Q1
SC( 個案 ) 是一位 29
歲 ,G1,P1( 曾懷孕一次且成功產 下一胎 ) ,想再度懷孕。病史為
甲狀腺功能低下,且正在服用 Levothyroxine 88mg daily, 你
會給 SC 什麼建議 ?
一、改善生活方式及飲食調節 :1. 多攝取不同種類的食物,確保自己及胎兒獲得 足夠的營養
2. 高纖飲食,全穀類、蔬菜、水果等都要充分攝 取
3. 可考慮服用維他命補充劑。
4. 注意微量元素的攝取 : 每天鈣 1000-1300 mg 碘 220mg 、鐵 27 mg
5. 每天至少攝取 0.64mg 的葉酸,深綠色蔬菜、
藥師如何處理 :
二、藥物的使用 根據美國甲狀腺協會的建議,患有甲狀腺 功能低下的懷孕婦女必須定期接受檢查,
確保 TSH 落在正常範圍。懷孕後就必須馬 上檢查,之後 6~8 周檢查一次。
監測當中如果有需要增加 levothyroxine 的劑量,則按照需要增加劑量。
孩子出生後 levothyroxine 的劑量就必 須恢復到懷孕前的水準。
藥師如何處理:
Q2
請問該如何補充維他命與微量
營養素給計畫懷孕的 SC?
基本上,如果 SC 尚未有補充脂溶維他命 A 、 D 、 E 、 K 與水溶維他命 B 群、 C 還 有葉酸、微量營養素的習慣, 一般來說 會建議 SC 在姙娠期幾個月前就要開始補 充。
這些維他命與微量營養素至少要在懷 孕後服用幾個月的時間來確保孕婦、胎 兒的營養充足與胎兒的器官生長發育。
維他命的攝取
1. 懷孕的期間因為血液體積增加 ( 血變 多 ) 還有胎盤、胎兒的需求,孕婦必 須補充更多的鐵質。
2. 孕婦每天至少需要 18 到 21 毫克的 鐵質補充
3. 孕婦的維他命補充劑當中至少會加入 30 到 60 毫克的鐵,若孕婦有貧血的 問題則此劑量必須加倍。
4. 若鐵質缺乏,會導致貧血、孕婦急性
鐵的補充
1. 葉酸為合成 DNA 及 RNA 的重要原料。
2. 懷孕婦人每日應攝取 0.4 ~ 0.8 mg 的葉 酸,
以降低幼兒得到神經管缺損 (NTD) 的機率
。
(1) 可能導致死胎、嬰兒死亡或重度失能的狀況
(2) 美國公共衛生部門建議,有意懷孕的女性應每日補充 0.4 m g
的葉酸來防止 NTD 的發生。
3. 曾懷有 NTD 幼兒的婦女,下一胎的再發率 為 2~3 % 。
此時應建議婦女,懷孕前一個月及後三個
葉酸的需求
4. 攝取葉酸時須注意:
(1) 過度烹煮與高纖維飲食將縮減葉酸自食物的攝取
(2) 葉酸不易只憑飲食達到 RDA ,有需求的婦女在服用產 前綜合維生素的同時,應建議額外補充葉酸。若單獨提高 維生素的錠量,可能因維他命A過多而導致畸胎。
(3) 高劑量葉酸攝取對降低 NTD 發生率的成效並不如未曾 懷有 NTD 幼兒且固定補充 0.4 mg 葉酸的婦女好,同時可能 造成維他命 B12 缺乏的誤診。
5. 應確認個案是否有 NTD 的潛在風險,並推薦 使用含葉酸的維他命複合劑。
葉酸的需求
1. 鈣質為骨骼及牙齒的原料。
2. 對三個月大的嬰兒尤其重要,此時骨骼 的
發育及牙齒的形成特別旺盛。
19 歲以上懷孕婦女的鈣質 RDA 為每日 1000 mg 19 歲以下則為每日 1300 mg 。
3. 若母體儲藏鈣質不足,除了影響新生兒發育
,
孕後將有機會處於骨質疏鬆的危機中。
鈣質的吸收
S.C. 立即開始服用含鐵和葉酸的產前維 他命,兩個月過去了, S.C. 認為她可能懷 孕了,因為經期已經兩周沒來。她前來詢問 如何挑選非處方的自行驗孕試驗。
驗孕試驗的原理是什麼 ? 應該給予 S.C.
什麼忠告 ?
Q3
非處方的自行驗孕試劑是一種免疫測定,測定跟尿 中的 hCG 結合的單株或多株抗體。
hCG 在受孕 8~10 天的媽媽體內與尿中,可以測得,且在尿中與血中濃度相似
hCG 在血漿的濃度上升很快,每 2 天就加倍一次,高 峰濃度在受孕 60~70 天時
hCG 濃度大約在 120 天下降到低點,然後維持這個 濃度為懷孕做準備驗孕試驗的原理是什麼 ?
hCG 是由一個α
物質跟一個β
物質組成驗孕試驗的原理是什麼 ?
α 物質與垂體賀爾蒙的 α 物質一樣(ex:FSH,LH, 甲狀腺刺 激激素 )
β 物質是 hCG 的特異性結 構,所以特別適合用來做 懷孕試驗
排卵後的 1~2 周內,就能提供準確的結果
這個試驗隱私、簡單、快速, 1~5 分鐘內就能得到 非常準確的結果,且在第一個月經週期沒來就能測 得How do these home pregnancy tests work
驗孕試紙
驗孕試驗的原理是什麼 ?
• 正確使用準確率高
98%~100% ,若不正確使用 只有 50%~75%
• 很多自行驗孕試驗會做 2 次,
如果第一次是陰性的話,會再 馬上重做一次
購買能二次測試及遵照指示使用
若第一次結果→陰性一周內再 測試一次 ( 用經仍沒來時 )
藥物和中草藥產品→會影響胎兒先盡可能避免
建議她先找家庭醫生較為妥當應該給予 S.C. 什麼忠告 ?
特殊情況
→ 假陰性
原因 1: 太早測試
( 受精卵產生 HCG 最快也需要 6 、 7 天 )原因 2: 尿液溫度不適當 ( 建議早晨第一次尿 液 )
原因 3: 子宮外孕或卵巢囊腫
→ 假陽性 ( 罕見 )
原因 : 嗜異性抗體呈陽性反應
應該給予 S.C. 什麼忠告 ?
依 S.C. 的最後一次生理期判 斷其預產期 ?
Q4
最後一次生理期 (LMP) 的日期 ( 最常 用 )
骨盆腔檢查
子宮尺寸
以超音波測量之胎兒參數 ( 較準確 )
懷孕週數判斷
最後一次生理期的第一天再加上 7 天,往回數 3 個 月再加 1 年
以月經週期 28 天中的第 14 天排卵為假設
缺點 ( 問題 )1.
很多孕婦不記得自己最後一次月經的日期2.
對月經週期不規則或是月經週期較長的婦女來 說不準確以最後一次生理期 (LMP) 判斷懷
孕週數
此案例:最後一次生理期的第一天是 8 月 6 日
8 月 6 日 8 月
13
日5
月 13 日( 加 1 年 )
因此,她的預產期是 5 月 13 日。
以最後一次生理期 (LMP) 判斷懷 孕週數
加 7天 往回數 3 個月
S.C . 懷孕六週,本來口服 levothyroxi ne 88 mcg/day
改變用藥會使藥物治療發生改變嗎?會 有妊娠的藥物動力學嗎?
Q5
孕婦器官的生理改變,發生在孕婦需支持胎兒 的生長和發展。這些生理的改變影響了心血 管 、 呼吸 、 腸胃系統 、 血漿體積 、 腎功 能 、 肝臟酵素,而改變了藥物的吸收,分 佈,代謝,排除。
影響藥物動力學改變的主要原因:(a) 產婦的生理變化 (b) 胎盤胎室的影響
孕婦生理
(a) 腸道蠕動減少,是因為黃體激素讓平滑肌放鬆,
導致減少了 30% 到 50% 的胃腸排空時間 (b) 減少 40% 胃酸,所以 pH 值增加
(c) 生體可用率可以增加對酸不穩定藥物,延長腸胃 排空時間,可能降低 Cmax 和到達 Cmax 的時間,而增 加 AUC 和生體可用率,會減少嘔吐。孕婦的嘔吐可能 會減少藥物的攝取量,所以最好在晚上給藥或直腸給 藥,噁心和嘔吐的發生率較低。
(d) 懷孕對藥物的吸收是可變的,增加血液流動到產 婦的皮膚,有助於消散胎兒產熱,也可以增加一個局 部(透皮)的吸收給予藥物治療。
吸收
在蛋白結合和增加血漿量的變化理論上,懷孕期間 可以增加 Vd 。
妊娠 6 〜 8 週,血漿體積會增加,並繼續擴大 40 %〜 50 %以上( 32 〜 34 週)。體內總水分( TBW ) 增加了 8L ( 其中母親佔 40 %,胎兒胎盤 60 % ) 。 TBW 增加就必須用較大負荷劑量的水溶性藥物,因為 Vd 增加了 (e.g., aminoglycosides) ,所以 C max 也就下降。
孕期時,血漿白蛋白濃度降低,主要是增加血漿容 量稀釋。代謝增加或合成減少,白蛋白濃度也會降 低。
增加類固醇和胎盤激素濃度,可以降低藥的蛋白結 合位。這些蛋白質結合的變化,導致蛋白質結合減 少,增加藥物的游離分數 (fu) ,並增加了藥物的清分佈
25
( 1 )改變孕婦的吸收
( 2 )增加孕婦未結合藥物分數
( 3 )增加孕婦血漿容量
( 4 )改變肝清除
( 5 )增加產婦腎血流量和腎小球濾過率
( 6 )胎盤轉移
( 7 )胎盤代謝
( 8 )胎盤血流量
孕婦、胎兒胎盤系統的藥物分佈
蛋白結合、肝酶的活性和肝血流決定藥的肝清除率
懷孕期間,性激素和黃體素增加。 CYP3A4 和 CYP2D6 的活性增加,藥物的代謝增加( ex: phenytoin )。
CYP1A2, xanthine oxidase, 和N-
acetyltransferase 活性減少,會導致肝排除減少,( ex: theophylline 、 caffeine )。 caffeine 清除率減少約 70% 。肝血流降 低,心輸出量的百分比降低,但絕對速率(以 l/min ) 保持不變。非肝酶(例如,血漿膽鹼酯酶)也會降低。
懷孕期間對這些肝生理變化的藥物治療效果的程度是難 以量化的。代謝
腎小球濾過率( GFR )在孕期前 3 個月上升,在孕中期 時(懷孕半年後)增加 50 %。
妊娠早期時腎血流也增加 25% ~ 50% 。所以藥物經腎 的排除也會增加( ex β-lactams, enoxaparin, digox in )。
GFR 增加,為腎臟排泄的藥物就必須調整劑量高達 20 %~ 65 %,並在孕期維持治療濃度。
懷孕期間,血清肌酸酐濃度較低,是因為 GFR 增加,導 致第ㄧ , 二孕期血清肌酐值在 0.3 ~ 0.7 mg/dL (沒 有懷孕的正常成人血清肌酸酐在 0.6 ~ 1.2 mg/dL )。
血清尿素氮、尿酸濃度的差異在懷孕期間評估腎功能時排除
母親和胎兒的藥物濃度依賴於藥物通過胎盤、胎盤的代謝程 度、胎兒分佈和排泄。
經擴散入胎盤是藥物傳輸的主要機制,非離子化的親脂性物 質會更容易地穿過,而較少脂溶性(例如,離子化)的物質 不易穿過胎盤。
胎兒不成熟的肝臟和胎盤,都能代謝的藥物。
胎兒藥物蓄積可能是次級代謝酶有問題,可由從臍靜脈血流 繞過肝,並進入心臟和腦血液計算。
離子捕獲,也可能導致在胎室的藥物延長。因為胎兒血漿中 的 pH 比母體酸性更強,導致弱鹼(例如,非離子和親脂性物 質)穿過胎盤屏障擴散,成為離子化酸性更強的胎兒血。
淨效應是從母體至胎兒區室的藥物運動。胎兒藥物濃度所胎盤胎兒室效應
S.C. 的甲狀腺功能應定期檢查,以評估甲狀腺素劑 量增加的需要。
懷孕會增加甲狀腺激素 Vd 在血管、肝和胎兒胎盤單 位,雌激素增加導致甲狀腺素結合球蛋白增加,並 增加了胎盤運輸和母體甲狀腺素的代謝。
大多數在妊娠前有甲狀腺功能低下的婦女,且口服 甲狀腺素,和 S.C. 一樣,在孕期間,需要將劑量增 加 30 %到 50 %,產後,將需要降低劑量。孕婦風險的評估
S.C. 為懷孕 8 周的孕婦,現在關心懷孕期間用藥是否 對胎兒有造成缺陷的風險。
Levothyroxine 在懷孕期間使用是否有 致畸胎性 ?
Q6
(1) 產婦狀況 (2) 機械效應 (3) 化學因子 及藥物 (4) 傳染源。
產婦本身疾病與造成畸形胎有關, 9% 患有糖尿病的 母親會造成胎兒先天缺陷,主要有心血管疾病、神 經管和骨骼異常。
機械效應則是產婦的異常宮縮和臍帶收縮異常造成 胎兒變形。
致畸胎的原因
德國麻疹會造成胎兒麻疹症候群 ( 例如 : 白內障、心臟病、耳聾 )
前 3 個月的孕婦感染麻疹後,造成胎兒缺陷的比 率高達 85% 。
巨細胞病毒會導致 5-10% 的胎兒發育遲緩、小頭畸 形、脈絡膜視網膜炎、癲癎發作、失明、視神經萎 縮
單純性皰疹病毒 (HSV1&2) 、水痘也與畸胎有關致畸胎的原因
在貓砂中發現的弓形蟲起初感染此原蟲時沒有症狀且發育正常,但當毒 性發生時會有肝脾腫大、黃疸、大腦鈣化、腦水 腫、小頭畸形的症狀
梅毒會穿過胎盤並導致先天缺陷,例如 : 腦水腫、視神經萎縮
懷孕 4 個月後的產婦若感染梅毒將有高風險的致 畸性。
致畸胎的原因
藥物影響胎兒的程度,會依據 (1) 孕婦和胎兒的生理狀況、
(2) 藥物的化學特性、劑量、作用時間、給藥途 徑
(3 ) 孕婦服藥時間
(4) 孕婦與胎兒的基因敏感性決定。
孕婦用藥與致畸性
胚胎和胎兒的發育是分為三個主要階段:預胚胎 期,胚胎期,胎兒期
預胚胎期 (0-14 天 ) :通常產生“全有或全無“的 效果
胚胎期 ( 受精後 14-56 天 ) :器官開始生長,此時 期對致畸藥物和其他化學因子最敏感
胎兒期 (57 天後 ) :部分組織生長和功能成熟的時 期,輕微的結構性變化仍然可能發生,但更傾向於 生長和功能方面,例如智能發育和生殖能力受損藥物影響的關鍵階段
所有致畸物低於閾值劑量下不會發生不良影 響。
相反地,當胎兒暴露在閾值劑量以上可能會 發生生長毒性,使嚴重畸形的發病率增加。
例如服用 valproic acid 的患者,於第一孕 期每日增加的劑量如果大於 1000 毫克 / 天時 會造成先天畸形,包括神經管缺陷 (NTD) 和 異常
。劑量效應曲線
遺傳變異會影響細胞的敏感性,胎盤運輸,藥物代 謝,酵素 - 受體的結合, 而使致畸物到達胎兒組織 的活性不同
例如: Phenytoin 可能會使細胞敏感性增加而造成 畸胎,也許是因為高濃度的氧化代謝產物 ( 環氧化 物 ) 的關係
環氧化物通常利用環氧化物水解酶由全身循環排除
某些婦女體內這種水解酶很少 ( 與隱性基因有關 ) ,這會導致胎兒更容易暴露在環氧化物的風險 下
基因變異
胎盤被認為是致畸藥物和有毒化學物對胎兒的通道
藥物、營養素,和其它物質藉由五大機制穿過胎盤:(a) 簡單擴散,例如:大多數藥物 (b) 促進性擴散,例如:葡萄糖
(c) 主動運輸,例如:維生素,氨基酸 (d) 胞飲作用,例如:免疫抗體
(e) 穿越細胞,例如:紅血球
藥物在胎盤中的傳輸
藥物在胎盤中的傳遞速率,受分子量,脂溶性,
解離度,蛋白結合力,子宮和臍血流,產婦疾病 影響。
(1) 藥物分子量低於 600 的能夠輕鬆穿越胎盤,
而那些分子量大於 1000 (例如 : 肝素)則難以穿 越
(2) 脂溶性物質 ( 非離子態 ) 運輸快速,那些在 生理 pH 值下呈現離子態的物質(例如 :the choli nergic quaternary amines )穿越慢。
(3) 而弱酸和弱鹼與平衡常數有關( pKa 值) 4.
藥物在胎盤中的傳輸
(4) 且蛋白質結合力高的藥物也難以傳輸給胎兒;只有自 由,未結合的藥物可通過胎盤。
(5) 子宮血流量為藥物運輸速率的主要因素,產婦血壓、脊 髓壓迫和藥物治療都會影響傳遞速率。
例如: a. 低血壓會降低子宮血流量和傳遞速 率。
b. 脊髓壓迫降低了胎盤側膜血流 量。
c. α- 腎上腺素類藥物 ( 腎上腺 素 ) 使子宮血
藥物在胎盤中的傳輸
所有的藥物都被歸類進五大妊娠風險類別,
分別是 A , B , C , D 和 X ,它提供人們在 選擇孕婦用藥上能有所依據,並建議謹慎投 藥。
舊的 FDA 孕婦分級規定,甲狀腺素在孕期中 屬於 A 類藥物,但卻沒有指出更進一步的具 體信息。
FDA 新的規定指出:“ Levothyroxine (T4)
“ 於懷孕各階段使用是合適的。
FDA 對於孕婦風險的評估
應該告訴 S.C. ,在懷孕前 3 個月都能放心使 用 Levothyroxine (T4) 。目前孕期為第 8
週,不應該停止使用 Levothyroxine (T4) 。
甲狀腺素的缺乏已經明確顯示會和早產、妊 娠毒血症或胎盤早期剝落有關,且可能造成 後代神經系統發育不全。
調查報告顯示,使用 Levothyroxine 治療並 不會增加致畸胎的風險。
FDA 對於孕婦風險的評估
Q.7
• ( 個案 ) 懷孕 10 周,抱怨一天會發生兩到 三次噁心嘔吐的現象,導致只能忍受進食 兩餐和口服液體
• 體重只有微幅上升,現為 72 公斤。
• 某些氣味,如魚、蛋、義大利麵醬、豆類 使她作嘔。
• 她的噁心和嘔吐可能會持續多久?
Q.7
• ( 個案 ) 懷孕 10 周,抱怨一天會發生兩到 三次噁心嘔吐的現象,導致只能忍受進食 兩餐和口服液體
• 體重只有微幅上升,現為 72 公斤。
• 某些氣味,如魚、蛋、義大利麵醬、豆類 使她作嘔。
• 她的噁心和嘔吐可能會持續多久?
研究顯示,約 91% 的案例中,在孕期 20 周內 噁心嘔吐的現象會得到改善
推測與賀爾蒙、生理和神經因素有關
ex: 雌激素、黃體素、 hCG 的濃度改變
輕到中度的 NVP 與流產、早產、死胎發生的
A.7- 產生原因
如何用非藥物治療改善噁心嘔吐 ?
Q.8
建議 不建議
補充高蛋白質飲食 引發嘔吐反射的食物
少量多次進食溫和、無刺激性
食物 飲食過量,油膩、辛辣、強烈
味道的食物 早晨剛起床即攝取乾碳水化合
物,如餅乾
維持足夠水分 (2L/ 天 ) 及電解
A.8- 藥師如何處理
Q.9
已試圖避免觸發噁心嘔吐的食物,
而對非藥物治療亦無改善,
請問什麼藥品是適合她的 ?
Q.9
已試圖避免觸發噁心嘔吐的食物,
而對非藥物治療亦無改善,
請問什麼藥品是適合她的 ?
藥學 4-3 號 林孟儒
第一線藥物 :
Vit.B6 & Vit.B6 doxylamine combination
Antihistamines H1 receptor blocker
(dimenhydrinate , diphenhydramine, hydroxyz ine, meclizine)
最主要的副作用為 鎮靜
研究顯示並 不會 對孕婦造成致畸胎A.9 藥師如何處理:
第二線藥物 :
Phenothiazines (promethazine)
Dopamine antagonists (Metoclopramide)
副作用:可能會產生 EPS ,所以不建議使用超過 1 2 周
藥師如何處理:
最後一線藥物 :
Glucocorticoids(methylprednisolone,ginger extr act)
避免在妊娠前十周使用,因為可能導致唇裂顎裂
如果未改善,則應返回醫院進行評估,再建議 使用靜脈輸液或靜脈止吐治療。
藥師如何處理:
小結
1.Vit.B6
2.Antihistami nes H1
receptor blocker
1.Phenothiazines 2.Dopamine
antagonists
Glucocorticoid
s
回醫療院
所評估
Q10:
個案在懷孕 12 周時到醫院看診
她在 3 周內瘦了 4 公斤
有 2 周無法進食液體或藥物,並 且覺得脫水與暈眩。
有何建議可以改善她的噁心嘔吐
Q10:
個案在懷孕 12 周時到醫院看診
她在 3 周內瘦了 4 公斤
有 2 周無法進食液體或藥物,並 且覺得脫水與暈眩。
有何建議可以改善她的噁心嘔吐
Hyperemesis gravidarum( 妊娠劇吐症 )
妊娠劇吐的特色:
A. 持續而難以控制的孕吐 B. 身體電解質不平衡
C. 嚴重脫水或是體重過度下降
D. 酮尿
A.10- 治療方法
非藥物治療
水分的補充應足夠
減少空腹時間
指壓按摩
藥物治療:
補充維生素 B6
:維生素 B6 是代謝必需的輔酶,它有止吐的 功 效,可有效減輕孕婦噁心嘔吐症狀Ondansetron
孕婦分級: B 級
作用機轉:高選擇性 5HT3 接受體拮抗劑
適應症:作用強的鎮吐和抗眩暈劑
Droperidol
孕婦分級: C 級
作用機轉:多巴胺阻斷及 alpha 1 抑腎上腺作用
警語和注意事項:有些患者接受 Droperidol 建議劑量或更低劑量治 療後,產生 QT 波延長及 / 或 torsades de pointes 之心律不整,因 此須做好 ECG 監測
IV dopamine antagonist
孕婦分級:大多是 C 級
作用機轉:阻斷 D1 及 D2 接受體,作用於周邊及後腦血障壁外之化學 體接受體刺激區 (CTZ) ,故具促進胃腸道平滑肌活動及止吐之作用。
結語:
如果孕婦不能經灌食法得到的營養,或營養素有明顯不足 時,使用全靜脈營養療法( TPN )應為最後線治療,因為 孕婦使用 TPN 易導致敗血症和血栓凝塊的重大風險。 懷孕相關噁心嘔吐影響到母體,經由適度非藥物及藥
物的處理,可緩解症狀,家人、親友心理支持也是相
當重要。
Q11.
SC( 個案 ) 現在懷孕 30 週不再 抱怨噁心或嘔吐,但她躺下時 會感到胃灼熱加重,是什麼原 因導致懷孕時產生胃食道逆流
及 SC 應如何改善這個問題
?
Q11.
SC( 個案 ) 現在懷孕 30 週不再 抱怨噁心或嘔吐,但她躺下時 會感到胃灼熱加重,是什麼原 因導致懷孕時產生胃食道逆流
及 SC 應如何改善這個問題
?
1. 懷孕的子宮增大會增加腹內壓
2. 雌激素和孕激素使食道括約肌鬆弛
約有 2/3 的懷孕婦女會有胃食道逆流及胃灼熱的正常現象 這兩個因素導致胃酸返流到食管下端,吃、躺或彎腰產生加 重胸骨後灼痛等症狀。
( 一 ) 產生原因:
方法一、改善生活方式及飲食調節 ( 主要 )
1. 少量多餐
2. 晚餐避免接近就寢時間 3. 抬高床頭
4. 避免使用水楊酸鹽、咖啡因、酒精、尼古 丁 ( 因會增加回流及胎兒曝露於有害物質中 )
( 二 ) 藥師如何處理:
方法二、藥物的使用 ( 方法一無效時 ) 1. 碳酸鈣制酸劑 (CaCO3)
( 動物研究抗酸劑沒有致畸作用 )
避免使用碳酸氫鈉,因為碳酸氫鈉會引起代謝性鹼中毒 和液體超負荷。
PS: 根據研究鋁對胚胎有毒性,但以現有數據顯示,常規 劑量含鋁藥物不會危害孕婦腎功能正常的胎兒
EX: 硫糖鋁( Sucralfate ),懷孕期間可安全使用。
( 二 ) 藥師如何處理:
2. H2 受體拮抗劑
(cimetidine, ranitidine, famotidine, nizatidine) 在懷孕期間可以安全地使用
3. 質子泵抑製劑 PPIs H2 受體拮抗劑無效時使用
這些研究表明質子泵抑製劑可以在任何胎齡安全地使 用。
( 二 ) 藥師如何處理:
小結
生活 作息 改善
碳酸 鈣 制酸 劑
H2 受 體拮 抗劑
質子 泵抑
製劑
Q.12
無症狀菌尿症之風險因子 ? 建議治療方向 ?
Q.12
無症狀菌尿症之風險因子 ?
建議治療方向 ?
懷孕 31 周
常規尿液試紙檢查:
白血球酯酵素呈 (+) → 有尿道感染
尿中亞硝酸呈 (+)→ 有細菌感染 有 10
5c.f.u 的 E.coli 在尿液中
無頻尿、無急尿、無發燒、無藥物過敏
病人狀況
發病原因
荷爾蒙改變
孕婦體內的黃體素分泌量增加,使體內關節、肌肉以及韌 帶變鬆,以配合胎兒的生長需求。
泌尿系統受壓迫
子宮變得愈來愈大,泌尿系統因受到子宮壓迫,導致小便 不易排空,細菌容易上行感染。
血糖較高(妊娠升糖)
人體內的荷爾蒙與代謝血糖功能會因懷孕而改變,容易有 血糖偏高情況。大量糖份累積在體內便讓細菌好繁殖,易
懷孕婦女
糖尿病
鐮刀型紅血球疾病
HIV 、後天免疫缺乏症
尿道生理異常
脊髓受傷 … .. 等感染機率高
無症狀性菌尿症之風險因子
E.coli
克雷伯氏肺炎菌
奇異變形桿菌
腐生葡萄球菌
β- 溶血型鏈球菌常見細菌
Penicilin
Aminoglycosides
Cephalosporin (p.o.)
Nitrofurantoin (p.o.)
首選,低風險,連續使用七天 ( 有 86% 治癒率 ) 副作用:溶血型貧血
常用抗生素
Q13.
2 週後, S.C. 回到產科門診,指出她完成了 nitrofurantoin 100 mg PO 一天兩次為期 七天的抗生素療程
她主述發燒,右腰部疼痛,噁心和嘔吐,經 檢查後發現,她有肋脊角壓痛,其覆蓋在腎 臟背上,因腎臟遭感染,所以輕拍時會對病 患造成痛感。她在懷孕期間因急性腎盂腎炎 被送往醫院,
懷孕期間有腎盂腎炎會有哪些風險,以及 S.
C. 要如何治療?
Q13.
2 週後, S.C. 回到產科門診,指出她完成了 nitrofurantoin 100 mg PO 一天兩次為期 七天的抗生素療程
她主述發燒,右腰部疼痛,噁心和嘔吐,經 檢查後發現,她有肋脊角壓痛,其覆蓋在腎 臟背上,因腎臟遭感染,所以輕拍時會對病 患造成痛感。她在懷孕期間因急性腎盂腎炎 被送往醫院,
懷孕期間有腎盂腎炎會有哪些風險,以及 S.
C. 要如何治療?
1. 革蘭氏陰性菌產生內毒素
→ 組織胺和緩激肽釋放
→ 攻擊血管內皮
2. 併發症:感染性休克、彌散性血管內凝血、
ARDS 或 AIDS
大約 1 %到 8 %患有產前腎盂腎炎的孕婦可能存在 AID S
( 一 ) 風險:
1. 產婦心臟跳動大於 110 次 / 分鐘 2. 在第一天發燒超過 39°C
3. 懷孕 20 週以上
4. 使用 β- 交感神經抑制劑 5. 過多的液體超負荷大於 3L
( 二 )ARDS 的風險因子
IV hydration
IV 抗生素 C
ephalosporinsor Penicillin
1. 在懷孕期間使用安全
2. 覆蓋尿路病原體
3. 能夠滲透到組織並作用在尿中
Acetaminophen
以此治療,並監測尿量以免液體超負荷
( 三 ) 治療:
cefazolin 2g IV every 8 hoursceftriaxone 2 g IV every 24 hours 治療
→ 直到沒有發燒
→ 再持續至少 48 個小時
→ 換成口服抗生素像是 cephalexin 500 mg PO 每天四次 一個療程 10-14 天( both PO and IV )
→ 治療後建議抗生素抑制 ( 因為復發率約為 6 %至 8 % )