孕期身體活動強度之影響因素研究

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孕期身體活動強度之影響因素研究

侯珮雯

*

林顯明

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李靜芳

***

林淑珊

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黃湘玶

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蕭茜文

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摘要

本研究目的欲探討孕婦在孕期身體活動與其相關因素之探討。本研究研究對象為北部某三間醫院婦產科門診孕期婦女，採立意取樣，共有568 位婦女參與本研究，平均年齡 32.76 歲（SD＝5.14）。本研究工具為Chasan-Taber（2004）發展孕期身體活動問卷（Pregnancy Physical Activity Questionnaire; PPAQ）。統計方式以描述性統計、推論性統計、t 檢定、單因子變異數分析、進行檢定。本研究結果（一）孕婦於懷孕期間身體活動強度分佈依序為中度(55.39%)、輕度(27.93%)、靜態(16.68%)及重度(0.01%)。（二）靜態身體活動影響因素分別為教育程度（F=8.191，p<0.01）、宗教信仰（t=2.739，p<0.01）、胎次（t=2.561， p<0.01）；輕度（t=-8.445，p<0.001）和中度（t=-2.074，p<0.05）身體活動影響因素皆為胎次；重度身體活動的影響因素分別為年齡（F=3.385，p<0.05）、教育程度（F=13.167、p<0.001）、收入（F=3.072，p<0.05）、過去運動習慣（t=-3.234，p<0.01）。本研究以提供健康照護者進一步瞭解孕婦對身體活動的現況，並於相關醫療照護介入之參考。關鍵字：孕期婦女、身體活動、活動強度。

壹、前言

懷孕為孕育生命的重要階段，由於生理及解剖上的改變，如賀爾蒙、體重的增加，而降低其身體活動量及強度。國內調查研究結果顯示，婦女於孕期的身體活動量(38.6 kcal/kg/day)低於職場(44.2kcal/kg/day) 及中年婦女(43.1 kcal /kg/day)（蔡名秀，2006；高毓秀，2002；雷啟文、林旭龍，2003）。根據國外學者進一步針對不同孕期間婦女的研究發現，高達 60%以上的婦女於懷孕期間都不太動，甚至在第二、第三

孕期之身體活動呈現顯著的減少，由此可知婦女於孕期間的身體活動呈現減少的情形 (Rousham, Clarke & Gross, 2006)。根據國內學者劉建廷、卓俊伶（2007）指出規律的身體活動有助於促進身體健康及預防疾病的發生，規律的身體活動包含身體活動量與活動強度，例如每天200kcal 以上的活動熱量消耗，或一週三次，每次三十分鐘規律中等強度的身體活動。婦女於懷孕期間執行安全且規律的身體活動，不僅可降低妊娠糖尿病與子癇前症的發生（Schmidt et al., 2006），也能夠減輕孕期所引起不適症狀，如下背痛或骨

* 作者為亞東技術學院護理系。 **_{作者為亞東紀念醫院產科主任。} *** 作者為亞東技術學院護理系講師 ****_{作者為台北榮總護理長。} *****_{作者為新光醫院護理師。} ****** 作者為亞東技術學院護理系。通訊作者：李靜芳地址：台北縣板橋市四川路二段 58 號電話：(02)7738-0145 分機 6114 E-mail：[email protected]

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盆腔疼痛等，更能夠預防孕期的體重過重，使孕期婦女對自己外表更有自信心（林美玲，2004）。故本研究目的欲探討孕婦在孕期身體活動強度與其影響因素之探討，以提供健康照護者進一步瞭解孕婦對身體活動的現況，並於相關醫療照護介入之參考。

貳、文獻查證

一、孕期婦女身體活動 身體活動是指以骨骼肌消耗能量所帶動的身體動作，有助於體適能表現且對健康有益，特性為：（1）經由骨骼肌所導致的身體移動；（2）消耗能量；（3）能量消耗是由高到低的連續狀態；（4）與體能成正相關（王，2000）。規律的身體活動參與有助於身體健康狀況的提升與疾病預防和緩解（劉、卓，2007），從事身體活動對於健康上的效益，有許多研究結果已證實，身體活動不僅可以促進心理安適狀態和擴展社會人際關係，尤其在維持生理機能上更是扮演重要的角色（謝，2002）。 Schmidt 等人（2006）將孕期婦女之身體活動分成靜態、輕度、中度、重度四大項，並針對不同孕期婦女之身體活動研究結果顯示，其身體活動消耗量最高至最低孕期依序分別為：第一孕期、第二孕期、第三孕期。此外，依不同孕期調查研究發現，第一孕期靜態活動比例較高，第二、三孕期身體活動強度都呈現輕度活動比例較高。根據Derbyshire（2008）研究發現中度身體活動為孕期中比例最高的身體活動。由上述可知，孕期婦女的身體活動強度會隨著不同的孕期而呈現改變情形。 Derbyshire（2008）及 Chasan-Taber（2004）將孕期婦女之身體活動分為靜態身體活動、輕度身體活動、中度身體活動、重度身體活動四大項，其身體活動包括（1）靜態身體活動（＜2.9METs）：如看電視、閱讀、使用電腦等皆屬於此類。（2）輕度身體活動（≧ 2.9METs）：如準備餐點、簡單的打掃、購買食品等皆屬於此類。（3）中度身體活動（≧3.0METs-6.0METs）：如走路、帶小孩、和寵物玩等皆屬於此類。（4）重度（≧6.0METs）：如爬樓梯、慢跑等皆屬於此類。 二、孕婦身體活動強度之影響因素 根據國內外研究顯示，年齡、教育程度、收入、職業、婚姻及過去運動習慣為影響身體活動強度的因素(許，2006；Petersen, Leet, & Brownson, 2005；Schmidt et al., 2006)。首先，年齡方面，隨者年齡增加其身體活動量呈現增加趨勢，並且年齡大者從事中、重度活動比例較高，而年齡較小者從事較高比例的重度活動(Petersen, Leet, & Brownson, 2005)。教育程度方面，隨者教育程度越高執行中、重度的比例越高，靜態、輕度比例較低(Petersen, Leet , & Brownson, 2005；Schmidt et al., 2006)。收入較高從事中、重度活動比例較高，收入較低從事靜態、輕度活動比例較高(Petersen, Leet, & Brownson, 2005)。職業方面，根據 Schmidt 等人(2006)研究發現職業工作上需要走路、站立、坐著即需要使用勞力都屬於中、重度活動，因此有職業較無職業從事重度活動比例較高。Petersen, Leet 及 Brownson (2005)研究發現，已婚者從事中、重度活動比例有較高的趨勢。過去有運動習慣者從事身體活動比例無較習慣者比例高(許貞媛，2006)。

參、方法

一、研究對象

為北部某三間醫院之婦產科門診婦女，經產科醫師診斷為懷孕，且無接受人工生殖、產檢異常，並

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二、研究工具

本研究工具包括社會人口學資料及孕期身體活動問題，茲分述如下：（一）社會人口學問卷：

採結構式問卷，內容項目包括年齡、教育程度、經濟狀況、職業、婚姻、宗教及過去運動習慣。（二）孕期身體活動問卷（Pregnancy Physical Activity Questionnaire）：

採用Chasan-Taber（2004）發展孕期身體活動問卷（PPAQ），本問卷共 33 題，依強度分為（1）靜態（＜2.9METs）：為 8、9、10、19、29 題，共 5 題；（2）輕度（≧ 2.9METs）：為 1、2、4、12、13、14、 15、17、31 題，共 9 題；（3）中度（≧3.0-6.0METs）：為 3、5、6、7、11、16、18、20、21、24、25、 26、30、32、33 題，共 15 題（4）重度（≧6.0METs）：為 22、23、27、28 題，共 4 題。本問卷經原作者同意後，予以翻譯與反翻譯後（back-translation），經專家討論及前驅試驗(pilot)修訂本量表，以更適合本土孕婦之身體活動特性。METs(metabolic equivalent task units)計算新陳代謝的單位，由每個活動花費的時間乘上強度的總和來計算每日能量總消耗。本量表計分方法為每項身體活動量乘以持續時間，本量之信效度方面有良好的專家效度，再測信度0.61-0.79。

肆、結果

一、基本資料 由表一可知，研究對象主要為30-35 歲（34.2%）、專科或大學（63.7%）、有職業（69.2%）、已婚（97.0%）、有宗教信仰（51.1%）、收入五萬以下（66.0%）、過去無運動習慣者（50.9%）。孕產史方面，本研究對象多為經產婦（55.1%）、無流產經驗（78.0%）、無死產經驗（96.0%）、懷孕前後體重差10 公斤以上（36.3%）。 二、身體活動強度 懷孕期間的身體活動強度之百分比，依序為：中度（55.39%）、輕度（27.93%）＞靜態（16.68%）＞重度（0.01%）。總身體活動量為第二孕期(1065.30)＞第一孕期(1047.24 METs)＞第三孕期(1039.20MET) （見表二）。此外，不同強度身體活動在不同孕期分佈的結果為靜態(F=2.38, p≧0.05)及中度(F=1.008, p≧0.05)身體活動於第二孕期比例較高，輕度(F=2.232, p≧0.05)身體活動於第一孕期有較高的比例，重度 (F=0.105, p≧0.05)身體活動在三個孕期的比例都ㄧ樣，本研究結果發現孕期身體活動不同的強度在不同孕期並未在統計上呈顯著意義。 三、身體活動強度的影響因素 靜態身體活動影響因素為：教育程度（F=8.191,p<.01）、宗教（t=2.739,p<.01）、胎次（t=2.561,p<.01）；輕度身體活動影響因素為胎次（t=-8.445,p<.001）；中度身體活動影響因素也為胎次（t=-2.074,p<.05）；重度身體活動影響因素分別為年齡（F=3.385,p<.05）、教育程度（F=13.167,p<.001）、收入（F=3.091,p<.05）、過去運動經驗（t=-3.234,p<.01）（見表三）。針對上述顯著因素：年齡、教育程度和收入，進一步以scheff 事後檢定結果發現（1）年齡方面：25-30 歲顯著較 30-35 歲在重度活動量多；（2）教育程度方面：專科或大學>研究所以上>高中職以下者顯著在靜態活動量高，研究所以上者在重度活動量則顯著高於高中職以下；（3）收入方面：5 萬以上者在重度身體活動量顯著較 5 萬以下者高。但孕期前後的體重差、職業、婚姻、死產經驗與流產經驗在統計上無著意義（見表三）。

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表一社會人口學及孕產史(n=568) 項目 n % 社會人口學 年齡小於25 歲 42 7.4 25-30 歲 165 29.0 30-35 歲 194 34.2 大於35 歲 167 29.4 教育程度 高中職以下 147 25.9 專科或大學 362 63.7 研究所以上 52 9.2 職業有 382 67.3 無 164 28.9 婚姻未婚 17 3.0 已婚 544 95.8 宗教信仰 無 276 48.6 有 284 50.0 收入無 90 15.8 五萬以下 370 65.1 五萬以上 101 17.8 過去運動習慣 無有 289 279 50.9 49.1 項目 n % 孕產史 胎次初產婦 257 45.2 經產婦 311 55.1 流產經驗 無 411 78.0 有 127 22.4 死產經驗 無 545 96.0 有 23 4.0 孕期及孕前體重差 5公斤以下 177 31.2 5-10公斤 185 32.6 10公斤以上 206 36.3 表二身體活動不同強度在不同孕期之百分比與差異分析（n=568）項目 % 第一孕期（n=283） M±SD 第二孕期（n=223） M±SD 第三孕期（n=62） M±SD F 值 P 值總活動量 100 1047.24 1065.30 1039.20 0.445 0.641 靜態 16.68 16.52±4.00 16.82±4.10 16.72±4.20 2.38 0.788 輕度 27.93 28.42±4.76 27.32±4.85 28.33±5.40 2.232 0.109 中度 55.39 55.05±5.20 55.90±5.70 55.00±6.20 1.008 0.366 重度 0.01 0.001±0.03 0.001±0.03 0.001±0.02 0.105 0.814

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表三孕期身體活動強度的影響因素（n=568）項目靜態輕度中度重度年齡 F=0.732 F=0.959 F=0.432 F=3.385* 2>3 小於 25 歲(1) 170.93(33.47) 623.26(144.81) 263.10(57.8=78 0.11(0.28) 25-30 歲 (2) 173.35(31.85) 588.07(160.91) 293.01(88.41) 0.20(0.49) 30-35 歲 (3) 172.25(32.42) 578.94(156.30) 298.43(85.88) 0.09(0.26) 大於 35 歲(4) 167.27(37.59) 588.46(132.88) 295.12(69.04) 0.09(0.31) 孕期及孕前體重差 5 公斤以下 F=2.906 162.23(36.88) F=0.688 293.42(81.49) F=0.632 574.43(155.50) F=1.737 0.36(0.03) 5-10 公斤 177.10(32.60) 301.02(85.10) 591.74(156.32) 0.42(0.03) 10 公斤以上 168.91(33.73) 289.10(75.65) 593.37(137.83) 0.09(0.29) 教育程度 F=8.191** 2>3>1 F=1.799 F=1.183 F=12.950*** 3>1 高中職以下(1) 157.19(40.97) 306.68(78.98) 574.11(129.29) 0.10(0.35) 專科或大學(2) 174.89(31.98) 293.92(82.56) 584.78(157.78) 0.10(0.32) 研究所以上(3) 165.94(35.96) 275.19(65.66) 621.09(117.41) 0.36(0.54) 職業有職業無職業 t=-1.270 170.82(34.66) 214.9 t=0.608 294.52(80.76) 245.35 t=-0.389 586.19(150.05) 644.70 t=0.588 0.11(0.35) 0.09(0.32) 收入無 (1) F=2.478 207.90(45.88) F=0.676 251.69(22.36) F=0.605 533.93(121.99) F=3.091* 3>2 0.12(0.41) 5 萬以下 (2) 170.02(34.45) 295.74(80.49) 584.03(149.13) 0.10(0.33) 5 萬以上 (3) 172.86(34.43) 290.88(83.58) 599.68(155.25) 0.20(0.42) 婚姻已婚 t=1.797 192.68(46.40) t=0.155 290.02(61.03) t=0.767 626.59(143.49) t=-0.217 0.10(0.37) 未婚 170.47(34.33) 294.49(81.12) 585.48(150.08) 0.12(0.36) 宗教有 t=2.739** 175.88(32.14) t=-0.224 293.44(79.95) t=0.808 592.69(167.21) t=-0.912 0.11(0.39) 無 166.22(36.42) 295.30(81.58) 580.28(131.38) 0.14(0.33) 胎次初產婦 t=2.561* 175.46(35.05) t=-8.445*** 262.24(59.40) t=-2.074* 570.44(137.00) t=1.794 0.15(0.41) 經產婦 166.43(33.82) 326.38(86.31) 602.16(160.48) 0.10(0.31) 流產經驗有 t=1.033 171.91(34.07) t=-0.301 293.73(82.33) t=-0.301 585.11(153.04) t=0.129 0.12(0.36) 無 167.48(36.81) 296.74(75.01) 590.69(138.88) 0.12(0.36) 死產經驗有 t=0.412 171.07(35.01) t=1.623 295.65(80.83) t=1.839 588.99(149.26) t=-0.346 0.12(0.36) 無 167.03(24.61) 258.77(70.19) 511.43(153.92) 0.15(0.35) 過去運動習慣無 t=0.298 171.43(31.99) t=-1.259 289.52(81.07) t=-0.850 580.23(142.43) t=-3.234** 0.07(0.33) 有 170.37(37.62) 299.95(80.12) 593.31(158.06) 0.17(0.38) *p<.05 **p<.01 ***p<.001

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伍、討論與結論

一、孕期婦女身體活動強度現況

本研究結果顯示孕期婦女的身體活動強度多為中度，而重度身體活動所佔的百分比為最低，與 Derbyshire(2008)的研究發現相同，即中度身體活動孕期中比例最高。由於傳統習俗上要求孕期婦女盡量少動，以免動了胎氣等觀念，而影響孕期執行身體活動強度。因此大部份的婦女於懷孕期間所執行的身體活動為走路，佔了所有活動的43% (Terry & Ross,2005)，然而走路依身體活動的強度而言，屬於中度活動(Chasan-Taber,2004)，因此孕期婦女的身體活動強度大部份為中度身體動。本研究結果顯示孕婦總身體活動量依序為第二孕期＞第一孕期＞第三孕期。根據Rousham、Clarke 及 Gross(2006)結果顯示孕婦在第二、第三孕期之身體活動呈現顯著的減少。可能是因為婦女在第一孕期時，開始出現頻繁的症狀困擾以及為避免流產等而減少身體活動量；在第三孕期時子宮不斷增大、胎兒體重增加等因素，使其第三孕期的症狀困擾更為嚴重。因此，懷孕婦女於第一及第三孕期的活動量是低於第二孕期，並且第三孕期低於第一孕期。 二、孕期婦女身體活動之相關因素 身體活動的影響因素，依強度分別為（1）靜態活動有教育程度、宗教、胎次；（2）輕、中度活動皆為胎次；（3）重度活動有年齡、教育程度、收入、過去運動經驗；孕期及孕前的體重差、職業、婚姻、死產經驗與流產經驗變項在統計上未有顯著意義。由上述可知，胎次為靜態、輕度及中度強度的影響因素。根據Schmidt 等(2006)研究顯示胎次也為影響身體活動強度的影響因素之ㄧ。本研究結果顯示初產婦執行靜態身體活動比例較高，經產婦執行輕、中度身體活動的比例較高。根據Michael(2006) 研究顯示初產婦較經產婦於孕期執行中、重度身體活動比例較低。初產婦執行靜態身體活動比例較高，可能因為初產婦第一次懷孕沒有經驗，在從事身體活動方面均較經產婦小心（蔡名秀，2006）。經產婦執行輕、中度身體活動的比例較高，可能因為經產婦因有過懷孕經驗，再次懷孕時執行身體活動較初產婦來的放心。本研究結果顯示教育程度與經濟狀況為活動強度顯著的影響因素，教育程度及經濟狀況較高者，從事重度身體活動比例較高。根據Petersen,Leet, & Brownson（2005）研究結果也顯示教育程度、經濟狀況較高者從事中、重度身體活動比例較高。Cash（1994）提出社經地位包含教育程度與經濟狀況。因此，社經地位較高者，可能較有能力獲得及找尋與孕期身體活動相關的訊息，並且更了解及認同身體活動所帶來的益處，故重度身體活動呈現的比例高。本研究結果顯示運動習慣為活動強度顯著的影響因素之ㄧ，具有運動習慣者較無運動習慣者的重度身體活動比例較高。根據許貞媛(2006)的研究發現孕婦過去有身體活動習慣者，懷孕期間執行身體活動比例較孕前無運動習慣者高。孕婦於孕前就已有運動習慣，表示孕婦在孕前已經認同身體活動能帶來的益處，且已有ㄧ定強度的身體活動執行，因此有運動習慣者較無運動習慣者在重度身體活動呈現顯著差異。本研究結果顯示宗教信仰為活動強度顯著的影響因素之ㄧ，有宗教信仰較無宗教信仰者執行靜態身體活動比例顯著較高。本研究結果顯示年齡為活動強度顯著的影響因素之ㄧ，年齡小者其重度身體活動比例顯著較高、但在靜態身體活動之比例顯著較低。本研究對象僅限於某三間醫院進行收案，故不能代表全國所有孕婦身體活動之現況。經由本研究結果顯示後，得知孕期婦女於孕期執行身體活動受許多因素影響，因此護理人員能在產前的教育中，針對懷孕期間的婦女提供身體活動的指引，並針對醫謢人員提供身體活動的教育訓練，將運動及醫療領域的

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結合，提供孕期婦女安全及有效的身體活動，指引針對孕前已規律運動的婦女，則提供支持性的環境，使其能於孕期中持續執行安全且有效的身體活動。

參考文獻

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