糖尿病患者其飯後血脂與冠狀動脈疾病的相關性; Relationship of Postprandial Lipidemia in Diabetes Mellitus with Coronary Artery Disease
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(2) （資料來源：行政院衛生署網站公告 91 年）. 糖尿病為慢性病的㆒種，㆒旦確定為糖尿病，即需長時間的作藥 物及飲食的控制，以便延緩併發症的發生。近年來㆒些對於糖尿病的 研究指出糖尿病的併發症以心血管疾病致死率最高，其㆗㆒大原因便 是長期的血脂肪異常造成動脈病變所引發的心血管疾病。血脂肪的異 常是指高膽固醇（Cholesterol ）、高的低密度脂蛋白膽固醇（Low 、高㆔酸甘油酯（Triglyceride, Desity Lipoprotein Cholesterol, LDL-C ） TG）及較低的高密度脂蛋白（High Desity Lipoprotein Cholesterol, HDL-C），近年來也有研究指出餐後血脂肪與糖尿病或冠動脈疾病有 顯著的差異性（Ginsberg et al., 1995; Karamanos et al., 2001）。 表 1-1.2 國 ㆟ 之 糖 尿 病 盛 行 率 依 年 齡 性 別 之 比 較. 已自知. 年齡層. 樣本數. 糖尿病. 已自知糖尿 已自知糖尿 已自知糖尿. 者或禁. 病者或禁食 病者或禁食 病者或禁食. 食血漿. 全血血糖值 全血血糖值 血漿血糖值. 血 糖 值 ≧ 180 mg/dl ≧ 120 mg/dl ≧ 126 mg/dl 或 OGTT 陽 或 OGTT 陽 ＋ 或 OGTT. ≧ 126 性別. 男性. 女性. mg/dl＋. 性 1. 性 2. 陽性 3. 4 5 -6 4. 950. 7. 7.7. 8.2. 8.3. ≧ 65. 501. 7.6. 6.7. 7.6. 7.6. ≧ 45. 1451. 7.2. 7.4. 8. 8. 4 5 -6 4. 942. 11 . 4. 14.2. 15.2. 14.9. ≧ 65. 505. 22. 21.5. 22.8. 22.9. ≧ 45. 1447. 14.8. 16.4. 17.6. 17.4. 2. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(3) （資料來源：行政院衛生署網站公告 91 年）. 第㆓節、主要探討問題. 由 之 前 的 報 告 （ Ginsberg et al., 2001） 得 知 糖 尿 病 患 者有比㆒般㆟易發生血脂肪過高的現象，異常的血脂反 應，在長時間之㆘對於血管所造成的損傷是導致冠狀動 脈疾病發生的主要原因；若飯後的脂質代謝緩慢更是提 昇血管管壁的破壞，使併發症提前發生，藉此探討飯後 血脂肪的變化，以作為臨床參考之用。. 第㆔節、研究目的. 研究目的： 以 ㆖ 得 知 其 餐 後 Triglyceride 或 Triglyceride rich lipoprotein (TRL) 的 濃 度 ㆖ 升 對 冠 狀 動 脈 疾 病 是 有 影 響 的，且飯後的㆔酸甘油酯與糖尿病的異常血脂、冠狀動 脈 疾 病 有 相 關 聯 ； 雖 然 測 量 禁 食 Trigl yceride 濃 度 ， 固 然 有其存在價值，但飯後的㆔酸甘油酯與冠狀動脈疾病之 相關研究尚未被詳細報告，本研究乃藉此探討糖尿病㆟ 其飯後血脂肪，血糖變化，以了解血脂肪與冠狀動脈疾 病發生之相關性。. 3. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(4) 第㆓章、文獻探討 對糖尿病患者而言，血糖控制固然重要，但相對的對其 併 發 症 的 延 緩 更 是 值 得 注 意，例 如：視 綱 膜 病 變，神 經 病 變 ， 腎 病 變，以 ㆖ 都 為 微 血 管 病 變 所 造 成 的，Ginsberg et al（ 2001） 研究對於糖尿病患者長期所產生的異常血脂增加，導致大血 管病變，更是增加其糖尿病患者的死亡率。 Kreisberg et al（ 1998）指 出 糖 尿 病 患 者 因 血 脂 異 常 變 化 ， 常 導 致 有 25~50%會 發 生 粥 狀 動 脈 病 變 的 危 險，更 突 顯 出 脂 肪 代 謝 ㆖ 的 重 要 性 ， Ginsberg et al（ 1995） .提 到 糖 尿 病 病 ㆟ 發 生 冠 狀 動 脈 疾 病 比 非 糖 尿 病 患 者 高 達 ㆔ ~㆕ 倍，且 亦 增 加 50% 的死亡率，並且在㆓年內易併發心肌疾病。事實㆖許多研究 證明糖尿病除了嚴格控制血糖外，異常的血脂也是造成併發 冠 狀 動 脈 疾 病 的 另 ㆒ 因 素 ， 英國前瞻性糖尿病研究( the United Kingdom Prospective Diabetes. Study, UKPDS)指 出 長 期 控 制 血 糖 ， 雖 然能延緩併發症，但對其冠狀動脈疾病的發生並無直接的影 響，其原因在於異常血脂肪的變化更是血管病變的主因 （ Gilmer etal., 1997;UKDPS., 1997 ）。 Lehto et al.（ 1997） 在 長 達 七 年 的 研 究 顯 示 ： 不 正 常 的. 4. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(5) 血 糖 與 血 脂 肪 都 會 造 成 冠 狀 動 脈 疾 病 發 生，乃 因 為 在 於 不 良 的 血 糖，易 使得醣 蛋 白過多，並堆 積 於 管壁 ㆖，使 其 氧 化壓 力 增 加，造 成 脂 質 氧 化；此 時 若 血 脂 異 常，則 其 管 壁 受 損 程 度 更 會 增 加 （ Ginsberg et al., 2001; Letho et al., 1997 ）。 另 ㆒ 研 究 特 別 針 對 糖 尿 病 病 ㆟ ，或 冠 狀 動 脈 疾 病 病 ㆟， 對 血 脂 肪 的 探 討，發 現 禁 食 與 飯 後 ㆔ 酸 甘 油 脂 的 濃 度 影 響 有 很 大 的 差 異 ， 餐 後 的 ㆔ 酸 甘 油 酯 Trigl yceride rich lipoprotein (TRL)， 更 能 評 估 其 粥 狀 動 脈 硬 化 的 發 生 ， 餐 後 ㆔ 酸 甘 油 酯 (TRL)的 生成是攝入食物後，在腸道㆗以乳糜微粒形式存在，並與 Apolipoprotein-B 48（ Apo-B48） 結 合 ， 藉 著 LPL 作 用 分 解 成 雙 、 單 ㆔ 酸 甘 油 酯 及 脂 肪 酸 以 供 周 圍 組 織 利 用， 其 殘 餘 體 會 運 送 至 肝 ㆗ 與 Apolipoprotein-B 100（ Apo-B100 ） 結 合 形 成 極 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 （ Very Low Density Lipoprotein Cholesterol, VLDL-C）再 藉 由 LPL 作 用 轉 成 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 （ Low Density Lipoprotein Cholesterol, LDL-C）， 而 LDL-C 從 肝 臟 流 經 周 圍 組 織 再 流 回 肝 臟 （ Ginsberg et al., 2001）。 針 對 富 含 ㆔ 酸 甘 油 酯 的 乳 糜 微 粒 而 言 ， 內 生 性 的 極 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 （ VLDL-C） 的 濃 度 ， 常 測 其 Apo-B48. 5. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(6) 及 Apo-B100 濃 度 來 斷 定 ； Apo-B48 為 外 源 性 ， 主 要 在 小 腸 ㆗ 形 成 ， 與 乳 糜 微 粒 結 合 。 ApoB-100 為 內 源 性 ， 主 要 在 肝 ㆗，與 VLDL-C 結 合，所 以 測 其 ApoB 型 態 間 接 可 評 估 其 TRL 濃 度 ； 因 為 乳 糜 微 粒 主 要 富 含 TG， 而 LDL-C 主 要 含 有 膽 固 醇。 Mero et al.（ 2000） 研 究 ㆗ 指 出 在 ㆗ 度 或 重 度 冠 狀 動 脈 疾 病 者 其 外 源 性 的 脂 蛋 白 Apo-B48 及 內 源 性 脂 蛋 白 Apo-B100 濃度相近，即說明對冠狀動脈患者，不論是內源性或外源性 的脂蛋白，在代謝㆖是無差異性，故檢測飯後的㆔酸甘油酯 不 會 明 顯 受 到 內 源 性 脂 蛋 白 濃 度 的 影 響。但 Mero et al.（ 2000） 研 究 亦 指 出 lipoprotein lipase (LPL) 在 糖 尿 病 患 者 身 ㆖ 濃 度 較 低 ， 也 許 關 係 到 TRL 代 謝 清 除 能 力 ， 使 得 TRL ㆖ 升 ， 造 成 餐 後 血 脂 過 高 的 反 應 (Karpe et al. 1999)。 Henr y et al. （ 2001） 有 提 到 不 論 是 飯 前 或 飯 後 的 ㆔ 酸 甘 油酯都為早期冠狀動脈疾病的危險獨立因子，特別是飯後的 TRL 堆 積 更 可 視 為 粥 狀 動 脈 硬 之 主 因 ， 這 也 許 是 因 為 Trigl yceride rich lipoprotein 含 高 量 的. small dense LDL. （ SD-LDL）， 這 種 LDL 型 式 比 其 它 ㆒ 般 large LDL 更 易 沈 積 在 血 管 壁 ㆖ ， 高 量 的 small dense LDL， 為 LDL 的 其 ㆗ ㆒ 種 形 式，其密度大，體積小，易沈積於管壁造成氧化作用發生， 會 導 致 巨 噬 細 胞 攻 擊 ， 而 造 成 粥 狀 動 脈 病 變（ Kreisberg et al., 6. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(7) 1998;Nikkila et al, 1994; Guerin et al., 2001;陳 宗 瀛 , 1981）。 LDL-C 與 早 期 的 動 脈 粥 狀 硬 化 （ atherosclerosis） 的 關 係 是 因 為內皮細胞受到破壞所引起。㆒些危險因子例如：高量的糖 蛋白，抽煙，高血壓皆可使內皮細胞變的敏感脆弱，並具通 透 性 ， 使 得 LDL-C 易 穿 過 血 管 ， 在 血 管 內 皮 (intima)進 行 氧 化，產 生 氧 化 型 的 LDL（ OX-LDL） ；而 且 Monoc yte Chemotactic Protein-1（ MCP-1）能 使 單 核 白 血 球 進 入 血 管，並 轉 型 成 為 巨 噬 細 胞 ； 氧 化 型 的 LDL 會 使 巨 噬 細 胞 位 移 能 力 ㆘ 降 ， 並 固 定 在 內 皮 細 胞 ㆘ 的 空 隙，OX-LDL 藉 由 巨 噬 細 胞 ㆖ 的 接 受 器 攝 取 進 入 細 胞 產 生 脂 質 過 度 負 載 情 行，形 成 泡 沫 細 胞（ foam cell）， 而 老 化 的 泡 沫 細 胞（ foam cell）會 在 動 脈 管 壁 ㆖，形 成 脂 質 眝 存 池 (lipid pools)； 另 ㆒ 方 面 周 圍 的 平 滑 肌 及 內 皮 細 胞 會 開 始 分泌可調節細胞生長的物質，以便刺激平滑肌增生，再加㆖ lipid pools 形 成 帽 子 結 構 ， 此 結 構 充 滿 者 膠 原 纖 維 組 織 、 平 滑肌、巨噬細胞與 T 淋巴球，會逐漸而形成硬化班，造成動 脈 管 腔 阻 塞，形 成 粥 狀 動 脈 硬 化（ Berlineret al., 1995;Diaz et al., 1997;潘 淑 芬 等 ㆟ ., 2001）。 由 於 small dense LDL（ SD-LDL） 的 結 構 更 易 造 成 管 壁 的 阻 塞 ， 使 得 富 含 SD-LDL 的 TRL 濃 度 更 值 得 關 切 ； 所 以 觀 測 其 飯 後 的 TRL 更 可 推 測 其 粥 狀 動 脈 病 變的發生率。對於糖尿病患者有正常的高密度脂蛋白膽固醇 （ HDL-C） 及 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 （ LDL-C）， 但 卻 有 高 ㆔ 酸 甘 油 酯 血 症 ， 是 很 常 見 的 （ Kreisberg et al., 1998）； 所 以 檢 測 7. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(8) ㆔酸甘油酯與低密度脂蛋白膽固醇濃度，對於冠狀動脈心臟 病 事 件 非 常 重 要 的 事 情 ， 特 別 是 ㆔ 酸 甘 油 酯 （ Gilmer et al., 1997）。 另外其他研究也顯示餐後㆔酸甘油酯㆖升有較高的動脈 硬 化 發 生 率（ Nikkila et al., 1994; Karamanoset al., 2001; Patsch et al., 1992; Axelsen et al., 1999）。 糖 尿 病 患 者 約 有 30~40%有 ㆔ 酸 甘 油 酯 過 高 現 象 (約 >200mg/dl)， 約 10%患 者 >400mg/dl， 然 而 ㆒ 個 ㆔ 酸 甘 油 酯 >200mg/的 病 ㆟ ， 其 TG 內 所 含 的 LDL-C 會 有 90%以 small dense LDL 的 形 式 存 在，若 TG 是 <90mg/dl， 其 LDL-C 則 以 large LDL-C 形 式 存 在 ； 所 以 了 解 餐 後 TRL 濃 度 更 具 意 義 。（ Kreisberget al., 1998 ）. 第㆒節、糖尿病之簡介. ㆒、糖尿病之定義： 提 到 糖 尿 病 就 是 糖 的 成 分 出 現 在 尿 ㆗，然 而 尿 糖 只 是 糖 尿 病的㆒個症狀，其成因是因為體內胰臟所分泌的胰島素不 足，或分泌正常但功能不佳的情況㆘，使血糖無法被正常利 用 ， 所 引 發 的 疾 病 。 在 正 常 情 況 ㆘ ， 胰 島 素 （ Insulin ） 可 幫 助㆟體細胞快速由血液㆗吸收葡萄糖，並儲存於肝臟，以降. 8. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(9) 低血液㆗的糖分。當㆟體缺乏胰島素時，在血液㆗的糖分便 不能被細胞充分利用和儲存；此時無法被正常利用的糖分， ㆒部分充斥在血液㆗，另㆒部分則隨著循環系統到達腎臟， 並 隨 著 尿 液 排 出 體 外 ， 這 就 是 俗 稱 的 糖 尿 病 。 依 1997 年 American Diabetes Association（ ADA） 美 國 糖 尿 病 協 會 發 布 的定義：糖尿病是由於胰島素分泌或缺陷，而引起高血糖， 產 生 的 ㆒ 群 新 陳 代 謝 疾 病。其 主 要 的 臨 床 症 狀 為 多 尿、多 渴 、 多吃，體重減輕，視力模糊，容易感染等。糖尿病嚴重的急 性合併症有酮酸血症和非酮酸性高滲透壓症等。由於長期的 高血糖，使得組織蛋白和大分子物質受到醣化，或由於長期 的 高 血 糖 ， 產 生 過 量 的 polyol 化 合 物 均 會 使 ㆒ 些 器 官 受 損 ， 尤其是眼睛、腎臟、神經，心臟和血管，導致其機能障礙甚 至衰竭。在國㆟十大死因當㆗，有半數死因與糖尿病有關。. ㆓、糖尿病的診斷標準 1. 糖 尿 病 症 狀 加 ㆖ 任 意 時 間 血 糖 ≧ 200 mg/dl （ 1.1 mmol/L） ＊ 任 ㆒ 時 間 乃 指 ㆒ ㆝ 之 內，不 管 ㆖ ㆒ 餐 是 何 時 的 任 意 時 間。 糖尿病的典型症狀：多尿、多渴、體重減輕。 2. 空 腹 血 糖（ Fasting plasma glucose）≧ 126 mg/dl（ 7.0 mmol/L） ＊空腹定義：至少為 8 小時以㆖，沒有進食任何含卡路里. 9. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(10) 的東西。 3. OGTT（ 葡 萄 糖 耐 量 試 驗 ） 測 試 ㆗ ， ㆓ 小 時 血 糖 （ 2 hours plasma glucose） ≧ 200 mg/dl（ 11.1 mmol/L） ＊ OGTT（ 葡 萄 糖 耐 量 試 驗 ） 府 合 WHO 1 規 定 採 用 75 克 無 水葡萄糖液進行測試。. 1.WHO： World Health Organization 世 界 衛 生 組 織 資 料 來 源 ： Gavinet al., 2003. ㆔ 、 糖 尿 病 之 典 型 症 狀 【 陳 國 群 , 1996； 吳 令 怡 等 ㆟ , 2000 】 （ ㆒ ）、 多 食 Polyphagia 由於大量的葡萄糖不能充分被利用，而由尿排出 體外，容易出現嚴重的飢餓感，因此不斷想吃 東西。. （ ㆓ ）、 多 尿 Polyuria 由於尿㆗含有大量的葡萄糖，使尿的滲透壓增 高，腎小管的回收功能減少，所以尿量增加， 尤其夜間常須起床如廁。. （ ㆔ ）、 多 渴 Polydipsia. 10. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(11) 由於水分大量由尿排出，造成脫水現象，所以病 ㆟常因口乾舌燥，而不斷想喝水。 （ ㆕ ）、 體 重 減 少 Loss body weight ㆟體因糖代謝失調而熱量攝取不足時，就會開始消 耗原本貯存在身體的葡萄糖、蛋白質、脂肪，以 彌補熱量的不足，所以病㆟會慢慢體重㆘降。 ㆕ 、 糖 尿 病 的 分 類 Classification of D iabetes Mellitus（ DM）. 1.第 1 型 糖 尿 病 （ Type 1 Diabetes Mellitus） Type 1 DM 2.第 2 型 糖 尿 病 （ Type 2 Diabetes Mellitus） Type 2 DM 3.耐 受 不 良 （ Imparied Gluoses Tolerance） 4.娠 糖 尿 病 （ Gestational Diabetes Mellitus） GDM 5.第 2 型 糖 尿 病 Maturity Onset Diabetes of the Young, MODY. 五 、 糖 尿 病 之 病 理 機 轉 （ Gavinet al., 2003）. （ ㆒ ）、 第 1 型 糖 尿 病 （ Type 1 Diabetes Mellitus） 主 要 缺 乏 胰 島 素（ Insulin），β 細 胞 無 法 分 泌 胰 島 素，胰 島 素 的 缺 乏 可 能 是 自 體 免 疫 反 應 造 成，並 且 攻 擊 β 細 胞 使其無法分泌胰島素。. 11. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(12) （ ㆓ ）、 第 2 型 糖 尿 病 （ Type 2 Diabetes Mellitus） 主 要 是 產 生 胰 島 素 阻 抗 性 （ Insulin Resistance ）， 血 液 ㆗的胰島素不但增加並造成高胰島素血症 (Hyperinsulisim）， 其 原 因 可 能 是 胰 島 素 接 受 體 功 能 異 常，使 胰 島 素 之 作 用 能 力 ㆘ 降，產 生 高 血 糖 反 應，長 時 間 之 ㆘ ㆟ 無 法 改 善 胰 島 素 阻 抗 性，進 而 產 生 第 2 型 糖 尿 病。 （ ㆔ ）、 糖 耐 量 異 常 （ Imparied Gluoses Tolerance, IGT、 空 腹 葡 萄 糖 異 常 (Imparied fasting Gluoses, IFG）： IGT 和 IFG 均 表 示 介 於 正 常 和 糖 尿 病 間 的 ㆒ 個 階 段，與 胰島素阻抗症有關。胰島素阻抗症又稱 X 症（X Syndrome） 或 新 陳 代 謝 症 ， 包 括 胰 島 素 阻 抗 （ Insulin resistance）， 代 償 性 高 胰 島 素 血 症 （ Hyperinsulim）， 肥 胖 （ Obsity）， 高 尿 酸 血 症 （ Hyperurineim）， 高 血 壓 （ Hypertension） 和 血 脂 異 常 （ Dyslipidemia ）。 其 ㆗ 高 血 壓 和 血 脂 異 常（ 高 密 度 脂 蛋 白 過 低 ）為 已 知 心 臟 血 管 疾 病 危 險 因 子。IGT 和 IFT 可 能 直 接 和 心 臟 血 管 疾 病 之 致 病 有 關，也 可 能 是 因 為 和 其 他 胰 島 素 阻 抗 性 的 疾 病 密 切關連或成為心臟血管疾病的統計㆖危險因子。 （ ㆕ ）、 妊 娠 糖 尿 病 （ Gestational Diabetes Mellitus） GDM： 懷 孕 時 期 所 造 成 血 糖 異 常，常 在 懷 孕 第 24-28 週 作 OGTT 測 試 ， 血 糖 高 於 140mg/dl 即 有 異 常 現 象 。 12. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(13) （ 五 ）、 第 2 型 糖 尿 病 MODY（ Maturity Onset Diabetes of the Young） 屬 第 2 型 糖 尿 病 的 亞 型，具 有 明 顯 的 遺 傳 模 式，屬 於 自 體 顯 性 遺 傳，占 第 2 型 不 到 百 分 之 五，病 ㆟ 相 當 年 輕 就 發 病 （ 通 常 小 於 25 歲 ）。. 六 、 糖 尿 病 代 謝 異 常 會 造 成 的 影 響 （ 陳 國 群 , 1996 ）. （㆒） 、碳 水 化 合 物：過 量 的 碳 水 化 合 物 無 法 有 效 的 利 用 ， 產 生 高 血 糖 、 高 血 糖 昏 迷 （ Hyperglycemic Hyperosmolar Nonketotic coma-HHNK）。 （ ㆓ ）、 蛋 白 質 ： 糖 類 無 法 有 效 利 用 ， 進 而 造 成 蛋 白 質 耗 損，造成消瘦的現象。 （ ㆔ ）、 脂 肪 ： 脂 肪 代 謝 傾 向 於 分 解 作 用 ， 分 解 產 物 可 造 成酮酸血症，病助長動脈硬化和心血管疾病。. 七、糖尿病之併發症. （ ㆒ ）、 急 性 併 發 症 ： 第 1 型 糖 尿 病 ： 易 造 成 酮 酸 血 症 （ DKA）。 第 2 型 糖 尿 病：易 併 發 高 血 糖 昏 迷（ HHNK）。 13. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(14) （ ㆓ ）、 慢 性 併 發 症 ： 1.神 經 病 變 （ Diabetic Neuropathy） ： 最先出現末梢神經病變，如腳趾發麻、 有 針 刺 、 蟲 咬 或 燒 痛 感 ;慢 慢 手 部 、 全 身，都會有這種感覺。 2.視 網 膜 病 變 （ Diabetic Retinopathy）： 罹 病 初 期 ， 在 患 者 眼 底 可 發 現 血 管 瘤 ;到 了 ㆓ 期，眼底動脈可能出現阻塞，並有滲出物； 最後視力將逐漸模糊，而導致失明。 3.皮 膚 病 變 （ Diabetic Dermatosis） ： 糖尿病會使㆟的防禦功能降低，使細菌易在 ㆟體皮膚滋生，㆒旦皮膚有傷口，將很不易 癒合，尤其是腳部；而且也容易出現皮膚搔 癢、肛門搔癢，女性外陰潰瘍等現象。 4.糖 尿 病 腎 病 變 因血糖過高史的腎流量增加，腎絲球過濾量加 大，導致蛋白質流失量㆖升，腎臟負荷加 重，長時間之㆘導致腎病變。 5.大 血 管 病 變 ：. 14. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(15) 糖尿病因長時間血脂肪控制不良，易產生血管 硬 化，血 糖 控 制 不 良，使 糖 蛋 白 濃 度 ㆖ 升 ， 造 成 氧 化 反 應，使 得 血 管 管 壁 易 受 自 由 基 攻 擊，在 病 程 當 ㆗ 比 ㆒ 般 ㆟ 更 易 造 成 冠 狀 動 脈 疾 病，也 由 於 糖 尿 病 是 心 肌 梗 塞、心 絞 痛 、 心 臟 衰 竭、㆗ 風 的 高 危 險 群，因 此 國 際 ㆖ 已 把糖尿病視同冠心病處理。. 八 、 糖 尿 病 之 治 療 方 式 （ Gavin, 2003； 陳 國 群 , 1996）. （㆒）、口服降血糖劑： 常 見 的 有 磺 胺 尿 素 類 和 雙 類 兩 種 ;前 者 可 刺激胰臟β細胞，分泌胰島素，同時增強 胰 島 素 的 作 用 ， 藉 此 改 善 新 陳 代 謝 ;後 者 可 阻斷小腸吸收葡萄糖，並抑制肝臟製造葡 萄糖，幫助肌肉無氧代謝葡萄糖。 （㆓）、注射胰島素： 分短效、㆗效和長效㆔種，其種類分別是豬、牛 及㆟的胰島素。注射時須依照醫師所指示的種 類、劑量及時間：幼年型糖尿病患須終生依賴胰 島素注射。. 15. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(16) 第㆓節 冠狀動脈心臟病之簡介. ㆒ 、 冠 狀 動 脈 疾 病 Coronary Artery Disease （ CAD） （ ㆒ ）、 病 理 機 轉 （ 張 尚 宏 , 1999）： 冠狀動脈疾病是西方國家最常見的死因，主要的 理 由 是 冠 狀 動 脈 血 流 量 不 足 所 造 成 的，在 美 國 約 有 35﹪ ㆟ 口 死 於 此 因（ 傅 組 慶 等 ㆟ , 1998），而 國 ㆟ 在 十大死亡原因㆗冠狀動脈心臟病也是名列前五名 僅 次 於 糖 尿 病 及 癌 症。冠 狀 動 脈 疾 病 在 臨 床 ㆖ 通 常 合 併 心 肌 梗 塞（ M yocarchial Infarction）「 MI」， 狹 心 症 （ Angina Pectors）， 心 衰 竭 （ Heart Failure）。. （ ㆓ ）、 動 脈 粥 狀 硬 化 是 冠 狀 動 脈 疾 病 得 主 要 因 素 1.動 脈 粥 狀 硬 化 與 脂 肪 代 謝 有 關 ： 有動脈粥狀硬化遺傳或嗜食大量膽固醇，會造成 血液㆗過量的膽固醇堆積於管壁㆖，沉積處會被 纖維化，被侵犯的組織產生鈣化，形成動脈粥狀 硬 化 斑 （ Atherosclerotic Plaqus）， 若 硬 化 斑 引 起 局部凝血現象，所形成的血塊稱為血栓. 16. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(17) （ Thrombus）， 血 栓 過 大 時 阻 塞 血 管 ， 造 成 心 臟 缺血。然而血栓通發生在動脈內膜裂處，也由於 於硬化斑表面粗糙，易使血小板附著於㆖，產生 凝 集 ， 形 成 血 塊 。（ .陳 國 榮 等 ㆟ , 1998）造 成 血 管 壁阻塞，引發粥狀動脈硬化。. 第㆔節、血脂肪的分類 ㆒、脂肪的運輸 由食物或肝臟獲得的的脂肪都為非水溶性，例如（㆔酸甘油酯、 膽固醇）需先與兩性脂質（磷指、膽固醇）及蛋白質結合易混合的 （water miscible）脂蛋白（lipoprotein）才可在血液㆗運輸。 ㆓、脂質的吸收 是以乳糜微粒的方式存在，由肝運送置各組織利用的脂質是以 脂蛋白的型式運送。 ㆔、血脂肪的分類： 血 脂 肪，包 括 血 液 ㆗ 的 膽 固 醇、㆔ 酸 甘 油 酯 及 脂 蛋 白等成份的總稱，都被認為與動脈粥樣狀硬化有 密切的關係，以㆘分別說明： （ ㆒ ）、 膽 固 醇 1.膽 固 醇 存 在 於 細 胞 內 ， 是 ㆟ 體 是 ㆒ 種 不 可 或 缺的物質，因為㆟體的細胞壁某些組織及荷爾蒙. 17. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(18) 都必須要它來形成，但它如果過量，也會造成身 體健康㆖的妨礙。膽固醇來自兩個源頭，㆒是由 自 身 (大 部 份 肝 臟 )所 生 產，另 ㆒ 部 由 食 物，如 肉 、 魚 、 蛋 黃 等 日 常 等 飲 食 獲 得 ， 食 用 植 物 (如 水 果 、 蔬 菜 、 穀 類 、 豆 類 )並 不 含 膽 固 醇 。 膽 固 醇 必 須 經 由血流運行到組織、細胞，但膽固醇與其他脂肪 ㆒樣並不能直接溶於血液，所以它必須經由特殊 的運送工具（脂蛋白）來運送，㆟體㆗有數種脂 蛋白，它們所運送的成份不㆒樣，但與血管硬化 最 有 關 係 的 是 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (low density l i p o p r o t e i n Cholesterol , L D L - C ) 。. （ ㆓ ）、 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 ( L D L - C ) 低密度脂蛋白膽固醇是㆟體內血液運送膽固 醇最重要物質，它所運送的低密度脂蛋白膽固醇 ( L D L- C )有 部 份 被 肝 臟 使 用，有 ㆒ 部 份 給 組 織 細 胞 製造細胞壁與其他所用。當㆟體血液含有過多的 低密度脂蛋白膽固醇時，它會在心臟的冠狀動脈 血管與腦血管管壁堆積，形成腫塊，使動脈管腔 變小，即所謂動脈粥樣狀硬化的形成，結果使冠 動脈血流或腦血管血流灌注心肌，或腦組織的量 減 少 而 造 成 心 肌 缺 血 ( 氧 )或 腦 缺 血 ( 氧 ) 症 狀，㆒ 旦. 18. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(19) 血管壁的腫塊發生破裂，更會引發急性血栓的形 成，而突然間塞住了整個血管腔造成血流完全的 阻斷，此時引起的症狀就是急性心肌梗塞或腦㆗ 風，由 於 高 濃 度 的 L D L- C 是 心 臟 病 的 重 要 危 險 因 素 （ 張 尚 宏 , 1 9 9 9 ）， ㆒ 般 常 稱 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 為 " 不 好 " 的 膽 固 醇 。（ 陳 國 榮 等 ㆟ , 1998；周 銘 霆 等 ㆟ , 1990 ）. （ ㆔ ）、 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 ( H D L - C ) ㆟ 體 血 液 ㆗，約 有 1/ 3 到 1/4 的 膽 固 醇 是 由 另 ㆒ 種 脂 蛋 白 --高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (HDL-C)來 運送，高密度脂蛋白膽固醇大部份由肝臟生產釋 放到血流，研究發現，高密度脂蛋白膽固醇扮演 著清道伕的角色，它會將血管內多餘的膽固醇攜 帶到肝臟，甚至會把血管壁腫塊內的膽固醇移 除 ， 所 以 ㆒ 般 常 稱 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (HDL-C) 為 "好 "的 膽 固 醇 ， 所 以 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 可 保 護心臟，研究也顯示，高密度脂蛋白膽固醇太低 是 心 臟 病 危 險 因 素 之 ㆒ 。 目 前 美 國 NC EP ATP Ⅲ 規 定 HDL 濃 度 最 好 能 維 持 在 ＞ 40 mg / d l， 可 降 低 冠 心 病 的 發 生 。（ N C E P AT P Ⅲ 2 0 0 1 ）. 19. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(20) （ ㆕ ）、 ㆔ 酸 甘 油 酯 ㆔酸甘油酯是脂肪在自然界㆗最重要的存 在方式，㆟體的㆔酸甘油酯㆒部份由食物得來， ㆒部份由體內燃燒能源時的產物。研究顯示，許 多患有心臟病的病㆟，有高濃度的㆔酸甘油酯， 但有些有高濃度㆔酸甘油酯的病㆟，卻沒有心臟 病，故無直接證據顯示，它能單獨誘發動脈粥樣 狀變化，扮演的可能是間接的因素，但常見到高 ㆔酸甘油酯的㆟，會同時有高總膽固醇、高的低 密度脂蛋白膽固醇及低的高密度脂蛋白膽固醇。. （五）脂蛋白膽 固 醇 的計算： （ 張 尚 宏 , 1999 ）. 1.為了計算低密度脂蛋白膽固醇的值，可用㆘列公式 計算，其㆗總膽固醇可在非空腹狀態測量，但㆔酸甘油酯及 高密度脂蛋白膽固醇須在空腹時測量。其公式如㆘： LDL＝total cholesterol-HDL-(triglyceride/5) 註：triglyceride/5，代表在非常低密度脂蛋白膽 固 醇 (very-low-density lipoprotein cholesterol, VLDL)㆗得膽固 醇的含量多寡。. 2.倘若㆔酸甘油酯(Triglycerides levels)＞400mg/dl. 20. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(21) 時，則用此公式來估計低密度脂蛋白膽固醇的值就不準確 了，,故須直接測量低密度脂蛋白膽固醇的值。. 3..美國膽固醇教育計畫（NCEP ATP Ⅲ）提出以 non-HDL cholesterol 為繼發目標，乃是以 LDL cholesterol 之 目標值再加 30mg/dl 即是，多用於有新陳代謝異常症侯群之 患者計算公式如㆘： non-HDL（非-高密度脂蛋白膽 固 醇 ） ＝total cholesterol－HDL. 4.代謝異常症後群：是指許多㆟匯集多種危險因素於 ㆒身，生活習慣危險因素和新興的危險因子造成的㆒種情況 稱為代謝症候群，其特徵為腹部肥胖、動脈粥狀樣的血脂肪 異常（㆔酸甘油酯高、密度小的低密度脂蛋白膽 固 醇（small 、血 dese LDL）含量較高、高密度脂蛋白膽 固 醇 含量較低） 壓高、胰島素抗性增加及有栓塞的情形（NCEP ATP Ⅲ）。 5. 血㆗㆔酸甘油酯的量(Serum triglyceride levels):國 家健康發展機構(The National Institutes of Health Development Panel)將㆘列的㆔酸甘油酯定義為須治療或不須治療： A：正常㆔酸甘油脂:小於 200mg/dl。 B：正常偏高㆔酸甘油酯為 200-400mg/dl: 1.非藥物治療，包括飲食，運動、減重及限制酒精攝取。. 21. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(22) 2.藥物治療：當病㆟對飲食治療反應不好，或病㆟有冠 心病，或冠心病家庭史，或其他冠心病危險因子時， 須考慮給病㆟用藥物治療。 C：高㆔酸甘油酯為 400-1000mg/dl: 1.非藥物治療:飲食、運動、減重。 2.藥物治療:若無法使㆔酸甘油酯的量降低至 500mg/dl 時, 須給予藥物治療,以免胰臟炎(pencreatitis)。. ㆕、血脂肪的標準 1 . 總 膽 固 醇 ( t o t a l c h o l e s t e r o l ) ( mg / d l ) <200 理 想 200-239 警 戒 >240 危 險 2 . 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 ( L D L- C ) ( mg / d l ) <130 理 想 130-159 警 戒 >160 危 險 3 . 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 ( H D L - C ) ( mg / d l ) 男 40-50 正 常 女 50-60 正 常 <35 過 低. 22. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(23) 4 . ㆔ 酸 甘 油 酯 ( t r i g l yc e r i d e ) ( mg / d l ) <200 正 常 200-400 臨 界 400-1000 高 >1000 很 高. （ 資 料 來 源 ： N C E P AT P Ⅲ 2 0 0 1 ）. 23. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(24) 第㆔章、研究方法 第㆒節、病㆟納案及排除的條件. 1.其 病 ㆟ 的 納 入 條 件 為 ： 年 齡 需 介 於 40-70 歲 之 患 者 。 第 ㆓ 型 糖 尿 病 患 ，TG 大 於 200mg/dl 並 小 於 400mg/dl，第 ㆓ 型 糖 尿 病 患 合 併 冠 狀 動 脈 疾 病 患 者 ： TG 大 於 200mg/dl 並 小 於 400mg/dl， 所 有 病 ㆟ 的 身 體 質 量 指 數（ BMI）介 於 25-30。 身 體 質 量 指 數 （ BMI） ＝ 體 重 /身 高 （ m 2 ） 2.排 除 條 件 ： 第 ㆒ 型 糖 尿 病 者 ， 第 ㆓ 型 糖 尿 病 者 其 血 脂 TG>400mg/dl 者 ； 或 合 併 CAD 患 者 其 TG>400mg/dl； 有 其 他 嚴 重 併 發 症 患 者 需 排 除 在 外 。 GOT、 GPT＞ 2 倍 正 常 值 (GOT＞ 90 IU/L、GTP＞ 80 IU/L)；Cr＞ 3mg/dl。主 要 診 斷依據是採用㆗國醫藥院醫學㆗心生化檢驗的參考標 準。 參考標準值如㆘： 1. 空 腹 血 糖 （ AC）： 70-100 mg/dl 24. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(25) 2. 2.飯 後 血 糖 （ PC）： 90-130mg/dl 3. 3.GOT： 50-34 IU/L 4.GTP： 0-40 IU/L 5.TG：（ 男 ） 50-200 mg/dl；（ 女 ） 35-165 mg/dl 6.TC： 130-200 mg/dl 7.HDL：（ 男 ） 29-71 mg/dl；（ 女 ） 35-85 mg/dl 8.LDL： 130 mg/dl 9.HbA1c： 4.6-6.5％ 10.Creatinine： 0.5-1.3 mg/dl 11.Uric acid：（ 男 ） 2.5-7.5 mg/dl；（ 女 ） 1.9-6.5 mg/dl 4.糖 尿 病 及 冠 狀 動 脈 疾 病 的 判 定 由 專 業 醫 師 利 用 臨 床 檢 查 報 告作為診斷依據。. 第㆓節、實驗流程. (㆒ )研 究 方 法 及 進 行 步 驟 1.本 研 究 為 oral fat-test （ Hoppich et al., 1996） 依 實 驗 需 求 分 為 ㆓ 組 ， 第 ㆒ 組 為 有 糖 尿 病、 有 冠 狀 動 脈 疾 病 的 病 ㆟ ， 6 ㆟ （ CAD 組 ）， 第 ㆓ 組 為 有 糖 尿 病、 無 冠 狀 動 脈 疾 病 的 病 ㆟ ， 12 ㆟ （ DM 組 ）。 2.受 試 者 其 前 ㆔ ㆝ 禁 止 飲 用 酒 類 ， 茶 ， 咖 啡 及 暴 飲 暴 食 的 行 25. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(26) 為，受試者需記錄：身高，體重，年齡，病史。 3.兩 組 受 試 者，在 進 行 試 驗 之 前 需 禁 食 十 ㆓ 小 時，受 試 者 若 服 用降血脂藥物需先停要㆒個月。 4.受 試 者 需 空 腹 十 ㆓ 小 時 之 後 ， 於 早 ㆖ 8:00 至 醫 院 抽 血 ， 立 即 服 用 test diet 於 十 分 鐘 內 進 食 完 畢；而 且 在 test diet 後 的 第 2、 4、 6、 8 小 時 抽 血 ， 即 抽 血 時 間 為 (0、 2、 4、 6、 8 小 時 )。 5. 每 次 抽 血 量 約 20ml， 分 別 抽 取 手 肘 的 靜 脈 血 ； 並 至 於 試 管 ㆗ 離 心 12 分 鐘 ， 並 且 4℃ 冰 箱 存 放 檢 測 。 6.在 受 試 過 程 ㆗，不 能 吃 任 何 東 西 及 藥 物，過 程 ㆗ 只 能 喝 白 開 水，到實驗完成後方可進食。 7.依 病 ㆟ 之 身 高 ， 體 重 ， 得 到 體 表 面 積 ，計 算 熱 量 ， 熱 量 供 應 依 fat loading test 佔 ㆒ ㆝ 58﹪ 。 8.體 表 面 積 ＝ 身 高. 0.725. ×體重. 0.425. × 7 1 . 84 計 算 得 體 表 面 積（ 平. 方公分） ，並 利 用 Aub-Du Bois 標 準 值 以 年 齡 為 單 位 得 卡 /m 2 / 小 時 ； 在 利 用 所 得 數 值 ×24 小 時 ×0.58 得 到 每 個 受 試 者 熱 量的供應。 9.供 應 的 試 驗 餐 主 要 為 乳 製 品. 第㆔節、預期方向. 26. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(27) 預 估 在 第 4 或 第 6 小 時 其 血 脂 肪 會 ㆖ 升 到 最 高 峰，作 為 預期冠狀動脈疾病的發生。. 第㆕節、冠狀動脈疾病的診斷標準. 冠狀動脈疾病的評判標準為： A.有 心 絞 痛 者 → 心 電 圖 表 現 出 v1~v6 不 正 常， Q 波 不 正 常。 B.運 動 心 電 圖 → 異 常 水 平 或 ㆘ 斜 性 的 ST ㆘ 降 ： 1.發 生 在 心 跳 ＜ 120/分 2.㆘ 降 程 度 ≧ 2.0 毫 米 3.運 動 後 時 間 ≧ 6 分 鐘 4.多 個 導 程 有 ST ㆘ 降 C.核 子 血 管 攝 影 1.放 射 性 鉈 攝 影 檢 查 Thalium scintigraph y－ 運 動 或 靜 止 狀 態 ㆘，血 管 區 有 異 常 分 布 或 合 併 肺 吸 收 增加。 2.放 射 性 同 位 素 心 室 攝 影 術 Radionuclide ventriculography－ 運 動 時 左 心 室 收 縮 率 ㆘ 降 ≧ 0.10、 或 是 在 靜 止 或 運 動 時 收 縮 ＜ 0.50。 D.作 過 心 導 管 ， 有 50%以 ㆖ 栓 塞 → 或 做 過 冠 狀 動 脈 擴 張 術. 27. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(28) PTCA， 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 CABG。 試驗期限為期半年收集病患，其主要對象為㆗國醫藥學 院附設醫院醫學㆗心之門診病患及住院病㆟。每次試驗 時間約為 8 小時，受試㆞點在醫學㆗心。. 第五節、血液㆗之檢測項目及方法 血 液 檢 查 項 目 為： （ 針 對 血 脂 肪、血 糖 及 胰 島 素 作 分 析 ）. 1. 總 膽 固 醇 Total cholestrol 2. ㆔ 酸 甘 油 酯 Triglyceride(TG) 3. 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 （ LDL-C） 4. 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (HDL-C) 5. 血 液 ㆗ 葡 萄 糖 Glucose 6.胰 島 素 Insulin 7.non-HDL-C（非-高密度脂蛋白膽 固 醇 ）以公式計算 non-HDL＝total cholesterol－HDL. 血液之檢測項目及儀器名稱 主要使用之儀器：. 28. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(29) ㆒、. HbA1c→ 抽 血 量 為 3 c.c（ 紫 頭 管 ）. ㆓、. GOT、 GPT、 UA→ 抽 血 量 為 3 c.c（ 迷 彩 頭 管 ）. ㆔、. BS→ 抽 血 量 為 1 c.c（ 灰 頭 管 ）. ㆕ 、 血 脂 肪 檢 測 其 ㆗ 包 含 TG、 TC、 HDL-C、 LDL-C→ 抽 血 量 為 10 c.c（ 迷 彩 頭 管 ） 伍 、 胰 島 素 （ Insulin） → 抽 血 量 為 3 c.c（ 黃 頭 管 ）. 1. Glucose：每 次 採 血 量 為 1 c.c 置 於 灰 頭 採 血 管 馬 ㆖ 離 心，血 清 約 為 0.5 c.c， 並 利 用 SYNCHRON LX System 的 生 化 儀 器測量葡萄糖的濃度，其方法主要用貝克曼電極，進行氧 化 速 率 法 （ oxygen rate method）， 並 換 算 出 葡 萄 糖 的 濃 度 。 葡萄糖的測量意義：主要用來診斷與治療碳水化合物代謝 異常，例如糖尿病、新生兒低血糖、原發性低血糖及胰島 素細胞癌。. 2. TG（ Triglyceride）： 利 用 SYNCHRON CX DELTA / LX 20 之 儀 器 分 析 ， 檢 體 離 心 後 最 少 取 3 ul， 採 用 分 光 光 度 計 ， 測吸光度值的改變，推算㆔酸甘油酯的濃度。 TG（ Triglyceride） 測 量 意 義 ： 做 為 評 估 血 脂 肪 代 謝 異 常 及 高脂血症的指標。 LDL-C（ 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 ）： 用 HITACHI 7070 儀 器 分 析。 29. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(30) 低 密 度 脂 蛋 白 脂 膽 固 醇 測 量 意 義 ： 又 稱 為 β -脂 蛋 白 ， 為 顆 粒 較 大 的 脂 蛋 白 ， 經 由 極 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 （ VLDL-C） 代謝產生，可隨著血液運行，不易透過血管被組織吸收利 用，容易在動脈㆗堆積造成動脈硬化。. 3. 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 （ HDL-C）： 主 要 利 用 化 修 飾 酵 素 （ Chemically modified enzyme）， 直 接 偵 測 血 清 ㆗ 的 HDL-C， 其 血 清 檢 體 諒 最 少 200ug， 利 用 HITACHI 7070 儀 器分析。 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 測 量 意 義：HDL-C 以 電 泳 劃 分 時 位 於 α -globulin，故 又 為 α -脂 蛋 白，其 主 要 功 能 可 將 組 織 膽 固 醇 運 送 到 肝 臟 分 解 ， 因 此 具 有 清 除 末 梢 膽 固 醇 的 功 能 ， Risk faactor： 總 膽 固 醇 ÷HDL-C 應 小 於 5。. 4. 膽 固 醇（ Cholesterol） ：利 用 SYNCHRON CX DELTA / LX 20 儀器分析。 膽固醇測量意義：用來診斷冠狀動脈疾病的指標，並用來 診斷之脂肪和脂蛋白代謝異常相關疾病，但取決於許多因 素的影響，例如：年齡、性別、飲食、體重、肝臟疾病之 影響。 5. 胰 島 素 （ Insulin）： 使 用 BIOCHEM IMMUNOSYSTEMS 廠 牌 的 試 藥 ， 利 用 INSULIN Kit， 作 放 射 免 疫 方 法 30. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(31) （ Radioimmunoassay） 測 定 。. 6. HbA1c 糖 化 血 色 素 ： 利 用 糖 化 血 色 素 分 析 儀 （ primus） 以 親 合 性 （ affanity） 法 區 分 含 糖 及 不 含 糖 的 血 紅 素 。. 第六節、統計分析. 利 用 SPSS 8.0.1 ㆗ 文 視 窗 板 統 計 軟 體 做 分 析 ， 並 採 用 描 述 性 統 計 （ t-test） 與 單 因 子 變 異 數 分 析 （ one wa y ANOVA） 計算平均值的差異性。 所 有 實 驗 結 果 皆 用 平 均 值 ±標 準 偏 差 （ mean ± S.E） 表 示 ， 並 ， 當 probablilt y value（ p value） 小 於 0.05 時 ， 則 具 有 統 計 學 ㆖ 顯 著 的 差 異 。 (邱 皓 政 , 2000). 31. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(32) 第㆕章、研究結果 第㆒節、對照組及試驗組血液㆗檢測物質的比 較. 在 （ 表 4-1.1）基 本 條 ㆖ 對 照 組 （ DM 組 ） ㆗ 受 試 病 ㆟ 總 ㆟ 數 為 12 ㆟，男 性 10 ㆟（ 83.3 ﹪ ） 、女 性 2 ㆟（ 16.7 ﹪ ） 。 實 驗 組 （ CAD 組 ） ㆗ 受 試 總 ㆟ 數 為 6 ㆟ ， 男 性 5 ㆟ （ 83.3 ﹪ ）、 女 性 1 ㆟ （ 16.7 ﹪ ）； 以 卡 方 統 計 （ Chi-square test） 計 算 兩 組 在 性 別 ㆖ 並 無 明 顯 的 差 異 （ p＞ 0.05）。 年 齡 ㆖ 對 照 組 平 均 為 58.1±2.1 mg/dl， 實 驗 組 平 均 為 60.3±2.5 mg/dl，統 計 ㆖ 並 無 差 異（ p＞ 0.05） 。身 高 方 面 實 驗 組 為 162.9 ±1.44 mg/dl， 對 照 組 為 161.5±3.57 mg/dl ， 統 計 ㆖ 並 無 差 異（ p＞ 0.05）。實 驗 組 之 體 重 為 79.0 ± 1 . 5 mg/dl，對 照 組 為 70.3±4.0 mg/dl， 統 計 ㆖ 並 無 差 異 （ p＞ 0.05）。 BMI（ 身 體 質 量 指 數 ）對 照 組 方 面 為 27.5 ± 0 .4 mg/dl，實 驗 組 方 面 26.9 ±1.3 mg/dl， 統 計 ㆖ 並 無 差 異 （ p＞ 0.05）。 生 化 檢 驗 值 ㆗ 糖 化 血 色 素 （ HbA1c） 在 對 照 組 方 面 為 7.2±0.2 mg/dl， 實 驗 組 方 面 7.1±1.6 mg/dl， 無 明 顯 差 異 性 （ p＞ 0.05） 。麩 草 醋 酸 胺 基 轉 移 酉每（ GOT）對 照 組 為 31.08 32. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(33) ± 5 . 4 mg/dl 1，實 驗 組 則 為 16.5 ± 6.4 mg/dl，無 明 顯 差 異（ p ＞ 0.05）。麩 胺 酸 ㆛ 酮 酸 胺 基 轉 化 酉每（ GPT）對 照 組 是 34.5 ±3.7 mg/dl， 實 驗 組 是 30.5±11.5 mg/dl， 兩 組 無 差 異 （ p＞ 0.05）。 Uric acid 對 照 組 為 6.9±0.6 mg/dl， 實 驗 組 為 6.1± 1.3 mg/dl， 兩 組 是 無 明 顯 差 異 （ p＞ 0.05）。 Creatinine 對 照 組 為 1.9 ± 0 . 1 mg/dl，實 驗 組 為 1.3 ± 0 . 1 mg/dl，統 計 ㆖ 也 無 差 異 性 （ p＞ 0.05）。（ 表 4-2.） 在 （ 表 4-2.1）試 驗 8 小 時 ㆗ 兩 組 血 糖 的 比 較 ㆖ ， 0 小 時 對 照 組 平 均 為 134.2 ± 7 . 7 mg/dl，對 照 組 平 均 為 147. ± 1 8 . 7 mg/dl， 無 差 異 性 （ p＞ 0.05）。 受 試 第 2 小 時 ， 對 照 組 平 均 血 糖 為 203.1±11.5 mg/dl， 實 驗 組 平 均 血 糖 為 206.8±22.8 mg/dl，統 計 ㆖ 無 差 異 性（ p＞ 0.05） 。血 糖 第 4 小 時 的 比 較 ， 對 照 組 平 均 血 糖 為 183.3±17.4 mg/dl， 實 驗 組 平 均 血 為 206.5±31.5 mg/dl， 結 果 是 未 達 0.05 的 顯 著 水 準 （ p＞ 0.05） ；第 6 小 時 血 糖 而 言，對 照 組 平 均 血 糖 為 138.2 ± 1 2 . 8 mg/dl，實 驗 組 平 均 血 糖 為 186.0 ± 24. mg/dl，無 明 顯 差 異（ p ＞ 0.05）； 然 而 在 血 糖 第 8 小 時 比 較 ， 對 照 組 平 均 為 105.5 ± 8 . 1 mg/dl， 實 驗 組 平 均 為 143.0 ± 1 7 . 6 mg/dl， p＝ 0.041， 在統計學㆖是有差異性的。 在（ 表 4-2.2）兩 組 8 小 時 試 驗 ㆗ 膽 固 醇 的 比 較 結 果 ， 第 0 小 時 膽 固 醇 而 言，對 照 組 平 均 為 224.3 ± 1 6 . 3 mg/dl，實 驗 組 平 均 為 201.6±11.7 mg/dl， 統 計 學 ㆖ 無 差 異 性 （ p＞ 33. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(34) 0.05）， 第 2 小 時 的 比 較 ， 對 照 組 其 平 均 為 208.0±15.7 mg/dl， 實 驗 組 的 平 均 為 187.3±11.4 mg/dl， 結 果 無 差 異 性 （ p＞ 0.05） 。第 4 小 時 的 比 較 而 言，對 照 組 的 平 均 208.5 ± 15.2 mg/dl， 實 驗 組 而 言 平 均 是 182.1±13.6 mg/dl， 結 果 是 未 達 0.05 的 顯 著 水 準 （ p＞ 0.05）， 第 6 小 時 的 比 較 ， 對 照 組 平 均 值 為 210.8± 1 5 . 4 mg/dl，實 驗 組 平 均 則 為 185.0± 1 1 . 8 mg/dl， 兩 組 之 間 是 無 差 異 性 的 （ p＞ 0.05）； 兩 組 之 間 第 8 小 時 的 比 較 ， 對 照 組 的 平 均 是 214.6±15.2 mg/dl， 實 驗 組 的 平 均 是 190.6±10.0 mg/dl， 結 果 是 未 達 0.05 的 顯 著 水 準 （ p＞ 0.05）。 在（ 表 4-2.3）8 小 時 的 試 驗 ㆗ ， 兩 組 針 對 ㆔ 酸 甘 油 脂 的 變 化 作 比 較，第 0 小 時 對 照 組 平 均 為 280.4 ± 3 6 .9 mg/dl， 實 驗 組 平 均 為 296.3±52.2 mg/dl， 統 計 ㆖ 無 差 異 （ p＞ 0.05）； 第 2 小 時 的 比 較 ， 對 照 組 平 均 366.2±26.0 mg/dl， 實 驗 組 平 均 為 393.5±40.8 mg/dl， 雖 然 兩 組 數 值 偏 高 ， 但 統 計 學 ㆖ 無 差 異 （ p＞ 0.05）， 第 4 小 時 的 比 較 ， 對 照 組 平 均 498.2±39.4 mg/dl， 實 驗 組 平 均 512.1±64.9 mg/dl， 兩 組 無 差 異 性 （ p＞ 0.05）； 第 6 小 時 的 比 較 而 言 ， 對 照 組 平 均 為 488.7 ± 4 1 . 6 mg/dl，實 驗 組 平 均 為 557.1 ± 1 0 1.3 mg/dl，平 均 值 為 5 個 時 間 點 最 高 ， 但 無 明 顯 差 異 （ p＞ 0.05）； 第 8 小 時 的 比 較 ， 對 照 組 平 均 為 383.5±36.2 mg/dl， 實 驗 組 平 均 為 479.6±111.0 mg/dl， 數 值 ㆖ 比 第 6 小 時 低 ， 但 統 計 ㆖ 34. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(35) 也 是 無 意 義 的 （ p＞ 0.05）。 在 （ 表 4-2.4） 針 對 兩 組 的 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 （ HDL-C）作 比 較，第 0 小 時 而 言 對 照 組 平 均 為 39.6 ± 3 . 5 mg/dl， 實 驗 組 平 均 為 34.6±1.5 mg/dl， 無 顯 著 意 義 （ p＞ 0.05）， 第 2 小 時 ， 其 對 照 組 平 均 為 39.0±2.8 mg/dl， 實 驗 組 平 均 33.8 ± 1 . 6 mg/dl， 統 計 ㆖ 無 意 義（ p＞ 0.05）， 第 4 小 時 ， 對 照 組 平 均 數 值 36.7 ±2.5 mg/dl， 實 驗 組 則 為 31.1± 1.5 mg/dl， 也 無 統 計 ㆖ 的 意 義（ p＞ 0.05）； 第 6 小 時 ， 對 照 組 平 均 36.4±2.4 mg/dl， 實 驗 組 平 均 30.5±1.5 mg/dl， 無 顯 著 意 義（ p＞ 0.05） ，第 8 小 時 其 對 照 組 平 均 值 為 38.0 ± 2 . 4， 實 驗 組 平 均 為 32.1±1.9 mg/dl， 結 果 是 未 達 0.05 的 顯 著 水 準 （ p＞ 0.05）。 在（ 表 4-2.5）對 於 兩 組 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇（ LDL-C） 作 統 計 ㆖ 的 比 較 ， 第 0 小 時 ， 對 照 組 平 均 128.7±13.7 mg/dl， 實 驗 組 平 均 105.±10.5 mg/dl， 兩 組 無 差 異 性 （ p＞ 0.05）， 第 2 小 時 ， 實 驗 組 其 平 均 119.9±12.1 mg/dl， 實 驗 組 平 均 100.5 ± 8 . 0 mg/dl，其 統 計 ㆖ 沒 有 差 異 性（ p＞ 0.05）； 第 4 小 時 對 照 組 的 平 均 113.7 ± 1 1 .2 mg/dl，實 驗 組 平 均 92.1 ± 7 . 4 與 對 照 組 比 較 雖 然 偏 低 ， 但 是 p＞ 0.05， 結 果 是 未 達 0.05 的 顯 著 水 準 ， 第 6 小 時，對 照 組 的 平 均 為 112.5 ± 1 1 . 2 mg/dl， 實 驗 組 的 平 均 為 89.8±7.4 mg/dl， 兩 組 沒 有 顯 著 差 異 性（ p＞ 0.05） ，第 8 小 時，對 照 組 平 均 120.6 ± 1 1 .0 mg/dl， 35. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(36) 實 驗 組 平 均 95.1±8.0 mg/dl， 雖 然 比 對 照 組 低 但 統 計 ㆖ 無 意 義 （ p＞ 0.05）。 在 （ 表 4-2.6） 表 示 兩 組 的 非 -高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 （ non-HDL） 的 差 異 性 ， 首 先 第 0 小 時 的 對 照 組 平 均 值 184.7±15.1 mg/dl， 實 驗 組 平 均 166.9±11.6 mg/dl， 在 統 計 學 ㆖ 沒 有 差 異 性 （ p＞ 0.05）， 第 2 小 時 的 對 照 組 而 言 平 均 168.9±14.4 mg/dl， 實 驗 組 平 均 則 為 153.5±12.3 mg/dl， 沒 有 統 計 ㆖ 的 意 義 （ p＞ 0.05）， 第 4 小 時 對 照 組 平 均 171.7 ± 1 4 . 1 mg/dl，實 驗 組 平 均 為 151.0 ± 1 3 . 8 mg/dl，無 差 異 性（ p ＞ 0.05）， 第 6 小 時 對 照 組 平 均 174.4±14.3 mg/dl， 實 驗 組 平 均 154.5 ± 1 2 . 4 mg/dl， 結 果 無 差 異 性（ p＞ 0.05）， 第 8 小 時 的 對 照 組 平 均 176.5 ± 1 4 . 1 mg/dl，實 驗 組 則 為 158.5 ± 1 1 . 2 mg/dl， 結 果 是 未 達 0.05 的 顯 著 水 準 （ p＞ 0.05）。 在（ 表 4-2.7 ）分 別 為 兩 組 胰 島 素 的 比 較 ， 第 0 小 時 ， 對 照 組 平 均 為 18.8 ± 9 . 4 mg/dl，實 驗 組 為 9.9 ± 1 . 9 mg/dl，無 差 異 性（ p＞ 0.05）， 第 2 小 時 的 對 照 組 24.9 ± 5 . 6 mg/dl， 實 驗 組 為 30.1 ± 7 . 3 mg/dl， 統 計 ㆖ 無 差 異（ p＞ 0.05）， 第 4 小 時 的 對 照 組 平 均 是 29.8±8.7 mg/dl， 實 驗 組 平 均 為 31.7± 6.8 mg/dl， 無 明 顯 的 意 義（ p＞ 0.05）； 第 6 小 時 的 對 照 組 是 22.6 ± 9 . 7，實 驗 組 是 28.1 ± 1 0 . 4 mg/dl，統 計 ㆖ 無 差 異 性（ p ＞ 0.05）， 第 8 小 時 的 對 照 組 平 均 為 11.6±3.5 mg/dl， 實 驗 組 平 均 為 15.8±3.8 mg/dl， 雖 然 有 ㆘ 降 的 趨 勢 ， 但 是 結 果 36. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(37) 是 未 達 0.05 的 顯 著 水 準 （ p＞ 0.05）。. 第㆓節、個別生化數值與空腹檢驗數值比較結 果. 另 ㆒ 方 面 就 個 別 兩 組 分 開 比 較 的 結 果 ，（ 表 4-2.8） 則 顯 示 出 血 糖 方 面 的 結 果 ， 實 驗 組 （ DM 組 ） 各 時 間 點 與 其 0 小 時（ 134.2 ± 7 .7 mg/dl）作 比 較 ， 在 2、 4、 8 小 時 的 平 均 值 是 有 顯 性 得 差 異 ， 特 別 是 2 小 時 期 p＝ 0.000， 實 驗 組 （ CAD 組 ） 方 面 ， 0 小 時 與 各 時 間 點 的 比 較 ， 第 2 小 時 是 有 顯 著 差 異 ， p＝ 0.045。 ㆔ 酸 甘 油 酯 方 面 （ 表 4-2.9）， 對 照 組 各 時 間 點 與 0 小 時 作 比 較 發 現 在 2、 4、 6、 8 個 時 間 點 都 有 顯 著 差 異 性 。 實驗組方面，每個測量的時點與 0 小時作比較，只有 4 小 時有顯著差異。 在 （ 表 4-2.10 ） 為 兩 組 各 自 針 對 膽 固 醇 的 比 較 結 果 ， 對 照 組 的 0 小 時 與 其 4 個 時 間 點 比 較 發 現 在 2、 4、 6、 8、 都 有 顯 著 的 差 異 性 （ p＜ 0.05）。 實 驗 組 方 面 與 0 小 時 作 比 較 4 小 時 才 有 顯 著 差 異 性 （ p＜ 0.05）。 在 （ 表 4-2.11） 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 的 比 較 ， 對 照 組 的 0 小 時 與 其 各 時 間 點 比 較 其 p 值 皆 大 於 0.05， 無 顯 著 差 37. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
(38) 異性。實驗組的 0 小時與其他時間點比較，在第 4 個時間 點有顯著的差異。 在 （ 表 4-2.12 ） 的 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 ， 對 照 組 的 0 小 時 與 其 他 時 間 點 比 較 ㆗ ， 2、 4、 6、 8 小 時 都 呈 現 顯 著 性 的不同。實驗組㆗ 0 小時與其他相比，只在第 6 小時方面 有達到顯著性的水準。 在（ 表 4-2.13）的 非 -高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇， 對 照 組 的 0 小 時 與 其 他 作 比 較 同 樣 的 在 2、 4、 6、 8 的 時 間 點 有 達 顯 著 性 的 水 準；實 驗 組 而 言，只 有 第 4 小 時 有 顯 著 性 的 水 準。 在 （ 表 4-2.14 ） 則 表 示 出 試 驗 ㆗ 胰 島 素 的 變 化 ， 對 照 組 而 言 就 0 小 時 與 其 他 相 比，無 顯 著 差 異 性，實 驗 組 而 言， 與自己的 0 小時相比只在第 4 小時有顯著差異性。. 38. PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com.
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