愛要及時　從一位擔心要洗腎的長者說起

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(1)醫療之窗：慢性腎臟病 MAR. 2014. 愛要及時從一位擔心要洗腎的長者說起文腹膜透析室護理師汪碧雲. 化是身體功能或結構逐漸退化的自然現. 老. 「為什麼我的腎絲球過濾率GFR只剩58（mL/. 象，也是人生必經的過程。內政部統. min/1.73m 2 ）？為什麼不是100？我是不是. 計，至2013年6月底為止，台灣65歲以上老年. 快要洗腎了？」又問：「我早上第一泡尿很. 人口約為264萬1000人，占總人口的11.31%，. 臭、很多泡沫，我是不是有腎臟病？」。. 超過聯合國世界衛生組織（WHO）所訂的標準7%，已然進入高齡化社會。隨著老年人口增加，常有高齡夫妻相互攙扶或長者獨自一人來門診就醫及接受衛教，他們大多比青壯年更注意身體健康和疾病進展，對醫護人員指導的內容往往謹記在心，奉為圭臬。. 一位吳老先生的焦慮…. GFR是腎絲球過濾率估算值，目前都是抽血液中肌酸酐（Cr）按MDRD公式來計算，問題是計算出的腎絲球過濾率到底準不準，至今還沒有正確答案，因此可以用來參考，但不要過度拘泥於數字。GFR正常值為 90-120 mL/min，<60會被認為有腎臟病，若介於90-60之間，就要看是否有其他腎臟損傷證據，例如白蛋白尿。. 最近有一位吳老先生拿著健診報告單，. 吳老先生的GFR為58 mL/min，表示腎. 到本院腎臟保健中心諮詢，他很焦慮地問：. 功能「可能」偏低，仔細再看報告單中的尿. 中國醫訊 128. 25.

(2) 液檢查，無蛋白尿、無潛血，而他今年已經. 下降，出現了尿毒症狀（噁心、嘔吐，高血. 82歲了，單純老化也會造成GFR輕微下降，. 鉀引起心律不整，尿量減少、水分堆積引起. 倒不一定是有腎臟病。此外。他有高血壓，. 肺水腫等）才是透析適應症，也就是需要洗. 但規律服藥，血壓在冬天也大都控制在120-. 腎了。. 130/80-85mmHg，相當好。. 經常有人問腎臟該如何保養，首先，若. 經我們解釋之後，吳老先生了解他的腎. 有高血壓、糖尿病、高尿酸、高血脂、缺血. 臟機能是因正常老化而偏低，無蛋白尿、健. 性心臟病等慢性疾病，請遵從醫師指示規律. 診報告正常，無需緊張。我們同時提醒他天. 服藥，做好飲食控制及規律運動，將原發疾. 氣冷要注意保暖，保護好心臟血管，飲食不. 病控制好；再者，不吃來路不明的草藥、偏. 要過鹹，還要預防感冒及肺炎，他滿意地道. 方、媒體廣告藥和不濫用止痛藥。曾有病人. 謝離開。. 每月花費巨資購買電台宣傳的藥物，包括顧腎、顧腰、顧眼睛、顧血糖…，什麼都買，. 腎功能檢查結果，何種狀況要擔心？. 什麼都吃，就是沒吃醫師開的藥，難怪每次. 人從小而大，發育成長成熟，健康機能. 抽血報告的異常數字節節上升，主治醫師不. 至中年到了巔峰，便會開始慢慢走下坡。腎. 禁自嘲「病患最信任的是隔壁鄰居和賣藥的. 臟功能也是如此，35-40歲以後，腎絲球過濾. 電台主持人」。. 率（GFR）每年會退化約1mL/min，當過了80 歲，GFR約為60mL/min，如果半年內的尿液檢查，沒有出現2-3次以上的蛋白尿，並且腎臟功能正常，那就可以放心了。. 長者抵抗力差，更要處處小心世上沒有長生不老藥，要保有健康只要靠自己平日多小心。我常提醒老人家一定. 蛋白尿的檢查結果常受諸多因素干擾，. 要預防感冒和肺炎、早晚保暖、保護心臟血. 諸如檢查時有無泌尿道感染，是否攝取高. 管及預防跌倒，畢竟年紀大了，抵抗力比較. 鹽、高蛋白飲食或服用止痛退燒藥物等，故. 差，就怕病來如山倒。常有老人家原本活動. 一次檢驗發現有微量蛋白尿也無需驚恐，只. 自如，生病住院後，身體機能急轉直下，幾. 要維持良好生活型態、清淡飲食及正確用藥. 個月不見，再次聽見他們的訊息時，可能已. 習慣，下次再複查，大多數的尿液報告都會. 經不在人世了。. 恢復正常。. 臨床省思：生命無常，愛要及時好好保養腎臟，切記不能亂吃. 26. 我的工作，每天都要關心個案身體健. 這十多年來，慢性腎臟病儼然成為新國. 康，偶爾還要當心靈垃圾桶，聽他們吐苦水. 病，民眾雖然應該注意矯正不良的生活、用. 抱怨，再當能量補給站，給予安慰和鼓勵。. 藥及飲食習慣，以防微杜漸，但也不必杯弓. 最近有位不喜歡聽我嘮叨的病人吐槽：「妳. 蛇影，因為只有當GFR<10 mL/min，腎功能. 有這樣關心妳的家人嗎？」這時才驚覺，我. 中國醫訊 128.

(3) 醫療之窗：慢性腎臟病 MAR. 2014. 以工作忙、工作累為由，回家後鮮少說話，. 「以愛為名的控制」，畢竟每個人都有不同. 更別提關心家人了。. 的生活步調。至於感謝、感恩的話，更要馬. 對於病人，我可以將必須說的話一說再. 上說，讓人不愉快的話則慢慢說。. 說，甚而提供名片及諮詢電話，歡迎他們有. 我的母親有高血壓，雖然每年肝，腎、. 疑問就打電話問；但是對於母親及家人，同. 血糖檢查報告都正常，但是我想再忙也應該. 樣的話說兩次，我就會感到不耐煩。其實母親今年也65歲了，和我在醫院服務的許多病人一樣，都已進入老年階段，卻很少從我這裡得到同等的關愛。雖然我心中是關心母親和家人的，但表現出來的卻是冷漠，我常給自己的藉口是. 找個時間陪她回診，聽聽主治醫師的意見。親人不可能永遠都在我們身邊，我要珍惜每一次與母親相處的時光，多留點時間給家人，多儲存一點快樂的記憶，可別子欲養而親不待啊！老年人常有的現象之一就是報喜不. 「等有空再…」，或者「我不是這個意思，媽媽是了解的…」。但這些年來，我體會到. 報憂，醫師交代了10件要事，當返家子女. 「無常，存在於生活的每一天」、「愛要及. 詢問，老人家可能只回一句「醫師說都正. 時說出口」，我期勉自己用對待他人有禮、. 常！」你家的長輩也有一樣的「症狀」嗎？. 有分寸的態度，回饋給最愛的家人，而不再. 請和我一樣，趕快多多關心家中的老寶貝. 因為他們是至親而無禮或怠慢，同時要戒除. 吧！. 中國醫訊 128. 27.

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