婦女停經後的泌尿道感染

造成泌尿道感染的危險因子 尿失禁（感染機率約增加4.5倍） 膀胱下垂（感染機率約增加_20倍） 解尿完後的餘尿增加（感染機率約增加14倍） 之前有過泌尿道感染 生殖泌尿道構造先天性異常 有放置尿管 老化 最近有使用抗生素 身體目前有其他部位感染 糖尿病 免疫性疾病

文台北分院 婦產部 主治醫師 沈煌彬

婦產部 主治醫師 楊東川

很

多更年期和停經婦女到門診就 醫時，抱怨小便有疼痛感，尿 道口有灼熱感，而且還會頻尿，但是 小便量不多。她們年輕時不曾有過這 樣的症狀，經過檢查才發現是「泌尿 道感染」。雖然性行為或居住環境不 潔，可能是導致泌尿道感染的原因， 但是停經後的雌激素下降，也是不可 忽視的關鍵。後者使更年期婦女泌尿 道感染的機會大增，而且_1/4患者的 泌尿道感染沒有任何症狀，反覆感染 的機會大大增加。

生理機轉

●婦女到了更年期，雌激素分泌減 少，月經和排卵因而停止，膀胱壁 變得比較沒有彈性，膀胱的排尿功 能下降，細菌也就有了附著在泌尿 道的機會。 ● 雌激素減少會導致尿道上皮組織變 薄，抵抗力減弱，因而引發泌尿道 感染。 ● 一般尿液是酸性的，可以幫助殺 菌，但停經後，酸性黏液的分泌隨 之減少，尿液的酸性度變弱，細菌 也就更有滋生的機會。 ● 女性尿道長度大約只有3-4公分左 右，且尿道開口距離陰道及肛門很 近，細菌容易逆行向上感染尿道、 膀胱，甚至侵犯腎臟。 35 中國醫訊　77 December 2009

醫療之窗

婦女停經後的

泌尿道感染

診斷

● 尿液常規檢查及尿液培養。如有感染，尿 液中可發現白血球與膿細胞，細菌較多的 時候，可以看到細菌。 ● 如果有下列狀況，須進一步安排泌尿道攝 影、膀胱鏡、腎臟超音波和血液培養。 1.對藥物反應不佳 2.懷疑泌尿道結構異常 3.懷疑有結石或腫瘤 4.時常復發

治療

● 單純性膀胱炎一般只須口服3-7天抗生素， 即有很好的效果；復發性膀胱炎常須較長 時間的抗生素治療，至少_{2週以上。} ● 長期使用低劑量陰道雌激素乳膏，可以增 加陰道內的正常菌種乳酸桿菌，減少泌尿 道感染復發的機率。與抗生素共同使用可 以增加療效。 ● 如果伴隨其他更年期症狀，建議使用荷爾 蒙補充治療，可以降低泌尿道感染復發的 機率。

預防

● 多喝水（每天2000-3000c.c），可以增加 尿液生成，減少細菌附著在泌尿道的機 會。 ● 想解小便就去上廁所。 ● 養成性行為之後，去排尿的習慣。急性期 須先暫停性生活，直到發炎症狀經過適當 治療後改善。 ● 上完大號後用衛生紙擦拭，動作要由前往 後。 ● 避免穿太緊和不透氣的褲子，以免潮濕的 環境增加細菌生長的機會。 ● 避免在尿道周圍使用潤膚乳液，也不要用 液體沖洗陰道。 ● 有些研究顯示，每天喝50c.c蔓越梅汁，6 個月以後可以降低一半復發的機率。其主 要作用機轉是減少附著在泌尿道系統的病 原體。

叮嚀

1. 更年期婦女一旦有解尿疼痛、尿道口灼 熱、血尿等疑似泌尿道感染症狀，切勿自 行購買抗生素服用，以免延誤病情。 2. 就醫後應遵醫囑，勿擅自停藥，否則可能 產生抗藥性，日後容易復發。 3. 感染時，適當的使用抗生素有良好的治療 功效。平時局部使用雌激素乳膏，即可提 升生殖泌尿道黏膜的抵抗力，具有預防效 果。 36 中國醫訊　_{December 2009}77