文醫療品質部 管理師 黃雅娟.專員 洪千惠 61 中國醫訊 120 JUL. 2013 病人安全
正
向病安文化為機構推行病安工作的核心 及基礎,且病安文化指標具前瞻性,若 能搭配原有事後收集的病安相關指標,做為 病人安全量測的輔助,應可預先洞察病人安 全的風險,提早因應,以提升病人安全。持 續性的自我調查有助於營造病安文化,故自 2008年起,本院病人安全推動小組即每年進 行院內同仁的病人安全文化調查,迄今已實 施5年了。調查方式
本 院 參 與 財 團 法 人 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質策進會(簡稱醫策會)辦理的「病人安全 文化調查計畫」,院內同仁將分配到的獨立 帳號及密碼登入網頁,即可進入全國性的病 安文化網路調查系統(Patient Safety Culture Survey,簡稱PSCs)點選意見。藉由外部 系統進行調查,可免除填答者來自主管的壓 力,病人安全推動小組統計人員亦不知哪個 帳號分配給哪位同仁,同仁較能根據真實的 感受及認知來回答。 全國參與醫策會2012年病人安全文化調 查計畫的醫療機構共69家,總計回收有效問 卷4萬4061份。本院則依部門別分層抽樣進 行調查,經彙整全院部門,歸納為100個次單 位,以各次單位的1/3人數比例抽樣作為調查 人數。2012年病人安全文化調查共回收733份 有效問卷。測量工具
醫 策 會 參 考 美 國 德 州 大 學Dr. Sexton 所 創 的 安 全 態 度 問 卷 (S a f e t y A t t i t u d e Questionnaire,簡稱SAQ)及美國醫療照護品 質研究機構(Agency for Healthcare Research and Quality,簡稱AHRQ)的病人安全文化調 查問卷,彙整後的問卷包含團隊合作、單位 安全的風氣、對工作的滿意度、對壓力的認 知、對管理的感受、工作狀況、醫院管理支 持病安活動、跨單位團隊合作及交接班等9個 構面,總計41題,每個構面欲量測的定義如 下表:本院實施
調查的成果
病人安全文化
本院去年病人安全文化調查結果重點摘要
各題項的正向回答分數在75分以上,視 為持有正向態度,回答者中持正向態度的百 分比即為正向回答百分比。本調查以「正向 回答百分比」來分析量測結果。 由雷達圖可知,本院「SAQ」6構面及 「AHRQ」3構面的正向回答百分比,以「團 隊 合 作 」 及 「 對 壓 力 的 認 知 」 構 面 較 高 , 「交接班」及「跨單位團隊合作」的構面較 低 , 此 現 象 與 全 國 參 加 醫 院 的 調 查 結 果 相 同。 2012年調查結果,各構面的正向回答百 分比皆較2011年提高,且皆優於參加的醫學 中心平均值。9項構面中,除「對壓力的認 知」構面外,其他構面正向回答百分比均有 明顯進步。 ●各構面正向回答百分比落點 相 較 於 其 他 參 加 機 構 的 正 向 回 答 百 分 比,本院落點大於75百分位數的構面為「團 隊合作」、「單位安全的風氣」、「對壓力 的認知」、「管理支持病安活動」、「跨單 位團隊合作」及「交接班」,亦即本院於此6 構面的結果為所有參與機構排序的前1/4。其 他3項構面雖未大於75百分位數,但介於25百 分位數-75百分位數之間。 ●年資別的比較 本院不 同年 資的同 仁於2012年各構面 的正向回答百分比多較2011年提升,但年資 在6個月以內的同仁例外。除「對壓力的認 知」、「對管理的感受」外,其他構面皆以 年資「21年以上」的同仁最高。 ●主管職與否的比較 主管職同仁在病安文化各項構面的正向 回答百分比,均高於非主管職同仁,顯示二 者間對於病安文化各項構面的感受及認知存 在差異,但2012年的差異較2011年減少。我們將持續加強推動的重點
本院病人安全推動小組根據病人安全文 化調查所呈現的結果,針對必須改善及加強 問卷 構面 量測定義 題數 SAQ 團隊合作 量測單位同仁對於單位內同儕團隊合作感受的程度 6 單位安全的風氣 量測單位同仁對於組織安全承諾感受的程度 7 對工作的滿意 量測單位同仁對於工作地積極性有正向想法的程度 5 對壓力的認知 量測單位內同仁對於壓力會影響工作成效的認知程度 4 對管理的感受 量測單位內同仁認同管理者行事作風的感受程度 4 工作狀況 量測單位內同仁對工作環境和資源提供的感受程度 4 AHRQ 醫院管理支持病安活動 量測單位內同仁對於機構管理者支持病安活動程度的感受 3 跨單位團隊合作 量測單位內同仁對於本機構跨單位團隊合作的感受程度 4 交接班 量測單位內同仁對於本機構交接班與轉送流程的感受程度 4 62 中國醫訊 120註1:紅色長柱為本院落點 註2:資料來源:醫策會病人安全文化調查系統
2011、2012年各構面正向回答百分比雷達圖比較
63 中國醫訊 120 JUL. 2013 病人安全 團隊合作 管理支持病安活動 單位安全的風氣 跨單位團隊合作 對壓力的認知 交接班的構面及項目,規劃病人安全促進專案及活 動,期待藉由各項活動及政策的持續推動, 讓院內同仁感受到病人安全推動小組欲推廣 宣導的病人安全觀念及努力,塑造正向病人 安全文化,提升病人安全。 ●持續提升「交接班」的有效性 將持續檢視本院的「交班作業原則」, 適時予以修訂,並進行住院醫囑系統(e-HIS 跨 領 域 團 隊 照 護 平 台 與 臨 床 數 據 整 合 圖 示)、門診醫囑系統功能優化作業。 ●利用團隊整合資源提升「團隊合作」 正向回答分數下降構面數多的單位,加 強進行團隊資源整合管理(TRM)。2011 年調查結果,「交接班」及「跨單位團隊合 作」是本院同仁正向感受程度最低的構面, 經施行TRM、I-SBAR(Introduction, Situation, Background, Assessment, Recommendation)交
班原則等措施,2012年正向回答百分比有提 升,但仍將持續推行此措施。 ●營造全院安全文化及單位安全風氣 1. 安排適合的醫品暨病安教育訓練課程:參 考我國衛生署及國際病人安全目標設定本 院病人安全相關教育訓練課程,並依照不 同單位、層級、年資的職務類別,設計教 育訓練方式及內容。 2. 持續參與醫策會病人安全化調查,了解本 院與同儕病安文化差異,並藉以改善。 3. 持續鼓勵全院同仁踴躍參與病安通報作 業。 64 中國醫訊 120