醫療衛教 糖尿病視網膜病變 返回醫療衛教 發表醫師 吳廷郁醫師 發佈日期 2014/12/19
糖尿病視網膜病變
1.問：什麼是糖尿病視網膜病變？糖尿病患一定會發生這種眼疾嗎？ 答：「糖尿病視網膜病變」是糖尿病的併發症，乃由於視網膜血管產生傷害而引 起血液的滲漏，造成視網膜 組織傷害，所視影像變成模糊、扭曲或部分喪 失。糖尿病病史愈久，造成視網膜病變的危險性愈高。早期的研 究顯示， 患病二十年以上 者，第二型糖尿病約有百分之六十會產生視網膜病變， 第一型糖尿病患者更可能高 達百分之九十九。而在青少年發病之糖尿病 患，也較容易產生視網膜病變。此病是成年人主要致盲的原因之 一。近年來由於糖尿病的控制越趨積極，發生視網膜病變的比例較以往下降。但因 糖尿病視網膜病變若未妥善 治療，則引起失明的機會較一般人高上許多，仍然是需要大家好好注意的。 2.問：為什麼會發生「糖尿病視網膜病變」？ 答：糖尿病視網膜病變之原因，目前為止並不十分清楚。可是，糖尿病會傷害到全身許多部位的小血管，如腎 臟、周邊神經、視網膜等已是大家所知道的。高血壓及懷孕，會加速糖尿病視網膜病變的惡化。 3.問：糖尿病視網膜病變有幾種型態？ 答：此症可分為兩種型態： 1. 非增殖性視網膜病變：為早期之糖尿病視網膜症。在此時期，視網膜的細小血管變窄或阻塞，其他 血管則擴大形成囊狀。這些病態的小血 管會滲漏血液及液體，引起視網膜水腫或形成滲出物沉積於 視網膜。 此時之視力仍未受到很大影響。但若繼續惡化，視力將逐漸減退。特 別是滲出物集中於黃 斑部引起黃斑水腫，則閱讀將極困難。 2. 增殖性視網膜病變：乃新生的異常血管在視網膜表面，或在視神經乳頭開始生長的時期。由於這些 新生血管的血管壁較脆弱，容易破裂造成血液流到玻璃體。玻璃體出血混濁會擋住光線，引起視力 模糊。此外，這些異常的血管會長成為疤瘢組織，而經由結疤組織可將視網膜拉開，形成視網膜剝 離。不正常的血管也可以沿著瞳孔的邊緣生長（在虹膜組織上），阻礙房水的排流而引起青光眼 （稱為新生血管性青光眼）。這一型的視網膜病變較嚴重。大約百分之二十的糖尿病病患會 產生此 種病變，而造成大幅度的視力喪失。 4.問：糖尿病視網膜病變有那些症狀？ 答： 在症狀方面多以視力模糊來表現。但大部份初期非增殖性視網膜病變之病 患，因為黃斑部仍很正常，視 力並未受到影響，所以不會有 什 麼症狀，此時所以除非檢查眼底，否則早期的視網膜病變將無法被發現。若 病變持續惡化，便會因為黃斑部水腫出現視力模糊。若繼續進展為增殖型視網膜病變，可能引起大量出血使視 力驟降，也可能因為新生血管及纖維組織的不斷增生使視力逐漸模糊，甚至引起牽引性視網膜剝離嚴重影響視 力。 5.問：如何治療糖尿病視網膜病變？ 答： 當視網膜病變被診斷出來後，眼科醫師都會考慮病患的病史、年齡、生活方式及視網膜傷害程度，再決 定治療方針。許多病例並不需要接受治療，只須控制血糖血壓穩定並定期追蹤觀察即可。而一些病例，則 須治療以改善症狀或防止病情惡化。對於視網膜水腫的病患，可以接受「眼內抗血管內皮細胞生長因子注 射」，對多數病人可以有效消除水腫並改善視力。除了自費施打之外，在符合規定的條件之下，健保也已 經接受審查後給付。而「雷射治療」是一項效果顯著、也受肯定的方法。雷射是一種光線，可以將組織凝 固燒灼。使用強束雷射光對準已損傷之視網膜燒灼，將滲漏的微血管封閉或凝固，來防止或治療黃斑部水 腫；周邊視網膜也給予雷射光凝固治療，可以減少視網膜新生血管的增生。對於嚴重的非增殖型病變或增 殖型病變，雷射治療可以降低視力損傷之機會。雷射治療不須切開眼睛，且可以在門診施行，是相當快速有效的治療方式。此外，「玻璃體切除手術」在增殖型病變扮演重要的角色，這是一種顯微手術，乃將充 滿血液或血塊之玻璃體切除，再以清澈之液體替代。若玻璃體出血而混濁，一段時間（通常三到六個月） 無法清澈者，便可採用玻璃體切除手術恢復視力。新生血管纖維化嚴重、甚至產生牽引性視網膜剝離者， 也需要以玻璃體切除手術清除纖維組織並使網膜復位，以期改善視力。「視網膜冷凍治療」也常被採用在 玻璃體出血或合併於玻璃體切除手術使用。此治療有助於異常血管之收縮，減少再度出血之機會。成功的 治療，不只需要早期診斷早期治療，也需要病患的配合及飲食的控制。至於一般身體的活動則不受限制。 6.問：糖尿病視網膜病變可以預防嗎？ 答：由於糖尿病視網膜病變，可能毫無症狀。因此，糖尿病患者必須至少每年接受一次眼部檢查。若出現病 變，則依據病情縮短追蹤間距或接受治療。大部分病例，若能小心調養，將糖尿病控制良好，並按時接受 眼底檢查，可以降低視網膜病變的發生機率。 健康文章內文主要提供民眾降低對疾病因不了解產生之不安和恐懼，但不可取代實際的醫療行為，所以身體如 有不適請您前往醫院就醫治療。
