman, 2009）。

(二) 推動概況

1980 年，在波士頓市醫院的兒童早期照護門診中，醫師得知許多父母並未 與孩子共讀、家中也沒有童書。造成這原因有很多，包括市區內缺少書店、沒有 經驗、買書費用高、不愉快的共讀經驗等。經過許多試驗和錯誤嘗試後，計畫推 動小組得到 3 個關鍵要素：

1. 訓練小兒科醫師能提供適當的建議

2. 在 6 個月~5 歲大的兒童看診時，贈送圖書。

3. 尋找志工在候診間示範共讀方法（之後改為能豐富讀寫能力的空間）。 ROR 計畫的研究果顯示，當母親獲得小兒科醫師的建議與指導後，實際對 孩子朗讀並以此做為最愛活動的家庭大幅增加，另外，ROR 在其它 2 個社區健 康中心的可接受度，進一步地促使 ROR 在波士頓及之後其他國家的傳播。第一 夫人希拉蕊柯林頓對 ROR 的興趣和支持、還有參議員 Edward Kennedy 以聯邦基 金支持這項設立 ROR 國家中心的計畫，以便透過訓練和圖書基金進一步擴展。

從 Kennedy 參議員到第一夫人從德州到全國的擴大支持，此計畫也受到國會兩黨 的支持。能得到共和黨議員強力的支持，是因為 ROR 專注在父母對孩子的責任，

以及不必出門就能教育孩子。ROR 的成長，已受到來自 10 個州的基金會支持

（Zuckerman, 2009）。

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(三) 運作方式

由於父母在兒童成長的早期，會固定帶兒童到小兒科門診檢查，父母心中 期待從小兒科醫師身上，獲得對兒童成長過程中的重要指導。而在一對一的門診 室裡，能讓小兒科醫師針對不同兒童及家庭，給予量身定做（tailored）的指導

（Needlman et al., 1991）。醫院的圖書館成為讀寫活動的區域例如：每月的故事 時間，成為公共圖書館借書證和讀寫活動資源的來源。或是當孩童每次進入候診 室旁的圖書館時，都可帶走一本書，圖書館每個月有 400-500 本書被帶回家

（Byington, Hobson, Olson, 2008）。

ROR 的基本推動模式（吳淑娟、呂鴻基，2007）：

1. 閱讀指引：參與的醫護人員及志工利用門診的候診時間，向嬰幼兒家長宣 導唸故事書對嬰勉兒早期讀寫功能及腦部發展的重要性。

2. 贈送圖書：在候診室裡，由醫師贈送孩童一本適齡兒童書籍，贈書的嬰幼 兒對象為 6 個月到 5 歲。

3. 候診室：佈置一個閱讀角落，放置有幼兒書籍、閱讀資料文宣等，並且有 志工在候診間向家長們示範如何對嬰幼兒講故事。

ROR 推動過程中的關鍵實行策略，包含了決定讓 ROR 國家中心負責所有 6 個月大嬰兒的贈書費用；當地的基金會也共同分擔。這是希望當小兒科醫師開始 贈書時，國家中心與基金會，也能看到 ROR 所帶來的喜悅和價值，也就會持續 支持小兒科醫師對兒童照護的贈書活動。因此對提升當地社會和個人的支持，將 會有幫助。能得到共和黨議員強力的支持，是因為 ROR 專注在父母對孩子的責 任，以及不必外出就能教育孩子。ROR 的網站，能允許個人策略的實行，因此 其他網站可以利用這些資訊。早期兒童發展和綜合素養的重要性，跨越了美國。

ROR 目前在 8 個國家施行，當中包括一些開發中國家（Zuckerman, 2009）。

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(四) 美國 ROR 成效

ROR 自 1980 年開始推動以來，專注於對生活在高風險成長環境的嬰幼兒 家庭進行閱讀指導。在小兒科醫師、參與的護理人員、社區說故事志工以及 ROR 國家中心的資源整合推動之下，無論是對移民家庭或青少年媽媽等高風險嬰幼兒 家庭的閱讀行為均能獲得改善，進而使得兒童在語言發展、讀寫能力以及父母的 共讀引導方式等產生顯著效果。綜合美國 ROR 國家中心年度報告（National Early Literacy Panel, 2008）之成效類別，以及研究者整理加入近期國內外相關 ROR 成 效的研究文獻如下：

1. 兒童

(1) 語言理解與表達能力

在促進兒童語言發展方面，可提高幼兒對語言的理解與表達能力、降低日 後語言發展遲緩的比率（吳淑娟、呂鴻基，2007）。對處於高風險環境的都市家 庭嬰幼兒，其父母參與 ROR 後，更常與孩子共讀；也能得到更高的語言理解

（receptive language）分數和語言表達分數，如兒童說話字數。增加與 ROR 的接 觸，在語言理解與表達的分數上，均大幅成長（Mendelsohn et al. , 2001）。相同 的成效在 Theriot et al.（2003）對 33~39 個月大幼兒的研究中仍然持續著，且發 現其成效與 ROR 健兒家庭訪問的次數有正相關，父母也會購買更多的圖書給孩 童。也因此，這項研究更強化了 ROR 的影響力，意即：愈多次的健兒家庭訪問，

就有愈高的語言理解與表達分數。

(2) 讀寫能力

關於 ROR 的研究對讀寫能力的成效，Diener, Hobson-Rohrer, Byington（2012）

的研究顯示，6 個月大至幼兒園畢業，參與展臂閱讀計畫的拉丁裔兒童中，其獲 得與平均或比平均還高的讀寫能力技巧，不但經常參與共讀，而且擁有較多書本

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的優良家庭閱讀素養環境。

2. 父母

無論是對移民家庭、低社經家庭甚至是未成年懷孕的家庭來說，ROR 的推 動方式：利用小兒科門診時間宣導與健兒家庭訪問，成功地對嬰幼兒家庭產生影 響，影響如下（Kumar, Cowan, Erdman, 2016; Needlman, Toker, Dreyer, 2005;

Golova, Alario, Vivier, 1998）：

(1) 改變父母對嬰幼兒閱讀的態度：相對於未接觸 ROR 的父母，接受 ROR 介入的父母，更有可能與孩子共讀，並且把共讀當作親子間共享注意 力的事物。

(2) 增加家庭閱讀活動：增加睡前床邊故事時間、每週共讀 3 次以上。

(3) 改善家庭閱讀環境：家中更可能擁有 10 本以上的適齡童書。

其它的影響則是孩子會自己主動要求共讀（Sanders, Gershon, Huffman, 2000）；父母因參與 ROR 後，與孩子共讀的樂趣倍增（Jones, Franco, Metcalf, 2000）；

對於未成年媽媽則能降低產後憂鬱（Kumar et al., 2016）。

加拿大研究未成年新手媽媽的產後憂鬱症，與孩子語言發展遲緩的關係。

在研究中發現，產後憂鬱症會降低媽媽對孩子需求的回應，影響了孩子的語言能 力並造成語言發展遲緩，因為孩子在缺乏語言刺激的環境裡成長。ROR 用最經 濟實惠的方法，在兒科門診，創造豐富的候診室閱讀環境，透過志工用具體的言 語和概念進行一對一的共讀指導，增進未婚新手媽媽對孩子的照料（Kumar et al., 2016）。

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3. 小兒科醫師與家庭的關係

推動 ROR 對嬰幼兒家庭所帶來的明顯效果，讓 ROR 的推動更加順利。例 如讓小兒科醫師與家庭的關係更緊密：ROR 從少數幾位醫師的發起，擴大到更 多認同且瞭解並加入推動嬰幼兒閱讀的行列（吳淑娟、呂鴻基，2007）。當父母 期待從醫師身上，獲得對兒童成長過程中的重要指導時（Needlman et al, 1991），

就會更有可能將小兒科醫師的建議視為是有幫助的（Jones, Franco, Metcalf, 2000）。

另外，對美國的西班牙裔家庭而言，他們願意相信小兒科醫師提供的書和建議，

能提升孩子的閱讀習慣，同樣地，小兒科醫師也因此感受到家庭和孩子對醫師與 護理人員或相關工作人員的尊重（Ortiz, Buchi, 2008）。

從長遠的角度看，ROR 對嬰幼兒的閱讀推廣來說，這是經由小兒科醫師的 敏銳觀察力創造出來的絕佳契機，利用這樣的情境、身分與場合，順利地推動嬰 幼兒閱讀，不但照顧到嬰幼兒的身體成長，而且在整體上提升嬰幼兒家庭的環境 與教育，是一項非常具有意義且有效的嬰幼兒閱讀推動方式。在實質運作順利的 因素上，也與小兒科醫護與工作人員的文化有關：即使小兒科醫護與工作人員為 ROR 計畫而奮鬥，使工作變得繁重而缺乏溝通，但因為有 ROR 的網站平台，而 能成功地組織且展現有力的溝通（King, Muzaffar, George, 2009）。在 Zuckerman

（2009）的研究中得到一個重要的結論是「劑量依賴性效應（參與愈多次的 ROR，

（2009）的研究中得到一個重要的結論是「劑量依賴性效應（參與愈多次的 ROR，