退化性關節炎保健與治療新科技 高濃度自體血小板PRP生長因子注射療法
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(2) 醫療之窗：骨頭生病了 AUG. 2014. 關節炎的傳統治療 物理治療 ●. ●. 反應，缺點是治標不治本，並且會壓抑組織. 波），以及一般的表淺熱療（熱敷包、水療. 細胞修復的反應，症狀容易復發，而且用久. 或紅外線燈）。作用在於鬆弛肌肉，增進局. 了，受傷的組織對類固醇就沒反應了。 玻尿酸注射療法. 經皮電刺激：利用低量的電刺激，讓神經. 玻尿酸不同於長久以來被濫用的「類固. 「忽略」痛覺，是一種很安全的治療，對某. 醇製劑」，它不像施打類固醇容易造成骨頭. 些患者的效果不錯。. 壞死、肌肉變性、肌腱斷裂等併發症。在關. 向量干擾波：與經皮電刺激類似，但可刺激. 節注射玻尿酸，可使患部減少的關節液獲得. 更深層的肌肉，有改善局部血液循環、鬆弛. 補充，既可包覆、潤滑軟骨表層，又可避免. 膝蓋肌肉及減輕疼痛的效果。. 軟骨繼續快速退化，也有止痛消炎的作用。. 食補或藥物療法 ●. 這對止痛很有效，可以馬上壓抑發炎. 熱療：包括深部熱療（短波或治療性超音. 部組織的循環，可減輕疼痛。 ●. 類固醇注射療法. 葡萄糖胺保健食品及藥品：. 初期的膝關節炎接受玻尿酸注射，多可獲得 不錯的改善，但玻尿酸結構不同，又分1年10. 葡萄糖胺原是人體可以自行合成的軟骨. 針、5針、3針、1針等各種劑型。然而，較嚴. 重要成分之一，只是隨年齡增長，身體製造. 重的膝關節炎，還是需要藉助關節鏡或人工. 的葡萄糖胺不敷使用，這時可補充由蟹殼、. 關節置換手術，才可獲得改善。. 蝦殼萃取出的，類似人體軟骨成分的葡萄糖 胺製品。葡萄糖胺製品有食品與藥品兩種形. 關節炎的手術治療. 式，其作用主要是抑制關節炎的惡化，並促. 如上所述，當玻尿酸注射療法還是無. 進破壞軟骨的修復，但療效有正反兩面的評. 法改善症狀時，大多數醫師會依軟骨受損程. 價。. 度，建議病人接受關節鏡微創修補手術，或. ●. 消炎藥物：. 者直接進行人工關節的置換。開刀雖是常見. 最古老的消炎藥是阿斯匹靈，不過現. 的治療方式，不過這種侵入性手術對病人的. 在的選擇性就比較多了，也有些消炎藥是塗. 組織傷害較大，術後癒合的效果也需要再評. 敷在貼布上，病人直接貼於膝蓋局部即可。. 估，並且有些老人家不敢或者不想用開刀來. 消炎藥雖可減輕關節的發炎，對早、中期患. 解決膝蓋疼痛的問題，而玻尿酸的效果又有. 者有一定的效果，但若長期服用，必須顧慮. 限，那麼還有其他的方式可以減輕他們的痛. 可能的副作用，例如影響肝腎代謝和血壓，. 苦嗎？. 胃功能較差的病人也可能因而引發胃出血。. 國外近幾年來有一種新的科技：「自體. 所以，即使症狀嚴重，仍建議以短期服用為. 高濃度血小板PRP生長因子療法」，在歐美國. 主。. 家非常盛行，大家可以參考。. 中國醫訊 133. 5.
(3) 關節炎或運動傷害等各種症狀的治療方式比較表 膝關節炎 退化或受損的治療. 主要目的. 功能效果. 健保有無給付？. 玻尿酸注射. 止痛、潤滑. 無法回復. 有條件給付. 人工膝關節手術. 徹底解決疼痛不適. 部分功能受限. 健保╱自費. 血小板PRP注射. 生長因子刺激. 協助軟骨再生 恢復關節功能. 須自費. 韌帶╱肌腱╱半月板 受損治療. 主要目的. 功能效果. 健保有無給付？. 修補或切除手術. 減輕疼痛不適 維持結構穩定. 部分功能受限. 健保/自費. 血小板PRP注射. 生長因子刺激. 受損部位再生 恢復組織功能. 須自費. 什麼是自體血小板（PRP）生長因子療法？. 分到該處，一旦長期損耗或有外力造成受傷. 在退化性關節炎初期，病人大多會接. 時，這些部位就會因為缺乏生長因子的刺激. 受玻尿酸注射療法來增進軟骨潤滑與紓緩疼. 而無法自行修復，時間一久，益發嚴重，往. 痛，但此療法的作用是以「潤滑」為主，無. 往需要以手術修補或置換人工關節等方式來. 法有效回復軟骨功能。因此，近幾年來，為. 解除疼痛不適。既然如此，那麼何不在症狀. 提供軟骨再生所需要的營養物質，醫學界開 發出一種新的自體血小板療法。 血小板是大家耳熟能詳的血液成分， 在人體主要扮演促進血液凝固的角色，但是 除了單純的凝血功能外，血小板更含有對組 織癒合（如：骨頭、皮膚、軟骨等）相當重 要的多元生長因子，例如血小板衍生因子、 組織成形生長因子、血管增生生長因子、表 皮生長因子及皮膚成長因子等。這些生長因. 6. 還不是很嚴重的時候，接受「自體高濃度血 小板PRP生長因子療法」，盡可能讓自己的組 織再次進行修復，以有效降低或延緩後續必 須動手術的機率。現在，國外很多知名的運 動員都定期接受此一療法，不過國外的收費 非常昂貴，每次療程約需台幣15萬元。 本院為嘉惠更多病患，已引進此一療 法，醫師會依施打部位數的多寡，抽取病患. 子，可以有效幫助調解體內代謝，刺激細胞. 自身的血液50-150c.c，利用衛生福利部核准. 分化與生長，其優異的臨床治療效果，在國. 的「全自動血球細胞分離設備」與專屬的. 際醫學期刊上廣泛且持續的被大量發表與證. 「一人一套無菌密閉式耗材」（圖2），即可. 實。. 在約半小時之內，無菌分離出具有高濃度生 因此，當關節內的組織（如：軟骨，. 長因子的PRP血品。對於退化症狀或運動傷害. 韌帶或半月板等）因為血液無法直接運送養. 輕微的病患，可將其直接注射於患處以達到. 中國醫訊 133.
(4) 醫療之窗：骨頭生病了 AUG. 2014. 圖2：高濃度生長因子PRP萃取分離系統與製備過程. PRP注射須知. 有效止痛、潤滑與修復等目 的；若症狀較為嚴重，PRP 生長因子亦可搭配關節鏡清. 1.PRP注射後，若出現痠痛、腫脹等感覺，患者可於診間稍作. 創手術、前十字韌帶重建. 休息，配合醫護人員指導簡單的抬腿動作，等不適感減輕. 術、軟骨缺損重建術、半月. 後再行離開。. 板軟骨縫合術、肩盂唇修補 術、旋轉肌腱縫合等，不管 是術後注射或利用載體吸附 放入手術部位，都可有效加 速術後組織的癒合，讓病患 早日恢復正常生活。. 2.PRP注射前，患者若做過關節液抽取術，於PRP注射後，可 依醫師建議用藥。 3.搭配關節鏡手術等其他療法的患者，在做PRP注射時，要特 別注意局部衛生，慎防傷口及關節腔感染。 4.PRP注射後，避免馬上投入過度劇烈的活動，例如爬山、跑 步、快速上下樓梯等。. 參考資料 1.Sampson S, Reed M, Silvers H, Meng M, Mandelbaum B: “Injection of platelet-rich plasma in patients with primary and secondary knee osteoarthritis: A pilot study”, Am J Phys Med Rehabil 2010;89:961–969. 2.Elizav eta Ko n , M . D . , Bert M an d elb au m, M .D ., Roberto Buda, M.D., Giuseppe Filardo, M.D., Marco. Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 27, No 11 (November), 2011: pp 1490-1501. 3.Jeffrey M. DeLong, B.Sc., Ryan P. Russell, M.A., and Augustus D. Mazzocca, M.S., M.D. “Platelet-Rich Plasma: The PAW Classification System”, Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 28, No 7 (July), 2012: pp 998-1009.. Delcogliano, M.D., Antonio Timoncini, M.D., Pier Maria. 4.蔡瑞哲、許弘昌「自體PRP生長因子療法於軟骨退化. Fornasari, M.D., Sandro Giannini, M.D., and Maurilio. 與運動傷害上的臨床治療優勢」，2013中華民國生醫. Marcacci, M.D. “Platelet-Rich Plasma Intra-Articular Injection Versus Hyaluronic Acid Viscosupplementation. 材料及藥物制放年會。 5.許弘昌、洪志鴻、蔡瑞哲「自體血小板生長因子濃 度對於軟骨再生與運動傷害治療的優勢效應與關聯. as Treatments for Cartilage Pathology: From Early. 性」，中華民國骨科醫學會103年度第66次春季聯合學. Degeneration to Osteoarthritis”, Arthroscopy: The. 術研討會。. 中國醫訊 133. 7.
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