從選舉談聲帶保養

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文耳鼻喉科　主治醫師　鄒永恩

令你「有口難言」的秘密

一般來說，與職業有關的聲帶疾病包括急性或慢性發炎、聲帶結節、聲帶息肉，退化性聲帶萎縮等。

◆急、慢性發炎

上呼吸道感染造成聲帶水腫，有喉痛、咳嗽、喉癢或伴隨聲音沙啞等症狀，稱為急性聲帶炎，通常在1-2週後，聲音便可恢復原狀。慢性喉炎常因說話頻繁、發聲習慣錯誤、吃過多刺激食品如辛辣及烈酒，或大量抽菸所致，患者聲帶不規則變厚，聲音沙啞通常會持續很久，併有喉部緊迫感或常想清痰的衝動。

選

舉一到，不少人為支持對象喊話拜票，喊到沒有聲音。即使沒有選舉，客服、行銷人員和老師等必須不停說話的行業，喉嚨乾痛、聲音沙啞的情形也很常見。當喉嚨痛或ㄙㄠˊ聲時時，含喉糖只能稍微緩解症狀，最好還是多喝水和少開口，否則長期下來，聲帶可能長繭（結節），病變一旦產生，可能就需要手術才能解決了。慢性喉炎

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◆聲帶結節

聲帶長結節的演進過程如下：長期說太多話和發聲習慣錯誤，最初可能只是引起慢性聲帶發炎，說話說久了容易疲倦；漸漸的，聲帶前處出現表皮增厚和皮下組織的不可逆變化，形成聲帶結節。最容易長結節處，位於兩側聲帶3分之2處的中點，患者以女性居多。

◆聲帶息肉

大吼或劇烈咳嗽之後，聲帶黏膜血管破裂出血，出血又沒完全被吸收，聲音沙啞持續2週以上至數月之久，甚至越來越啞，多見於男性（抽煙會加劇症狀）。

◆聲帶白斑

有些患者以為聲音沙啞只是因為聲帶長繭而不以為意，但若患者本有抽煙、喝酒的習慣，就要小心持續性的聲音沙啞，除了聲帶長繭，還可能合併聲帶白斑。聲帶白斑有5成的機率會惡化成聲帶癌，甚且可能合併下咽癌或第二原發性食道癌。所以，奉勸有抽煙習慣的聲音沙啞病患，務必早日就醫。

◆聲帶萎縮．聲帶麻痺

長期過度使用聲帶多年後，往往會變得聲音沙啞，但喉部檢查卻未發現任何聲帶結節或息肉等病變，細究之下，纖細萎縮的聲帶常是造成音啞的主因。聲帶麻痺也會音啞，聲帶所以會麻痺，除了喉部外傷、腦中風、病毒感染和不明因素之外，我們在臨床上也曾發現與甲狀腺癌、上段食道癌、肺癌、胸部縱隔腔病變、甚至高血壓併發的第一型主動脈剝離有關，不可不慎。聲帶出血並有微微聲音沙啞聲帶息肉聲帶黏膜下水腫聲帶囊腫和聲帶結節聲帶結節

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揭發喉疾真相的利器

◆喉頻閃內視鏡

針對喉部疾患，耳鼻喉部有喉頻閃內視鏡，可對喉部進行動態錄影，並發出與每秒聲帶振動頻率同樣次數的閃光，在精確的電腦影像分析系統下，可有效分析聲帶運動的振動幅度、彈性、對稱性等物理參數，藉以及早偵測聲帶病變，並為後續治療提供明確的方向。

◆鼻咽內視鏡

除了喉閃頻內視鏡之外，軟式的鼻咽內視鏡更可提供病患相當舒適的檢查，這項檢查可以立即錄影，並讓病患看見自己聲帶運動的情況，了解自己聲帶的問題。此外，軟式鼻咽內視鏡對於鼻咽癌、扁桃腺癌、喉癌、甚至下咽、食道開口的癌症，也均能提供早期診斷及治療。反覆或長期聲音沙啞的患者，非常需要接受此一檢查，以便早點排除罹患喉癌、下咽癌或上食道癌的可能性，萬一果真罹病，也不致延誤治療黃金時間。

找出聲音問題的路徑

◆基本評估

1.第一次聲音沙啞發生在多久以前？聲音沙啞發生幾次？這一次聲音沙啞已持續多久？ 2.每天說話的時間約為幾小時？ 3.你的工作環境很吵嗎？空氣良好嗎？需要連續說話或中途可以休息嗎？若是連續說話，需要說多長的時間？ 4.你覺得自己說話時，軀幹、胸部、頸部、頭部、全身是否有不適感？ 5.你覺得自己說話太大聲嗎？是否有聽力異常的情形？ 6.你覺得自己說話太快嗎？

◆疾病史

1.曾患過感冒以外的呼吸道疾病嗎？若有，是何種疾病？ 2.曾受過重大外傷嗎？若有，是何種傷害？ 3.曾開過刀嗎？若有，是何種手術？ 4.曾做過喉部手術嗎？若有，是何種手術? 5.曾患胃病或胃酸過多嗎？ 6.曾長期服用胃藥嗎？

治療聲音障礙的方法

愈早發現聲帶結節（長繭），並愈早進行語言治療（改變說話習慣、訓練以丹田發聲），聲帶結節就會慢慢縮小甚至消失。然而，語言治療超過3個月以上仍無效，就要考慮接受喉部顯微手術。所以當發現聲音開始沙啞或喉嚨不舒服，應該多休息，必要時使用止咳、消腫的藥物來避免聲帶結節的發生。當然，聲音保健也是相當重要的。在治療聲帶息肉方面，輕微的、剛出現的聲帶息肉可因少說話及吃藥而消失。但若症狀已持續一兩個

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1 月，息肉消失的可能性不大，想要聲音變好只有借助內視鏡手術摘除息肉一途，效果很好。手術方式是在全身麻醉下，以喉鏡固定聲帶後，用顯微鏡放大喉部手術區域，再由喉顯微器械進行聲帶結節或息肉的移除。術後要禁聲1週，以使傷口癒合完全。喉顯微手術對治療吸煙患者的聲帶白斑是不可或缺的，除了可有效移除白斑，並經病理確認以排除聲帶癌症外，還可加上喉部的雷射治療，減少聲帶白斑復發的機會。至於聲帶萎縮或聲帶麻痺導致的聲音沙啞，在排除可能的惡性病變後，也可接受喉部聲帶整型術以及嗓音美容手術，使聲帶振動更為順暢，達到密合共振的效果，可大大減輕說話的疲累感和減少發聲所需的力氣，提高說話品質。

護嗓美聲的生活須知

◆避免大聲說話，可採行

以下策略：

1.面對聽者說話 2.慢慢將每字每句說清楚，無須提高音量。 3.不要在嘈雜的環境中說話

◆當喉嚨有異物感：

1.喉嚨有乾燥感、壓迫感或異物感時，不要經常做清喉嚨的動作，否則會增加聲帶黏膜摩擦的壓力，反而更不舒服。 2.想清喉嚨時，請改喝溫開水

◆儘量少說「悄悄話」

◆改變話多的習慣：

1.減少電話聊天的時間 2.少打斷別人的談話，做個好聽眾。

◆平日就應注意的飲食和

生活須知：

1.避免喝含咖啡因的飲料，因咖啡因有利尿作用，不利於維持喉部濕潤。 2.補充足夠的水分，經常保持口腔及嘴唇的潤澤。 3.避免抽菸、喝酒及過多的應酬，這些都對呼吸道沒有好處。 4.不要吃冰品，冰過的食物最好先放在室溫下，等一下再食用。 5.不要吃辣的 6.要有充分的休息及睡眠，人的疲累會直接表現在說話的聲音上，因此在疲勞狀態下，不可能有好的聲音。 7.適量的戶外運動有助於全身肌肉放鬆，也可增加肺活量，間接有益於發聲。 8.保持良好的站姿與坐姿，不要拉長脖子講話，以免下巴上揚，使喉嚨在頸部的位置上升。 9.與人交談時不論是站或坐，請抬頭挺胸，嘴巴張大，說話較不費力，速度也會放慢。最後，再次提醒大家，在講完話或熱情表達意見後，喝杯溫開水潤潤喉嚨，給聲帶一段充分休息的時間，方可保持完美的嗓音。適度的心肺功能訓練以及練習腹式呼吸，也有助於發聲。若音啞超過2週以上，藥物治療或休息無明顯改善時，接受軟式喉部內視鏡或喉頻閃的檢查，可以查明病因，找到最好的語言治療方向，力行聲帶保健則可降低日後需要做喉顯微手術的機率。