藥備六經、通治四時的九味羌活湯
中國醫藥大學附設醫院中藥科 涂慶業藥師 九味羌活湯為金代名醫張元素所創制，載於《此事難知》一書中。該方的藥物組成 依據臺灣中藥典基準方劑為：羌活、防風、蒼朮各3克，細辛1克，川芎、白芷、生地黃、 黃芩、甘草各2克，生薑、蔥白各3克，效能為解表、祛濕、清裏熱。適應症為外感風寒濕 邪、頭痛、項強、四肢痠痛。用法依據原書記載是：如欲急取汗需熱服，並要“以羹粥投 之”而助藥力；若要緩發其汗，宜溫服，亦可不用湯粥輔助。1 由於麻黃湯、桂枝湯等諸方性偏溫熱，每受季節所限，不能常年使用，所以張元 素創立此方以代替麻黃湯、桂枝湯等，作為辛溫解表的常用方。他說：“此方冬可以治 寒，夏可以治熱，春可以治溫，秋可以治濕，是諸路之應兵也。用以治四時瘟癘，誠 為穩當。”從以上的論述看，似乎九味羌活湯能夠治療四時感冒，無論因寒、因熱、因 溫、因濕，甚至傳染性疾病，均可此方主之。方中以羌活為君藥，其性味辛苦而溫，不 僅解表散寒，尚能祛風勝濕，對風寒夾濕所致的頸項強痛，全身骨節疼痛等具有良效； 防風辛溫發汗，能除經絡筋骨中之風濕，蒼朮苦溫辛燥，功可燥濕發汗，兩藥相合， 以助羌活散寒祛濕止痛，是為臣藥；白芷、細辛散寒祛風，川芎搜風祛濕並能行氣活 血，三藥並治頭身疼痛；生地、黃芩清泄裡熱，兼以制約方中辛溫燥烈藥物，以免過 燥傷津之弊，以上諸味均為佐藥；甘草調和諸藥而為使；故本方所針對的證候，應該 是外感風寒濕邪而又兼有裡熱者，症狀表現是怕冷、無汗、發熱、頭痛項強(項背緊張不 舒) ，肢體酸痛，而又口苦微渴者。在上述症狀中，發熱、怕冷、無汗、頭痛、身痛等， 是因風寒閉阻肌表，汗孔不能宣洩所致；特別是肢體酸痛，又與濕邪鬱滯經絡，氣血 運行不暢，以致“不通則痛”有關。 另外，本方用藥有所謂的分經論治原則，即：防風與羌活為太陽經風藥，用於風 濕相兼的頭痛、肢體關節痛；白芷為陽明經藥，用於頭痛在額者；細辛溫少陰經，“ 治少陰經頭痛”；川芎為少陽經藥，治“諸頭痛”等。此外，《此事難知》在服藥方法 中特別強調：“視其經絡前後左右之不同，從其多少、大小、輕重之不一，增損用之。 ”故應用本方時可根據病情、病位，適情加減，如濕邪較輕，肢體酸楚不甚者，可去 蒼朮、細辛之溫燥；濕重胸滿苔厚膩的，可去生地之滋膩，加厚朴、豆蔻化濕寬胸；頭 身疼痛較劇的，則羌活用量可倍；而生地與黃芩相配的作用在方中有兩方面，一是有 內熱可以清泄內熱，二是沒有內熱可防治辛溫燥烈的藥燥熱傷津，故可根據內熱的程 度，調整生地、黃芩的劑量，內熱明顯，則量稍微大一點，若無口苦微渴之裡熱，生地 黃芩則酌情裁減；表寒重的，再加入生薑、蔥白即可。2、3 藥效學研究 1.解熱作用：對大鼠體溫升高模型及家兔發熱動物模型等有顯著的解熱作用。 2.鎮痛及鎮靜作用：能明顯減少小鼠疼痛反應，使扭體次數減少，對熱板所致小鼠 疼痛在給藥後30~50 min內可明顯提高其痛閾值。對小鼠自主活動進行實驗， 顯示有鎮靜作用。 3.抑菌作用：九味羌活湯對多種細菌有抑制作用。 4.抗炎作用：對小鼠耳水腫及大鼠足腫脹模型均有明顯的抑制作用。5.提高機體免疫功能 抗內毒素抗體產生實驗，顯示可明顯促進抗體產生。4 臨床運用 1.治療感冒、頭痛、三叉神經痛、頸椎病、風濕性關節炎、腰背痛、眼瞼下垂、癤腫、硬 皮病、蕁麻疹。 2.治療帶狀皰疹後遺神經痛：用九味羌活湯加減治療帶狀皰疹後遺神經痛36例,總 有效率為80%。 3.治療副鼻竇炎：用九味羌活湯合三花湯加減治療副鼻竇炎109例，總有效率為 97%。 4.治療白癜風患者21 例，總有效率為90.5%。 5.治療牙痛：用九味羌活湯治療因外感所致之牙痛症27例， 總有效率為92.5%。4 臨床上，占70%～80%的急性上呼吸道疾病是病毒性感染，臨床症狀以頭痛、鼻 塞、流涕、惡寒發熱、脈浮等為主，屬於中醫外感發熱病症，即外感風寒夾熱夾濕症。據 實驗觀察，九味羌活湯加減對急性上呼吸道感染發熱的治療作用：106 例急性上呼吸 道感染發熱屬外感風寒夾熱夾濕證患者，給予九味羌活湯隨證加減治療後，觀察結果： 服藥4小時退熱32 例(30.19%)；72小時退熱102 例(96.23%)；平均解熱時間為 19.6小時。實驗結果顯示：九味羌活湯加減治療急性上呼吸道感染發熱療效確切。5 另有臨床研究報導，九味羌活湯治療經行頭痛療效顯著；所謂經行頭痛即指每遇 經期或經期前後，出現以頭痛為主要症狀，經期過後即止者，為“經前症候群”的一 種常見症狀。中醫所謂：“頭為諸陽之會”、“傷於風者，上先受之”，因此，經行頭 痛病機為風邪上犯，留阻經脈，氣血不暢或瘀血內阻，經絡不通而致。據臨床研究方 法：將86 例經行頭痛患者隨機分為兩組。治療組45 例，服用九味羌活湯；觀察組41 例，服用延胡止痛片，實驗結果：總有效率治療組為97.78% ，觀察組為70.73%， 說明方中諸藥組合，有祛風散寒、活血化癖、通絡止痛之功效，使經絡通暢，氣血充盈， 腦得濡養，故治療經行頭痛療效顯著。6 結語 九味羌活湯屬辛溫燥烈之劑，用於治療感冒、急性肌炎、風濕性關節炎、偏頭痛等 病屬於外感風寒濕邪，兼有裡熱證候者方為對證，若屬風熱表證及陰虛內熱者，即不 宜用。古人設此方以治外感風濕頭痛為主，實驗證實了本方具有鎮痛、鎮靜、解熱的作 用，且具有抗炎、抑菌和促進抗體產生的作用。在臨床應用方面，不局限於外感風寒濕 邪所致疾病的治療，相信隨著臨床不斷地深入研究，九味羌活湯將可運用於更多科疾 病治療。 參考文獻: 1.衛生署臺灣中藥典編修委員會 臺灣中藥典(第2版) 2013；1。 2.秦凱華 李達 淺談九味羌活湯的配伍特點 求醫問藥 2012；10-3。 3.張懷禮 九味羌活湯臨床運用研究 亞太傳統醫藥 2015；1；11-1。。
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