亞斯柏格症學生社會技能缺陷原因與
訓練內涵之探究
李俊賢
國立臺中教育大學特殊教育學象
碩士班學生
王欣宜
國立臺中教育大學特殊教育學系
副教授 摘要 本文目的在探究亞斯柏格學生社會技能缺陷問題，並根據問題及相關文獻探討 列出社會技能的訓練項目。其中，社會技能缺陷的問題包含缺乏主動或與人互動能 力、情緒覺察或暸解他人意圖困難、語言溝通功能(語用)缺陷、感覺統合失調、 畏懼改變及焦慮抑鬱等。訓練內涵則包括基本互動、與人互動、家庭、教室及工作 技能五個向度，而訓練則應把握發展本士化課程、培訓相關專業人員等原則，期能 提供亞斯柏格症學生社會技能訓練理論與實務之參考。 關鍵詞:亞斯柏格症、社會技能缺陷、社會技能訓練Exploring Social Skill Deficits and the Training
Contents for Asperger Students
Chun-Hsien Lee
Master Student
,
Department of Special Education
,
National Taichung University ofEducation
Hsin-Yi Wang
Associate Professor
,
Department of Special Education
,
National Taichung University ofEducation
Abstract
The purpose of this article was to explore the issues of lacking social skills of
students with Asperger Syndrome (AS) and list its training items based on the literature
review. The problems discovered included lack of activeness,
interactive skills with
people
,
and perceptions of emotion. Also
,
difficulties in understanding others' intention
,
pragmatic problems
,
sensory integration disorder
,
fears of change
,
anxiety
,
and
depression were reviewed in this article. The items developed for training social skills of
students with AS were basic interaction
,
interpersonal interaction
,
family interaction
,
classroom interaction,
and job-related social skills. Finally,
some theoretical and
practical information were provided in this article.
特殊教育季刊民 100年 12 月第 121 期第 22-28 頁
壹、前言
1944年Hans Asperger醫師的文章中描述 了一群特殊社會障礙見童，他們表現出社交 及情緒的異常，說話要求遣辭用句精確，缺 乏幽默感， Asperger醫師當時將他們稱為「自 閉症人格連常 J( 宋維村，199
7)
0 1981 年時， 英國學者 Lorna 再度引介這類型兒童的特 徵，並且以 Asperger之名稱呼這類型的兒童 (何東擇， 2002) ，也就是我們現在所稱的「亞 斯柏格症」。在 1994 年美國精神醫學學會(American
Psychiatric
Association
[APA]
,
1994)亦將Asperger納入美國精神醫學診斷手 冊第四版(
Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders
'簡稱DSM-IV )的廣泛性發展障礙中。我國宋維村醫師 (2000 )則在自閉 症學生輔導手冊上，敘寫到亞斯柏格症學生通 常無顯著的語言或認知發展遲滯，但社交互動 質的障礙及侷限、重覆及同一性行為、興趣及 活動則明顯與自閉症相同。 作者在接觸亞斯柏格症學生經驗中，亦 發現亞斯柏格症學生在社會技能上有一定程 度的缺陷，例如:缺乏主動或與人互動能力、 情緒覺察困難、語用問題等。但國內針對此 方面研究的相關文獻較為稀少，因此本文將 針對亞斯柏格症學生的社會技能問題作探 究，以期能夠針對這些問題，尋求適當的社 會技能訓練項目;並進一步能提供家長、教 師、同儕及社會大眾認識亞斯柏格症學生社 會技能問題，學習接受並幫助他們。
貳、文獻探討
一、亞斯抽格症的內涵 從 1981 年英國學者Lorna提出相關的概 念，亞斯柏格症便開始為世人所認識。根據 美國精神醫學會出版的DSM-IV -TR(APA
,
2000)
，所列出亞斯柏格症的診斷標準為:(1)
社會互動呈現質性的缺陷; (2)行為、興趣及 活動呈現重複、刻板的形式; (3)臨床方面有 顯著的社會職業或其他功能的障礙; (4)無明 顯語言發展遲緩的現象; (5)認知發展、生活 自理、適應行為等無明顯遲緩情形; (6)不符 合其他廣泛性發展障礙或精神分裂症的診斷 準則。 世界衛生組織的國際疾病分類第十版(l
CD
.
10)
，則將亞斯柏格症獨立列為心理發展障礙症 (disorders
ofpsychological development)
,
診斷標準大致上與DSM-IV-TR相同(司|自胡斯 淳，2003
'頁 54) 0Leicester City Council &
Leicestershire County Council
(2004)編輯出版之「亞斯伯格症者實用教學策略:教師指 南」一書，則是提到亞斯柏格症者在社會性 互動、溝通領域上有困難，並缺乏思考上的 彈性(其通稱為亞斯柏格症三大核心障礙)。
我國於2002年所修訂的「身心障礙及資
賦優異學生鑑定標準J (2002) 中，並沒有明 確的列出亞斯柏格症，一敵我們多將之歸屬 為廣義之廣泛性發展障礙(Pervasive
Development Disorders
'簡稱為PDD) 。亞斯 柏格症又常與高功能自閉症混淆，造成許多 人的困擾，部分學者至今仍認為亞斯柏格症 是高功能自閉症中很特殊的一群而不需單獨 分額(宋維村， 2000) 。但張正芬與吳佑佑(2006
)針對亞斯柏格症及高功能自閉症早 期發展與目前症狀的研究中發現:兩者的早 期發展相似，其差異會隨年齡增加而減少; 除此之外，兩者仍有某些差異，如亞斯柏格 症的認知程度較高。綜上所述，亞斯柏格症 學生類屬於廣泛性發展障礙的其中一種，且 主要有社會互動困難、重複刻板行為、認知 及語言無遲緩現象，但有一定程度上的應用 困難，且會缺乏思考彈性。 二、亞斯柏格症的社會技能缺陷內涵 作者先敘述社會技能的定義，再根據國 內外相關文獻，整理說明亞斯柏格症不同程 度的社會技能缺陷問題。 (一)社會技能的定義Lerner
(1997)提出以下四種人為具有社
會能力的人: (I)能和他人發展正向關係;(2)
真有適齡的社會認知; (3)沒有不適應的行為; (4)能表現有效的社會行為。明確地指出 良好社會適應的人，需要有一定程度的社會 認知發展，且能夠與人發展正向且被人接受 的社會互動行為。 Gresham (1 998)則進一步提 出社會技能的定義:個體表現出能有效地和 他人互動，社會可以接納的，或者是能避免 不被社會接受的行為。
我國學者黃德祥(
1991
)提出與他人互
動的能力即是社會技能;而蔡桂芳 (2001)
提出社會技能目的是要讓對方能夠接受;李 萍蔥 (2004 )則提出社會技能是指個人在社 交場合中，能以適當的方式與他人溝通及互 動的能力。作者參考前述的文獻後認為，社 會技能是個體能真備適齡且適合所在地文化 的社會認知，且能主動並正確地與人互動的 能力，並且能夠出現利社會行為，而被社會 所接納。 (二)亞斯柏格症社會技能缺陷問題 亞斯柏格症學生，在社會互動上呈現質性 的缺陷。以DSM-IV -TR (APA
,
2000)的說明來 看，主要表現包含以下四項中至少兩項特徵: 1.非語言行為使用上有明顯障礙。 2. 不能發展適齡的同儕關{系。 3.缺乏主動與人產生互動。 4.缺乏社交或情緒相互作用。 國內外許多相關的文獻，分別說明了亞 斯柏格症不同程度的社會技能缺陷，配合上 述亞斯柏格症的特徵狀況，作者整理以下幾 個亞斯柏格症社會技能的缺陷問題，藉此探 討亞斯柏格症社會技能缺陷內涵: 1.缺乏主動或與人互動能力 張正芬與吳佑佑 (2006 )整理有關文獻 指出:亞斯柏格症有相當的動機想和人互 動，但缺乏社會能力，在互動中表現拙劣並 對不成文規定缺乏了解。胡斯淳 (2003 )則 認為:亞斯柏格症渴望與其他人互動，但在 開歐和持續不同情境的對話能力，及推理他 人心智上有困難，而導致社會互動上有障 礙。此研究與前述之研究不謀而合，證明亞 斯柏格症不像典型自閉症明顯沒有與他人互 動的意圖，但卻在許多社會互動的過程中過 到了困難，產生了一定程度上的障礙。 Myles 和 Simpson (2005) 在「亞斯柏格 症:教育人員及家長指南」書中提到:亞斯 柏格症學生會選擇社會孤立，寧願孤離自己 也不要社會交際，只對固定的互動接觸有興 趣。另外還提到這群學生常被認為是社會性 笨拙的、情感遲鈍、自我中心。鄒國蘇 (2005)
也提到亞斯柏格症學生的社會互動通常只是 單向的，且他們缺乏同理心，欠缺交友能力。 很明顯地，亞斯柏格症學生在社會技能的主 動能力，以及與人互動的能力，是他們極為 嚴重的問題。 2.情緒覺察或瞭解他人意圖困難 除了主動與人互動的能力之外，Little
(2003)指出亞斯柏格症學生難以理解非語言 行為，例如:語氣，手勢，面部表情，細微 的差別，以及身體語言。喬馨慧 (2005 )也 提到，亞斯柏格症學生在臨床觀察上，多被 描述為解讀表情或肢體動作等非口語訊息困 難;設身處地、感同身受的同理表現困難; 難以理解他人的想法與感受等情緒覺察的問 題。鄒小蘭 (2003 )在比較資優生與亞斯柏 格症學生時，也提到亞斯柏格症欠缺察覺他 人想法的能力，思想較為刻板，只對特定焦 點有強烈興趣。這樣看來，情緒覺察或瞭解 他人意圖，是亞斯柏格症學生一項巖重的社 會技能缺陷之一。 心智理論(the。可 of mind)也是近年來， 在泛自閉症學生中常被提到的部份，指的是 建構他人內在心智狀態，也就是臆測、推論 他人心理狀態的能力(Wellman， 1993) 。曾瓊 祺 (2005 )在探討亞斯柏格症主要症狀與心 智理論的關聯時，即在文獻探討驗證亞斯柏 格症學生因無法適切解讀他人心理與情緒， 導致了讀取社會互動線素出現困難，也難以 察覺別人話中所隱藏的意義，而產生了嚴重 的社會互動及人際溝通問題。 3.語言溝通功能(語用)缺陷 雖然在DSM-IV-TR中提到亞斯柏格症學 生並無明顯的語言遲緩，但在語用 (pragmatics)能力上，卻常有明顯的問題。語特殊教育季刊民 100年 12 月第 121 期第 22-28頁 用是指語言的溝通功能(李秀真，
2004)
，在 人際溝通上，亞斯柏格症學生常有如注意 聽、回應、輪流對話、回饋、等待等語用方 面的問題。亞斯柏格症學生常常會使用複雜 的詞彙，展現其高度的語文流暢性，但卻不 適於當時的社交場合，也很難與人持續對談 下去(何東蟬， 2002) 。 曾瓊祺 (2005 )也提出亞斯柏格症具有 學究式(pedantic)的語言及怪異腔調，無法依 情境述說適當的語言，或是重複談論有關自 己興趣的話題，造成聽者的不舒服。Ingerith 和 Skye (2004)也提到亞斯柏格症學生對諷刺 意味的語句難以理解。李秀真(2005 )則以 學前亞斯柏格症學生為主要研究對象，探討 輪流對話的語言模式，發現亞斯柏格症學生 常有大聲打斷、關連性不強或出現不適當語 言的狀況產生。從以上研究中發現，亞斯柏 格症學生在一般的溝通上可對答如流，使用 許多詞彙，但卻常常發生打斷別人對話，或 重複有興趣的某一領域話題，甚至是怪腔怪 調的，引起對談者的不舒服，間接地影響到 了與他人互動之間的關係，這也是其社會技 能的一種缺陷。 4.感覺統合失調、畏懼改變及焦膚抑鬱 除了前述三項直接或間接影響亞斯柏格 症學生社會技能的問題之外，另外還有生理 與心理的因素可能影響其社會技能，例如: 感覺統合失調、畏懼改變或是焦慮抑鬱的狀 況，將在以下分別說明。Myles
(2008)在「亞斯柏格症在融合教育 的成功策略」一書中，除了整理前述的各項 亞斯柏格症學生社會技能缺陷問題外，另提 到了當亞斯柏格症學生認為有人侵犯他的空 間，或者是當他們處於無法預測的環境時， 就會變得焦躁不安。此外，亞斯柏格症學生 可能會對某些特定的聲響或視覺刺激產生敏 感性反應(曾瓊祺，2005)
0 Stephen車]Rich (2007)綜合其經驗，為亞斯柏格症學生學校 生活撰寫的成功策略中也提到相同的部份， 例如在嗡嗡作響的電扇下，會讓亞斯柏格症 學生變得焦慮緊張，而無法適應一般的教室 環境，造成與同儕或是課堂適應困難。 正如同泛自閉症的其他患者一樣，亞斯 柏格症在許多研究中被指出，可能會有重 複、強迫性或儀式性的行為，但出現此種行 為的機率比典型自閉症少(黃金源， 2008) 。 他們可能因為一些改變，或者環境中的某些 變動，而感到不安或苦惱 (Stephen& Rich
,
2007)
，因此造成他們一些恐慌或心理問題， 而使得與他人的社會互動關係不太融洽。 黃金源 (2008 )提出，亞斯柏格症學生 情感豐沛，也可能因缺乏變通能力，而感到 壓力或憂鬱，因而造成爆發脾氣或暴怒的反 應。 Carothers和Taylor (2004)研究顯示，亞斯 柏格症學生在面對模攝兩可的社會訊息時， 若是呈現兩難狀況，便較容易使用攻擊性或 激動的策略。想當然爾，便破壞與他人之間 的社會互動關係，進而造成社會技能缺陷。 三、亞斯柏格症所需之社會技能訓練項目 作者先敘述社會技能的內涵，再根據社 會技能的相關研究與亞斯柏格症學生缺乏社 會技能的問題，列出適合亞斯柏格症學生的 社會技能項目。 (一)社會技能的內涵 社會技能相關領域的研究與課程，在國外早已實施多年，其中運用在智能障礙、學
習障礙或泛自閉症學生身上的課程，也都極 具成效，例如:著名的ACCEPTS(Walker et
此， 1983)與ACCESS(Walker
,
Todis
,
Holmes
,
&
Horton
,
1988)課程，其中 ACCEPTS課程針對 國小學生設計了包含「教室技巧」、「基本 互動技巧」、「相處技巧」等訓練的項目; 而 ACCESS課程則是針對青少年設計了包含 「同儕相關技巧」、「成人相關技巧」及「自 我相關技巧」三個訓練項目。 我國學者李姿瑩 (2003 )將社會技能分 成五個部份: r 同儕關係」、「自我管理」、「學 業」、「順從」與「果敢」的相關技巧。孟瑛 如 (2004 )所編製的「國民中小學社交技巧 行為特徵檢核表 J '則是參考 Stephens的理論 將學習障礙及情緒障礙學生社交技巧缺陷，分類為以下三項
r 自我」、「工作」、「人
際」等有關行為;而王欣宜等 (2006 )主編 的「高職特教班社交技巧教學之理論與實務」 則針對智能障礙學生將內涵訂為「教室學習技巧」、「與人溝通技巧」、「與個人主動
技巧」、「與他人互動技巧」與「工作社交
技巧」五個大方面，進而發展高職特教班的社交技巧教學實務。
近年來，針對訓練泛自閉症社會技能的課 程在國外日漸受到重視，例如: Gutstein 和Sheely
(2002) 所提出的人際發展介入治療(Relationship Development Intervention
,
RDI)
,
常被應用在自閉症及亞斯柏格症學生身上;
Coucouvanis
(2005) 在其所編薯的 rSuper
Skills
J 書中，就為亞斯柏格症學生社會技能 訓練課程，主要領域則包括了「基本互動」、「與人互動」、「社交敢動」及「社交互動」
四種技能。 (二)亞斯柏格症社會技能訓練內涵 我國在泛自閉症社會技能訓練上，也常 有相關的研究發表，例如:社會故事，社交技巧方案等等課程，研究者多參考文獻修改
後而成為當次研究的課程，卻欠缺一套完整 的課程規劃。前述文獻的探討中，發現亞斯 柏格症學生有相當程度的社會技能缺陷，卻 欠缺一套符合我國風俗人文的訓練課程，導 致第一線的教師、家長們對於亞斯柏格學生 的社會技能訓練十分頭痛，常常求助無門。 因此作者根據亞斯柏格症學生缺乏社會 技能的原因與相關社會技能訓練內涵的文 獻，發現每位學者在其研究或課程中有不同 之分類項目，故作者將其訓練的內涵訂為以 下五個領域，並可據此發展亞斯柏格症社會 技能本土化課程: l 基本互動技能 根據亞斯柏格症學生對固定的互動有興 趣、不主動與人接觸、自我中心等缺陷問題， 其訓練內涵應包括與人視線接觸、能運用適 當的音量、能採取適當的表情、打招呼及維 持適當的距離等。 2.與人互動技能 根據亞斯柏格症學生社會性笨抽、情感 遲鈍、無法瞭解他人意圖、無法輪流談話、 焦慮抑鬱等缺陷問題，其訓練內涵應包括能 與人交談、能使用禮貌字眼、能覺察對方情 緒、瞭解他人意圖、能關心朋友與處理同儕 給的壓力等。 3. 家庭社會技能 前述課程大多提及訓練基本或與人互動 的能力，卻忽略了最重要的家庭，家庭是每 個人生活的起源地，我國傳統儒家思想中的 五倫，家庭就佔了其中的三個(父子、兄弟 及夫婦) ，因此作者主張將家庭社會技能， 列為訓練領域之一。根據亞斯柏格症學生自 我中心、情感遲鈍、焦慮抑鬱、感覺統合失 調等缺陷問題，其訓練內涵應包括能有長幼 尊卑概念、能回應恭維、社交禮儀及學習自 我指導策略等。 4. 教室社會技能 根據亞斯柏格症學生畏懼改變、焦慮抑 鬱、情緒覺察困難、感覺統合失調、刻皈性 行為、過度集中的興趣等缺陷問題，其訓練 內涵應包括能服從教師指令、能瞭解課堂規 則、學習自我指導策略、能適應教室環境改 變及能加入他人活動等。 5.工作社會技能 作者整理社會技能相關文獻，並閱讀有 關亞斯柏格症學生職場適應相關書籍(Robison
,
2008 ; Shore
,
2008)
，發現亞斯柏格 症學生需要進行工作社會技能的訓練。根據 亞斯柏格症學生畏懼改變、焦盧抑鬱、情緒 覺察困難、感覺統合失調、對固定的互動有 興趣等缺陷問題，其訓練內涵應包括能瞭解 督導的需求，能詢問原因並服從督導指令、 能認識環境中自己與他人的角色與變化、及 能與同事適當互動等。參、結論
上述亞斯柏格症社會技能缺陷原因，以 及配合的訓練的項目，可提供亞斯柏格症學 生的家長、教師參考，協助家長或教師選擇特殊教育季刊民 100年 12 月第 121 期第 22-28頁 適合之社會技能訓練項目，對亞斯柏格症的 社會技能教學。在實際進行教學之外，也應 注意同時配合同儕力量，提供適當的工作環 境及與社會大眾進行接觸，讓亞斯柏格學生 有更多演練的機會，以期能成功改善亞斯柏 格症學生的社會技能缺陷。針對目前我國對 亞斯柏格症學生社會技能教學應注意的事 項，作者提出以下兩點供參考: 一、發展本土化亞斯柏格社會技能課程 針對普通生的 ACCEPTS與ACCESS課程
已行之多年，近年更有 RDI與 Super Skills等新
興課程，雖研究成效均佳，但總歸與我國本
土有部份人文風俗上的差異，因此若有機 會，可參考上述課程內涵，針對我國亞斯柏 格症學生，設計本土化社會技能課程。 二、培訓相關社會技能專業教學人員 根據教育部特殊教育通報網 (2009 )資 料，目前我國特殊教育班級中，設置有自閉症 資源班及巡迴輔導班，為自閉症學生進行特殊 教育服務，亦有許多自閉症學生回歸普通班就 讀。以前述文獻看來，亞斯柏格學生亦屬自閉 症學生中的一類，相關教育機關或社福團體， 可培訓這些對自閉症學生進行直接或間接服 務的教師們，以利進行社會技能教學。 國內過去對於亞斯柏格症社會技能相關 研究不多(例如吳伶卉 '2007; 陳巧玲， 2007;
陳素貞 '2006 ;黃怡璇， 2007; 蕭麗珠 '2003),
但近幾年已漸受重視，因此也期待未來有志 者，可就前述亞斯柏格社會技能教學的相關 建議進行實徵研究，驗證相關課程與教學的 成效，讓亞斯柏格症學生有更良好之社會適 應。參考文獻
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54-62 。 陳巧玲 (2007) :漫畫式對話置猶本教學對增進亞斯 伯格學童與間儕互勵之研究。國立畫灣師範大 學特殊教育學系在職進修碩士班碩士論文，未 出版，畫北。 身心障礙及資賦優異學生鑑定標準( 2002年5 月 9 日)。 教育部特殊教育通報網 (2009年6 月 30 日) :各教育 階段特教班設置情形查詢。取自 http://www.se
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edu. tw/static/clslis
t.
asp
張正芬、吳佑佑 (2006 )。亞斯伯格症與高功能自閉 症早期發展與目前症狀之初探。特殊教育研究 學刊，
