文藥劑部
西藥局化療室組長
陳素靜、臨床藥學科副主任
姚淑惠
治
療癌症用的化學藥物，不像一般藥物的作用只是在調節細胞或組織 的反應，它必須毒殺癌細胞。至於是否能達到治療效益，要視藥物 對正常組織和腫瘤的敏感程度而定，故可藉由仔細的藥物劑量計算或者 藥物選擇，來降低或避免藥物的一些毒性作用，俾使病患能完成治療。 由於抗癌藥物的治療指數狹窄，劑量太高則毒性太強，劑量偏低則 療效不佳，在評估使用劑量時，按體表面積計算會比按體重計算較能精 確的預測其毒性效應，所以抗癌藥物劑量的計算，原則上是以體表面積 為主。調配化療藥物的安全考量
抗癌藥物有潛在風險，如致癌性、致畸性、皮膚刺激性，它也會經 由黏膜、眼睛、皮膚、鼻腔等各種管道進入體內，造成細胞毒性，所以 不可以在完全無防護下操作使用。處理時的安全守則如下： 1.懷孕、準備懷孕或哺乳中的女性應避免接觸，因化學治療的主要標的 在快速分裂性細胞，可能造成胎兒的傷害。 2.所有藥物的調配必須在負壓環境垂直式的安全操作櫃內進行，並穿戴 拋棄式防護衣、口罩、乳膠手套等，廢棄物必須置於密封容器內，送 交相關單位以1000℃高溫焚毀處理。 3.建議使用具螺紋式旋轉接頭針筒抽取藥品，減少藥物氣化，維護操作 人員的安全。化療常見副作用與如何預防
腸胃道拉警報 1.噁心、嘔吐 噁心、嘔吐是化療最常見的腸胃道副作用，這也是病患最害怕的， 若未能有效控制，將影響整體療效，有的病人甚至拒絕接受進一步治 療，所以大部分病人在做化療前都會先給予止吐劑，或視需要於藥物輸 注後持續給予。 引起噁心、嘔吐的因素有：（1）劑量，如cyclophosphamide、 methotrexate在高劑量下較易引起嘔吐（2）給藥方式，如cytarabine，當 持續輸注時，會引起中等程度的嘔吐；若是在短時間內輸注高劑量，則 有較高的發生率和嚴重度。 53癌症化療的用藥安全與相關考量
常用的止嘔吐藥物如下表： 藥名 常用劑量 急性嘔吐 延遲性嘔吐 Tropisetron ５mg 化療前給藥 Granisetron 一天一天2次口服1 mg或1次2 mg Dexamethasone 8到20 mg注射 化療前給藥 藥物治療後24小時開始，每天口服8mg ，給予4天(cisplatin) 早晚8 mg，口服給予2天(非cisplatin) Aprepitant 125 mg/80 mg 第一天化療前給予125 mg 藥 物 治 療 後2 4 小 時 開 始 ， 每 天 口 服 80mg，給予2天 Metoclopramide 20 mg或0.5 mg/kg口服2-3 mg/kg注射 化療前和化療後2小時注射 藥物治療後24小時開始，每天4次，口 服給予3至4天 Prochlorperazine 10 mg口服注射 需要時每3至4小時一次 常用的口腔潰瘍治療藥物如下表： 藥名 濃度 劑量 Ｌidocaine 1% 每2~3小時5 mL漱口 食鹽水 0.9% 每3~4小時5-15 mL漱口
Sodium Bicarbonate 0.5 mEq/10 ml 每3~4小時5-15 mL漱口
Chlorhexidine 0.12% 每4~6小時15 mL漱口 2.口腔潰瘍 口腔與腸胃道黏膜對化療藥物最敏感，癌症病人在接受化療或放射治療後，口腔會出 現輕重不一的乾燥或潰瘍，這些問題或許和癌症本身有關，但大部分是化療引起。通常在化 療後3至10天，病人口腔會有燒灼感，接著出現潰瘍，此時必須給予支持性治療直到復原， 期間約為7至14天。 口腔潰瘍的因素有：藥物特定副作用、劑量、合併治療、同步進行放化療。雖然有 些藥物可以降低化療引起的口腔潰瘍，然尚缺乏足夠的證據支持其作為常規使用。疼痛控 制是治療的重要環節，若能提供適當照護，除可改善病人生活品質，還可避免影響營養的攝 取。 受損的口腔黏膜容易導致念珠菌或單純性 疹感染，必須好好治療。如鵝口瘡可給予 局部抗黴菌藥clotrimazole或nystatin，較嚴重時，可給予口服藥ketoconazole、fluconazole或 注射amphotericin B。 3.腹瀉 抗癌藥物會破壞消化道導致腹瀉，如5-FU、methotrexate、cytarabine、capecitabine和 irinotecan，因無法預知哪些病人會腹瀉，所以不建議預防性給藥，一般處理原則是給予 54
Loperamide與補充適當的水分來預防脫水。irinotecan所引起的腹瀉若發生於輸注結束的24小 時內，給予atropine。輸注結束24小時後才發生的遲發性腹瀉，則於第一次出現腹瀉就給予 2顆loperamide（4mg），接著每2小時1顆；若在晚上，每4小時服用2顆，直至腹瀉停止超過 12小時。 白血球直直落 當化學藥物損害骨髓細胞時，以白血球最快受影響，因其生命週期最短。當白血球數 目降低就會增加感染的機會，所以醫師會在癌症治療過程中持續追蹤病人的血球數。白血球 數目通常在接受化療後10至14天到達最低，於3至4週後恢復。有些藥品使血球下降的速度較 慢，恢復時間也較長，若是恢復得不夠快，醫師可能會決定暫停下一個化療週期，直到白血 球恢復足夠的數目為止，必要時可施打顆粒性白血球刺激因子（G-CSF），加速白血球恢復 的速度。此外，如果病人血液中嗜中性白血球低合併發燒，代表免疫力降低，容易引發細菌 或黴菌感染，通常要使用抗生素或抗黴菌劑治療。 藥物引起過敏 化療藥物造成的過敏反應屬於第一型，特徵是快速的平滑肌收縮與微血管擴張，病人 可能會出現蕁痲診、皮膚癢、血管水腫、氣管痙攣及低血壓等症狀。代表性的藥物是含鉑 化合物如carboplatin、oxaliplatin，通常在多次給藥的療程後出現。Taxane類藥物paclitaxel、 docetaxel的過敏是免疫細胞反應。單株抗體類藥物也容易造成過敏，如cetuximab、 rituximab、trastuzumab、panitumumab、bevacizumab等。 過敏反應通常在第一次給藥的幾分鐘內發生，輕微的症狀如臉 紅、皮膚癢等，通常只要放慢給藥速度或暫停給藥，即可獲得改 善；嚴重的過敏反應大多發生在開始輸注藥物的半小時至2小時以 內。在輸注藥物前先行給予抗組織胺、類固醇，可以減少過敏的次 數與嚴重度。萬一不幸發生嚴重過敏就應立刻停藥，同時給予支持 性藥物，如腎上腺素、抗組織胺、類固醇、點滴輸液、升血壓劑、氧 氣、氣管擴張劑，直到過敏症狀緩解為止。 為了保護化療病人的用藥安全，藥師需要配合醫療團 隊提供優質的藥事服務，嚴格執行控管作業，方可將毒性反應 降到最低，並且達到最佳的治療效果。 55
