有無規律步行運動老年人身體活動量與睡眠品質之比較研究
100
0
0
全文
(2) 2 . 有無規律步行運動老年人身體活動量與睡眠品質之比較研究 完成年月：2009 年 8 月 研究生：張晉嘉 指導教授：方進隆. 中文摘要 目的：本研究採橫斷式研究方法，比較有無規律步行運動對老年人身體活動量與 睡眠品質之差異，並考驗「三日身體活動回憶記錄表」(3-d PAR)與「三軸向身體 活動量測量器」(RT3 Tri-axial；RT3)所得身體活動量之相關性，且探討 RT3 與匹 茲堡睡眠品質量表(PSQI)之相關。方法：本研究徵招 66 位老年人(年齡 65 歲以上) 並分為規律步行組(n=34)和控制組(n=32)，規律步行定義為每週三次、每次 30 分 鐘以上中等強度、並持續六個月以上之步行。身體活動量以 3-d PAR 與 RT3 量測、 睡眠品質以匹茲堡睡眠品質量表為調查工具。所有資料以描述性統計、獨立樣本 t 檢定與皮爾遜績差相關進行分析。結果：以 RT3 測得之規律步行組的身體活動 量(29.25 kcal/kg/day)顯著高於無規律步行組(26.95 kcal/kg/day)(p< .05)，以 3-d PAR 測量之規律步行組的身體活動量(42.87 kcal/kg/day)顯著高於無規律步行組老 年人(35.31 kcal/kg/day)(p< .05)。3-d PAR 與 RT3 所測得之身體活動量呈顯著正相 關(r=.486, p< .05)，且 3-d PAR 結果顯著高於「RT3 Tri-axial」(p< .05)；老年人睡 眠品質平均得分為 8.05 分，而規律步行組的睡眠品質(PSQI=4.18)顯著優於無規 律步行組(PSQI=12.16)(p< .05)；另外，RT3 之身體活動量與睡眠品質總分呈顯著 負相關(r=-.354, p< .01)，睡眠品質總分與睡眠品質各構成要素則呈顯著正相關 (p< .01)。結論：本研究結果顯示規律步行之老年人具有較佳的身體活動量和睡眠 品質；而 3-d PAR 與 RT3 所測得之身體活動量具高度相關，但 3-d PAR 有高估身 體活動量的現象。 關鍵詞：老年人、身體活動量、睡眠品質、步行運動.
(3) 3 . The Comparisons of Physical Activity Levels and Sleep Quality Between the Regular Walking Elderly and Sedentary Controls Date: June, 2009 Student: Chin-chia Chang Adviser: Chin-lung Fang Abstract Purposes: This study compared the difference of physical activity (PA) and sleep quality (SQ) between the elderly with and without regular walking using cross-sectional design and verified the correlations of PA measurements between three-day physical activity recall (3-d PAR) and Tri-axial accelerometer (RT3) as well as the correlation between RT3 and Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI). Methods: Sixty-six elderly (aged ≧65) were recruited and assigned to two groups including regular walking (RWE)(n=34) and sedentary (SG)(n=32). Regular walking defined as walking with moderate intensity, 3 days per week, more than 30 minute per day and continuously at least for 6 months. PA was assessed by 3-d PAR and RT3, and the PSQI was used to measure SQ. The collected data were analyzed by describing statistics, independent sample t test and Pearson’s product-moment correlation. Results: Significantly high RT3 PA level was noted in RWE (29.25 kcal/kg/day) comparing to SG (26.95 kcal/kg/day) (p< .05). Also, significantly high 3-d PAR PA level was noted in RWE (42.87 kcal/kg/day) comparing to SG (35.31 kcal/kg/day) (p< .05). Significant correlation was noted between 3-d PAR and RT3 PA (r=.486, p<.05), while the PA values from 3-d PAR were significantly higher than RT3. The average scores of PSQI of elders were 8.05 and RWE (PSQI=4.18) had significantly high SQ than SG (PSQI=12.16) (p< .05). The RT3 PA is negatively correlated to sleep quality (r=-.354, p<.05). The score of overall sleep quality was positively correlated to each component of sleep quality (p<.05). Conclusion: the research results indicated that the elderly with regular walking had greater PA and better SQ. Besides, PA measurements from 3-d PAR and RT3 had high correlation, and PA was overestimated by using 3-d PAR. Key Words: the elderly, physical activity levels, sleep quality, walking.
(4) 4 . 目次 致謝 ……………………………………………………………………………1 目次 ……………………………………………………………………………4 表目次…………………………………………………………………………8 圖目次 ………………………………………………………………………9. 第壹章. 緒論……………………………………………………………10. 第一節. 問題背景…………………………………………………10. 第二節. 研究目的…………………………………………………12. 第三節. 研究虛無假設……………………………………………13. 第四節. 名詞操作性義 ……………………………………………13. 第五節. 研究限制 …………………………………………………14. 第六節. 研究的重要性 ……………………………………………15. 第貳章. 相關文獻探討……………………………………………………16. 第一節. 睡眠品質的生理結構與影響因素 ………………………16. 第二節. 身體活動量與睡眠品質之相關研究……………………23. 第三節. 步行運動對健康之益處…………………………………39. 第四節. 本章結語…………………………………………………42.
(5) 5 . 第参章. 研究方法與步驟……………………………………………… 44. 第一節. 受試對象 ……………………………………………… 44. 第二節. 實驗時間與地點 ……………………………………… 44. 第三節. 實驗方法與步驟 ………………………………………45. 第四節. 實驗工具與測驗方法……………………………………46. 第五節. 資料處理與統計分析……………………………………50. 第肆章. 分析與結果……………………………………………………52. 第一節. 研究對象的基本屬性及健康狀況………………………52. 第二節. 有無規律步行運動老年人身體活動量之差異…………55. 第三節. 受試者睡眠品質之差異…………………………………57 RT3 Tri-axial 與三日身體活動回憶紀錄表兩. 第四節. 種不同身體活動量量測方法之相關性………………60 第五節. 老年人身體活動量與睡眠品質及其各構成要 素之相關…………………………………………………61. 第伍章. 討論. …………………………………………………………64. 第一節. 有無規律步行運動老年人身體活動量之探討…………64. 第二節. 主客觀兩種不同身體活動量量測部分…………………66.
(6) 6 . 第三節. 有無規律步行運動老年人睡眠品質之探討 …………69. 第四節. RT3 Tri-axial 與三日身體活動回憶記錄表之相關……73. 第五節. 老年人身體活動量與睡眠品質及其各構成要素之相關 73. 第陸章. 結論與建議…………………………………………………………76. 第一節. 結論………………………………………………………76. 第二節. 建議………………………………………………………77. 第三節. 對未來研究的建議………………………………………77. 引用文獻………………………………………………………………………79 附. 錄 ………………………………………………………………………89 附錄一. 「受試者須知與同意書」 ………………………………89. 附錄二. 「運動狀況檢查表」 ……………………………………90. 附錄三-1 「三日身體活動回憶記錄表」 …………………………91 附錄三-2 「體能活動記錄表格」……………………………………92 附錄三-3 「體能活動記錄表格」……………………………………93 附錄三-4 「體能活動記錄表格」……………………………………94 附錄三-5 「身體活動之能量消耗與分類值表」……………………95 附錄四. 「匹茲堡睡眠品質量表」………………………………96.
(7) 7 . 附錄五. 「匹茲堡睡眠品質量表計分方式」 ……………………97.
(8) 8 . 表目次 表 2-2-1 身體活動與睡眠品質相關研究 …………………………………27 表 2-3-1 步行運動之益處 …………………………………………………40 表 4-1-1 受試者基本資料統計 ……………………………………………53 表 4-1-2 運動前健康狀況調查表 …………………………………………56 表 4-2-1 有無規律步行運動組的總身體活動消耗之比較(RT3)…………57 表 4-2-2 有無規律步行組的總身體活動消耗之比較(3-d PAR). ………57. 表 4-3-1 有無規律步行運動老年人睡眠品質之比較與不同組別 PSQI 總 分描述 …………………………………………………………59 表 4-3-2 不同組別之「匹茲堡睡眠品質量表計分」分數總計 ……………60 表 4-4-1 三軸向身體活動量測量器與三日身體活動回憶記錄表之相關 61 表 4-5-1 身體活動量與睡眠品質之相關性 ………………………………62 表 4-5-2 睡眠品質量表總分及各構成要素之相關性 ……………………63.
(9) 9 . 圖目次 圖 2-2-1. RT3 Tri-axial……………………………………………………35. 圖 3-2-1. 實驗方法與步驟………………………………………………45. 圖 3-4-1. RT3 Tri-axial……………………………………………………49. 圖 4-3-1. 全部受試老年人整體睡眠品質得分分佈圖……………………58.
(10) 10 . 第壹章 緒論 第一節 問題背景 依據內政部戶政司(2008)對台閩地區重要人口年齡結構統計指標顯 示：民國 96 年底台閩地區老年人口(65 歲以上)為 2,343,092 人，占總人口 10.21 %，較 95 年底增加 0.21 %，根據聯合國世界衛生組織（WHO）之定 義，當一地區之 65 歲以上的人口數佔總人口數之比例超過 7 ％時，即為「高 齡化社會」，因此老化引致之健康問題日漸受到重視。 因全球人口老化快速，因此老人照護成為重要的議題，而睡眠障礙是 老人族群常見的健康問題之一。根據台大醫院精神科的睡眠障礙調查結 果，國內 15 歲以上人口中約有 12%有睡眠問題，推估全台灣有超過 200 萬 以上人口有睡眠障礙(廬成，2001)。美國國家科學院轄下的醫學研究院 (Institute of Medicine, 簡稱 IOM)指出，慢性睡眠不足及睡眠障礙可能導致 個人及公共健康的危害，包含增加罹患高血壓、糖尿病、肥胖、心臟病發 作及中風的危險性(涂嘉峻,2006)。因此睡眠品質儼然成為現今社會大眾所 必需注意的課題之一。而老年人亦有睡眠障礙的問題，原因來自於老年人 快速動眼期睡眠以及總睡眠時間明顯減少，睡眠熟睡期減少，而且入睡前 的睡眠潛伏期增加，不易進入睡眠(施嫈瑜,2005；戴玉慈,1998；張書森,李 明濱,2003)。 在過去的的文獻中亦證實身體活動對老人身心健康與睡眠有正面助.
(11) 11 . 益，可以降低疾病風險因子和增加身體機能(陳清惠，1999；Spirduso ＆ Cronin, 2001 ; Washbourn ＆ Ficker, 1999)，可以改善睡眠品質(Payne JK, Held J, Thorpe J, Shaw H., 2008; 陳祈維, 2004; Tworoger SS, Yasui Y, Vitiello MV, Schwartz RS, Ulrich CM, Aiello EJ, Irwin ML, Bowen D, Potter JD, McTiernan A., 2003)。適量的運動會分泌腦內啡(endorphins)而 帶給身體一種自然的暢快感，幫助肌肉放鬆和降低中心體溫。有助於入睡， 熟睡期跟深睡期會加深加長，減少睡眠干擾並且達到充份休息的效果(張美 惠、葉翠雰、陳泰悵,1992)；運動亦可增加血清素(serotonin)的分泌，而血 清素具有鎮靜作用，可以改善情緒和消除憂鬱，並促進入睡(張洪亮,2005)。 因此，透過運動或增加身體活動量改善睡眠是最健康的療法，目前仍缺乏 證據指出老年人之睡眠品質會因身體活動量的不同而有所差異。 回顧過去相關老年人及身體活動量之相關研究可發現，國內多數研究 大都採用屬於間接測量的三日身體活動回憶紀錄表來評估身體活動量(宋季 玲，2007, 張樹立，2003；劉明賜，2003)，受試者必須以回憶的方式和藉 著主觀的認知對此測量工具進行反應。然而林旭龍 (2000)發現三日身體活 動回憶表有高估能量消耗的現象。且許多學者建議進行身體活動量之評估 可採用無回憶誤差的電子儀器，方能使資料紀錄更加精準，更能客觀且準 確地察覺自身的身體活動狀態、活動的強度及時間。 （宋季玲，2007；林孟 輝，2004；劉明賜，2003） 。因此，建議未來測量身體活動量，可使用便利.
(12) 12 . 性高並可直接測量與紀錄的電子儀器。 美國 Stayhealthy 公司近年來亦開發了一套具信效度，且可正確的量測 出身體活動量的機器：三軸向身體活動量測量器(RT3 Tri-axial)。此儀器重 65g，尺寸為 7.1x5.6x2.8 公分。該儀器測量個體三個身體平面的加速，主要 運用壓電加速器技術來測量三度空間活動量的儀器，此儀器為量測身體活 動之客觀方式，且不受回憶誤差的影響，體積小、無侵入性、可進行長時 間之監測、紀錄活動的頻率、強度及持續時間，且具有良好的信度與效度 （林旭龍，2000） 。 近年來國人提倡規律步行運動，以幫助老年人養成規律運動習慣，同 時降低老年人睡眠障礙人口之比例。本研究期運用主觀問卷及客觀電子儀 器，以了解老年人身體活動量之狀況進而改善健康，並證實規律步行運動 對於老年人睡眠品質具正面益處，. 第二節 研究目的 本研究主要目的在比較有無規律步行運動之老年人身體活動量與睡眠 品質的差異，且考驗由三日身體活動回憶記錄表與 RT3 Tri-axial 兩種不同 身體活動量測量方法之相關性，並了解由 RT3 Tri-axial 所測出之身體活動 量與睡眠品質之相關性。.
(13) 13 . 第三節 研究虛無假設 根據研究目的，本研究將驗證下列假設： 一、有無規律步行運動老年人身體活動量無顯著差異。 二、有無規律步行運動老年人睡眠品質無顯著差異。 三、三日身體活動回憶記錄表與三軸向身體活動量測量器(RT3 Tri-axial)兩 種不同身體活動量量測方法無顯著相關。 四、以 RT3 Tri-axial 量測之身體活動量值與睡眠品質無顯著相關。. 第四節 名詞操作性定義 一、規律步行運動 本研究中的規律步行運動之定義為每週從事三次、每次 30 分鐘以 上中等強度、持續時間六個月以上之步行運動。 二、老年人 本研究老年人指高於 65 歲以上之老年人。 三、睡眠品質： 指研究對象主觀自覺睡眠習慣的狀況，本研究中所指的睡眠品質 是採用 Buysse 等人於 1989 年所發展之匹茲堡睡眠品質量表 ( Pittsburgh Sleep Quality Index，簡稱 PSQI）為藍本，受試者需回溯其 前一個月的睡眠情況，包括個人自評睡眠品質（ subjective sleep quality） 、睡眠潛伏期（sleep latency）、睡眠時數（sleep duration） 、睡.
(14) 14 . 眠效率(habitual sleep efficiency）、睡眠困擾（sleep disturbances）、安眠 藥之使用（use of sleeping medication）及白天功能障礙（daytime dysfunction）等七項，每一項之得分以 0-3 分計算，總得分範圍介於 0-21 分。當個體的總得分愈高時，表示其睡眠品質愈差；反之得分愈 低則表示其睡眠品質愈佳。 四、身體活動量 本研究所指的身體活動量為研究對象每日、每公斤體重所消耗的 能量，單位為 kcal/kg/day。其測量方式採用主觀與客觀兩種量測方式。 主觀上採用三日身體活動回憶記錄表為主(Bounch & Shephard, 1983)， 客觀上採用三軸向身體活動量測量器(RT3 Tri-axial)來測試受試者的身 體活動量。. 第五節 研究限制 一、本研究限於人力及時間因素，僅以台灣中部雲林虎尾地區 65 歲以上老 年人人員為樣本，採立意取樣，故無法推論至其他非中部某城市都會 地區之老年人身上。 二、本研究在其中一項評估身體活動量的客觀問卷為三日身體活動回憶記 錄表，可能有難以避免的回憶差異，造成身體活動量有高估或低估情 形。 三、本研究中「三軸向身體活動量測量器」(RT3 Tri-axial)雖為客觀的測量.
(15) 15 . 工具，但是因為要配戴一整日，較容易造成個案忘戴的問題，並且無 法測量個案洗澡、睡覺時需要取下和無法測量受試者手部(上半身)身體 活動量等，有低估個案身體活動量問題。 四、本研究需要配戴儀器一整日，造成有些老年人感到心理壓力而拒絕參 與研究，因此造成個案招募上的困難，影響個案數。 五、本研究匹茲堡睡眠品質量表測量睡眠品質，無客觀的儀器做睡眠品質 的驗證，是為研究限制之一。. 第六節 研究的重要性 本研究採用：客觀的儀器-「三軸向身體活動量測量器」(RT3 Tri-axial) 和主觀問卷「三日身體活動回憶記錄表」探討：(1)有無規律步行運動老年 人身體活動量之差異；(2)分析以主觀的問卷(三日身體活動回憶記錄表)和客 觀的儀器(RT3 Tri-axial)所測出之身體活動量數據，了解主客觀兩者間的量 測值有無相關；(3)並了解由 RT3 Tri-axial 所量測之身體活動量與睡眠品質 之相關性。冀期本研究能讓社會大眾及體育專業人士，瞭解有無規律步行 運動老年人身體活動量與睡眠品質之關係、主觀問卷與客觀儀器量測值之 差異，期許能提供往後針對身體活動量的量測準確度與睡眠品質做更重要 的參考。最重要的是，藉由本研究，更能讓老年人了解增加身體活動量， 可以增進睡眠品質，進而改善健康。提倡規律步行運動，以幫助老年人養 成規律運動習慣，同時降低老年人睡眠障礙人口之比例。.
(16) 16 . 第貳章 文獻探討 本研究旨在比較有無規律步行運動老年人身體活動量與睡眠品質之影 響與差異。本章主要分為下列四大部分加以敘述：一、睡眠品質的生理結 構與影響因素；二、身體活動量與睡眠品質之相關研究；三、步行運動對 健康之益處；四、本章結語。. 第一節 睡眠品質的生理結構與影響因素 本節旨在探討睡眠品質的生理結構與影響睡眠品質的因素。本節共分 三個部分：一、睡眠的定義；二、睡眠生理學與結構；三、影響睡眠品質 因素之探討。 一、睡眠的定義 睡眠的定義指一個人處在對外在環境無意識的狀況，但可在受到 適當之覺刺激後醒來的過程(Nieman, 1997)。其主要功能在於使人暫時 停止接觸外界的刺激，以達到鬆弛、休息、調節情緒平衡與獲得情感 記憶(陳揚燕,1996)。人體的內在生理時鐘配合環境的明暗調控「睡眠清醒週期」 ，當身體的睡眠平衡受到破壞或是環境失調時，可能會導致 睡眠產生睡眠障礙或是睡眠紊亂(徐嘉駿, 2006)。 二、睡眠生理學與結構： 過去睡眠生理學的研究皆以腦波來觀測睡眠。以腦波分類睡眠可 分為、兩大類：快速動眼睡眠(簡稱 REM)，又稱夢境睡眠。另一類又.
(17) 17 . 稱非快速動眼睡眠(簡稱 Non-REM)，又稱為安靜睡眠(哈佛醫生的優質 睡眠全書, 2007)，分述如下： （一）快速動眼睡眠： 此階段是以恢復精神為主，而作夢亦是在此階段發生的， 有人形容是「癱瘓身體裡還在活動的大腦」 。人在睡覺時每晚大 約有三至五次快速動眼睡眠，或是每九十分鐘會進入一次，第 一次通常會維持短短幾分鐘，不過快速動眼睡眠會隨睡眠時間 增長而增加，最後一段快速動眼睡眠可能持續半個小時。 （二）非快速動眼睡眠： 通常在整個夜裡非快速動眼時期約佔 75%，在可活動身體 暫時閒置的大腦，此階段思考和大部分生理活動都減緩下來， 不過身體依然有活動。 一整晚的睡眠是由快速動眼睡眠與非快速動眼睡眠所構 成，眼睛一旦閉上，神經細胞就不能再接收視覺訊息，腦波會 維持在穩定、有韻律的紋路上，每秒周期約八至十二次，此時 的波又叫阿爾法波睡眠(Alpha sleep)。除非有甚麼干擾此過程， 否則人體很快就會進入四個階段。 第一階段：剛開始大概花五分鐘時間從清醒到淺層睡眠，此階 段約占整晚睡眠的 5%。此時腦電圖上呈現的主要腦波減緩到每.
(18) 18 . 秒周期四至七次，此種波紋稱為賽塔波(theta waves)，此時體溫 開始下降，肌肉變得鬆弛，眼球通常緩緩的左右移動。處於睡 眠第一階段的人會對周遭環境失去意識，不過也很容易被吵 醒。儘管如此，每個人的第一階段並非全然相同，醒來之後， 有的人回想起來只覺得昏昏欲睡，有的人形容自己剛才睡著了。 第二階段：正式進入睡眠的第一階段，發生時間持續十至二十 五分鐘，眼球通常靜止不動，心跳和呼吸都比清醒時來的緩慢， 腦電波並不規則，中型腦波和短促腦波相間，稱為睡眠紡錘型 波(sleep spindles)，腦波速度增快約半秒或更長一點，此階段約 占整晚睡眠的 50%。而大概每隔二分鐘，腦電圖會顯示一種 K 複型波(K-complex)，該波的出現是因為受到某些聲音或外在、 內在刺激的挑動。如果在某人進入睡眠第二階段時輕輕呼喚其 名字，腦電圖上就會出現 K 複型波。睡眠第二階段常見於其他 睡眠階段之間的轉換，整體來說，我們睡一晚，大約有一半的 時間是處於睡眠第二階段。 第三和第四階段，亦即深層睡眠(緩波睡眠)，占 20%。最終腦電 圖上出現的大型緩慢腦波稱為德爾他波(Delta waves)是其主要 特徵，且此慢波幾乎都發生在第四階段。深層睡眠中，呼吸變 得更緩且更有規律，血壓跟脈搏比清醒時降低二至三成，大腦.
(19) 19 . 對外界刺激反應減少，很難被吵醒。階段四是最深層的睡眠階 段，在此階段身體上氧消耗量是最少的、而且喚醒一個人也是 最困難的(朱嘉華、方進隆,1997)。深層睡眠亦是人體更新跟自 我修復時間。此階段，大腦垂體會分泌生長激素，刺激組織成 長和肌肉修復，而白介素(interleukin)之類的物質含血量增加， 促進免疫系統活動，提高深層睡眠會幫助身體提高自我預防感 染的能力。 正常人的夜晚睡眠，是以相當可預測的模式在不同睡眠階段中交 替進行，此模式稱為睡眠結構圖(hypnogram)，不同層次的圖案彷彿城 市天際線，此稱為睡眠結構。年輕成人的正常睡眠結構通常包含 4~5 次在非快速動眼時期和快速動眼時期間交替進行，每一週期約 90~100 分鐘(施嫈瑜,2005, 付曉華、李鴻培,2003)。睡眠發生在前半夜，時間 越晚，快速動眼睡眠階段越長，並且與第二階段交替進行。隨著人的 年齡漸長，睡眠天際線也跟著改變，深層睡眠時間減少，第一階段睡 眠時間增加，夜裡醒來次數增多。睡眠結構是由包含由非快速動眼期 (NREM)及快速動眼期(REM)所組成的週期循環交替，整夜約有四~五 週期，每一個週期約 90~100 分鐘。一般而言，越近清晨，睡眠越淺， 夢也越多(哈佛醫生的優質睡眠全書, 2007)。大部分之 SWS 發生在前三 個週期，而 REM sleep 則主控最後最 s 後三個週期(朱嘉華、方進.
(20) 20 . 隆,1997)。. 三、影響睡眠品質各因素之探討： 影響睡眠品質的因素很多，其中以年齡、身體溫度調節 (thermoregulatory)與褪黑激素(Melatonin) 與身體活動量影響最深。本節 討論年齡、身體溫度調節與褪黑激素影響睡眠品質之相關探討，而「身 體活動量」影響睡眠品質部分於第二節「身體活動量與睡眠品質之相 關研究」討論。 （一）年齡影響睡眠品質： 隨著年齡的增加，高齡者快速動眼期睡眠以及總睡眠時間 明顯減少。高齡者睡眠狀態中，非快速動眼期睡眠第三、四期 時間減少，代表睡眠熟睡期減少，而且入睡前的睡眠潛伏期增 加，不易進入睡眠(施嫈瑜,2005、戴玉慈,1998、張書森,李明 濱,2003)，因此老年人的睡眠品質普遍皆較年輕人為差。詳見圖 2-1-3。.
(21) 21 . 圖 2-1-3 睡眠與年齡結構圖(施嫈瑜,2005). （二）身體溫度調節(thermoregulatory) 研究指出身體溫度調節與身體活動有關，並影響睡眠品 質。Greenberg, Joanna, Sherman, & Douglas(1995)的研究發現 運動可以使身體和腦部溫度上升，影響夜間睡眠階段，並增 加對慢波睡眠的需求，降低夜間腦部溫度，有助於下視丘對 夜間睡眠溫度的調整；且建議在下午時段做 20 分鐘的有氧 運動，則於夜間可產生一個反彈性的冷卻使體溫降低，改善 睡眠品質。而一個人在運動之後體溫會上升，並且保持在較 高體溫，到了晚上睡覺時體溫就會開始下降。圖 3-1-4 中又可 發現，運動的人體溫降低的速度較快，降低的幅度也較大， 這也可以解釋為什麼運動的人可以快速入睡，而且能睡得較 熟的原因(張洪亮,2005)。但是 Nieman(1997)指出若接近入睡.
(22) 22 . 時身體大量活動，會使體溫上升且流汗，身體和大腦不能達 到深眠所需的較低體溫，因此睡眠品質會受到干擾。藉由運 動使睡前體溫上升，等到睡眠時體溫便會代償性的下降而達 到降溫的效果，因此建議睡前 5~6 小時運動 20~30 分鐘，有 助於延長深層睡眠的時間。. 圖 2-1-4：體溫與睡眠關係(張洪亮,2005). （三）褪黑激素(melatonin)： 研究發現褪黑激素與思睡有關，可以抑制身體核溫上 升，降低入睡時間、增加睡眠時數和睡眠效率進而改善睡眠 品質(Hughes, Badia,1997)。過去亦有許多研究指出褪黑激素和 睡眠品質的關係，Barhr 等人(2003)比較老年人(55~73 歲)跟年 輕人(20~32 歲)在個人就寢前運動(低強度)褪黑激素分泌的關 係，研究發現夜間運動皆有褪黑激素分泌曲線向後移的現 象，即夜間運動會阻礙褪黑激素夜間正常分泌量，以及分泌.
(23) 23 . 曲線向位後移。Buxton 等人(2003) 以 38 名有規律運動習慣 的男性受試者(20~30 歲)，比較無運動狀態下，上午(9：56) 運動、午間(12：56)運動、傍晚(18：24)運動、夜間(00：33) 運動對褪黑激素分泌的情形。運動包含 25% 熱身跟收操， 40~75% VO2 max 的運動，結果發現傍晚運動組褪黑激素分泌 曲線相位前移，其他組都向後移。顯示傍晚時段運動有利於 夜間褪黑激素提早分泌，獲致良眠。 因此由上可知，年齡與身體溫度調節與褪黑激素影響睡眠品質極深， 且身體活動會影響身體溫度調節與褪黑激素，進而影響睡眠品質。因此， 老年人普遍都有睡眠品質的障礙，也都跟這些因素有關。. 第二節 身體活動量與睡眠品質之相關研究 本節旨在探討身體活動量與睡眠品質的相關研究，並討論身體活動量 評估工具：三日身體活動回憶記錄表與三軸向身體活動量測量器(RT3 Tri-axial)。本節共分四個部分：一、身體活動的定義；二、老年人身體活動 量之相關探討；三、身體活動對睡眠品質之相關研究；四、身體活動量的 評估方式。 一、身體活動的定義： 依據 Caspersen, Power & Christenson (1985)的定義，身體活動 （physical activity）是由於骨骼肌收縮，所引起的身體移動而造成.
(24) 24 . 的能量消耗，身體活動有四種特性：（一）由於骨骼肌的收縮產 生的身體活動。（二）一定會造成能量的消耗。（三）能量的消 耗為一種連續的狀態且由低到高。（四）與體適能(physical fitness) 成正相關。廣義地說是指骨骼肌收縮與伸展所產生的身體動作， 造成熱量的消耗。閒暇時間的身體活動和運動都是身體活動的一 部份，前者是指個人工作以外的活動，步行或在家裡的庭院工作， 都可以說是最普遍的閒暇活動；另外運動是指一種有計劃、有組 織、反覆的、有目的的維持或促進體適能的身體活動(Caspersen, Powell, & Christenson, 1985) 因此，身體活動的概念包括運動及生 活中所有消耗能量的活動，包括非運動性、休閒性、及生活性的 活動。 二、老年人身體活動量之相關探討 根據 Corbin & Metal-Corbin(1997)的調查發現，約有 92%的老年女 性及 75%的老年男性之身體活動量不足，15%的老年女性及 17%的老 年男性幾乎沒有從事身體活動，43%的老年人則幾乎沒有休閒活動。且 由相關研究發現，缺乏運動者得到冠心病、膽囊疾病、大腸癌及骨質 疏鬆症導致骨骼的危險增加一倍，罹患高血壓及糖尿病的危險增加 50%(藍青，2002)。事實上，透過規律性運動及增加身體活動量可使老 年人活得更健康、更有尊嚴，足以應付獨居的生活型態，改善身體機.
(25) 25 . 能，進而提升健康生活。 有關老年人身體活動的研究，日漸受到重視，以美國為例，自1990 年代中期以後便蓬勃發展，特別是在身體活動量(physical activity level) 方面的評估與身體活動有關的影響因素。身體活動已被證實對老人身 心健康有正面影響，可以降低疾病風險因子和增加身體機能( Spirduso ＆ Cronin, 2001 ; Washbourn ＆ Ficker, 1999)。Causerta(1995)在研究中 指出，要讓老人能維持健康活力，擁有健康的生活品質，主要關鍵因 素在於身體的活動，以避免失能及疾病的現象發生。Berger(1996)也在 研究中指出，有規律性的身體活動的老人，具有正向的生活態度，擁 有良好的體力，減少對他人的依賴，並能妥善處理壓力與緊張情緒， 對生活有較高的滿意度。L.Puggaard等人（2000）以55位85歲的女性為 對象，22 位加入身體活動訓練組，實施為期8個月的運動，發現規律 的身體活動能停止老年期體重的增加、降低血壓與最大攝氧量的增 加，更降低罹患疾病的危險性。 綜合上述，身體老化所伴隨的生理機能下降，很可能降低老年期間的生活 品質。因此養成良好的運動習慣對於老年人日常生活作息會有相當大的正 面影響，故提倡老年人多從事身體活動，增加身體活動量是促進老年人「身 心健康」的目標。 三、身體活動對睡眠品質之相關研究.
(26) 26 . 流行病學研究認為的運動跟良好的睡眠有相關，更甚者，許多運 動專家建議運動是個睡眠的助長物(Youngstedt SD et al ,2003)。有規律 運動習慣的人，從就寢到入睡的時間是久坐者的一半，而且睡眠品質 較好，精神恢復比較好，而經常性的有氧運動有助於促進高效率的睡 眠 (Atkinson G, Davenne D, 2007)。適量的運動身體會製造腦內啡 (endorphins)帶給身體一種自然的暢快感，幫助肌肉放鬆，中心體溫驟 降，隨即入睡，熟睡期跟深睡期會加深加長，減少睡眠干擾並且達到 充份休息的效果(張美惠、葉翠雰、陳泰悵,1992)；運動亦可增加血清 素(serotonin)的分泌，其血清素具有鎮靜作用，可以改善情緒，以及消 除憂鬱的效果，並使你晚上能夠安穩的入睡(張洪亮,2005)。朱嘉華、 方進隆在 1998 年亦曾指出運動對睡眠的影響有五：分別為：一、改善 睡眠品質；二、降低白天過度思睡(excessive daytime sleepiness)；三、 增加慢波睡眠(slow wave sleep, SWS)；四、降低入睡時間和快速動眼睡 眠(rapid eye movement, REM sleep)；五、整合睡眠，而能提升、改善睡 眠品質。 由上可知，運動是改善睡眠品質最有效的方法，適度運動與規律 運動習慣可對個體睡眠品質造成正面影響。而在過去有關身體活動對 睡眠品質的相關研究，整理如下表格(表 2-2-1)：.
(27) 27 . 表 2-2-1：身體活動與睡眠品質相關研究： 研究者(年代) 研究對象 研究設計與方法 20 位年齡 55 或 運動組(10 人)、控 Payne JK, Held 以上的中年婦 制組(10 人)。運動 J, Thorpe J, Shaw 女，正在作乳癌 組從事 12 週走路運 H.(2008) 荷爾蒙治療之病 動之介入(20 分鐘 患。 走路運動)，皆使用 PSQI 作問卷調查。 291 位大學女生 使用 PSQI 測量睡 Lee AJ, Lin 眠品質與體適能的 WH.(2007) 關係 H. 宋季玲(2007). 206 位仍在學成 年女性學生. Blanco-Centurion CA, Shiromani PJ(2006). 18 隻老鼠，年輕 的三個月大，老 的 22 個月大。分 四組：年輕控制 組(n=4)跟運動 組(4)、老的控制 組(4)跟運動組 (6). Costa DD, Bernatsky S, Dritsa M, Clarke AE, Dasgupta K, Keshani A, Pineau C.(2005). 100 位全身性紅 斑狼瘡的女性. 使用問卷方式資料 收集，探討女學生 個人因素、運動行 為心理因素與睡眠 品質(PSQI 量表)、 生活品質相關性。 運動組：8 個星期 中，半夜從事 50 分 鐘的間斷性運動。 控制組：在運動組 運動時不睡眠。 使用肌電圖跟腦電 圖、溫度感應器作 測量。. 評估心理狀況、身 體活動量、睡眠品 質(PSQI)。. 研究結果 運動組睡眠品質 PSQI 分數較低，睡 眠品質較佳。. 受試者睡眠品質較 良好者，擁有較好 的肌耐力、柔暖 度、心肺適能 自覺運動障礙越高 者，睡眠越差。 運動自我效能越低 者，睡眠品質越 差。 年老運動組白天的 核心體溫顯著提升 →證明運動可以增 加溫度循環的振 幅，進而改善睡 眠。 年輕運動組在 24 小 時節律 NREMS 增 加慢波睡眠(delta power)。 建議：規律且中度 運動可改善睡眠品 質跟核心溫度的敏 感。 皆有較差的睡眠品 質，建議藥物的使 用，搭配適量的身 體活動。.
(28) 28 . 24 週有氧訓練課程 (符合中老年人中低 強度有氧運動，每 周三次，每次 50 分 鐘)。PSQI 作問卷調 查探討。 Tworoger SS, Yasui 停經後婦女、過 一個禮拜至少達 重或肥胖、坐式 225 分鐘的運動。 Y, Vitiello 生活，年齡 MV, Schwartz 50~75 歲。分中 RS, Ulrich 等強度運動組 CM, Aiello (n=87)、低強度 EJ, Irwin 伸展組(n=86)， ML, Bowen 時間：一年。 D, Potter JD, McTiernan A.(2003) 黎俊彥、吳家碧、 175 名大學女生 就 PSQI 和個體自 賴正全、林威秀 評睡眠狀況與七日 身體活動問卷探討 (2002) 大學女生身體活動 與睡眠品質的關係 鄧錦榮(2002) 台北縣新店行道 PSQI 睡眠量表、身 會松年大學 100 體活動量表作評估 位老人，年齡介 探討比較。 於 71±8 歲。 陳祈維(2004). 基隆市整個闔家 歡社區參與運動 計畫介入 71 位 更年期婦女，年 齡 45~55 歲。. 黎俊彥、吳家碧 (2002). 95 名育達商業技 術學院大一女生. Zanocchi M, Ponzetto M, Spada S, Risso. 88 位受試者(男 性：24 位、女性： 64 位)，年齡介於. 24 週有氧運動介入 可改善更年期婦女 生理狀況及睡眠品 質。. 中等強度運動與伸 展性運動對於睡眠 品質都有幫助。但 是，中等強度運動 要選擇適當的運動 時段跟時間。. 高身體活動組的 PSQI 得分顯著低於 活動量較低組，且 有較佳的整體睡眠 品質 睡眠品質與身體活 動有顯著相關性， 身體活動量越大 者，睡眠品質越 佳。 健康體適能 5 大要 日常身體活動量對 素：肌力、肌耐力、 心肺耐力有正面影 柔暖度、身體組 響，並且也有較佳 成、心肺耐力進行 的睡眠品質。規律 測試，運用匹茲堡 運動者睡眠品質 佳。 睡眠品質量表 (PSQI)作其睡眠品 質評估工具與方 法。 主要在評估許多危 睡眠品質較差者常 險因子發生在睡眠 有夜尿、咳嗽、疼 失調上。睡眠品質 痛。.
(29) 29 . R, Aimar T, Maero B, Giona E, Fabris F.(1999) 朱嘉華、方進隆 (1998). 65~102 歲。. Singh NA, Clements KM, Fiatarone MA(1997). 訓練前後，運動組 的主觀睡眠品質不 佳者，從 66%降至 26%。控制組從維持 在 65%左右。 而睡眠品質不佳者 占 26%，控制組： 69%：顯然規律運動 有助於改善睡眠品 質。 43 名睡眠抱怨的 受試者每周從事 4 中等強度運動可以 中老年人(50~76 次，每次 30 分~40 改善並幫助老年人 歲)為對象。 分低衝擊的有氧運 整體睡眠品質、睡 動(快走或固定腳踏 眠潛伏期及睡眠時 車運動→保留心跳 數 率 60~75%)，持續 16 周。使用 PSQI 問卷作調查。 分四組(每組 10 控制組無參加運 有氧訓練組的 SWS 人)不同運動背 動。有氧訓練組(每 最大，且入睡時間 景的人 周跑 30 哩)、重量訓 較短 練組(每周訓練 12 小時)、混合組(每周 從事 4 天足球、籃 球、曲棍球、短跑、 游泳等訓練)。. King AC, Oman RF, Brassington GS, Bliwise DL, Haskell WL(1997). Trinder J, Paxton SJ, Montgomery I, Fraser G.(1985). 747 名高雄縣國 小教師. 使用 PSQI 作問卷。 建議：身體活動方 式改善健康。. 比較有無規律運動 習慣者之睡眠品質 差易情形，以匹茲 堡睡眠品質量表 (PSQI)為研究工具。 32 名老人(60~84 分運動組跟控制 歲) 組。運動組從事每 周三次，持續 10 週 的阻力訓練；控制 組為沒有運動介入 組。使用 PSQI 等問 卷作調查。. 有規律運動之國小 教師，睡眠品質 佳。. 由以上相關文獻可知，身體活動量對睡眠而言，都是有正向效果。 但並非所有的研究都是支持這個論點，亦有研究有矛盾之處：.
(30) 30 . Alesi等（1995）以65位老年人為研究對象，分成二組分別實施兩 種身體活動，一組是每週五天，每次二小時站立及坐下反覆動作，另 一組是每天三次走路或輪椅推進活動，進行九週的運動介入實驗，結 果發現增加白天身體活動量並不足以改變睡眠品質。 陳揚燕（1996）研究國防醫學院新生睡眠品質與飲食因子之關係 中，發現最近一個月是否有運動對睡眠品質並無影響。Nieman(1997) 發現過量運動會阻礙睡眠，如超馬拉松選手在跑完競賽後不能入睡的 情形增加。此外，接近入睡時身體大量活動，會使體溫上升且流汗， 身體和大腦不能達到睡眠所需的較低溫度，睡眠品質受到影響。曾齡 慧（2002）以219位台北市基督長老教會松年大學(年齡55歲以上)的學 員，研究探討社區老人睡眠品質及失眠類型與求助方式的研究，研究 發現有規律運動在睡眠品質上並無顯著差異，且亦說明，對於老人群 體之睡眠品質評估，可依據個案之性別、社經地位、睡眠衛生習慣、 罹患慢性疾病總數作評估。 張素珠（2002）對禪修學員的研究發現，低身體活動量者會比高 身體活動量者有較佳的睡眠效率，但不同身體活動量對整體睡眠品質 則沒有顯著差異。郭明洲(2003)針對80名60~70歲的男性老年人進行有 無規律登山老年人體適能與睡眠品質之比較研究，結果發現登山組與 無規律運動組在匹茲堡睡眠品質量表(PSQI)的睡眠品質評估上，兩組平.
(31) 31 . 均得分為5.8與5.5分，並未達到顯著差異。田楊橋(2005)調查花蓮國民 中小學學校行政主管922人學校行政主管工作壓力、身體活動與睡眠品 質之關係探討中發現，不同身體活動量花蓮縣國民中小學學校行政主 管在整體睡眠品質上沒有顯著差異。 綜合上述，身體活動量對睡眠品質之關係背景錯綜複雜，由文獻 可知有身體活動對睡眠品質正向幫助，亦有可能沒有幫助。從事運動 的項目、運動時段、能量消耗等，都可能是影響運動與睡眠兩者關係 重要因素。 四、身體活動量的評估方式： 身體活動量的評估方式共可分為七大類：熱計量法（calorimetry）、 工作分類法( Job classification）、調查法（surveys） 、生理記號法 （physiologic markers）、行為觀察法（belavuoral observation）、機械及 電子偵測法（mechanical and electronic monitors） 、飲食測量法(dietary measure)等七類(Laport, Montoye & Casperson,1985)。每一種方法皆有其 優缺點，在流行病學的使用上，由於樣本數較多，因此常以調查法為 主（Saris ,1985)，即是一般應用最廣的問卷法及日記法。而調查法依據 時間架構又可分成四類：(一)日記法（diary survey）：記錄一天之中 24 小時的活動量；(二)回憶法（recall survey）：回憶過去一天或一週的活 動量；(三)定量化歷史調查法（quantitative history survey） ：回憶最近一.
(32) 32 . 年的特定活動量； （四）一般調查法（general survey） ：時間沒有特定， 只考慮一般的活動量（如走路、騎腳踏車、園藝、工作、休閒）狀況。 以上四類，除日記法外，均僅靠受試者的記憶來測量身體活動量，因 此常有高、低估現象。 （一）三日身體活動回憶記錄表(3-D Physical Activity recall, 3-d PAR)： 三日身體活動回憶記錄表是由Bouchard和Shephard於1983 年所發展的三日身體活動回憶紀錄表，用於評估每日身體活動 量，由於適用年齡廣，記錄程序簡單易處理，具有頗高的信度 與良好效度。在信度方面，Bouchard(1983)以61位10~50歲的兒 童和成人在第一次測試後的6至10天進行再測信度，結果整體再 測信度為 .96（p < .05），兒童的再測信度為 .91（p < .05），成 人的再測信度為 .97（p < .05） 。在效度方面，以150位成人（平 均年齡42.3歲）和150位兒童（平均年齡14.6歲）為對象，研究 能量消耗、身體工作量（physical working capacity）和體脂肪之 間的關係，結果顯示每公斤體重平均能量消耗和每公斤體重的 身體工作量有顯著相關（r = .31, p < .01） ，與身體脂肪量呈負相 關（- .08 ≦ r ≦ - .13, p < .05） ，因此，三日身體活動紀錄量表具 有良好的信度和效度，運用調查身體活動量應是良好的工具。 李明憲（1998）指出三日身體活動紀錄表具有良好的信度.
(33) 33 . ( .87～ .94 )，此外呂昌明、林旭龍、黃奕清、李明憲與王淑芳 （2000）等人以心搏率監測器為效標，針對身體活動自我報告 之效度和信度進行研究發現，三日身體活動紀錄表之效度為 Spearnman ' srho= .495 ( p < .001 )，另外其兩週後的再測信度為 Spearnman' srho = .881 ( p < .001 )，可以說具有極高的再測信 度。另一研究以 73 名國內女大學生於研究期間配戴三度空間加 速器 (TriTrac-R3D) 以此為效標，連續監測八日，結果顯示三日 身體活動紀錄表之效度為 Spearman’ srho＝.819 (p＜.001) ，其 兩週後的再測信度為 Spearman’ srho＝.95 ( p＜.001) （呂昌明、 林旭龍、黃奕清、李明憲、王淑芳，2001） 。可以說具有極高的 效度及再測信度。因此，三日身體活動紀錄表應用於國內是可 行的。 林 旭 龍 (2000) 以 國 內 大 專 女 生 為 研 究 對 象 ， 採 用 TriTrac-R3D 所測得之能量消耗為效標以分析回憶問卷之效度研 究，結果指出 TriTrac-R3D 與三日身體活動記錄法之相關達 0.81(r=0.81)，且結果發現三日身體活動回憶表高估能量消耗。 三日身體活動回憶記錄表的優點在於施測過程中成本較低 且節省時間，適用於大樣本之研究，研究者可在短時間內收集 大量相關數據，但回憶問卷的信度和效度容易受到受試者的記.
(34) 34 . 憶能力、訪談者/執行者和受試者的偏見、問卷實施的順序、回 應社會期待性、社會人口統計議題、文化、年齡、性別、肥胖 和 教 育 程 度 的 影 響 (Durante & Ainsworth, 1996 ； Kriska & Caspersen, 1997) 。因此，許多研究建議未來的研究可採用無回 憶誤差的電子儀器進行身體活動量之評估，方能使資料紀錄更 加精準（宋季玲，2007；林孟輝，2004；劉明賜，2003）。. （二）RT3 Tri-axial 三軸向身體活動量測量器 為使身體活動量能以量化的數值呈現，使用客觀性的身體 活動監測器（例如：加速器）是理想的工具，主要原因為花費 較低，便利性高、操作簡易，且較不影響個案活動，以及能夠 正確提供測量資料等優點（Freedson & Miller , 2000） 。加速器由 包括早期的一度空間加速器 Caltrac 和 Science and Applications (CAS)，近期發展出三度空間加速器(例如 Tritrac-R3D 和 RT3 Tri-axial)。三度空間加速器能彌補一度空間加速器的限制，提供 更準確的身體活動量評估(Sirard & Pate,2001)。 在三度空間加速器中，一開始以使用 TriTrac-R3D 為主，但 是 TriTrac-R3D 的缺點是體積太大且價錢昂貴，而造成受試者佩 戴上的不便性等（Crocker, Holowachuk, & Kowalski, 2001） 。因 此 TriTrac-R3D 的原創公司：美國的 Reining 公司，將此產品的.
(35) 35 . 技術移至美國 Stayhealthy 公司，發展出與 TriTrac-R3D 同樣核 心技術的新儀器：RT3 Tri-axial。此儀器在加速器、體積的大小、 和佩戴的方便性皆改變，因此 RT3 Tri-axial 逐漸取代 TriTrac-R3D，並且 RT3 Tri-axial 的信度及效度皆以 TriTrac-R3D 為依據（Rowlands et al, 2004）。. 1.三軸向身體活動量測量器(RT3)之介紹：. 圖 2-2-1：RT3 Tri-axial(圖左為座充、圖右 RT3 Tri-axial 正面). 美國 Stayhealthy 公司近年來開發了一套具信效度，且可 正確的量測出身體活動量的機器：三軸向身體活動量測量器 (RT3 Tri-axial accelerometer,以下簡稱 RT3 )(圖 2-2-1)。 此儀器重 65.2g，尺寸為 7.1x5.6x2.8 公分。該儀器測量個 體三個身體平面的加速，主要運用壓電加速器技術 (piezoelectric accelerometer technology)來測量三度空間活動量.
(36) 36 . 的儀器，其輸出值包括三軸向加速度記數值(counts):X 軸表示 上下、Y 軸表示前後、Z 軸表示左右，及總向量計數值(vector magnitude)，活動量消耗值(Activity Calories)，總能量消耗值 (Total Calories)，基礎代謝率(Activity metabolic rate)，並能以 圖表呈現。當身體加速該儀器內部之運動時，RT3 Tri-axial 則對加速程度會產生相對應比例之電流，此電流與受測者用 力程度成正比，亦即隨著較快的動作，在三個維度上加速器 量測值會顯示較大之數值( King, Potter & Torres, 2004)。 此儀器可以依據對象之資料(身高、體重和年齡)記錄身體 活動的 METs 值(metabolic equivalent units)及千卡值(Kcals)： RT3 的四種使用者參數設定：體重、身高、年齡、性別，以 及四種加速感測記錄模式，模式 1 為每秒鐘記錄一次三軸及 總向量計數值，約可記錄 3 小時；模式 2 為每秒鐘記錄一次 總向量計數值，約可記錄 9 小時；模式 3 為每分鐘記錄一次 三軸及總向量計數值，約可記錄 7 天；模式 4 為每分鐘記錄 一次三軸(垂直軸)及總向量計數值，約可記錄 21 天(stayhealthy, 2004)。 受試者在搭配 RT3，應穩固搭配在其腰部，並與大腿上 半部中線垂直。RT3 加速器雖然體積小、操作簡單，但是在.
(37) 37 . 研究過程中，受試者有可能會不小心觸碰儀器的電源開關， 造成電池脫落或使儀器資料歸零；此外亦有可能下水(洗澡) 或他因素拿下儀器後，而忘記帶上儀器(Crocker et.,1997)；或 無法測量到手部的活動與負重活動，對於地形改變不敏感。 以上均為本儀器之限制( Freedson & Miller , 2000; Schutz, Weinsier, & Hunter , 2001 )。. 2.RT3 與身體活動量之文獻探討 已有許多文獻使用 RT3 來測量身體活動量，且可由研究 得知 RT3 具有良好的信效度，亦可以作為評估身體活動量的 儀器。Chu 等（2007）對年齡 8 到 12 歲之中國籍孩童進行平 地速度 2、4、6、8 kph 之行走測試，蒐集了心跳率、耗氣量， RT3 測量結果與耗氧量及活動量數值呈現正相關(r=0.83)，且 RT3 可以分辨步行與非步行之活動，亦可以分辨步行強度在 低度、適度、劇烈之不同。King 等（2004）評估五種研究型 活動感測器之效度（CSA, TriTrace-R3D, RT3, SenseWeare Armband, and the BioTriner-Pro)，以 10 位男性及 11 女性在跑 步機上以三種速率走十分鐘、在四種速度上跑十分鐘，來測 量身體動作以及蒐集耗氣量，結果顯示各活動感測器在左、 右髖的活動能量消耗沒有顯著差異，且在不同的速度之下，.
(38) 38 . 從跑步機速度 54 到 214 m/min，所有參與者的活動能量消耗 與總能量消耗都有穩定的增加，證實隨著速度的增加，能量 消耗會改變。速度對於 RT3 的向量大小(p < .001)、活動能量 消耗(p < .001)、以及總能量消耗(p < .001)有顯著影響。 Rowlands 等兩篇研究分別確認RT3 與耗氧量相關性檢 測皆為高度相關性：測量兒童與成人(r=0.87, p< .01, r=0.85, p<01) (Rowlands et al., 2000)、以及男孩(r = .87, p < .01)與男人 (r = .85, p < .01)(Rowlands et al., 2004)。林旭龍（2000）以國 內大專女生為研究對象，結果指出TriTrac-R3D與三日身體活 動記錄法之相關達0.81(r=0.81)。而Welk et al.(2000)以平均年 齡29 歲的年輕男女為對象進行研究，結果指出TriTrac-R3D 在跑步機上的測試所測得的身體活動量與最大耗氧量的相關 達0.96。Westerterp（1999）使用一度空間加速器Caltrac和 CSA、Mini Motionlogger Actigraph、三度空間加速器 Tritrac-R3D和Tracmor五種工具來評估身體活動，結果發現久 坐活動在三度空間加速器的表現優於一度空間加速器，且與 能量消耗有高度相關。 由上述研究可發現，目前國內學者大多仍以三日身體活動回憶紀 錄表來評估個體的身體活動量，然而，以自我評估的方式來回憶前一.
(39) 39 . 日身體活動所得之身體活動能量消耗與使用儀器所測得的身體活動能 量消耗，兩數據之間可能有所差異。RT3 是一具有高度信效度之儀器， 可精確地得知個體的身體活動量，較屬於科學研究所強調的客觀、精 確原則。. 第三節 步行運動對健康的益處 每天只要健走 3,200 公尺（約 5,000-10,000）步，就能夠降低 50%的心 血管疾病的發生率，且每增加 800 公尺，心血管疾病的發生率，還會再減 少 15％(行政院衛生署，2005)。每天行走 10,000 步相當於消耗 336–432 卡 （一週約為 2,534-3,024 卡）對健康有更大的幫助(Hatano, 1993; Tudor-Locke & Myers, 2001)。方進隆(1993)指出步行運動強度較低，可以持續較久的時 間，最好每天能走 20 分鐘以上，以便能消耗更多能量，以達減肥和促進身 心健康之目的。無論是每天持續步行 30 分鐘或是間斷步行（10 分鐘 3 次）， 對身體組成、血脂肪與心理健康均有正向的改變 (Murphy, Nevill, Neville, Biddle, & Hardman, 2002)。 有關步行運動之益處，過去有許多學者亦有做過類似研究，詳見(表 2-3-1)所示：.
(40) 40 . 表 2-3-1：步行運動對健康之益處 研究者(年代). 研究對象. 研究設計與方法. 研究結果. 李建明;黃素妃; 陳政友;羅應嘉; 林昭光;游麗惠; 潘佩君(2007). 以臺北市大安區 56名停經後婦女 為對象. 採用Beattie's model為健 康促進介入策略概念進 行，方式包括健康宣 傳、每日健走萬步、每 月專家講座和健康說服 與諮詢、簽訂承諾、研 究對象彼此間的電話關 懷與陪伴運動等。分別 在健走運動介入前、 中、後進行健康體適能 檢測. 完成26週介入活動者共 24名(42.86%)，其健康體 適能檢測結果在柔軟度 和心肺適能方面有明顯 改善(p<.05)。. 吳一德（2006） 總膽固醇達 200mg/dl 以上技術學 院男學生 Thompson, Rakow, and Perdue (2004). 80名婦女. 六週營養教育與有氧運 健走+營養教育組BMI 動（健走與騎腳踏車兩 與腰臀圍比顯著低於控 組，每週3 次，每次60 制組。 分鐘，強度為50-70%(最 大心跳率）。 使用計步器測試7日平 均的步行次數與距離. 每日走路步數累積愈多 （每日 10000 步以上） ，且 能長期維持走路運動 者，其身體質量指數 (Body Mass Index, BMI)、體脂肪百分比與 腰臀圍比皆顯著低於每 日走路步數不足 10000 步者. 甘能斌、劉介 元培科學技術學 仲、莊瑞平、曾 院體重控制班 12 明郎(2004) 名女同學，且 BMI>25. 受試者接受 12 週的健走 訓練（每週 3 次，每次 60 分鐘，運動強度介於 55%至 65% HRmax） ，並 於訓練前 24 小時及訓練 後 48 小時各接受一次體 重、BMI 的測量與抽血 檢驗。. 12 週中低強度規律性的 健走運動訓練可以有效 降低身體質量指數與達 到降低三酸甘油醋及提 升高密度脂蛋白膽固醇 濃度的訓練效果。.
(41) 41 . Melzer等(2003). 143 位 65 歲以 上健康老年人為 研 究對象，將退 休後有規律走路 習慣者列為實驗 組，沒有規律走 路習慣者列為控 制組. 用儀器的測試. 發現實驗組穩定狀態 下的平衡控制能力 較 控制組為佳，腳踝蹠屈及 膝關節伸展肌力 也較控 制組好。維持規律走路運 動習慣對姿勢穩定及控 制有正面效益。. Nishikawa, H., Takahashi, K., Miyatake, N., Morishita, A., Suzuki, H., Tanaka, T.,et al.(2002) 何忠鋒(2002). 日本肥胖男性 61 名. 增加日常活動（增加 1000 步）持續一年. 步行運動有顯著的降低 體重、體脂肪、腰臀圍 比. 以 28 位體重過重 (BMI>30)之停經 婦女為對象，依 自願分為四組： (1)健走運動與飲 食控制組 6 位、 (2)健走運動組 7 位、(3)飲食組 8 位及(4)對照組 7 位。. 健走運動以每週運動三 次，每次 30 分鐘，心跳 維持在個人最大心跳率 的 65%～85%間，並以 無線心跳記錄錶 (POLAR)監測。飲食控 制則要求受試者每天減 少 500～1000 大卡之熱 量攝取。. 施以單一的健走運動或 飲食控制，對於降低體 重、BMI、TC、LDL、 TG 和 TC/HDL 在數值上 有明顯下降；在 HDL 方 面則明顯上升。而同時 施以健走運動和飲食控 制則效果最好。. 陳麗玉（2001） 10-12 歲 肥胖兒童. 12 週飲食教育與運動 體脂肪率比明顯下降， 訓練（快走、有氧舞蹈、 淨體重顯著上升 水中有氧、循環體能訓 練）.
(42) 42 . Stensel, Brooke-Wavell, Hardman, Jones , Norgan(1994). 42-59 歲的男性. 進行1 年快速行走（1.95 心肺耐力有顯著的改 公尺/秒，27.9分鐘/天） 善，因此鼓勵藉著增加 計畫 步行的距離及速度，來 增加身體的活動功能. 第四節 本章總結 綜合上列文獻所述，可以歸納成以下幾點： 一、老年人因睡眠結構的改變與身體活動量不足，而導致睡眠品質普遍較 平常人為差，較不易進入慢波睡眠狀態。 二、身體活動量與睡眠品質之關係背景錯綜複雜，由文獻可知有身體活動 對睡眠品質正向幫助，亦有可能沒有幫助。從事運動的項目、運動時 段、能量消耗等，都可能是影響運動與睡眠兩者關係重要因素。 三、目前國內研究大多數皆採用三日身體活動回憶紀錄表以進行身體活動 量之調查，然而，以自我評估的方式來回憶前一日身體活動所得之身 體活動能量消耗與使用客觀式儀器所測得的身體活動能量消耗，兩數 據之間可能有所差異。 四、RT3 Tri-axial是一具有高度信效度之儀器，可精確地得知個體的身體活 動量，較屬於科學研究所強調的客觀、精確原則。藉由RT3 Tri-axial儀 器，量化身體活動量，更可更精確的評估與預測老年人的身體活動量， 更幫助他們獲得健康。.
(43) 43 . 五、國內近年來強調「日行一萬步，健康有保固」之健康身體活動觀念， 且更進一步強調每日快步 30 鐘就能維持健康之概念，文獻中亦說明每 日步行 30 分鐘亦可達到一萬步的步數，因此，提倡此每日步行 30 分 鐘，對健康會有幫助。.
(44) 44 . 第參章. 研究方法與步驟. 本章主要分別以下列五節：一、受試對象，二、實驗時間與地點，三、 實驗方法與步驟，四、實驗工具與測驗方法，五、資料處理與統計分析。. 第一節 受試對象 本研究以雲林縣 66 位老年人(65 歲以上)為研究對象。將受試者分成兩 組：以每週三次、每次 30 分鐘以上中等強度、並持續六個月以上之步行運 動者定義為有規律步行運動，共 34 名老年人。若無達到標準者為無規律步 行運動老年人，共 32 名。在實驗開始前，每位受試者均需瞭解本研究之目 的、實驗流程及可能發生的危險，並填寫受試者須知及同意書(參閱附件 一)、健康調查表(參閱附件二)，以確保雙方權益。. 第二節 實驗時間與地點 一、實驗時間 本實驗預計於西元 2009 年 2 月 23 日至西元 2009 年 4 月 30 日進行。 二、實驗地點 無場地、實驗地點之限制。但在實驗中，必須和老年人約在某一地點 配戴 RT3，讓老年人配帶回家，隔天在一地點取下，並填寫三日身體活動 回憶記錄表與睡眠品質量表。.
(45) 45 . 第三節 實驗方法與步驟. 實驗前準備 招募受試者 受試者填寫相關表格 講解實驗流程與注意事項. 有規律步行運動組. 無規律步運動組. 人數：34 人. 人數：32 人. 測量/評估身體活動量 （RT3 TRI-AXIAL、三日身體活動回憶記錄表）. 評估睡眠品質 (匹茲堡睡眠品質問卷). 資料處理與統計分析 圖 3-2-1 實驗流程圖.
(46) 46 . 本研究將招募 66 名 65 歲以上符合研究條件之自願受測老年人， 將受試者分成兩組：以每週三次、每次 30 分鐘以上中等強度、並持續 六個月以上之步行運動者定義為有規律步行運動，共 34 名老年人。若 無達到者為無規律步行運動老年人，共 32 名。在實驗開始前，每位受 試者均需瞭解本研究之目的、實驗流程及可能發生的危險，並填寫受 試者須知及同意書(參閱附件一)、健康調查表(參閱附件二)，以確保雙 方權益。 本研究所有受試者需接受身體活動量之測量。研究者需與受試者 確認身體活動量之測量日期，RT3 Tri-axial 配戴時間共計 1 天。且 RT3 Tri-axial 配戴的這一天(一~五)必須跟平常的生活模式、生活作息一樣， 且要非假日。 受試者白天 9 點開始配置 RT3 Tri-axial，並檢測至隔日白天 9 點， 共計 24 小時之身體活動量，並於第二天(白天 9 點)把 RT3 Tri-axial 摘 除，並填寫匹茲堡睡眠品質問卷，與三日身體活動回憶記錄表。實驗 完畢後將收集並分析規律步行組與無規律步行組之身體活動量與睡眠 品質之資料，以進行資料處理與統計分析。. 第四節 實驗工具與測驗方法 一、主觀之問卷： （一）匹茲堡睡眠品質量表：.
(47) 47 . 採用中文版匹茲堡睡眠品質量表（PSQI)(參閱附錄四)，問 卷係 Buysse, Reynolds, Monk, Berman, 及 Kupfer 於 1989 年所 發展之匹茲堡睡眠品質量表，針對過去一個月內睡眠習慣來評 量睡眠品質，受試者需回溯其前一個月的睡眠情況，包括個人 自評睡眠品質（subjective sleep quality）、睡眠潛伏期（sleep latency）、睡眠時數（ sleep duration）、睡眠效率(habitual sleep efficiency） 、睡眠困擾（sleep disturbances） 、安眠藥之使用（use of sleeping medication）及白天功能障礙（daytime dysfunction） 等共計七項指標。 原量表之內在一致性高達 0.83，問卷穩定性採再測信度加 以測試，相關係數 r=0.85，達 0.05 的顯著水準（Buysee 等, 1989 )，目前廣泛被應用於國內相關研究中。 計分方法：問卷內容以 0-3 分為計分標準，由非常好到非常 不好，以七個向度得分總計介於 0-21 分間的睡眠品質綜合指 數，總分> 5 分表示睡眠品質不佳，分數越高代表睡眠品質越 差；總分≦5 分，則表示有良好的睡眠品質(參閱附錄五)。 （二）三日身體活動回憶紀錄表： 此表乃參考 Bouchard, Tremblay, Leblance, Lortie, Sauard, ＆ Therialt 等人（1983)所編製的「三日身體活動回憶紀錄表」.
(48) 48 . (參閱附錄三-1)，以每日回憶的方式紀錄包括測驗前三天的身體 活動情況(參閱附錄三-1)，藉以評估受試者平均每日身體活動所 消耗的能量(參閱附錄三-5)。而活動記錄表以 15 分鐘為一個單 位，將一天 24 小時，共分為 96 個區塊，受試者必須將所記得 的身體活動項目之從事事項及持續時間，以分類值 1- 9 (參閱附 錄三)的方式填入每個區塊內。9 個分類為：(1)睡覺或躺在床上、 (2)坐式的活動、(3)輕度站著的活動、(4)慢走(＜4km/hr)、(5)輕 度的手工活動、(6)休閒活動或運動、(7)中度的手工工作、(8)高 強度但無競賽型的休閒活動或運動、(9)高強度的手工工作或高 強度且有競賽型的運動。若受試者的活動項目未列於分類值 中，則以類似活動之分類值或直接將活動名稱填入。 此記錄表共分三張，一共三天，包括 2 天平日（星期一至 星期五任選兩天）及 1 天假日（星期六或星期日擇一） 。研究者 將每日分類值的總數各乘以其所代表的能量消耗值(參閱附錄 三） ，並求其總和，即為其該日之身體活動量，單位為 kcal/kg/day。而將三天的身體活動能量消耗總值求其平均值，即 為該受試者之一天平均身體活動量。 ※「三日身體回憶記錄表」能量消耗計算方式：身體活動 紀錄表填寫完畢後，研究者將其紀錄表上相同的編碼分別加總.
(49) 49 . 後，進行能量消耗之計算如下：(相對)身體活動量(kcal/kg/day) ＝0.26 × 編碼 1 之總格數＋0.38 × 編碼 2 之總格數＋0.57 × 編 碼 3 之總格數＋0.69 × 編碼 4 之總格數＋0.84 × 編碼 5 之總格 數×＋1.2 × 編碼 6 之總格子數＋1.4 × 編碼 7 之總格數＋1.5 × 編碼 8 之總格數＋2.0 × 編碼 9 之總格數，數值越大則代表身體 活動量越多。 二、客觀之儀器： 「三軸向身體活動量測量器(RT3 Tri-axial)」 本研究在客觀測量身體活動量部分是採用「三軸向身體活動量測 量器(RT3 Tri-axial)」(Stayhealthy, USA)，對受試者進行評估。儀器裝 置之外觀如下圖 3-4-1。. 圖 3-4-1：RT3 Tri-axial(圖左為座充、圖右 RT3 Tri-axial 正面). 本次研究將使用 RT3 Tri-axial 測試，採內建「模式三」：此模式 在於每分鐘每秒取樣三軸，然後將資料存在緩衝記憶體，然後一分鐘 計算一次每一軸的平均，可記錄大約七天的活動量。資料收集頻率為.
(50) 50 . 每分鐘 1 次，輸出資料數據可估算包括總能量消耗(Total Calories)、活 動之能量消耗(Activity Calories)及單位時間內之向量數據，紀錄時間可 達 7 天。研究者將受試者的身高(cm)、體重(kg)、年齡(age)輸入至電腦 內做設定，並在測量當日將 RT3 Tri-axial 分別配帶於腰部位置，並告 知老年人配戴期間可如往常進行任何活動，且避免 RT3 Tri-axial 觸碰 到水及大立撞擊。配戴說明完後，按下啟動鍵開始收集資料，並於一 日後拆除。 ※「RT3 Tri-axial」能量消耗計算方式：(相對)身體活動(kcal/kg/day)= 24 小時的總能量消耗(Total calories) ÷ 體重(kg)。. 第五節 資料處理與統計分析 一、以描述統計建立受試者基本資料。 二、以獨立樣本 t-test 統計方式比較有無規律步行運動老年人之身體活動量 消耗之差異。 三、以獨立樣本 t-test 統計方式比較有無規律步行運動老年人睡眠品質之差 異。 四、以皮爾遜積差相關法考驗有無規律步行運動老年人主客觀兩種不同身 體活動量測量方法：三日身體活動回憶記錄表與 RT3 Tri-axial 之相關。 五、以皮爾遜積差相關法考驗有無規律步行運動老年人 RT3 Tri-axial 之身 體活動量與睡眠品質之相關。.
(51) 51 . 六、以皮爾遜積差相關法考驗有無規律步行運動老年人睡眠品質量表總分 及睡眠品質各構成要素之相關。 七、本研究中之顯著水準，訂為 α = .05。.
(52) 52 . 第四章 分析與結果 本研究探討有無規律步行運動老年人身體活動量與睡眠品質之差異。 本章依據研究問題，將分析結果分為五個部份說明，第一節：研究對象的 基本屬性健康狀況；第二節：有無規律步行運動老年人身體活動量之差異； 第三節：有無規律步行運動老年人睡眠品質之差異；第四節：RT3 Tri-axial 與三日身體活動回憶紀錄表兩種不同身體活動量量測方法之相關性；第五 節：老年人身體活動量與睡眠品質及其各構成要素之相關。. 第一節 研究對象的基本屬性及健康狀況 本研究收案時間為民國 98 年 2-5 月，以三日身體活動回憶紀錄表及 RT3 Tri-axial 收集 66 位老年人的身體活動量。本研究中的有規律步行運動老年 人之定義為每週從事三次、每次 30 分鐘以上中等強度、持續時間六個月以 上之步行運動，共 34 人，占 51.5%，無規律步行運動老年人共 32 人，占 48.5%。如表 4-1-1 所示。 經兩組受試者基本資料分析後，全部受試老年人（年齡平均 74.12±7.6 歲、身高平均 158.45±7.7 公分、體重平均 60.95±10.3 公斤、身體質量指數 (BMI)平均 24.21±3.2）；規律步行運動老年人組（年齡平均 72.85±7.6 歲、 身高平均 160.59±7.7 公分、體重平均 60.36±10.3 公斤、身體質量指數(BMI) 平均 23.28±3.2）；無規律步行運動組（年齡平均 75.47±7.6 歲、身高平均 156.19±7.7 公分、體重平均 61.58±10.3 公斤、身體質量指數(BMI)平均.
(53) 53 . 25.19±3.2）有無規律步行運動組的身高與 BMI 達顯著差異，有規律步行運 動老年人的身高顯著高於無規律步行運動老年人，且有規律步行運動老年 人 BMI 顯著低於無規律步行運動老年人。 老年人在記錄身體活動紀錄表之同時將配帶三軸向身體活動量測量器 (RT3 Tri-axial, RT3)，以收集當日身體活動量。其中 1 位無規律步行運動的 女性老年人，因為身體因素不便配戴 RT3 儀器，所以 RT3 配帶人數調為 65 人做統計分析。如表 4-1-1 所示。 表 4-1-1 受試者基本資料統計. 全部受試者. 有規律步行運 無規律步行運 動組. 動組. SD. 人數. 66. 34. 32. 年齡. 74.12. 72.85. 75.47. 7.6. 身高(cm). 158.45. 160.59. 156.19. 7.7. 體重(kg). 60.95. 60.36. 61.58. 10.3. 身體質量指數. 24.21. 23.28. 25.19. 3.2. 身高(p<.05; t=2.389)；BMI(p<.05; t=-2.481) 受試者 66 人中，超過一半以上的老年人無心臟方面的問題(77.3%)，胸 部不會疼痛(89.4%)，亦不會常常覺得頭暈眼花跟虛弱(77.3%)。但是在規律 步行運動與無規律步行運動組相比，在「醫生曾告訴你有心臟的問題」中， 規律步行運動老年人答「否」的人數有 30 人，占 88.2%，比無規律步行運.
相關文件
4-7 The photocopy of the letter of agreement between Business Incubation Center of Feng Chia University and the applied company over the operations and cultivations.. 4-8
4-7 The photocopy of the letter of agreement between Business Incubation Center of Feng Chia University and the applied company over the operations and cultivations.. 4-8
5.體能活動與體適能 (Physical activity and fitness) 6.心理健康與心理失調 (Mental health and
Locke, 1632~1704) ，主張心物兩 種實體均存在，認為物體本身具有 性質(quality)，如硬度、形狀、動
3. Show the remaining statement on ad h in Proposition 5.27.s 6. The Peter-Weyl the- orem states that representative ring is dense in the space of complex- valued continuous
Wang, Solving pseudomonotone variational inequalities and pseudocon- vex optimization problems using the projection neural network, IEEE Transactions on Neural Networks 17
Define instead the imaginary.. potential, magnetic field, lattice…) Dirac-BdG Hamiltonian:. with small, and matrix
Nature of outing 活動性質 Date 日期 Time 時間. From
