亞 東 技 術 學 院
醫院資訊系統建置方式之決策分析
陳淑芬
*王美華
**賴宜弘
***摘要
醫療資訊系統導入方式攸關一套資訊系統的成功與否，所以選擇導入系統導入方式對於醫療院所為 一項主要課題。系統的導入從初始建置的軟、硬體成本到導入後的教育訓練費用、安裝維護、系統整合 等都需要龐大的資金來支援，正確的系統導入方式選擇決策，使企業成功導入相關系統，進而帶來效益； 錯誤的導入方式選擇則會導致組織成本以及時間上的浪費，找出符合企業的導入方式、達成目標，為醫 院帶來極大化效益貢獻。本研究透過軟體選擇之相關文獻，整理、歸納出系統導入方式選擇應考量到的 六個準則及數個屬性，為多屬性評估問題，因此運用層級程序分析法，針對實務界及學術界專家進行問 卷調查，匯集專家意見後，歸納出許多評估準則及屬性之間的重要性高低，以供醫院導入資訊系統方式 選擇的參考。 關鍵字：醫療資訊系統、系統導入、層級分析法。壹、前言
在醫療產業方面，自從全民健康保險實施以來，醫療環境變遷、科技的普及應用，醫療院所之競爭 日益激烈，國內醫療院所也認為醫院經營競爭上除了醫院評鑑及管理需求等因素外，科技的引進，可以 提昇本身競爭力，且優良與適用的醫療資訊系統，可降低醫療成本與提高醫療服務效率、醫療品質與醫 院管理效能。 目前醫院資訊系統實行的方式大致分為四類：一、自行開發及維護系統；二、由資訊廠商引進一套 類似的軟體，再配合醫院狀況修改成適合醫院所需之資訊系統，後續由資訊廠商維護或自行維護；三、 將某部份或資訊系統建制的階段，委由專業的資訊廠商來完成，其他仍自行維護，此稱為選擇性委外； 四、將整個資訊部門委外。 醫療資訊系統導入方式攸關一套資訊系統的成功與否，所以選擇建置系統導入方式對於醫療院所為 一項主要課題。尤其對於醫療院所而言，一個失敗的資訊系統導入，不只代表龐大的金錢損失，更代表 不少人力、時間的浪費。 根據相關研究，醫院資訊系統有不少導入方式，並無一絕對正確的導入方式，基於此項觀點，本研 究之研究目的歸納如下：* 作者為亞東紀念醫院護理部副主任。 ** 作者為亞東紀念醫院護理部督導。 *** 作者為亞東技術學院醫務管理系助理教授。 通訊作者：陳淑芬 地址：台北縣板橋市南雅南路二段 21 號 電話：(02)8966-7000 E-mail：[email protected]
(一)了解醫院在導入資訊系統時所需考慮的構面、因素及其重要性。 (二)運用多重屬性決策方法(AHP)，將評估準則及屬性予以分層化，以專家為問卷調查對象，匯集專家資 訊，歸納出這些準則、屬性之重要性及優先順序。 研究問題 一、影響醫療機構選擇醫療資訊系統導入的要素有哪些？ 二、醫療人員與行政人員在選擇醫療資訊系統導入方式時有何不同考量？ 三、高階主管與中階主管在選擇醫療資訊系統導入方式時有何不同考量？ 四、資訊單位成員與非資訊單位成員在選擇醫療資訊系統導入方式時有何不同考量？
貳、文獻探討
一、醫療資訊系統 醫院資訊系統是利用電腦和通訊設備，收集、儲存、處理、擷取和溝通病患照護及醫院各種活動的 管理資訊，以滿足所有經過授權的使用者對醫院業務的管理資訊系統需求的功能（謝淑文，2005）。醫療 資訊學者 Shortliffe 對醫院資訊系統的定義認為，一個完善的系統需具備的功能應包含：1.醫院運作的基 本功能 2.業務與財務功能 3.通信與網路功能 4.科部管理功能，支援個別部門所需資訊 5.醫學文件，蒐集 標準醫學紀錄、組織、儲存、與顯示臨床資訊用以照料個別病患 6.醫療決策支援，蒐集各種資料以幫助 診斷與治療。 二、資訊系統的導入 就企業自行開發資訊系統而言，企業依其經營需求導引出自身的特定需求，而企業一般性需求則藉 由相關資訊系統之最佳實務（Best Practice）作為參考模式以導引出來。然後企業再依其特定需求及參考 模式共同制訂出企業資訊藍圖，並依此進行系統分析、系統設計、發展軟硬體及平台的選定、系統實作、 系統測試與修正及系統上線等步驟(謝寶慶，2006)。資訊系統委外，是指組織將資訊系統的功能部份或是 全部轉由外部供應廠商來代理業務的行為(黃仁伯，2000)；或是將組織中資訊系統的相關活動，部份或全 部由外界的資訊服務提供者來執行業務(謝清佳、吳琮璠，1998)。 整合相關研究，醫療單位獲得資訊系統的傳統方式不外乎自行開發與採購現成軟體，後來為減輕經 營成本，非核心業務外包日益盛行。資訊系統的維護方式，大致上可分為二種，除了由公司內部的資訊 人員維護外，也可由廠商定期維護。在由公司內部資訊人員維護方面，各公司資訊人員由於其專業背景 的關係，對於資訊系統皆有一定程度的瞭解，所以資訊人員大多從事系統例行性維護與管理等工作。在 由廠商維護方面，由於目前中、小型公司資訊系統的開發，絕大部分仍採取購買坊間套裝軟體或外包給 委託廠商等方式，當系統不能運作或產生問題時(例如：Y2K)，皆由廠商負責維護的工作（江佰璋，2000）。 謝淑文(2005)總合這幾年國內醫療相關單位導入新資訊系統的方式，可以分為四種：「自行開發與維護」、 「委外開發自行維護」、「委外開發與維護」與「購入現成套裝軟體」。 三、資訊系統的導入相關決策要素 就降低系統開發成本而言，資訊系統委外是企業改善資訊科技投資報酬率、減少人力、降低資金投 入、增進企業因應高科技環境下之重要方法(吳惟裕，2004；黃淑秋，2002；蘇祐毅，1999)。沈佩蒂(1998)繼續擴展或延伸，因此具有細部功能強大、幾乎完全符合企業需求的優點。企業自行開發資訊系統是完 全依照企業需求而進行分析及開發的，因此客製化程度較高（謝寶慶，2006）。而醫院資訊管理系統，在 資訊系統設計之時，應本著使用者的觀點切人，才能讓設計出來的管理系統真正能提升服務品質，對醫 院經營發揮正面的效果（陳慧敏，2004）。季延平等(1995)指出，一個資訊系統的組成元素包含六個系統 基本元素，亦即人員、工作流程、軟體、資料庫、軟體、硬體與文件。 四、醫療資訊系統與醫療單位成員 資訊化取代了部份專業的決策與判讀，對於醫療專業人員的專業自主性也帶來深遠的影響，尤其以 發號司令的醫師最為明顯。醫院導入醫療資訊系統，在改變工作規章與溝通型態的同時，對於整體醫院 專業人員的角色階層結構，與醫院當中的社會運作結構都具有相當的影響。表面上改變的是醫療管理部 門管理資訊 (資訊管理系統) 與控制成本(物料與計價系統)的方式。但實際上導入醫療資訊系統之後，影 響最大的是整個醫療專業人員的社會性結構與醫療工作規章流程的改變。醫療專業人員之所以比一般的 專業更易形成專業的區隔，是因為其專業所掌控的是與生命攸關的知識，而當中最具不可抗力的權威便 是醫師，醫師由於其專業的養成與社會大眾的認知，往往相對於其他專業醫療人員來說更具崇高的地位。 醫療系統對於護理人員績效的研究指出，資訊系統能夠增加護理人員的績效，並且增加個人的生產力， 亦提昇了病人對於照護的滿意程度；而且由於有系統的護理系統，更能充分的避免護理人員在護理紀錄 上出錯與節省時間，變得更有時間將工作重心放在核心的治療上(江素徽，1998)。而在於對醫療資訊系統 的態度，則可增加組織內部的工作效率，具體工作目標並能對工作負責(吳詩卉，2004)。而組織結構與社 會結構的影響，則為改善組織內部營運問題，醫療系統當中的管理文化與醫療系統的文化也能夠相結合(吳 詩卉，2004)。
參、研究方法
本研究主要探討不同醫療機構成員在醫療機構在進行醫療資訊系統導入的評選決策時，所需考量到 的準則及屬性，針對實務界及學術界專家進行問卷調查，透過整合專家問卷，歸納出眾多考量評估準則 及屬性之間的重要性高低。根據文獻探討所得之結果，整理醫療機構採用新資訊系統之主要影響因素， 架構中影響醫療機構導入醫療資訊系統的構面有產業環境的特性及資訊系統本身的主要因素所生的六大 構面：成本、人員、流程、軟硬體、文件、資料庫。 一、研究對象 本研究之研究對象為一醫學中心。該個案醫院資訊相關決策多由其資訊委員會商議，其成員即為本 研究之訪談對象，共有十位專家委員。 二、問卷設計 在進行問卷設計上，採用 AHP 分析層級架構法，在此架構中共有三個層級。由於第一層是最終目標， 此層不分析，所以設計問卷時僅對第二層的各構面與第三層的各因素，利用評量表做兩兩因素相對重要 性的比較，構成了問卷中的第一部分與第二部份，問卷的第三部份用來瞭解醫療機構導入醫療資訊系統 方式之考量要素。肆、結果與討論
一、影響構面分析 由整體樣本的結果得之，六個構面的重要度排名為軟硬體第一位，文件第二位，資料庫第三位，作 業流程第四名，表示個案醫院考量導入醫療資訊系統方式時，覺得最重要的考量因素為哪種可行方案較 容易設計出符合使用者習慣介面的醫療資訊系統、哪種可行方案所開發的新系統與現有之軟硬體及儀器 的整合相容度較高、哪種可行方案所開發的系統更容易修改與維護，最不重要的考量要素為金錢成本、 時間成本等。 由可行方案分析結果顯示，自行開發與維護為第一位，委外開發與自行維護第二位，委外開發與維 護第三位，購入現成套裝軟體第四位。有此可見，個案醫院在選擇系統導入方式時，比較偏向於自行開 發與維護，其次為委外開發與自行維護。此二種導入方式在系統導入之後，醫院可以擁有較大的系統修 改與維護自主權。這正可以顯示個案醫院考量導入醫療資訊系統方式時，系統更容易修改與維護為其主 要考量。 但若就次考量要素來看，由整體樣本的結果可以發現，哪一種導入方式系統導入時成本最低，是個 案醫院最重要的考量點，但個案醫院並不認為時間成本很重要，因而造成成本考量要素並非最重要。而 就軟硬體考量要素的次考量要素來看，不論使用者介面、與相關週邊軟硬體整合相容度及系統軟硬體日 後的維護修改，皆為很重要的考量要素。 二、不同成員之比較 以下就個案醫院資訊委員會十位委員之醫療人員與非醫療人員（行政人員）、高階主管與中階主管、 資訊主管與非資訊主管之間對於選擇資訊系統導入方式之考量要素差異，做一深入的探討。 (一)醫療人員與行政人員 由圖 3-1 中可以發現，在選擇導入醫療資訊系統方式時，醫療人員較重視人員構面，而非醫療人員（行 政人員）較重視軟硬體構面。顯見個案醫院資訊委員會委員中，具醫療人員資格者選擇醫療資訊系統方 式時，較重視哪種可行方案較能減少使用者對於使用新系統的抗拒及當院方管理階層對此資訊系統愈了 解時，較願採用哪種可行方案，經與相關委員訪談後，得知醫院高階管理者（院長、副院長）多具醫療 人員資格，且在進行相關醫療行為時，他們及同僚又是系統使用者，故醫療人員對與系統的接受度與熟 悉度，對他們選擇導入醫療資訊系統方式時有很大的影響。而非醫療人員（行政人員）則較重視哪種可 行方案較容易設計出符合使用者習慣介面的資訊系統、哪種可行方案所開發的新系統與現有之軟硬體及 儀器的整合相容度較高與哪種可行方案所開發的系統更容易修改與維護。 0.000 0.100 0.200 0.300 成本 人員 作業流程 文件 資料庫 醫療 行政就次考量要素來看，在選擇導入醫療資訊系統方式時，醫療人員較重視使用手冊次考量要素，而非 醫療人員（行政人員）較重視軟維護修改次考量要素。即醫療人員較重視以何種方式導入資訊系統，可 獲得較詳細的使用手冊；而非醫療人員（行政人員）較重視以何種方式導入資訊系統，可修改資訊系統。 由這些結果，可以發現個案醫院資訊委員會不論是否具醫療人員資格，對於系統導入方式的偏好均 類似，其順序皆為「自行開發與維護」優於「委外開發，自行維護」優於「委外開發與維護」優於「購 入現成套裝軟體」。 (二)高階主管與中階主管 由圖 3-2 中可以發現，在選擇導入醫療資訊系統方式時，高階主管較重視成本構面，而中階主管較重 視軟硬體構面。顯見個案醫院資訊委員會委員中，高階主管選擇醫療資訊系統導入方式時，較重視哪種 可行方案可以在最短的時間、最少的錢導入資訊系統，而日後可以以最少的錢維護系統。而中階主管則 較重視哪種可行方案較容易設計出符合使用者習慣介面的資訊系統、哪種可行方案所開發的新系統與現 有之軟硬體及儀器的整合相容度較高與哪種可行方案所開發的系統更容易修改與維護。 0 0.1 0.2 0.3 成本 人員 作業流程 軟硬體 文件 資料庫 高階主管 中階主管 圖 3-2 高階主管與中階主管考量要素權數之比較 就次考量要素中可以發現，在選擇導入醫療資訊系統方式時，高階主管較重視金錢成本次考量要素， 而中階主管較重視軟維護修改次考量要素。即高階主管較重視以何種方式導入資訊系統，哪種可行方案 較能降低資訊系統「導入後」的金錢成本；而中階主管較重視以何種方式導入資訊系統，可以修改資訊 系統。 由這些結果，可以發現個案醫院資訊委員會高階主管，對於系統導入方式的偏好，較偏向「購入現 成套裝軟體」，但中階主管則偏向「自行開發與維護」。 (三)資訊主管與非資訊主管 由圖 3-3 中可以發現，在選擇導入醫療資訊系統方式時，不論資訊單位成員或非資訊單位成員均重視 軟硬體構面。顯見個案醫院資訊委員會委員中，不論資訊單位成員或非資訊單位成員，皆重視哪種可行 方案較容易設計出符合使用者習慣介面的資訊系統、哪種可行方案所開發的新系統與現有之軟硬體及儀 器的整合相容度較高與哪種可行方案所開發的系統更容易修改與維護。
0.000 0.100 0.200 0.300成本 人員 作業流程 軟硬體 文件 資料庫 資訊單位成員 非資訊單位成員 圖 3-3 資訊單位成員與非資訊單位成員考量要素權數之比較 就次考量要素可以發現，在選擇導入醫療資訊系統方式時，資訊單位成員較重視維護成本次考量要 素，而非資訊單位成員較重視整合相容次考量要素。即資訊單位成員較重視以何種方式導入資訊系統， 哪種可行方案較能降低資訊系統軟體「導入後」的維護成本；而非資訊單位成員較重視哪種可行方案所 開發的新系統與現有之軟硬體及儀器的整合相容度較高。 由這些結果，可以發現個案醫院資訊委員會委員，不論是資訊單位成員或非資訊單位成員，對於系 統導入方式的偏好，均偏向「自行開發與維護」。
