影響婦女進行子宮頸抹片檢查之因素探討-以三重新莊地區為例

(1)

亞東技術學院

影響婦女進行子宮頸抹片檢查之因素探討-以三重新莊地區為例

陳依琪

*

李弘暉

**

林宜柏

*

林雅雯

***

羅雅齡

****

呂怡佩

****

柯虹茜

****

鍾怡君

****

摘要

子宮頸癌居我國女性癌症死因之第六位（衛生署，2008）。但台灣女性之子宮頸抺片之利用率仍無法與其他國家相提並論。本研究利用 Andersen 之醫療服務利用架構，探討影響婦女使用子宮頸抺片預防保健之因素。本研究採自擬結構式問卷，包括傾向因素、能力因素、需要因素及抺片使用相關資料調查，共計 29 題，針對台北縣三重及新莊等地區年齡超過 20 歲以上之婦女進行訪談，事先洽詢願意配合之婦產科診所進行留置問卷及定時面訪。於民國 96 年 10 月 22 日發出 300 份問卷，收集時間共計一個月，於民國 96 年 11 月 23 日收回 180 份問卷，回收率為 60%。並利用 SPSS 14.0 for Windows 之套裝軟體做變項輸入和統計分析。利用頻次分析、Pearson 積差相關、以及迴歸分析進行討論，希望能找出影響婦女進行子宮頸抺片之相關因素。整體分析後發現，傾向因素及需要因素仍是對婦女使用子宮頸抺片之重要因素，同時在能力因素中有關受訪者之健康信念及知識中都可以發現曾經進行子宮頸抺片檢查之婦女在子宮頸癌認知及抹片檢查的知識、態度都優於未曾受檢者。受訪者拒絕抹片的主要因素是害羞及害怕不舒服，因此建議醫護人員可經由電視、報紙或於醫療院所或各地區活動中心或鄉鎮市公所加開衛教課程、張貼海報等有效媒體詳加介紹子宮頸癌及抹片的相關知識，也可以利用學校的健康教育課程，加強宣導有關子宮頸癌抹片檢查的基本常識，並由學生將知識從校園帶回家庭，減少進行抹片的恐懼，進而提高其受檢意願。 關鍵字：子宮頸抺片、健康信念、健康行為。

壹、前言

在行政院衛生署 2005 年所公佈的女性十大死因當中，惡性腫瘤為第一大死因，其中子宮頸癌居女性癌症死因之第六位（衛生署，2008）。我國全民健康保險於民國 84 年 3 月正式開辦，其精神在於「預防勝於治療」，於同年 7 月開辦婦女子宮頸抺片預防保健服務，目前提供三十歲以上之婦女每年一次抺片檢查，據陳松吟(2003)研究中顯示，在台灣抺片之使用約 30％，相較於其他國家，如瑞典、美國、德國，

* 作者為亞東技術學院醫務管理系講師。 **_{作者為元智大學管理研究所副教授。} ***_{作者為元培科技大學醫務管理系助理教授。} **** 作者為亞東技術學院醫務管理系。通訊作者：陳依琪地址：台北縣板橋市四川路二段 58 號電話：02-77380145 轉 6223 E-mail：[email protected]

(2)

仍有一段相當大的落差。台灣在 1997 年之抺片篩檢人次為 206,908 人次，屆至 2003 年己達 2,575,030 人次，但相較於其他先進國家仍有改善之空間。醫療資源的有效運用及其公平性乃是醫療保險中相當重要的議題，因此，本研究利用 Andersen 之醫療服務利用架構，探討影響婦女使用子宮頸抺片預防保健之因素。希望能夠檢示抺片檢查使用之影響因素，以及長期趨勢之探討，並提供醫療政策及衛生保健服務之參考。本研究之研究目的如下：一、探討影響婦女使用子宮頸抺片檢查之傾向因素。二、探討影響婦女使用子宮頸抺片檢查之能力因素。三、探討影響婦女使用子宮頸抺片檢查之需要因素。四、根據本研究之結果，對當前醫療政策之修訂方向提出建議。

貳、文獻探討

一、子宮頸癌之分類與內涵 子宮頸癌長期以來皆是台灣婦女主要癌症之一，趙灌中和陳晟立（2001）指出近年來世界各地大力推展子宮頸抹片檢查，大量癌前病變被早期診斷及治療，以致子宮頸癌逐年下降。以下將就細胞學檢查分類、臨床進展分期以及影響婦女接受抺片檢查之因素等三大部份介紹。 (一)細胞學檢查分類早期對子宮頸抹片檢查結果的報告，各細胞學實驗室使用的報名系統不同，定義也不甚明確，美國國家癌症機構於 1988 年邀請相關專家於美國馬里蘭州 Bethesda 召開研究會，訂出一標準化之報告分類方法，以下將針對 2001 年的版本進行介紹及說明。 1.未發現上皮內病變或癌症，乃指良性細胞變化包括感染、發炎、萎縮。

2.鱗狀細胞異常包括非典型鱗狀細胞(Atypical squamous cell,ASC)以及鱗狀細胞上皮內病變(Squamous intraepithelial lesion,SIL)

3.鱗狀細胞癌，指抹片檢查結果為鱗狀細胞癌症，應在陰道鏡下於最可疑的地方做切片及子宮頸管內評估，以確定為侵犯性癌症。

4.腺細胞異常，包括非典型腺細胞(atypical glandular cells,AGC)又分為非典型內膜細胞、內頸細胞原位癌（endocervial adenocarcinoma in situ,AIS）與不特定腺胞及腺癌等四種類型。

(二)臨床進展分期 1961 年國際婦產科學會提出子宮頸癌臨床分期的國際分類，共分為五期，以下根據吳香達(1998) 之研究，分別介紹各期之病程進展。(1)零期癌：零期即為癌前期，是原位癌或上皮內腫瘤(CIN)期的階段，醫學之觀點為早期癌症。早期診斷早期治療，治癒率可達 100%。(2)第一期癌：此時癌細胞僅侷限在子宮頸內，第一期依癌細胞可在顯微鏡下觀察到。(3)第二期癌：此時期癌細胞己侵襲到子宮頸但未到達骨盆壁。(4)第三期癌：此時癌細胞己侵襲子宮旁組織並擴散到陰道下 1/3 處。(5)第四期癌：此時期癌細胞已超越骨盆腔轉移到膀胱或直腸。 (三)影響婦女接受抺片檢查之因素經文獻探討後發現，影響子宮頸癌之危險因子包括人類乳突狀病毒、性行為、人口學變項、社經地位及教育程度、其他傳染性病、健康行為等因素，本研究將利用並分就 Aday & Anderson(1974)、Anderson

(3)

1.傾向因素(predisposing characteristics)：乃指個人使用服務之傾向的描述，這些特質包括了三個層面，基本人口學變項、社會結構變項、健康信念等三大部份。 (1)年齡國內學者李翠鳳、郭旭崧、陳鍚中、陳天順與周碧瑟(1997)針對金門縣 30 至 64 歲婦女進行抺片使用經驗調查中發現年齡為一顯著之影響因子，其中年齡愈大使用率愈低。在陳雲絹、張遠萍及許玲女(1998) 之研究中也有類似結果。以及針對美國 40 歲以上女性進行接受子宮頸抺片篩檢之意願調查中發現年齡較輕之女性會傾向持續進行抺片檢查（Sirovich,Woloshin,＆Schwartz,2005）。Carrasquillo 與 Pati（2004）針對移民美國之移民進行子宮頸抺片篩檢及乳房攝影檢查之經驗調查中發現年齡愈大之移民，愈不傾向使用預防保健檢查。 (2)職業趙明玲(2000)針對基隆市中山區婦女執行子宮頸抺片之意願探討中發現，年齡、職業及婚姻狀況呈現顯著之影響。以及陳雲絹、張遠萍及許玲女(1998)之研究中發現得子宮頸癌之認知得分較高之職業分別為公、教、醫療、農、商，由此可知醫療人員應多加強自我認知才能提供社會大眾正確資訊。 (3)教育程度許多研究結果均一致指出教育程度為影響婦女抺片行為之重要因子，研究結果支持教育程度愈高者愈傾向使用抺片服務（陳鍚中、周碧瑟， 1995; 黃月桂、葉明義、林勤豐， 1998;Carrasquillo ＆ Pati,2004;Sirovich,Woloshin,＆Schwartz,2005）。 (4)婚姻狀況 Carrasquillo 與 Pati(2004)針對利用六種語言對居住美國本土之移民婦女進行調查，已婚婦女對子宮頸抺片之利用率大於未婚女性。而 Miedema 與 Tatemichi(2003)探討 50 至 69 歲之婦女之研究中也有相同結論。國內學者葉季森、周碧瑟(1987)的研究中發現有偶婦女對於抺片檢查較無偶婦女積極，趙明玲(2000) 之研究結論中也指出婚姻狀況為一顯著因子。 (5)健康信念葉季森、周碧瑟(1987)之研究中顯示健康信念在婦女有無做抺片上扮演重要角色。大部份的研究均指出婦女對於抺片檢知的認知度愈高，則態度愈正向，愈傾向使用抺片服務（簡大任、季瑋珠，1995；趙明玲，2000；陳雲絹、張遠萍、許玲女，1998）。 (6)檢查經驗許多研究中指出婦女對於子宮頸抺片檢查最大的恐懼在於檢查的過程，Sirovich, Woloshin ＆ Schwartz(2005)研究中的受訪者有 43%的女性表示子宮頸抺片之檢查是令人感到非常害怕。Carrasquillo 與 Pati(2004)研究中顯示對於醫療人員之信賴度、檢查過程之隱私感及尊重等面項對於子宮頸抺片檢查使用呈現顯著之影響。Taylor et al.,(2002)針對美國華裔婦女之研究中發現經醫師或家庭成員建議進行篩檢之婦女子宮頸抹片檢查使用率較高。 2.能力因素(enabling characteristics)：能力因素是指個人使用醫療照護的能力，其中包含了家庭資源以及社會資源二大部份。 (1)收入

(4)

Miedema＆Tatemichi(2003)研究中發現家庭收入與抺片使用有正向之關係。李翠鳳、郭旭崧、陳鍚中、陳天順與周碧瑟(1997)之研究中表示家庭收入超過二萬者，受檢率超過七成。 (2)保險狀況研究中顯示有無保險或是保險的種類往往都會成為使用預防保健之就醫障礙，Carrasquillo＆Pati(2004) 表示一半以上的美國移民缺少保險，使得預防性檢查成為重要的健康議題，研究結果發現健康保險、有無加入健康照護計劃等相關因素都會影響子宮頸抺片之使用意願。以及 Sirovich,Woloshin＆Schwartz (2005)之研究中發現保險狀況也呈現顯著因素，其中有 75%的女性表示若是不考慮費用，每年會選擇進行子宮頸抺片檢查，甚至有 12%表示願意每半年做一次檢查。然而在台灣，己於民國 84 年開辦全民健康保險，並且對於 30 歲以上之婦女每年給付一次預防保險之抺片檢查，加上全民健保之普及率高，台灣區婦女在保險狀況上與其他國家不完全相同，因此，在本次研究中不將保險狀況列入調查範圍。 (3)固定就醫來源及地點 Taylor et al.,(2002)針對美國華裔婦女之研究中發現經醫師或家庭成員建議進行篩檢之婦女子宮頸抹片檢查使用率較高。陳尚民、傅振宗、蕭永薰、閰中傑(1994)表示有固定婦產科醫院或診所就醫與接受抺片檢查之意願有關。Walter, Lindquist＆Covinsky(2004)探討年齡超過 70 歲以上之婦女子宮頸抺片檢查、乳房攝影檢查與健康狀況之研究中發現就診次數愈高者，使用子宮頸抺片檢查之頻率愈高。 3.需要因素(need characteristics)：需要因素指與健康相關之態度與症狀等因素，為醫療服務利用最直接且重要的因素，包括了個人自覺健康與疾病狀況以及疾病的臨床評估二大部份。文獻中指出得過子宮頸疾病、曾有親友罹患子宮頸癌、或醫療人員鼓勵做抺片檢查者較會使用子宮頸抺片檢查（李翠鳳等，1997;陳雲絹等，1998；簡大任、季瑋珠，1995；趙明玲，2000；Carrasquillo＆Pati,2004；Sirovich, Woloshin＆Schwartz,2005）。

參、研究方法

本研究在了解影響婦女使用子宮頸抺片之因素，在過去的文獻查証中得知社經地位、醫療可近性、個人特質、健康情形都能影響抺片使用之選擇。利用 Anderson 的健康行為模式修正簡化後探討影響婦女使用子宮頸抺片之因素。在傾向因素中包括了年齡、教育程度、居住地區、婚姻狀況以及職業。能力因素則包括固定就醫地點、固定就診行為、個人月收入、對疾病之認知。需要因素為個人之醫療需求，包括過去病史、親友罹患子宮頸癌之病史、自評健康以及生產經驗。以及在被預測變項則為子宮頸抺片之利用型態，包括是否曾經利用抺片檢查、上次進行抺片的時間、進行抺片之次數、是否有定期檢查之習慣等。 一、資料收集方法 本研究採自擬結構式問卷，包括傾向因素、能力因素、需要因素及抺片使用相關資料調查，共計 29 題，針對台北縣三重及新莊等地區年齡超過 20 歲以上之婦女進行訪談，事先洽詢願意配合之婦產科診所進行留置問卷及定時面訪。於民國 96 年 10 月 22 日發出 300 份問卷，收集時間共計一個月，於民國 96 年 11 月 23 日收回 180 份問卷，回收率為 60%。 二、資料處理及統計方法 本研究問卷設計以 Anderson 健康行為模式修正後，做為研究架構，配合過去國內外學者研究之問卷

(5)

團隊多次開會討論修正後發出問卷。當面訪問的人員要求俱備國、台語之溝通能力，並事先召開說明會，詳細溝通問卷內容，以免造成誤導或解釋錯誤之情況發生。資料之處理以 SPSS 14.0 for Windows 之套裝軟體做變項輸入和統計分析。將收集之各變項之資料重新譯碼後輸入此應用軟體並利用此軟體提供之統計工具進行各式統計分析。利用頻次分析、Pearson 積差相關、以及迴歸分析進行討論，希望能找出影響婦女進行子宮頸抺片之相關因素並對未來之健康促進政策提出建言。

肆、研究結果

一、頻次分析 以下將就受訪者各項目間之平均分佈情況加以分析，分就傾向因素、能力因素、需要因素以及子宮頸抺片資源利用情形進行討論。 (一)傾向因素受訪者年齡層大多於 20 歲左右約佔 48.3%，教育程度以大專程度居多人數佔 38.9%，職業類別以家管為最多為 17.8%，婚姻狀況中，以未婚者佔大多數約 51.1%，總結婚年數大於 15 年以上佔 27.3%。 (二)能力因素平時看診院所以基層診所為主佔 86.1%，有 79.4 % 的人有固定就診之醫療院所。而 78.9 %的受訪者知道健保有給付 30 歲以上女性免費子宮頸抺片篩檢之服務以及願意自費進行抺片篩檢佔 61.7 %。有 52.8%的受訪者進行子宮頸抺片檢查的第一選擇為基層診所，超過 6 成的受訪者傾向由女醫師檢查，而選擇檢查場所的第一優先考慮因素以離家近為主。在個人所得的部份，則是以每月平均所得 21,000 元至 30,000 元居多，佔 37.8%。以及從抹片認知部分另外選出四題，給予分數做統計，分別為子宮頸癌之平均好發年齡為幾歲、只有發生過性行為才有機會罹患子宮頸癌、在抹片前一天可否進行陰道灌洗、在抹片前一天可否進行性行為。每題答對者給 1 分，答錯者不給分，總分為 4 分，答對為 1 題者佔 22.2%，2 題者為 27.2%，對 3 題的有 31.7%，4 題全對 11.1%，該頻次分析結果顯示女性對於子宮頸相關疾病之認知仍有需要加強之空間。 (三)需要因素受訪者中 3.3%的人罹患重大傷病，7.2%的人有罹患子宮方面的疾病，2.2%的人有罹患子宮頸癌，而受訪者身邊親友未罹患子宮頸癌者佔 81.1%，42.8%的人自覺身體狀況普通，僅有一成的受訪者自覺身體狀況非常健康，有 8.9%的人覺得自己有罹患子宮頸癌的可能性，而有 17.8%的人覺得自己可能罹患癌病，在受訪者中有 43.9%的人曾有生產經驗，其中以生二胎為最多佔了 21.7%。 (四)子宮頸抺片使用型態在子宮頸抹片使用的型態方面中，有 44.4%的人曾經做過子宮頸抺片檢查，受訪者之中有 100 人尚未進行過子宮頸抺片檢查，25.6%的人距離上次進行抺片檢查檢查時間為一年前，檢查次數為五次以上的人居多約 13.9%，有 23.3%自評有定期進行抺片的習慣。 二、影響子宮頸抺片因素之相關性分析 (一)傾向因素在傾向因素中發現年齡對於是否進行抺片及檢查次數具有顯著正相關，年齡愈長進行的次數相對愈多。在職業的部份，有職業者及教育程度對於抺片的檢查呈現負相關，這二者因素相當有趣，將在後續

(6)

進行討論。以及有偶者及結婚年數愈高者其抺片利用之結果愈為正相關，代表有偶婦女及結婚年數較長之婦女較傾向使用子宮頸抺片。如表一所示。 (二)能力因素在能力因素中，本研究發現檢查者的性別對於影響抺片檢查之結果有顯著之因素，大部份的受訪者皆傾向以女性醫師為主要的檢查者。以及擁有固定就醫地點、對健保子宮頸抺片之給付資訊愈了解傾向進行檢查呈現正相關，以及傾向在基層診所進行抺片檢查之受訪者其抺片使用較為顯著。以及在健康信念的部份，健康信念對於進行預防保健之意願扮演重要之角色，受訪者愈是認為子宮頸抺片對女性(包括停經及一般婦女)愈重要者，愈傾向使用子宮頸抺片之檢查。以及抺片認知愈佳者與傾向使用子宮頸抺片之服務愈呈正相關。依本研究之相關分析可以發現，愈是保持正向之健康信念之受訪者，愈傾向使用子宮頸抺片之預防保健篩檢服務。 (三)需要因素在需要因素中，研究結果，表一發現受訪者過去曾罹患子宮相關疾病及生產次數愈多者與其抺片使用愈呈現顯著正相關，代表大部份的受訪者僅在需要時會傾向進行檢查，與原始預防保健設定之政策意涵尚有可討論之空間，未來之子宮頸抺片之推廣利用應朝此方向來推動，才能達到真正預防勝於治療之意義。表一影響子宮頸抺片因素變項名稱抹片經驗上次檢查時間檢查次數a _{定期進行抹片} 傾向因素年齡 0.579** 0.166 0.305** -0.28 教育程度 -0.445** -0.115 0.050 0.093 職業 -0.363** -0.156 -0.015 -0.092 婚姻狀況 0.624** 0.212 0.155 -0.080 婚姻年數 0.446** 0.056 0.263* -0.020 能力因素平時就醫層級 0.023 0.023 0.123 0.038 固定就醫地點 0.151* -0.66 0.072 0.202 健保給付抹片資訊了解與否 0.381** -0.07 0.278* 0.208 選擇抹片地點 -0.195** 0.083 0.208 0.054 檢查者性別 0.423** -0.341** 0.241* 0.331** 選擇地點因素 -0.270*** -0.058 -0.143 -0.065 個人所得 0.054 -0.187 0.182 -0.027 抺片對女性之重要性 -0.120 0.118 0.309** -0.208 抺片對停經女性之重要性 -0.118 0.252* -0.144 -0.049 抺片認知 0.210** 0.231* -0.08 -0.110 需要因素曾經罹患重大傷病 0.021 -0.069 -0.140 0.056 子宮疾病病史 0.226** -0.123 -0.199 0.089 子宮頸癌症病史 0.169* -0.106 -0.176 0.103 親友之子宮頸癌症病史 0.140 -0.038 0.000 -0.056 自評健康狀況 0.007 -0.004 0.046 -0.046 罹患子宮頸癌病可能性 -0.044 -0.099 -0.003 0.081 罹患癌病可能性 -0.123 -0.148 0.066 0.132 生產次數 0.620** 0.149 0.109 -0.021

(7)

三、迴歸分析在本研究中使用 logistic regression 來進行分析影響受訪者接受子宮頸抺片之意願分析，將受訪者分為二群分別為曾經接受過抺片檢查及未曾進行抺片檢查。在迴歸式中放入經 Pearson 積差相關中發現有顯著相關的因素，避免放入過多不必要之變項，造成解釋力之高估。在進行統計分析後發現，該迴歸式調整後之解釋力(R2)為 0.697，也就是各變項之組合可以解釋 79.7%受訪者過去接受子宮頸抺片使用的變異情形。若放入所有變項則解釋力相對提高，如表二所示。以及利用該迴歸式檢定受訪者是否有定期利用抺片檢查之習慣，也可以發現利用健康行為模式來檢定受訪者之定期利用之解釋力為 0.547，在可接受之範圍。若就各別因素之間之解釋力討論，我們可以發現傾向因素、能力因素及需要因素之單獨各別解釋力為 0.555、0.382 及 0.574。由迴歸式可以發現，在健保提供 30 歲以上婦女之免費子宮頸檢查之服務的確降低了就醫檢查之障礙。表二影響使用子宮頸抺片篩檢服務之迴歸分析曾經使用過子宮頸抺片 (所有變項) 曾經使用過子宮頸抺片 (篩選後變項) Constant -7.888 -6.77 -2 Log likelihood 96.671 115.109 R2 0.759 0.697 年齡 1.439 1.3 職業 0.326 0.281 婚姻狀況 1.266 0.813 教育程度 0.034 0.52 平時就醫層級 0.386 - 固定就醫地點 -0.578 -0.671 健保給付抹片資訊了解與否 1.532 1.253 選擇抹片地點 -4.79 -0.325 檢查者性別 0.728 0.834 選擇地點因素 -2.42 -0.150 個人所得 0.018 - 健康信念(對一般婦女) 0.204 - 健康信念(對停經婦女) 0.092 - 抺片認知 0.312 0.150 曾經罹患重大傷病 -0.870 - 子宮疾病病史 3.382 1.810 子宮頸癌症病史 18.611 20.671 親友之子宮頸癌症病史 1.605 0.682 自評健康狀況 -0.191 - 罹患子宮頸癌病可能性 -0.274 - 罹患癌病可能性 -0.3013 - 生產次數 0.721 -0.150

伍、討論與建議

在傾向因素中，據陳尚民等(1994)提出的文獻中，指出年齡、教育程度、職業方面皆為重要之影響因素，及趙明玲 (2000)提出的文獻中，指出年齡、教育程度、職業、婚姻狀況、結婚年數為重要影響因子，而本研究中年齡、教育程度、職業、婚姻狀況、與抹片經驗具有統計上之相關。在職業方面無業者(包括家管、退休及自願性失業)傾向使用抺片檢查，此點與黃月桂等(1998)研究結果相同。可能主要的原因是

(8)

因為許多職業婦女可能挪不出空閒時間進行自我保健，而若是本論點成立，希望未來的政策規劃上能將此點放入衡量的準則。而在年齡方面，本研究發現年紀越低的受訪者使用抹片經驗越低，可能由於過去研究多針對 30 歲以上之婦女進行探討，然而本研究對象主要為 20 歲以上之婦女，因為健保只有給付 30 歲以上婦女每年一次子宮頸癌抹片檢查，所以，可能導致年齡愈長之受訪者之使用抺片之經驗相對較高。根據 Carrasquillo＆Pati(2004)指出的文獻中，已婚婦女對子宮頸抺片之利用率大於未婚女性，本研究也具有統計上之相關。能力因素與子宮頸抺片使用型態，受訪者平時看診的醫療院所，是以基層診所為主，選擇抹片檢查的地點亦是以基層診所為主，主要考慮因素是因為基層診所離家較近，陳松吟(2003)之研究中發現有固定就醫地點者，使用子宮頸抺片的機率較高。在認知情況中，抹片經驗有統計上之顯著意義。在黃月桂等 (1998)研究中，表示全民健保開辦後，婦女們接受子宮頸抹片檢查的原因，有 58.12%的受檢婦女是「從事例行性的檢查」。在研究中也發現以及在本研究結果中發現醫師的性別為重要的影響因素，大部份的受訪者傾向由女醫師來進行子宮頸抺片之檢查，若能降低民眾對子宮頸抺片施作者之恐懼或不舒服的情緒，應能夠有效來提升抺片篩檢的使用率。本研究中有 6 成的受訪者傾向由女醫師進行抹片檢查，與李翠鳳等(1997)之研究也有相同發現。根據黃月桂等(1998)研究表示，不曾接受子宮頸抹片檢查的婦女，主要是覺得不需要、不好意思受檢及不知道什麼是子宮頸抹片檢查等三項共佔了 40.09%。而本研究顯示，受訪者認為不需要自覺很健康、害羞不好意思受檢者，也高達 40%，這部份與黃月桂等(1998)研究相同。認知情況中，子宮頸抹片對停經婦女的重要性與上次檢查時間具有統計上之顯著意義。本研究的受訪者認為，子宮頸抹片對停經婦女為重要者，高達 87.5%。而上次檢查時間在一年內佔 53.75%。顯示出抹片認知愈高，愈傾向於近期內使用子宮頸抹片。需要因素與子宮頸抺片使用型態方面，本研究顯示，受訪者若曾罹患有子宮方面疾病以及子宮頸癌的話，往後定期接受抹片的機會很高，而李翠鳳等(1997)研究亦指出自覺有罹患子宮頸癌風險之婦女其抹片使用率高於沒有自覺風險者。陳尚民等(1994)提出有子宮頸癌病史也會影響篩檢。而有生產經驗的婦女，健保提供之產檢中便有子宮頸抹片檢查，所以受訪者接受過抹片的機率大大增加，而往後持續使用的機率也在增加中。趙明玲 (2000)研究中有指出有無生產對於是否定定期接受抹片檢查是具有統計上的意義。李翠鳳等(1997)指出自覺健康狀況不佳或是身體情況不佳者受檢率較高。但本研究中發現這個部並未呈現顯著，主要的因素可能是在本研究所選取之樣本以婦產科診所就診之婦女為主，可能因為部份婦女主要因為懷孕而前往醫院就診。自覺健康情況不佳者之佔之比例較少，因此在需要部份在本研究中並未完全呈現統計上之顯著意義。整體分析後發現，傾向因素及需要因素仍是對婦女使用子宮頸抺片之重要因素，同時在能力因素中有關受訪者之健康信念及知識中都可以發現曾經進行子宮頸抺片檢查之婦女在子宮頸癌認知及抹片檢查的知識、態度都優於未曾受檢者。調查結果發現，受訪者拒絕抹片的主要因素是害羞及害怕不舒服，因此我們建議可透過醫護人員經由電視、報紙或於醫療院所或各地區活動中心或鄉鎮市公所加開衛教課程、張貼海報等有效媒體詳加介紹子宮頸癌及抹片的相關知識，也可以利用學校的健康教育課程，可加強宣導有關子宮頸癌抹片檢查的基本常識，並由學生將知識從校園帶回家庭，加以宣導家中長輩以培養

(9)

本研究主要利用便利抽樣，針對台北縣三重新莊地區於婦產科就診之女性進行抽樣調查，在推論上可能有其限制，期盼未來之研究者能擴大受訪對象以及利用質性訪談了解實際影響女性進行子宮頸抺片篩檢之服務因素，對未來在疾病之預防及健康促進上能提供更深入且真實的分析。

參考文獻

行政院衛生署：衛生統計資訊網，2008 年，統計資料公佈欄。http://www.doh.gov.tw/statistic/index.htm 吳香達：《臨床婦科學》，第四版，1998 年，台北市：茂昌圖書有限公司。李翠鳳、郭旭崧、陳鍚中、陳天順、周碧瑟：〈金門縣婦女子宮頸癌防癌抺片檢查的影響因素〉，《中華衛誌》，(16)3，1997 年，頁 198-209。陳尚民、傅振宗、蕭永薰、閰中傑(1994)。〈龍潭社區婦女對子宮頸癌認知、態度與預防之行為探討〉，《中華家庭醫學雜誌》，4，頁 83-89 陳松吟：〈全民健康保險子宮頸癌抹片篩檢使用型態六年之追蹤研究〉，《陽明大學碩士論文，2003 年》。陳雲絹、張遠萍、許玲女：〈某醫學中心婦女做子宮頸抺片檢查與影響因素之探討〉，《長庚護理》，(9)1， 1998 年，頁 22-31。陳鍚中、周碧瑟：〈台灣鄉村婦女對「子宮頸防癌抺片檢查」的認知與參與之調查研究〉，《中華衛誌》， (14)6(1995 年)，頁 494-591。黃月桂、葉明義、林勤豐：〈全民健康保險子宮頸抺片檢查之利用度研究〉，《中華衛誌》，(17)1(1998 年)，頁 28-35。葉季森、周碧瑟，〈以健康信念模式分析桃園縣婦女的抹片檢查行為〉，《衛生教育雜誌》，8（1987 年），頁 58-77。趙明玲：〈基隆市中山區婦女執行子宮頸抺片檢查行為影響因素之探討〉，《德育學報》，16(2000 年)，頁 137-147。趙灌中、陳晟立：〈新世紀子宮頸癌與癌前病變篩檢〉，《台北市醫師公會會刊》，(45)12(2001 年)，頁 22-32。簡大任、季瑋珠：〈台北市有偶婦女接受子宮頸抺片檢查影響之因素探討〉，《中華衛誌》，(14)2(1995 年)，頁 111-128。 A d a y, L . A . , & A n d e r s e n , R . M . ( 1 9 7 4 ) . A f r a m e w o r k f o r t h e s t u d y o f a c c e s s t o m e d i c a l c a r e . H e a l t h S e r v i c e R e s e a r c h ( 9 ) 3 , 2 0 8 - 2 2 0 . A n d e r s e n , R . M . ( 1 9 9 5 ) . R e v i s i t i n g t h e b e h a v i o r a l m o d e l a n d a c c e s s t o m e d i c a l c a r e : d o e s i t m a t t e r ? . J o u r n a l o f H e a l t h a n d S o c i a l B e h a v i o r ( 3 6 ) 1 , 1 - 1 0 . C a r r a s q u i l l o O . , ＆ P a t i S . ( 1 9 8 9 ) . T h e r o l e o f h e a l t h i n s u r a n c e o n p a p s m e a r a n d m a m m o g r a p h y u t i l i z a t i o n b y i m m i g r a n t s l i v i n g i n t h e U n i t e d S a t e s . P r e v e n t i v e m e d i c i n e , 3 9 , 9 4 3 - 9 5 0 . M i e d e m a B . , ＆ Ta t e m i c h i S . ( 2 0 0 3 ) . B r e a s t a n d c e r v i c a l c a n c e r s c r e e n i n g f o r w o m e n b e t w e e n 5 0 a n d 6 9 y e a r s o f a g e : w h a t p r o m p t s w o m e n t o s c r e e n ？ Wo m e n ’s H e a l th I s s u e s , 1 3 , 1 8 0 - 1 8 4 . S i r o c i c h B . E . , Wo l o s h i n S . , ＆ S c h w a r t z L . M . ( 2 0 0 5 ) . S c r e e n i n g f o r c e r v i c a l c a n c e r : w i l l w o m e n a c c e p t l e s s ？ T h e A m e r i c a n J o u r n a l o f M e d i c i n e , 11 8 , 1 5 1 - 1 5 8 .

(10)

Ta y l o r V. M . , J a c k s o n J . C . , Tu S P. , Ya s u i Y. , S c h w a r t z S . M . e t a l . ( 2 0 0 2 ) . C e r v i c a l c a n c e r s c r e e n i n g i n a m o n g C h i n e s e A m e r i c a n s . C a n c e r D e t e c t i o n a n d P r e v e n t i o n , 2 6 , 1 3 9 - 1 4 5 . Wa l t e r L . C . , L i n d q u i s t K . , C o v i n s k y K . E . ( 2 0 0 4 ) . R e l a t i o n s h i p b e t w e e n h e a l t h s t a t u s a n d

u s e o f s c r e e n i n g m a m m o g r a p h y a n d p a p a n i c o l a o u s m e a r s a m o n g w o m e n o l d e r t h a n 7 0 y e a r s o f a g e . A n n a l s o f I n t e r n a l M e d i c i n e ( 1 4 0 ) 9 , 6 8 1 - 6 8 9