以心率變異性分析探討手少陰經同經配穴與鄰經配穴之差異：神門配通里與神門配內關; The difference of heart rate variability between match acupoints of the same meridian and match acupoints of adjacent meridian in heart meridian : Shenmen pairs to Tongli and Shenmen pairs to Neiguan

全文

(1)中國醫藥大學中西醫結合研究所碩士論文編號：GIIM-96-9505. 指導教授：謝慶良. 教. 授. 共同指導教授：李采娟. 教. 授. 論文題目. 以心率變異性分析探討手少陰經同經配穴與鄰經配穴之差異：神門配通里與神門配內關 The difference of heart rate variability between match acupoints of the same meridian and match acupoints of adjacent meridian in heart meridian : Shenmen pairs to Tongli and Shenmen pairs to Neiguan. 研究生：楊怡芳. 中華民國九十七年七月八日.

(2) 目. 錄. 目錄圖目錄表目錄中文摘要第一章. 前言. 第一節. 研究背景.....................................................................................1. 第二節. 研究動機及目的.........................................................................4. 第二章. 文獻探討. 第一節. 經絡學說.....................................................................................5. 第二節. 針灸處方配穴.............................................................................8. 第三節. 自主神經與心率變異………………………………………...13. 第四節. 心率變異分析儀的檢測原理………………………………...15. 第五節. 針刺療法對 HRV 的影響相關研究……………………..…...18. 第三章. 材料與方法. 第一節. 臨床試驗設計...........................................................................22. 第二節. 材料與方法...............................................................................24. 第三節. 試驗步驟與方法.......................................................................28. 第四節. 評估及統計分析.......................................................................32. 第四章. 結果. 第一節. 受試者基本資料.......................................................................33. 第二節. 偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里、針刺神門配內關對心率變異的影響..................................................................33. 第五章. 討論 ..............................................................................................42. 第六章. 結論與未來展望 ..........................................................................44. 參考文獻.. .....................................................................................................45 附錄……. .. ....................................................................................................52 英文摘要.. .....................................................................................................54 謝辭……... ....................................................................................................56. iv.

(3) 圖. 目. 錄. 圖一心率變異分析儀.................................................................................24 圖二心率變異的測定…………….............................................................25 圖三電極的黏貼圖示.................................................................................25 圖四心率變異分析儀畫面上的圖示.........................................................26 圖五神門、通里與內關穴之位置圖...........................................................27 圖六試驗流程圖.........................................................................................31 圖七偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里和針刺神門配內關對 HRV 之 R-R interval 之效應........................................................................35 圖八偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里和針刺神門配內關對 HRV 之 lnHF 之效應....................................................................................35 圖九偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里和針刺神門配內關對 HRV 之 lnLF 之效應....................................................................................36 圖十偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里和針刺神門配內關對 HRV 之 ln LF/HF 之效應.............................................................................37 圖十一偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里和針刺神門配內關對 HRV 之 LF%之效應.................................................................................37 圖十二偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里和針刺神門配內關對 HRV 之 HF%之效應................................................................................38 圖十三偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里和針刺神門配內關對 HRV 之 lnVar.之效應..............................................................................39. v.

(4) 表. 目. 錄. 表一. HRV 各成分的單位及代表意義......................................................17. 表二. 偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里、針刺神門配內關四個試驗心率變異分析數值總表...........................................................40. vi.

(5) 以心率變異性分析探討手少陰經同經配穴與鄰經配穴之差異 -- 神門配通里與神門配內關研究生：楊怡芳指導教授：謝慶良教授中國醫藥大學中西醫結合研究所中文摘要針灸配穴是選擇生理功能相類似或可以發揮協同作用的兩個或以上穴位，互相組合應用於臨床上，其目的在加強療效。神門是手少陰之俞穴，心氣出入的門戶，有寧心安神的功用；通里是手少陰心絡穴，有寧志安神作用，兩穴主治功能相近，互相配合可以發揮相輔相成之功用。內關是手厥陰心包經的絡穴為治療內臟疾病之要穴，而心經與心包絡經兩經相鄰，因此神門與內關配合可以發揮協同作用。心率變異度 (HRV)監測分析是一種簡易且非侵襲性觀察自主神經反應的方式。過去許多研究針刺療法對 HRV 的影響，多顯示針刺對自主神經有良性的調節作用。本研究的目的是希望藉由心率變異性變化，來觀察及探討手少陰心經同經配穴和鄰經配穴之異同。本研究為交叉試驗，總共完成健康成人自願者 20 位。每位受試者皆完成偽針刺(電極貼片貼於神門穴，不通電流)、針刺神門、針刺神門配通里，以及針刺神門配內關等四個試驗。兩種針刺試驗間之間隔至少 7 天。針刺前、中及起針後分別紀錄 HRV，並做 HRV 頻譜分析。結果顯示針刺神門及神門配通里試驗在針刺起針後 20 分鐘時低頻功率(LF)及心率變異數(Variance)顯著低於偽針刺試驗，而針刺神門配內關試驗則沒有相似的結果。結論是針刺神門及神門配通里能降低交感神經活動而相對增強副交感神經活動，這個結果與中醫認為神門穴及通里穴有寧心安神定志作用，可治療心悸心煩、怔忡不寧一致。至於神門配內關無法增強神門的效應，甚至對 HRV 的 LF 和 Variance 成分沒有作用需要進一步的研究。關鍵詞：心率變異、針灸、配穴、神門穴、通里穴、內關穴. 1.

(6) 前第一節. 言. 研究背景. 中國傳統醫學是中華文化的瑰寶，傳統醫學中的針灸、經絡理論更是獨具一格，在中國使用針灸來治療疾病已有千百年歷史，為中華民族的繁衍昌盛、國民的保健，有重大的貢獻。根據古籍記載針術起源於砭石，推論最早源至石器時代；如素問『製砭石大小』，『病生於內，治之以鍼石』；南北朝全元起注『砭石者，是古外治之法』、《說文解字》『砭，以石制(刺)病』等。到了春秋戰國進入鐵器時代九針的出現及使用，針刺療法得以成熟並廣泛運用；漢以前名醫治病多以針灸為主，古云：一針二灸三藥。由於針灸的非藥物治療特點和經濟迅捷之療效，已被許多國家所肯定及重視並使用在預防保健及臨床治療[1]。世界衛生組織（WHO）也正式承認針灸可作為一種安全有效的治療方法加以推廣， 1979 年在《世界衛生》刊物上公佈了 43 種針灸適應症；1989 年制定了《經絡穴位名稱國際標準》；1995 年公佈《針灸臨床研究規範》；近年來更在一些國家設立針灸研究培訓合作中心，希望加強針灸臨床研究，促進針灸明確使用[2]。現代經絡生理學家認為經絡系統是由十二經脈、經別、絡、經筋和皮部構成的網路、周布全身的一個複雜系統，是把機體各部份連成整體的『連絡系統』、是維持機體臟腑功能平衡的『調節系統』、是機體對環境刺激作出適應性應答的『反應通路系統』[3]。近代醫學則認為針灸能用來止痛及治療和預防疾病，是來自於針灸的信號經由自律神經系統、賀爾蒙系統、體液或內分泌系統，投射到腦更高級的中樞神經而進一步作用與調節[1,3-8]。針灸、經絡與腦神經、心腦疾病之間的複雜關係仍待更多的探討。傳統中醫學的理論與實踐模式是以「天人相應」為綱領，以天人、臟象、心神為三大系統，以陰陽五行為基本思維方法，以「整體恆動觀」指導下的辨證論治體系[9]。《周易》“一陰一陽之謂道”；王夫之在《周易外傳》提到“動靜互涵，以為萬變之宗”。宇宙間事物的變化，依循著 1.

(7) 陰陽相互對應的規律，在陰陽交錯的往來中，陰退陽進，陽隱陰顯，生化不息。中醫理論認為人也是自然界的一個組成部分，也可視為由陰陽兩大類物質構成；而天地萬物、四時六氣都是處於不間斷的運動變化中；人體的生命活動也是處於不斷改變的狀態下並保持著動靜和諧平衡的自穩調控狀態及動靜對立統一的整體性（整體恆動觀），以維持人體正常的生理活動功能。一旦這種動態平衡受到破壞，即呈現為病理狀態。中醫學即是運用這種陰陽對立及調和的觀點來解釋正常生命現象，藉此以調理及治療疾病，達到陰陽平衡。現代學者也提出中醫理論中陰陽失衡所產生的症狀雷同於自主神經活性變化的作用；「陰陽」與自主神經相呼應；「陽」代表著交感神經活動的狀態，而「陰」與副交感活動有關[10,11]。現代實驗研究是西方醫學得以迅速發展的基礎，而中國傳統醫學的理論知識與診療技術主要來自千百年來臨床實踐體察與臨證經驗的總結。因此運用現代實驗研究方法與技術來研究與印證其理論及療效之科學性實屬必要。由於醫工儀器與電腦科技的發展；人體的許多生理訊號得以顯示、記錄與分析；可以協助了解人體複雜的生理現象與變化，而進一步研究與應用在臨床上。心率變異性(heart rate variability, HRV)分析是一種簡易且非侵襲性觀察及定量自主神經反應的方式。心率是由節律點竇房節來啟動並由調控系統如調節內臟活動的神經-自主神經系統 autonomic nervous system(ANS) 來控制。自主神經系統分為交感神經與副交感神經，交感神經系統使心跳速率增快，副交感神經系統作用會使心跳速率減慢，由於兩者的協調運作，我們的身體及心跳才能維持平衡穩定的狀態；我們可藉由心率的細微變動來觀察到自主神經系統的調控情形。因此藉由心率變異的應用可量測心跳間期的微小變化，再加上功率頻譜分析的運用，使心率變異度分析具有定量和分辨交感/副交感活性及調控的狀態，對生理現象有進一步的了解。根據古籍記載針灸有調節陰陽氣血的功用，過去許多研究針刺療法對 HRV 的影響，也多顯示針刺對自主神經有良性的調節作用，使自主神經及臟腑活動達到陰陽動靜平衡的生理狀態。針灸臨床治療的用穴方案，包括單穴處方和配穴處方。針灸配穴是 2.

(8) 選擇生理功能相類似或可以發揮協同作用的兩個或以上穴位，互相組合應用於臨床上，其目的在加強療效。選擇配穴有同經配穴、表裡經配穴、遠近配穴，或頭針、耳針與體針配穴等[12]。“經脈所過，主治所及”，手少陰心經起于心中，出屬心系；神門是心經的俞穴、原穴，心氣出入的門戶，有寧心安神的功用；通里是手少陰心經絡穴，有寧志安神作用，因此神門與通里兩者功能相近，互相配合可以發揮相輔相成之功用[13]。手厥陰心包經起于胸中，屬于心包絡，內關是心包經的絡穴，內通于心包，為治療內臟疾病之要穴。三穴皆為心氣輸注出入於體表的重要部位。心經與心包經兩條經脈對心臟功能的調節起著重要作用[14] ；而心經與心包絡經兩經相鄰，神門與內關配合使用可以發揮協同作用[13]。「經脈-臟腑相關」是針灸經絡理論的核心，也是針灸作用機制研究的切入點，因此從針刺心經單經使用、心經－心包經鄰經配穴使用對支配心臟自主神經活動的影響及變化之角度來探討針灸經絡理論的核心內容，是一值得的研究題材。. 3.

(9) 第二節. 研究動機及目的. 經絡是中國醫學基礎理論中十分抽象的概念。隨著現代科學技術、電腦設備與醫工儀器的發展，提供我們更多可以運用的研究方法與手段。先前研究針刺療法對心率變異的影響，多顯示針刺對自主神經有良性的調節作用，過去的研究多偏於單一穴位或動物實驗，較少探討針刺不同經配穴來觀察神經生理現象及差異。根據傳統中醫“內屬于府藏，外絡于肢節”以及“經脈所過，主治所及”之理論；心經與心包經兩條經脈對心臟功能的調節扮演著重要的角色。因此，本研究的目的是藉由心率變異性分析，來探討手少陰心經同經配穴和心經-心包經鄰經配穴對心臟自主神經活動的影響。. 4.

(10) 文獻探討第一節. 經絡學說. 腧穴是古人在長期與病痛對抗經驗中，經反覆刺、灸、熨、摩於體表的一定部位，發現有效的刺灸點演變而來(即“以痛為腧”)。經脈概念的建立則是古代醫家針對刺、灸、熨、摩和導引行氣時出現的“循行性知覺”的反覆觀察，以及當時所能體察到的人體解剖、生理現象及腧穴臨床功效的總結[1,3]。 1973 年末在湖南省長沙市馬王堆三號漢墓出土的帛書中，發現了屬於經脈醫學的《足臂十一脈灸經》、《陰陽十一脈灸經》、《脈法》、《陰陽脈死候》，書中已有描述十一條經脈的循行路線及其相關疾病，並將百病依經脈給予分類診斷而用於施治。另有“以砭啟脈”的用法。可說是我國現存最早的針灸文獻，經絡學說的萌芽。《黃帝內經》的問世，則標誌著針灸理論體系的形成，已有腧穴為經脈氣血出入體表部位之認識，為針灸穴位處方的開端。《黃帝內經》論述了十二經脈在人體的循行分佈、與臟腑器官的連繫；表里相合、經脈流注次序及交接規律；及經脈功能失調時發生的病候。其中《靈樞》又稱為《針經》，幾乎全部記載針灸的內容。《黃帝內經》中也表達「天人地相應」的概念及思想，如古人透過對自然界江河湖海、日月星辰等現象觀察，將經絡系統比擬成水利工程系統，十二正經比成中國各大河，涉及河流、支流、交通、轉運(輸)、水庫湖泊；有些穴更以「海」或「池」為名[15]。古代最盛行的思維模式就是陰陽五行氣化，以此方法去研究天文、曆數、氣象、自然變化；並發現也可以用這種規律去觀察描述人的身體，即把自然界(天地)看成一個大系統；人體是小系統；天與人在理論上、邏輯上是合一的，「陰陽」是其規則，陰陽共存，只是比例不同，比例調整適當就達到中和的狀態即所謂動態平衡，比例錯了（陰陽失調、偏盛偏衰）人就會發病[2]；正所謂「陰平陽秘，精神乃治」、「陰陽離決，精氣乃絕」。《靈樞．本臟》記載『經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利 5.

(11) 關節者也』、《靈樞．根結》：『用針之要，在于知調陰與陽，調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏』、又如《靈樞‧經脈篇》:『經脈者，所以能決生死，處百病，調虛實，不可不通。』、及《難經二十三難》：『經脈者，行血氣、通陰陽，而營於身者也。』皆表明了經絡的功能是氣血運行的道路、連絡臟腑肢節、溝通內外上下、調節陰陽氣血、營養周身及衛外的作用；疾病被視為經脈系統裡的陰陽氣血失調，如水流可能過盛「有餘」、受阻（如癰腫）或「不足」[15]，這些可用針灸來使機體功能恢復正常，使之由不平衡重新趨向於相對平衡，達到〝陰平陽秘〞的狀態。《難經》與張仲景《傷寒論》、皇甫谧《針灸甲乙經》等亦記載了與針灸處方及實際操作應用有關的內容。孫思邈發明“同身寸法”，其著作《千金方》描述了許多疾病的治療方法與腧穴位置，並發展出「阿是穴」下針在壓痛點的應用。楊繼洲著《針灸大成》則為雜合內經難經後以迄元明眾家之說而集大成之作。英國學者李約瑟[15]在著作《中國之科技與文明─針灸歷史與理論》描述，經絡系統像是「放射狀毛細血管」的觀念，其根據顯然是對小動脈、小靜脈及神經分枝的觀察，是古代中國生理學的真實洞見。在針刺與生理學的評估篇章中提到近代將「壓力」定義為「心理生理系統的失調」，現代醫學家則認知到一種自律性失衡，正常情況下交感與副交感神經和協作用，各自作用又維持功能上的平衡，經常有ㄧ方較占優勢，並以平衡點為中心自動進行交替性或週期性的調整；但在某些時候卻產生各種形式的失衡及病理性的失調。這和傳統中醫理論「陰和陽的動態平衡就是健康」不謀而合，而針灸即有調節陰陽氣血的作用。二十世紀中葉以來，國內外對於經絡的研究開始活躍起來。如 1949 年日本的長濱善夫和丸山昌郎報告了泛經脈感傳陽性的白萬郎脈案，展開對循經感傳的研究；1950 年日本中谷義雄氏的良導絡測定儀引入中國，皮膚電位測定開始風行。根據近代研究及觀察經絡現象的反映形式主要有以下方面[9,16]： 1. 經絡敏感人（具有沿經絡行程傳播主觀感覺的個體） 2. 循經皮膚病（沿經絡線路出現皮膚病變損害如疣狀痣、色素痣、 6.

(12) 白癜風等，或皮損分佈與經絡循行線吻合） 3. 循經病理反應（循經牽涉痛、陽性反映點如阿是穴等） 4. 循經低電阻（經絡循行線上及穴位上呈現低電阻現象）、循經高溫線、循經低流阻、循經高氧分壓、循經同位素遷移(羅馬尼亞、法國、中國等學者)、循經肥大細胞密集、循經低頻機械振動波、循經的分子能量轉移等。 5. 針刺治療循經取效（循經取穴得氣後酸麻脹感氣至病所）以上經絡現象是近代進行經絡感傳研究的主要依據及發現，如在感傳線上記錄生理反應；利用包括聲(聲波)、光(體表高發光線與點)、電(皮膚循經低電阻與高靜電位；電極記錄肌電反應)、熱(紅外線熱像儀)、核素、磁場等現代研究方法與手段對經絡現象進行檢測並給予定性、定量、定位等較客觀的分析。其他在經絡實質的研究方面，則從與經絡的功能“聯絡-調節-反應”相關性最大的“神經-內分泌-血液-淋巴”等方向探索，包括在經絡-臟腑相關連繫，經絡與身體的調節系統如神經體液系統、血液免疫淋巴系統、中樞神經與自律神經系統、賀爾蒙系統，經絡與針感組織的關係等[3,9,16]。. 7.

(13) 第二節. 針灸處方配穴. 2.2.1 配穴[17-20] 針灸臨床治療的用穴，包括單穴處方和配穴處方。從內經開始即記載了針灸處方和配穴理論，並以經絡學說為理論依據，確立了選穴原則。古籍提到的配穴法，如《靈樞‧五邪》“邪在腎則病骨病陰痹…取之湧泉、昆侖”，屬於表里配穴法。《靈樞‧官針》中提到的偶刺法，屬於腹背陰陽俞募配穴法。《靈樞‧終始》“病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在頭，取之足”，及八脈交會穴的運用(如心胸疾患則可上取內關、下取公孫)，皆屬上下取穴法。《內經》中“巨刺”、“繆刺” 可認為是左右配穴的運用。晉．皇甫謐《針灸甲乙經》可謂較全面系統性的針灸專著，其記述了數百個針灸處方，詳載定取穴之法、針灸之劑量，並創立了俞原配穴法，如《五臟六腑脹》“肺脹者，肺俞主之，亦取太淵…”，之後《針灸大成》，創立主客原絡配穴法，發展了表里配穴法，使針灸治療學與臨床針灸配穴的指導原則更完善。配穴處方應根據經絡學說、中醫理論，在辨證論治原則的指導下，結合腧穴的功能特性來運用，以期達到“雜合以治，各得其所宜”的目的。臨床常用的配穴法如：本經配穴法[21]、前後配穴法、上下配穴法、左右配穴法、遠近配穴法、表里配穴法、內外配穴法、主症病機配穴法、主症兼症配穴法、主證特殊配穴法、或頭針、耳針與體針配穴等[12,13,18]。對穴配穴於臨床使用主要包括兩個方面：「相輔相成」及「相反相成」。其中「相輔相成」為兩個在主治功用上有內在聯系的相關腧穴配合在一起，相互為用，各取所長，發揮協同作用，使療效增加。這種相輔相成配穴法包括「同經相從」、「異經相使」[17]。「同經相從」是指同一條經脈上，具有相同主治功效的兩個腧穴配合使用，發揮同一作用，使療效增強。如本經配穴法[21]。「異經相使」則指不同經脈上，兩個主治功用相近或相關的腧穴配合使用，各取所長，發揮協同作用，使療效增加[12,13,17]。在呂氏對穴配伍規律探析中也提到：相輔相成，同類相從；即把功 8.

(14) 用、主治相同或相近的腧穴配伍，相須為用，使療效更強[22]。 2.2.2 神門穴、通里穴、內關穴、心經與心包經 1. 中醫「心」的概念及經脈臟腑相繫理論：《素問‧痿論》中提到「心主身之血脈」、「心主神明」、《素問‧靈蘭秘典論》說「心者，君主之官，神明出焉」、《靈樞‧邪客》描述「心者，五臟六腑之大主，精神之所舍」，皆表明了中醫理論中『心』的概念，包括推動血液循環的心臟功能、調節心臟血管功能的神經體液因素及具有相當於大腦的某些生理功能可以主宰人體意識、思維、情志等精神活動，對臟腑間進行統一協調，起主導統率作用。依古籍經脈-臟腑相繫理論，『經脈所過，主治所及』，手少陰心經起于心中，出屬心系…；手厥陰心包經起于胸中，集聚於心包，分支分佈於心臟，表示心包經與心經皆對心臟功能的調節起著重要作用。《靈樞‧海論》說『夫十二經脈者，內屬於府藏，外絡於肢節。』、《靈樞‧九針十二原》記載『五臟有疾，當取十二原，十二原者，五臟之所以禀者也...原各有所出，明知其原，睹其應，而知五臟之害。』表明了十二經脈與臟腑的連繫，經絡具有連絡臟腑肢節、溝通內外，而「十二原」是可以使五臟六腑各自所屬的循經感傳循行於身體肢節而表達出臟腑自己特性的部位；即經絡系統可以是體內臟腑組織器官病理變化的「反映系統」，內臟病變可以由裏達表，從而在體表相應部位出現不同的症狀和徵候[3]。神門穴為心經之原穴，因此是體表上可表達「心」的特性及與心臟密切相關的部位。心包絡經又名手心主，有類似心囊的位置，“心包者臣使之官”，心包絡可代君火(心)行事，因此心悸可用內關或神門、通里[23,24]，療效不顯著時可相互配合使用；精神疾患可選用兩經穴道來加強療效 [24]. 。兩經同治的疾患如：心病、胸部病、神志病、熱病、手汗症、掌. 中熱痛[24,25]。有關「心」之經脈臟腑相關研究：劉氏[26] 用紅外輻射光譜研究正常人和冠心病患者手三陰經原穴的特徵，發現手三陰經原穴中的大 9.

(15) 陵、神門穴紅外輻射變化能夠反映心肌缺血缺氧病理狀態，推論心包經大陵穴和心經神門穴與心臟密切相關。蔡氏及王氏也通過實驗發現電針神門穴可顯著改善急性心肌缺血家兔的心功能[27,28]。 2. 神門穴[25] 【出處】《針灸甲乙經》神，為心神；門，為門戶。心藏神。是心經腧(原)穴，為心氣出入的門戶。【功能】寧心安神【主治】心痛、心煩、失眠健忘、怔忡、癡呆、掌中熱、頭暈目眩… 《千金翼方》神門…主喉痛、心煩。《針灸甲乙經》“心瘧者，令人煩心，甚欲得清水，反寒多不甚熱，刺手少陰神門”。《循經考穴編》神門…“主痴呆癲痛，健忘忡悸及心痛心煩，咽干面赤，手臂寒，掌中熱”。註：怔忡[23]，心中惕惕然，動搖不靜，其作也無時。 3. 通里穴[25] 【出處】《黃帝內經．靈樞》經過為通，邻里為里。是穴為手少陰絡脈由此別出，與手太陽經連絡，經氣由此通達表里二經。【功能】養血安神，熄風開音【主治】心悸怔忡、頭暈目眩、舌強不語… 《醫宗今鑑》通里穴可治聲啞、心煩、怔忡不寧。 4. 內關穴[25] 【出處】《靈樞‧經脈》手心主之別，名曰內關…循經以上，系于心包絡。心系實則心痛,虛則為頭強…。為手厥陰心包經的絡穴，八脈交會穴之一，通於陰維脈。 “心主神明”；“心包為心之外衛，神明出入之竅”。【功能】寧心安神、理氣止痛 10.

(16) 【主治】心痛、心悸、失眠、暈眩、胸悶胸痛、胃痛嘔吐… 《五總歌》心胸內關謀。《八脈八穴症治歌》“中滿心胸痞脹，內關獨當。《欄江賦》“胸中之病內關擔”。 5. 神門、通里、內關穴配伍運用神門是手少陰之原穴，心氣出入的門戶，有寧心安神的功用；通里是手少陰心絡穴，有寧志安神作用，因此神門與通里兩者功能相近，互相配合可以發揮相輔相成之功用[13]。內關是手厥陰心包經的絡穴為治療內臟疾病之要穴，而心經與心包絡經兩經相鄰，因此神門與內關配合可以發揮協同作用[13]。醫家臨床配伍經驗[23,29]：心悸失眠內關配神門、膻中。通里擅治心悸，對精神情志病常作主穴，心率失常通里配神門、內關。另有研究者將心包經內關穴與心經神門穴配合運用後，發現可抑制冠心病患者血小板活性，防止血栓形成及易栓傾向，改善冠脈血流 [30]. 。此外選取內關、心俞、神門等穴治療變異性心絞痛，顯示針刺. 可改善內皮功能，降低血漿內皮素水平，進而可能改善變異性心絞痛患者的預後，預防冠脈綜合證的發生[31]。 6. 行針與得氣[25]名詞釋義：行針：將針刺入腧穴後，為了使受針者產生針刺感應；而施行一定的捻轉或提插等手法。得氣：針刺部位產生的經氣的感應稱之。受針者局部出現酸、麻、脹、重或抽搐等，在針刺局部或從針下向遠端放散。醫者有針下沉緊、沉重感。《標幽賦》“氣之至也，如魚吞鉤餌之沉浮”， “氣至速則效速，其病易癒” 。《內經．靈樞》“為刺之要，氣至而有效”。 11.

(17) 《金針賦》“氣速效速，氣遲效遲”。捻轉：進針至一定深度或得氣後，左右來回旋轉捻動針具。依據捻轉角度、頻率及刺激時間來控制刺激強弱。. 12.

(18) 第三節. 自主神經與心率變異(Heart rate variability, HRV) [32-34]. 心率變異度(HRV)是指逐跳心跳間間期長短改變的情形，一般人的心跳並非以一個固定的速度在跳動，即每一跳心跳間間距有微小的差異，此種差異稱之心率變異度。心跳間期長短的改變受到心臟內部控制器如竇房結(sinoatrial node)的功能狀態與中樞控制系統、自主神經交感與副交感的活性、體液性因子等的調控。心臟內神經的分佈主要是自主神經，由於竇房結節律細胞本身的發電頻率短時間內是固定的，而自主神經系統的活性則因應機體體內與體外環境的改變及需要時時在變動，因此竇房節放電頻率會因自主神經系統的調控而出現變異情形，此即為心率變異。因此心率變異度可反映自主神經系統調節心率的狀態。心率變異度的源起與發展基礎可回朔至西元 1733 年 Hales 首先報告心跳速率與血壓是有變異性的，且呼吸週期、血壓和心跳間期之間有相關性。1965 年 Hon 與 Lee 將心率受呼吸影響的現象應用於胎兒產程的監視；並注意到在胎兒因缺氧出現窘迫症候群時，在心率出現變化前，心率變異度已先發生下降變化。1973 年 Sayers 及 1975 年 Hyndman , Gregory 將功率頻譜分析用於心率變異度的研究上，他們發現心率的功率頻譜圖上有三個波峰，其中極低頻部份來自末梢血管舒縮張力的律動調節，與溫度調節有關；低頻部份來自壓力接受器的感壓反射調控，與體內恆定有關；高頻部份與呼吸有關，其主峰頻率即為呼吸頻率。1970 年代 Ewing 等設計了一些簡易的床邊裝置來測量病患短時間心跳間期變化，並用以偵測糖尿病病患的自主神經病變。1978 年 Wolf 等首先報告心肌梗塞病患的死亡風險與心率變異度下降有關聯。1981 年 Akselrod 等發現低頻部份與交感、副交感神經的調控及腎素-血管收縮素的活性有關，而高頻部份則與副交感神經活性、呼吸頻率有關，建立了心率變異度可反映自律神經活性的基礎。1996 年歐洲心臟學會與北美電生理學會提出了心率變異度的標準測量方法、統一的頻率範圍與命名，及各測量值的生理病理意義，使相關的研究結果有客觀的評估指標與臨床意義。心率變異度的測量中由於P波的訊號較小，通常是量取QRS波的距離來取代。利用功率頻譜密度分析(power spectral density analysis)將心跳 13.

(19) 間期隨時間而變動的訊號轉換成隨頻率而變動的訊號，並可在心跳間期頻譜圖上 0 ～ 0.4 Hz 的範圍內找到數個主要的波峰，主要的二個頻率區為：高頻區(0.15～0.40Hz)；低頻區(0.04 ～ 0.15Hz)。功率頻譜曲線下的面積可視為頻率反應的功率，曲線下面積的總和即為總功率(total power, TP)，個別頻帶區域下的面積可代表該頻帶頻率的功率，即低頻區的反應功率稱之為低頻功率(low frequency power, LF)，高頻區的稱之為高頻功率(high frequency power, HF)，功率的大小反映的是某自主神經調控的程度，如高頻功率的大小可反映副交感神經功能的調控程度，而低頻功率則為交感與副交感神經共同調控或代表交感神經調控的指標。心率變異度分析是一種簡易且非侵襲性觀察及定量自主神經調控的方式。透過心率變異度分析來評估健康正常人、心血管疾病或非心血管疾病患者的自主神經系統調控，可以使我們對生理現象、治療作用、疾病機轉有更進一步的了解。此外在臨床的研究與應用上，如罹病危險因子、疾患病情進展與預後及致死風險的分析評估也有很大的發展潛力 [35-44]. 。. 14.

(20) 第四節心律變異分析儀的檢測原理首先將連接訊號收集線的電極貼片黏貼在雙手及右腳以量測雙手心電波之 R 波，經由電極傳至訊號收集線，而後進入微弱訊號放大器，將 QRS 複合波從眾多之雜訊中過濾出來，並予以放大，再由類比數位轉換，將類比訊號轉為數位訊號 ( 取樣頻率為 256 Hz )，之後傳入微電腦中進行即時軟體分析。根據1996年歐洲心臟學會與北美電生理學會就心率變異度的標準測量方法建議的心電圖記錄時間為：5分鐘短時段紀錄及24小時長時程紀錄。在討論調控某一頻率的心率控制機轉，其在整個記錄時段內必須是穩定不變的，則此頻率的功率大小才能被當成此心率控制機轉的強弱指標，一般而言在24小時長時間紀錄的頻譜分析可發現，心率的生理調控機轉並非穩定不變，高頻功率比與低頻功率比呈現週期性與互補調控的型態，使得頻域分析的結果較難加以解釋；且時間較長因而較容易出現一些干擾及雜訊，因此對頻域分析法而言，5分鐘短時記錄比較理想 [32,33]. 。因此本研究使用5分鐘短期心電訊號紀錄。訊號分析程式將5分鐘內紀錄的每個 R波與 R波間的時間(即R-R間. 距，R-R interval )計算出來，接者將所有時間間格數值進行快速傅立葉轉換 ( Fast Fourier Transform；FFT)，將時間域(time domain)的訊號轉變為頻率域(frequency domain)各頻率的波峰圖；頻域分析即是把心跳間期隨時間而變動的訊號轉換成隨頻率而變動的訊號。其頻率域可分為高頻 (HF)、低頻(LF)、極低頻頻帶(VLF)，本儀器根據1996年歐洲心臟學會與北美電生理學會就心率變異度測量提出的頻率範圍界定高頻頻帶為0.15 ～0.40 Hz，低頻頻帶為0.04～0.15 Hz，極低頻頻帶為0.003～0.04 Hz。功率頻譜曲線下的面積可視為頻率反應的功率絕對值，曲線下面積的總和為總功率(TP)，低頻區的反應功率為低頻功率(LF)，高頻區的為高頻功率(HF)。高頻頻帶為副交感神經所參與之頻帶[32,33,45]，低頻頻帶為交感神經與副交感神經共同調控[32,33,46]，也有些學者認為可代表交感神經調控的指標[32,33,47-51]，與交感神經有正相關。此外低頻及高頻功率也可以求相對值，即常規化單位(normalized 15.

(21) unit, nu) 。此方式表達可以減低因為總功率的不同而造成高低頻功率的改變，且強調自律神經系統中副交感與交感神經活性間的消長。以高頻功率比HF % =﹝高頻功率/(總功率-極低頻功率)×100﹞作為副交感神經活性調控的指標。低頻功率比LF % =﹝低頻功率/(總功率-極低頻功率) ×100﹞作為交感與副交感神經共同調控的指標，也有些學者認為可代表交感神經調控的指標。以低高頻功率比LF/HF ratio (=低頻功率/高頻功率) 作為交感 - 副交感神經活性平衡的指標；或代表交感神經調控的指標 [32,33]. 。. 16.

(22) HRV 各成分的單位及代表意義[32,33,52]. 表一. 分析參數. 單位. Mean RRI. ms. Variance. ms. 定. 義. 2. 心跳速率變異數(心跳速率差異愈大,數值愈大). 心跳速率變異數以自然對數轉換. ms. 2. lnTP. ms. 2. 總功率值以自然對數轉換. VLF. ms. 2. 極低頻範圍功率. lnVLF. ms. 2. 極低頻功率值以自然對數轉換. LF. ms. 2. 低頻範圍功率. lnLF. ms. 2. 低頻功率值以自然對數轉換. HF. ms. 2. 高頻範圍功率. ms. 2. 高頻功率值以自然對數轉換. lnHF LF/HF. 總功率(整體心率變異度評估). ～≦ 0.4. 0.003～0.04. 0.04～0.15. 0.15～0.4. 低頻功率/高頻功率. lnLF/HF. LF%. (Hz). 平均 R 波-R 波間距. lnVar. Total Power. 頻率範圍. 低高頻功率比值以自然對數轉換. nu. 低頻功率常規化單位 = 低頻功率/(總功率-極低頻功率) ×100. HF%. nu. 高頻功率常規化單位 = 高頻功率/(總功率-極低頻功率) ×100. ( RRI : R-R interval, ln：表以自然對數轉換, LF: low frequency , HF: high frequency ). 17.

(23) 第五節針刺療法對 HRV 的影響相關研究過去許多研究針刺療法對 HRV 的影響，多顯示針刺對自主神經有良性的調節作用，使自主神經及臟腑活動達到陰陽動靜平衡的生理狀態。石氏等[53]觀察到給家犬靜脈注射阿托品(atropine)後，犬的 HF、LF 均明顯降低與給藥前相比，有統計學意義(P<0.05)。LF/HF 比值也明顯升高。此時給予針刺內關、厥陰俞穴後，LF、HF 均呈上升趨勢，HF 升高顯著。顯示針刺的效應是使迷走神經活性升高，交感神經活性相對降低；當用 β 受體阻滯劑使交感神經抑制時，針刺的效應是使交感神經恢復其活性。說明針刺對自主神經的調節作用是雙向、良性的，使自主神經恢復原來的平衡狀態。單氏等[54]用電針法對家兔腎腧穴刺激，分析針刺前後 HRV 變化。結果顯示電針後家兔心率變慢，RR 間期增大，低頻峰面積增加；顯示了電針腎腧穴後心交感神經活動顯著增強。石氏等[55]將手針內關組、電針內關組對冠心病病人 HRV 的影響做一對比研究，結果顯示電針組針刺後 LF/HF 比值顯著變化。說明電針對自主神經的調節作用強於手法組；電針內關組的低頻變化以針 10 分鐘下降最低，20~30 分鐘後復原且無反跳，提示針刺療法具有調節冠心病患者心臟自主神經功能、改善心率變異性的作用。張氏等[56]採用 5 分鐘心率變異性取樣，對健康人針刺內關穴前後的心率變異性指標進行了對照分析，結果顯示針刺內關穴時可使心率波動性(Variance)增大，心率變異性指標改變，提示針刺內關穴對健康人的心臟功能具有保護性的調整作用。劉氏等[57]探討針刺內關穴對缺血性心臟病人心率的影響；結果顯示針刺前後 LF、LF/HF 值均有統計學意義。LF 變化也以針刺後 10 分鐘最明顯，20-30 分鐘內恢復原水平無反跳現象。說明針刺內關穴的效應是以交感神經活性顯著降低而迷走神經的張力相對增強為主的良性調整作用。在針刺調節心臟自主神經功能的比較[58]也顯示針內關較非穴組可使 LF/HF 明顯降低，達到良性調整作用。侯氏[59]運用針刺法治療中風繼發腦－心綜合證病人以內關、水溝、 18.

(24) 三陰交為主穴。結果顯示運用針刺療法，可以明顯提高腦卒中患者急性下降的 HRV，良性調整心臟自主神經的均衡性。傅氏等[60]觀察針刺急性腦卒中患者 2 周後心率變異性的變化。結果治療前患者心率變異性指標均顯著降低；治療後心率變異性各項時域指標較治療前明顯改善，說明針刺可調節急性腦卒中導致的自主神經功能紊亂，預防中樞性心律失常的發生。姚氏等[61]觀察針刺對功能性消化不良患者機械性胃擴張內臟感覺的影響，併探討針灸對內臟敏感性的調節機理。顯示針刺組(足三里、內關和天樞穴)針刺後的症狀積分值顯著下降，胃最大耐受容積及壓力顯著升高，心率變異的頻域指標也有顯著變化。推論針刺能夠顯著降低功能性消化不良患者等容機械性胃擴張的內臟敏感性，其可能與調節自主神經功能有關。 Imai K 等[62]以電針刺激大鼠足三里穴及天樞穴，並同步分析胃活動性及心率變異的變化及相關性，發現電針足三里穴可增加胃活動性及減少低高頻比值，但電針腹部的天樞穴卻呈現交感活性增強且抑制胃活動的作用；推測電針足三里穴可透過增加迷走神經活性，藉以影響胃活動性；顯示經絡臟腑的連繫及不同穴位的生理特異性。Ouyang H. [63]. 等的. 研究也顯示電針可以增強迷走活性、加速胃排空、改善胃偏癱的情形。 Iwa M 等[64]以電針刺激大鼠足三里穴並分析大腸傳送活動性，發現電針足三里穴可增加遠端腸道活動性及減少低高頻比值，並推測電針足三里穴可透過薦椎副交感神經遠心傳遞而加速大腸傳送。 Kristen[65] 回朔觀察接受針刺治療不同疾病的患者其對針灸的治療反應與 HRV 變化的相關性。發現對針刺治療有反應的患者在針刺治療過程中其 HRV 呈現 LF/HF Ratio 下降；而對針刺治療無反應者則 LF/HF Ratio 未明顯改變或反而呈現增加情形，而支持了針刺治療的療效與增強迷走神經活性有正相關性。吳氏 [66]研究電針刺激內關與公孫穴對健康人心臟自主神經功能與胃電圖之影響。研究結果顯示電針內關與公孫對穴可以明顯的增加心跳間距與高頻功率，降低低頻正常化單位與低高頻比值。在胃電圖方面，電針內關加公孫穴可以降低健康人在胃動過速頻率方面的比例，且可以減弱受試者喝水後胃擴張的感受程度。結果推論電針刺激健康人之內關 19.

(25) 與公孫對穴可以有效的抑制心臟交感神經活性且使心臟搏動速率變慢，相對的提升心臟副交感神經活性，亦可以使胃蠕動的頻率振幅下降，減低胃擴張的感受程度，而達到解痙止痛的作用。黃氏 [67]等在針刺內關穴於婦科內視鏡手術後引發噁心嘔吐之臨床療效評估及其自律神經機制之探討研究中發現針刺內關組會使麻醉狀態後交感神經活性下降和使副交感神經活性增加，直至 24 小時後始恢復至原來之水平且可以有效預防麻醉手術後所引發噁心嘔吐的徵兆。其在探討針刺健康人內關穴對迷走神經的調節 [68]也發現針刺內關穴可增加 R-R 間距及標準化高頻功率；間接證實針刺內關穴可增加迷走神經的良性調節。陳氏等[69]在針刺內關穴對正常人與冠狀動脈疾病患者心率變異度之影響研究中也發現針刺內關穴後的平均心跳間期增加，高頻功率比上升，以正常組的受試者變化比較顯著，而冠狀動脈疾病患者變化比較不顯著，且此現象在加入電針刺激後，並未能進一步提升其效應。結果顯示針刺雙側內關穴具有提升副交感神經活性的作用。加入電針的刺激後反而使交感神經活性上升。 Hsu 等[70]在電針刺激心俞穴的效應中發現在頻域分析顯示可明顯增加高頻功率；減少低頻功率；在時域分析顯示可降低心跳速率。翁氏等[71]在電刺激神門、少海其體穴、手穴阻抗及心率變異度之變化試驗中也發現在電刺激神門後，低頻功率面積(LF)上有明顯增加之變化情形。王氏等 [72] 比較健康人針刺四神聰穴與選取頭部顳側四個非穴位點為對照組之心率變異性變化，發現針刺四神聰組在針刺十分鐘即可發現增加高頻功率、降低低頻功率比，並可持續至拔針後，對照組無此反應。進而推論針刺四神聰穴有加強迷走神經及抑制交感神經的效應。 Hsu 等[73]比較健康人接受針刺四神聰穴、耳神門穴與未受針刺組之心臟生理及腦波變化，發現針刺四神聰穴、耳神門穴皆會造成心跳、脈搏及血壓降低；高頻功率上升；同時在腦電波功率頻譜分析顯示針刺後低頻波數目增加，推論針刺四神聰穴或耳神門穴有穩定情緒、降低心率及增強副交感神經活性的作用。 Agelink MW[74]等利用心率變異分析研究輕度憂鬱症及焦慮症患者 20.

(26) 的針刺效應，顯示針刺神門、內關、申脈、百會等穴比針刺皮層非穴區安慰組，在針刺 5 及 15 分鐘時皆有明顯降低心跳速率、增加高頻功率，降低低頻功率及低高頻比的作用；推論針刺可相對增加心迷走神經的調控心率作用及協助自主神經因應內外環境改變的生理調節。由上述許多研究可知針刺療法對 HRV 可造成影響，推論有調節自主神經的作用，且依取樣族群及取穴部位、刺激方式不同有不等程度的作用及生理表現。而與「心」密切相關的心經與心包經；為我們在臨床上常互相配伍使用來治療心神方面疾患的經脈，因此心經同經配穴與心 - 心包經鄰經配穴對 HRV 有何影響及作用差異，為我們欲進一步探討的議題。. 21.

(27) 材料與方法第一節. 臨床試驗設計. 3.1.1 試驗設計本試驗設計為交叉試驗(Crossover)。以 20～40 歲健康自願者為對象；以心率變異分析儀為研究工具；比較心經同經配穴與心經-心包經鄰經配穴對心臟自主神經影響之異同。每位受試者都必需完成偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里，以及針刺神門配內關等四個試驗。兩種試驗間之間隔至少 7 天，以防止針刺的殘餘效應。每一試驗都分成針刺前期、針刺期和針刺後期，每一期都是 20 分鐘。試驗時受試者維持清醒，全身放鬆並保持平順穩定的呼吸狀態。受試者須配合前一晚不要熬夜且受試前 24 小時內禁止使用含咖啡因飲料如咖啡、烏龍茶、綠茶、奶茶等。定穴與施針皆由同一位接受完整良好訓練且具經驗的合格中醫師執行。 3.1.2 人體試驗委員會(IRB)審查本研究於 2008 年 4 月 8 日經中國醫藥大學人體試驗委員會行文同意執行( 編號 DMR97-IRB-027 ; Informed Consent Form Version Date: Mar. 24, 2008) ，有效期限一年。 (附錄一、附錄二). 22.

(28) 3.1.3 試驗時間及環境 1. 試驗是在安靜的房間進行；室溫維持在(25±1℃)。 2. 試驗時間自民國 97 年 4 月 11 日至民國 97 年 6 月 10 日止。 3. 試驗進行時間都在上午八時至中午十二時三十分，時間分為三個時段（每個時段約 90 分鐘），每位受試者皆安排在同一時段接受試驗。. 3.1.4 對象（A）納入條件( Inclusion criteria )： 1. 健康成人自願者，年齡 20～40 歲，共 20 位。 2. 男性或女性不拘。 3. 物理及神經學檢查無異常。 4. 未曾患有心肌梗塞、心臟衰竭或嚴重心律不整，以及重大疾病如腎臟衰竭、慢性呼吸道阻塞疾病等。 5. 精神狀態正常可以配合研究者。 6. 經詳細說明後了解整個研究目的及過程，並簽署同意書者。（B）排除條件( Exclusion criteria )： 1. 心律不整或裝置心臟節律器者。 2. 患有心肌梗塞、心臟衰竭或嚴重心律不整，以及重大疾病如腎臟衰竭、慢性呼吸道阻塞疾病等。 3. 精神狀態不穩定無法配合研究者。 4. 近 1 周內有接受針灸治療其他疾患。 5. 孕婦。 6. 不簽署同意書者。. 23.

(29) 第二節 3.2.1. 材料與方法 HRV 的測定. HRV的測定是採用威今基因科技公司研發的心律變異分析儀，型號為WG- MD - ANSA01 (衛署醫器製字第002015號)；版本為 ANS version 1.8.0。本儀器及程式已應用於基礎與臨床醫學各領域進行多項研究，並已將學術成果發表於國際期刊[52,72,75]。. 主機: 訊號收集線:. 訊號及. 收集身體放電之訊號. 運算處理中心. 電極貼片: 黏貼在雙手及右腳. 圖一、心率變異分析儀（WG- MD - ANSA01）. 24.

(30) 圖二、心率變異的測定。將心率變異分析儀的電極黏貼於受試者的兩上肢和右下腿上，並用電極線將電極和心率變異分析儀連接。. 圖三、電極的黏貼。電極貼片黏貼於雙手前臂及右下腿皮膚上。 25.

(31) 5 分鐘. VLF. 每半分鐘的功率頻譜密度分析. 即時將心電訊號 (mV). 轉換成. 時間域-心跳間期隨時間變動的訊號(ms). 轉換成. 頻率域-隨頻率而變動的訊號及頻譜圖 (Hz). 總結 5 分鐘功率頻譜波峰圖及檢測報告值. 圖四、心率變異分析儀畫面上的圖示 26.

(32) 3.2.3. 定穴與針具 1. 神門：在掌後尺側，銳骨（尺骨頭）端陷中；仰掌，穴在掌後銳骨之端，腕骨與尺骨相接處，內陷凹陷中[76]。 2. 通里：在掌後尺側，腕關節橫紋上方一寸；掌後神門上一寸陷中[77]。 3. 內關：手掌後，腕上兩寸，兩筋間；從腕橫紋正中上量二寸，橈、尺二骨及兩筋之間[77]。 4.. 採仰臥體位；依同身寸法比例取穴。. 5.. 針具採用 1 寸 30 號拋棄式無菌不銹鋼毫針 (宇光公司)。. 6.. 電極貼片採用 3M 心電圖電極貼片(衛署醫器輸字第 011092 號)。. 內關. 手掌面間使. 2. 吋. 列缺太淵大陵. 通里陰郄. 勞宮. 神門. 郄. 1 吋. 圖五、神門、通里和內關之位置圖. 27.

(33) 第三節. 試驗步驟與方法：. 3. 3.1. 試驗前紀錄受試者的身高、體重、身體質量指數、血壓。請受試者放輕鬆；維持自發性平順穩定的呼吸。請受試者配合於 HRV 檢測時避免移動身體。試驗期間受試者全程採取仰臥姿勢。研究者隨時關心受試者感受及觀察注意受試者臉部表情、身體狀態是否有任何不適或暈針情形；並適時提供所需照護。. 1. 偽針刺試驗( Sham acupuncture - SA ) (1) 針刺前期：讓受試者舒適放鬆的在試驗床上靜躺 20 分鐘後施行 5 分鐘 HRV 紀錄，即針刺前期紀錄( baseline )。 (2) 針刺期：完成針刺前期記錄後，用電極貼片黏貼於兩手神門穴區表面之皮膚。10 分鐘和 20 分鐘後分別施行 5 分鐘 HRV 紀錄，即針刺期紀錄(A 10 min ,. A 20 min)。. (3) 針刺後期：完成針刺期紀錄後立即取下貼片，10 分鐘和 20 分鐘後分別施行 5 分鐘 HRV 紀錄，即針刺後期紀錄（PA 10min, PA 20 min）。. 2. 神門試驗 (1) 針刺前期：讓受試者舒適放鬆的在試驗床上靜躺 20 分鐘後施行 5 分鐘 HRV 紀錄，即針刺前期紀錄( baseline)。 (2) 針刺期：完成針刺前期記錄後，用 1 吋針灸不銹鋼針插入兩手神門穴並捻針使得氣﹝受試者感受到酸、麻、腫、脹或重的感覺，而施針者有如魚在鉤的感覺﹞，之後用施針之大拇指和食指前後捻針 5 次。10 分鐘和 20 分鐘 28.

(34) 後分別施行 5 分鐘 HRV 紀錄，即針刺期紀錄(A 10 min , A 20 min)。 (3) 針刺後期：完成針刺期紀錄後立即取針，10 分鐘和 20 分鐘後分別施行 5 分鐘 HRV 紀錄，即針刺後期紀錄（PA 10min,. PA 20 min）。. 3. 神門配通里試驗 (1) 針刺前期：讓受試者舒適放鬆的在試驗床上靜躺 20 分鐘後施行 5 分鐘 HRV 紀錄，即針刺前期紀錄(baseline)。 (2) 針刺期：完成針刺前期記錄後，用 1 吋針灸不銹鋼針插入兩手神門和通里穴並捻針使得氣﹝受試者感受到酸、麻、腫、脹或重的感覺，而施針者有如魚在鉤的感覺﹞，之後用施針之大拇指和食指前後捻針 5 次。 10 分鐘和 20 分鐘後分別施行 5 分鐘 HRV 紀錄，即針刺期紀錄(A 10 min ,. A 20 min)。. (3) 針刺後期：完成針刺期紀錄後立即取針，10 分鐘和 20 分鐘後分別施行 5 分鐘 HRV 紀錄，即針刺後期紀錄（PA 10min,. PA 20 min）。. 4. 神門配內關試驗 (1) 針刺前期：讓受試者舒適放鬆的在試驗床上靜躺 20 分鐘後施行 5 分鐘 HRV 紀錄，即針刺前期紀錄(baseline)。 (2) 針刺期：完成針刺前期記錄後，用 1 吋針灸不銹鋼針插入兩手神門和內關穴並捻針使得氣﹝受試者感受到酸、麻、腫、脹或重的感覺，而施針者有如魚在鉤的感覺﹞，之後用施針之大拇指和食指前後捻針 5 次。10 分鐘和 20 分鐘後分別施行 5 分鐘 HRV 紀錄，即針刺期紀錄(A 10 29.

(35) min ,. A 20 min)。. (3) 針刺後期：完成針刺期紀錄後立即取針，10 分鐘和 20 分鐘後分別施行 5 分鐘 HRV 紀錄，即針刺後期紀錄（PA 10min,. PA 20 min）。. 30.

(36) 說明研究目的、方法及流程共有 22 位自願受試者加入試驗. 符合受試納入條件；並同意接受試驗者簽署受試者同意書. 紀錄基本資料、身高體重及量測血壓請受試者仰躺於試驗床上，全身放鬆，維持平順呼吸. 雙手及右腳黏貼電極貼片並接上心率變異分析儀. 排除 2 位在首次 HRV 檢測時發現疑似有心率不整情形，最後共 20 位參與完成本試驗。. 進行後續四種試驗 -- 偽針刺、針刺神門、神門配通里、神門配內關且兩種針刺試驗間之間隔至少 7 天. 針刺前期. 針刺期. 針刺後期. (Baseline). (Acupuncture stage ). (Post-Acupuncture stage). 20. 5. 分鐘. 分鐘. 施針. 10. 得氣分鐘. 5. 5. 5. 分鐘. 分鐘. 分鐘. 移除. 10. 針具分鐘. 5. 5. 5. 分鐘. 分鐘. 分鐘. HRV. HRV. HRV. HRV. HRV. 檢測. 檢測. 檢測. 檢測. 檢測. 圖六、試驗流程圖 31.

(37) 第四節. 評估及統計分析. 本研究的檢測值結果(outcomes)，包括絕對的數值及相對的數值。絕對的數值：平均RR間期(Mean RRI)、心跳速率變異數(Variance)、總功率(TP)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)。相對的數值：低頻功率比 (LF%)、高頻功率比(HF%)、低高頻功率比(LF/HF ratio)。根據先前的研究[52,72]發現總功率、低頻功率、高頻功率、低高頻功率比的原始數值分佈呈現嚴重偏態(skewness)；若將原始檢測值以平方根(square root)或自然對數( natural logarithm , ln )轉換修正後；發現可經過自然對數轉換來修正此偏態；因此本研究總功率、低頻功率、高頻功率、低高頻功率比以自然對數轉換後的數值( 即ln TP , ln LF, ln HF, ln LF/HF )來呈現及分析。而低頻功率比(LF%)、高頻功率比(HF%)的分佈近似常態分佈；因此我們以原始數值呈現。 1. 記錄基本人口學資料 2. 所有檢測指標值都以 MEAN ± SE 來表示。 3. 統計分析：統計分析套裝軟體 SAS 9.13。 4. 以一般線性模式程序(General linear mode procedure)之重覆測量變異數分析(Repeated Measures ANOVA)進行不同試驗組間差異性測定及以鄧肯氏多變域測定(Duncan's multiple range test)比較各試驗間之差異顯著性。 5. 以雙尾( two-sided) p＜0.05 做為統計上有差異的依據。. 32.

(38) 結第一節. 果. 受試者基本資料. 自 2008 年 4 月 11 日至 2008 年 6 月 9 日共篩選 22 位健康自願受試者，其中兩位因疑似心率不整被排除，總共有 20 位（女 14 位，男 6 位）受試者完成試驗。年齡從 22 到 33 歲（平均 26.36 ± 0.85 歲）。身高介於 146 到 180 公分之間（平均 165.15±1.90 公分）。體重介於 42 到 77 公斤（平均 57.72±2.18 公斤）。身體質量指數（BMI）平均 21.03±0.45。第二節. 偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里、針刺神門配內關對心率變異的影響. 在 R- R 波間期方面，偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里、針刺神門配內關等四個試驗之間於針刺前，針刺 10 分鐘、20 分鐘，以及針刺起針後 10 分鐘、20 分鐘對 R-R 波間的變化相似，沒有顯著差異（p > 0.05；圖七；表二）。在高頻功率方面，偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里、針刺神門配內關等四個試驗之間於針刺前，針刺 10 分鐘、20 分鐘，以及針刺起針後 10 分鐘、20 分鐘對高頻功率的變化相似，沒有顯著差異（p > 0.05；圖八；表二）。在低頻功率方面，針刺神門和針刺神門配通里可以減少針刺起針後 20 分鐘時 HRV 的 lnLF 成分（p < 0.05；圖九；表二），但針刺神門配內關則沒有相似的變化（p > 0.05 圖九；表二）；偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里、針刺神門配內關等四個試驗之間於針刺前，針刺 10 分鐘、20 分鐘，以及針刺起針後 10 分鐘對 HRV 的 lnLF 成分的變化相似，沒有顯著差異（p > 0.05 圖九；表二）。在低/高頻比方面，偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里、針刺神門配內關等四個試驗之間於針刺前，針刺 10 分鐘、20 分鐘，以及針刺起針後 10 分鐘、20 分鐘對低/高頻比的變化相似，沒有顯著差異（p > 0.05； 33.

(39) 圖十；表二）。在低頻功率比方面，偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里、針刺神門配內關等四個試驗之間於針刺前，針刺 10 分鐘、20 分鐘，以及針刺起針後 10 分鐘、20 分鐘對低頻功率比的變化相似，沒有顯著差異（p > 0.05；圖十一；表二）。在高頻功率比方面，偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里、針刺神門配內關等四個試驗之間於針刺前，針刺 10 分鐘、20 分鐘，以及針刺起針後 10 分鐘、20 分鐘對高頻功率比的變化相似，沒有顯著差異（p > 0.05；圖十二；表二）。在心跳速率變異數方面，針刺神門和針刺神門配通里可以減少針刺起針後 20 分鐘時心跳速率變異數（p < 0.05；圖十三；表二），但針刺神門配內關則沒有相似的變化（p > 0.05，圖十三；表二）；偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里、針刺神門配內關等四個試驗之間於針刺前，針刺 10 分鐘、20 分鐘，以及針刺起針後 10 分鐘對心跳速率變異數的變化相似，沒有顯著差異（p > 0.05，圖十三；表二）。在總功率方面，偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里、針刺神門配內關等四個試驗之間於針刺前，針刺 10 分鐘、20 分鐘，以及針刺起針後 10 分鐘、20 分鐘對總功率的變化相似，沒有顯著差異（p > 0.05；表二）。. 34.

(40) RRI 1000 950. 偽針刺. 900. 神門. 850 800. 神門配通里. 750. 神門配內關. 700 650 600. B. A 10min. A 20min. PA 10min. PA 20min. 圖七、偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里和針刺神門配內關對 HRV 之 R-R interval 之效應。四組對 HRV 之 R-R interval 之效應相似。 ln HF 7. 6. 偽針刺. 5. 神門. 4. 神門配通里. 3. 神門配內關. 2. 1. 0. B. A 10min. A 20min. PA 10min. PA 20min. 圖八、偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里和針刺神門配內關對 HRV 之 ln HF 之效應。四組對 HRV 之 ln HF 之效應相似。 35.

(41) ln LF 8 7.5. 偽針刺. 7. * *. 6.5 6. 神門. 神門配. 5.5. 通里. 5. 神門配內關. 4.5 4. B. A 10min. A 20 min. PA 10min. PA 20min. 圖九、偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里和針刺神門配內關對 HRV 之 ln LF 之效應。針刺神門及針刺神門配通里能減少針刺起針後 20 分鐘時 ln LF 成份，而針刺神門配內關則沒有相似作用。. 36.

(42) ln LF/HF 1 0.9 0.8. 偽針刺. 0.7 0.6. 神門. 0.5 0.4. 神門配通里. 0.3 0.2. 神門配內關. 0.1 0. B. A 10min. A 20min. PA 10min. PA 20min. 圖十、偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里和針刺神門配內關對 HRV 之 ln LF/HF 之效應。四組對 HRV 之 ln LF/HF 之效應相似。 LF% 70 60. 偽針刺. 50. 神門 40. 神門配通里. 30 20. 神門配內關. 10 0. B. A 10min. A 20min. PA 10min. PA 20min. 圖十一、偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里和針刺神門配內關對 HRV 之 LF%之效應。四組對 HRV 之 LF%之效應相似。 37.

(43) HF% 60. 50. 偽針刺. 40. 神門. 30. 神門配通里. 20. 神門配內關. 10. 0. B. A 10min. A 20min. PA 10min. PA 20min. 圖十二、偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里和針刺神門配內關對 HRV 之 HF%之效應。四組對 HRV 之 HF%之效應相似。. 38.

(44) lnVar. 10 9.5. 偽針刺. 9 8.5. * *. 8. 神門. 7.5 7. 神門配通里. 6.5 6. 神門配內關. 5.5 5. B. A 10min. A 20min. PA 10min. PA 20min. 圖十三、偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里和針刺神門配內關對 HRV 之 ln Var.之效應。針刺神門及針刺神門配通里能減少針刺起針後 20 分鐘時 ln Var.成份，而針刺神門配內關則沒有相似作用。. 39.

(45) 表二：偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里、針刺神門配內關四個試驗心率變異分析數值總表（N=20). RRI. lnLF. lnHF. ln LF/HF. 時間. 偽針刺. 針刺神門. 針刺神門. 針刺神門. 配通里. 配內關. I. II. III. IV. B. 859.20±28.93. 847.35±18.16. 853.35±25.09. 843.35±25.44. A 10. 887.35±28.09. 878.75±19.56. 891.15±27.76. 882.10±29.98. A 20. 900.75±27.06. 888.40±20.66. 903.95±26.40. 904.25±31.27. PA10. 904.75±26.00. 896.60±20.47. 904.45±28.35. 892.90±30.34. PA20. 907.45±28.41. 876.40±21.58. 914.50±28.43. 888.20±28.15. B. 5.83±0.25. 5.92±0.25. 5.80±0.21. 6.04±0.28. A 10. 6.27±0.18. 6.06±0.20. 6.23±0.25. 6.25±0.19. A 20. 6.40±0.22. 6.28±0.20. 6.46±0.22. 6.26±0.21. PA10. 6.34±0.21. 6.17±0.25. 6.35±0.20. 6.27±0.20. PA20. 6.64±0.20. 6.15±0.23. 6.16±0.16. 6.33±0.19. B. 5.67±0.28. 5.58±0.26. 5.57±0.25. 5.55±0.28. A 10. 5.86±0.22. 5.82±0.22. 5.89±0.26. 5.87±0.25. A 20. 5.93±0.23. 5.81±0.23. 6.22±0.24. 5.83±0.24. PA10. 6.02±0.26. 6.00±0.22. 6.02±0.20. 5.86±0.28. PA20. 5.98±0.23. 5.76±0.24. 5.86±0.17. 5.87±0.26. B. 0.21±0.21. 0.34±0.12. 0.23±0.18. 0.49±0.18. A 10. 0.41±0.20. 0.24±0.14. 0.34±0.14. 0.38±0.19. A 20. 0.47±0.18. 0.47±0.14. 0.24±0.14. 0.43±0.15. PA10. 0.33±0.21. 0.17±0.16. 0.32±0.15. 0.42±0.19. PA20. 0.66±0.22. 0.39±0.18. 0.30±0.15. 0.46±0.21. 續下頁. 40. 事後檢定. 參數. p. *. 0.0348 I > II, III.

(46) 表二(續). LF %. HF %. lnVar.. lnTP. 時間. 偽針刺. 針刺神門. 針刺神門. 針刺神門. 配通里. 配內關. I. II. III. IV. B. 46.09±4.56. 49.95±2.80. 47.01±3.74. 52.82±3.76. A 10. 51.74±4.19. 48.13±3.09. 49.89±3.06. 51.21±4.09. A 20. 53.86±3.89. 53.03±3.00. 48.72±3.24. 52.09±3.46. PA10. 48.73±3.74. 46.36±3.58. 50.38±3.27. 51.77±4.06. PA20. 56.85±4.17. 50.26±3.86. 49.55±3.52. 52.66±4.35. B. 40.80±3.65. 36.22±2.18. 38.46±2.95. 33.90±2.87. A 10. 35.81±3.29. 39.29±2.80. 36.08±2.47. 35.40±3.22. A 20. 34.2±2.94. 34.91±2.16. 38.31±2.59. 33.91±2.54. PA10. 37.82±2.87. 37.32±2.50. 37.19±2.63. 34.84±3.19. PA20. 31.57±3.22. 34.45±2.78. 36.88±2.63. 34.125±3.42. B. 7.57±0.20. 7.43±0.20. 7.46±0.17. 7.48±0.19. A 10. 7.63±0.18. 7.53±0.20. 7.65±0.16. 7.81±0.15. A.20’. 7.74±0.19. 7.66±0.18. 7.88±0.19. 7.78±0.15. PA10. 7.81±0.18. 7.67±0.17. 7.97±0.17. 7.68±0.18. PA20. 8.04±0.18. 7.58±0.18. 7.69±0.16. 7.87±0.18. B. 7.34±0.22. 7.32±0.21. 7.23±0.17. 7.36±0.21. A 10. 7.54±0.19. 7.47±0.20. 7.62±0.18. 7.76±0.15. A 20. 7.64±0.20. 7.57±0.18. 7.87±0.18. 7.69±0.19. PA10. 7.69±0.20. 7.63±0.18. 7.78±0.18. 7.59±0.18. PA20. 7.97±0.20. 7.56±0.20. 7.64±0.17. 7.77±0.20. 事後檢定. 參數. p. *. 0.0387 I > II, III. 註：B: 針刺前心率變異度紀錄; A 10:針刺 10 分鐘時心率變異度紀錄；A 20:針刺 20 分鐘時心率變異度紀錄； PA 10:針刺起針後 10 分鐘時心率變異度紀錄; PA 20:針刺起針後 20 分鐘時心率變異度紀錄。 RRI：RR 間距； ln：以自然對數轉換； LF :low-frequency； HF：high-frequency； Var.：Variance 心跳速率變異數； TP：total power.； N : 受試者數目； * 表以雙尾(two-sided) p <0.05 為統計學上達顯著差異。. 41.

(47) 討. 論. 我們研究的結果顯示針刺神門和針刺神門配通里在針刺起針後 20 分鐘能減少 HRV 的 ln LF 和 ln Variance 成分，而針刺神門配內關則沒有相似的變化，說明針刺神門和針刺神門配通里能夠減少交感神經活動而相對增強副交感神經活動；針刺神門配內關沒有加強單獨針刺神門對交感神經活動的抑制作用。腧穴各有不同的特定功用，即所謂腧穴的特殊性，配穴時因身體同時接受來自不同腧穴的訊息，產生身體複雜的綜合效應，結果可能造成某種作用的增強、減弱、不變或產生其他附加效應，這種增強或減弱可視為腧穴間的協同或拮抗作用[14]。綜合上述，推測同一經絡相鄰的腧穴可能因生理作用相近，因而不易得到顯著的相互加強作用。我們的推測與李氏等[14]研究發現在烏頭碱誘發家兔心室性心律失常的模型，單獨針刺內關、神門、心俞穴可顯著縮短心律失常持續時間，但同時針刺內關與神門、心俞與神門穴則無顯著提高或下降的結果一致。針刺效用的產生可能經由中樞神經系統、自主神經系統、神經傳遞物質、內分泌激素和免疫活性因子等來達成。本研究以 HRV 分析作為效用的指標，觀察單獨針刺神門、針刺神門配通里和針刺神門配內關對 HRV 的效用，不能全面反映身體的各種生理變化。因此，本研究的結果雖然顯示針刺神門配內關無法加強對 HRV 各成分的作用，甚至減弱神門對 HRV 的 ln LF 和 ln Var 成分的作用，僅能說明神門和內關對 HRV 沒有協同作用，甚至產生部分的拮抗作用。神門為心經原穴，“五臟六腑有疾，當取其原”，馬氏[78]認為原穴是臟腑之氣在體表輸注經過留止的部位，與本臟密切相繫，因此針刺原穴可以得到顯著效應。如此，推測當選用了作用較強的主穴後，再配合類似的腧穴不一定能呈現顯著增強效應。此外，作用相似的腧穴可能要在特定條件或足夠作用時間下才能呈現顯著協同作用。本研究觀察分析的針刺效應屬於即時的反應，推測可能單穴刺激在一定條件下已使針刺調節作用達到或超過了某閾值，所以配穴合用後未能在原來的效用指標上顯現增強，若低於此閾值時，針刺效應可以累加，高於閾值時可能就沒有明顯疊加作用[14]。 42.

(48) 本研究的偽針刺試驗僅是貼上電極貼片，並未給予針刺介入或電流等外在刺激，這些與正常人仰臥姿勢的標準檢測相似。我們的研究結果與劉氏[79]以心率變異性分析探討臥姿與自律神經的關係研究，兩者皆顯示 R- R 間期平均值、總功率、R- R 間期標準差、低頻功率等隨著時間增加而呈遞增變化，有一致的結果。我們的結果顯示針刺神門及針刺神門配通里於針刺起針後 20 鐘才呈現顯著效應，可能是扎針時針穿刺皮膚造成痛感而引起暫時交感神經興奮，短暫遮蔽及干擾針刺的效應因而產生延遲反應結果。本試驗的受試者均依照偽針刺、針刺神門、針刺神門配通里、針刺神門配內關的順序進行可能產生試驗的誤差，包括第一次接受試驗時可能會好奇或緊張，或心理壓力較大如預期痛而產生焦躁等，實驗順序應以隨機分配較佳。雖然針灸得氣的概念可能較抽象，過去有研究[69]發現手法針刺雙側內關穴具有提升副交感神經活性的作用，但加入電針的刺激後，並未能進一步提升其效應，因而推測可能穴位附近的骨骼肌在接受電針刺激後呈現收縮現象或因電針刺激使受試者處於心理緊張狀態或較徒手刺激有疼痛不適感而引發身體交感神經活性上升，抑制了副交感神經活性。為避免電刺激可能造成試驗額外的干擾影響，因此本試驗仍採用傳統手法針刺得氣概念，並於試驗設計時規範具體統一的行針捻轉刺激方式、強度及捻轉次數，藉以定性及定量。臨床上常以作用相似的腧穴配伍如神門、通里、內關穴等，但配穴的原則如何才能提高療效有必要做進一步探討。. 43.

(49) 結論與未來展望第一節. 結論. 針刺神門穴及神門配同經通里穴兩者都能使交感神經活動降低而相對增強副交感神經活動，而且調節心率使心率波動性相對減緩，這個結果與中醫古籍記載神門穴及通里穴具有寧心安神定志作用，可治療心悸心煩、怔忡不寧等一致。至於神門配內關無法增強神門的效應，甚至對 HRV 的 ln LF 和 ln Variance 成分沒有作用需要進一步的研究。. 第二節. 研究限制與未來展望. 一、由於人力、時間、經費的因素，本研究之個案數較少，且每個針刺試驗僅有單次針刺介入，日後可增加研究個案數及增加針刺介入次數，並觀察一段時間針刺介入的變化，應更能客觀的探究針刺不同經配穴在心率變異變化的異同。二、心率變異數指標的標準值，目前國內尚無大規模有關國人心率變異測量標準值的報告，未來應建立國人各年齡層不同性別之心率變異標準值。三、心率變異分析的數值可能與各家廠商儀器性能及分析軟體而有所差異，使各試驗間較缺乏可比性，如何減少儀器性能的差別與發展統一的分析軟體是未來可以努力的方向。. 44.

(50) 參考文獻： 1. 林昭庚、鄢良：針灸醫學史，中國中醫藥出版社，北京 1995；pp.4-9, 22-49, 379-393,431-440. 2. 呂鴻基、張永賢、林宜信：傳統醫學與現代醫學對話的啟動與機制，衛生署中醫藥委員會，台北 2005；pp.18,39 3. 劉澄中、張永賢 : 經脈醫學與針灸科學，知音出版社，台北 2005； pp.11-17,67-91,297,300,441,700. 4. 蔡榮林、李姿慧、胡玲：交感神經系統在針刺機理研究中的應用探討。中華中醫藥學刊 2007；25(7)：1352-1354 5. Dhond RP, Yeh C, Park K, Kettner N, Napadow V. Acupuncture modulates resting state connectivity in default and sensorimotor brain networks. Pain 2008;136(3): 407-18. 6. Sakai S, Hori E, Umeno K, Kitabayashi N, Ono T, Nishijo H. Specific acupuncture sensation correlates with EEGs and autonomic changes in human subjects. Auton Neurosci 2007; 133(2):158-69. 7. Streitberger K, Steppan J, Maier C, Hill H, Backs J, Plaschke K. Effects of verum acupuncture compared to placebo acupuncture on quantitative EEG and heart rate variability in healthy volunteers. J Altern Complement Med 2008 ; 14(5): 505-13. 8. Napadow V, Dhond RP, Purdon P, Kettner N, Makris N, Kwong KK, Hui KK. Correlating acupuncture FMRI in the human brainstem with heart rate variability. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2005;5:4496-9 9.. 凌錫森、何清湖等：中西醫結合思路與方法，人民軍醫出版社，北京 2005; pp.89-94,234.. 10. 陳敬修、邱創乾、宋慶龍、張永賢：利用心率變異數評估中醫陰陽體質之研究。J. Med. Biol. Eng. 2002；22(S): s91- s98 11. 陳華：中醫的科學原理，台灣商務印書館股份有眼公司，台北 1996 。 12. 金觀源、相嘉嘉、金雷：臨床針灸反射學，北京科學技術出版社，北京 2004；pp. 171-180. 13. 楊甲三、張吉、陳子富、何樹槐：針灸學，知音出版社，台北 1994； 45.

(51) pp.188-189. 14. 李學惠、高忻洙、胡玲：內關神門心俞間協同作用與拮抗作用實驗研究。中國針灸 2002；22(12)：819-821 15. 魯桂珍、李約瑟：針灸歷史與理論，聯經出版社，台北 1995； pp.19-21,208,257-300. 16. 劉建華、馬文濤、崔仁發、袁明全、周曉東、胡繼明：針灸作用機理和經絡研究的現狀及其展望。中國基礎科學 2004;(4):29-35 17. 孟陸亮：針灸配方與對穴理論初探。甘肅中醫學院學報 1995；12(3)： 39-41 18. 劉斌：針灸處方配穴十法。江蘇中醫 2000；21(9):30-31 19. 聶斌：針灸處方配穴思路。遼寧中醫雜誌 2005；32(1)：23-24 20. 裴景春,馮起國,鄭利岩,肖凱：東漢以前針灸處方配穴原則及規律的探討。遼寧中醫雜誌 2000;27(1)：31-32 21. 梅明：本經配穴法淺談。江蘇中醫 1996;17(8):40-41 22. 黃安、呂玉娥：呂景山對穴配伍規律探析。山西中醫學院學報 2003； 4(4) : 39-40 23. 潘隆森：臨床常見病症的針灸治療。志遠書局台北 2004; pp.89, 438-441 24. 潘隆森：十四經絡循行與臨床主治病症，志遠書局，台北 1994； pp.172,228-230. 25. 劉冠軍、李杰、劉紅：針灸學，湖南科學技術出版社，湖南 2004; PP.22,72,120,206,209,226 26. 劉漢平、沈雪勇、鄧海平、丁光宏：冠心病患者手三陰經原穴微弱红外輻射光譜研究。遼寧中醫雜誌 2006;33(5):519-20. 27. 蔡榮林，胡玲，周逸平等：電針對急性心肌缺血家兔心功能及心交感神經電活動的影響。針刺研究 2007; 32(4):243-6 28. 王月蘭、蔡榮林、龍迪和、何璐、吳子建、汪克明、胡玲、劉婧、周逸平：電針手三陰經原穴對急性心肌缺血家兔心功能的影響。中國中醫急症2008;17(3):361-3 29. 高光岩：針灸三十要穴應用經驗。亞太傳統醫藥 2005；2：142-143 46.

(52) 30. 張朝暉、王強：針刺內關神門穴對冠心病患者血小板活性的影響。中國針灸 2000；20(2)：119-120 31. 劉衛平、邢之華、譚海彥：針刺治療變異性心絞痛臨床觀察及對血漿內皮素的影響。湖南中醫學院學報 2004；24(1)：52-53 32. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology, 1996. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Circulation 93, 1043–1065. 33. 陳高揚、郭正典、駱惠銘：心率變異度原理與應用。中華民國急救加護醫學會雜誌 2000；11(2):47-58. 34. 陳淑如、蔡月霞、羅映琪、蔡宜珊、鄭綺：心率變異度的簡介及護理上的應用。新台北護理期刊 2005；7(1):1-11 35. Ryan C, Hollenberg M, Harvey DB, Gwynn R. Impaired para-sympathetic responses in patient after myocardial infarction.Am.J.Cardiol.1976；37:1013-8. 36. Airaksinen KEJ, Ikaheimo MJ, Linnaluoto MK, Niemela M, Takkunen JT. Impaired vagal heart rate control in coronary artery disease. Br Heart J. 1987；58:592-7. 37. La Rovere MT, Bigger JT Jr, Marcus FI, Mortara A, Schwartz PJ. Baroreflex sensitivity and heart-rate variability in prediction of total cardiac mortality after myocardial infarction. ATRAMI (Autonomic Tone and Reflexes After Myocardial Infarction) Investigators. Lancet 1998 ; 351:478-84. 38. Guzzetti S, Piccaluga E, Casati R, Cerutti S, Lombardi F, Pagani M, Malliani A. Symapthrtic predominance in essential hypertension : a study employing spectral analysis of heart rate variability. J Hypertens. 1988；6:711-7. 39. Lishner M, Akselrod S, Avi VM, Oz O, Divon M, Ravid M. Spectral analysis of heart rate fluctuations: a non-invasive, sensitive method for the early diagnosis of autonomic neuropathy in diabetes mellitus. J 47.