冠狀動脈疾病面面觀

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年來,冠狀動脈疾病的發生率日漸升 高,究竟什麼是冠狀動脈疾病?當供給 心臟血液和養分的冠狀動脈,產生狹窄或阻 塞而導致心肌缺氧即稱之,最常見者如心絞 痛及心肌梗塞。一般而言,冠狀動脈疾病患 者多有胸悶、胸痛現象,但是也有部分病人 是無痛性的心肌缺氧,特別是罹患糖尿病的 老年人更容易如此。

冠狀動脈疾病發生原因

動脈粥狀硬化︰動脈的內皮細胞受損,膽固 醇在內皮細胞下堆積,使得內皮細胞變性, 血小板堆積,平滑肌增生,形成粥狀腫,動 脈管腔因而逐漸狹窄,血流不順。 ●血小板凝集:血小板被活化是產生動脈血栓 的主因,如果血小板凝集力增強就會阻塞動 脈。 ●血管痙攣︰在粥樣病灶附近的血管,因張力 過度作用,造成痙攣及收縮。 ●血栓形成:約25-60%的病人有血栓與粥樣 動脈硬化共存的情形。

危險因子

高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸、家族 有心臟病或猝死的病史。45歲以上男性、55 歲以上或停經後女性補充動情激素。

主要症狀

心絞痛:即狹心症,又稱缺血性心臟病。此 為心肌暫時缺氧所造成的心臟疼痛,尤其在 寒冷的天氣容易發作,也可能發生於情緒緊 張時、運動後或吃大餐後。這時會突然感到 胸悶疼痛或有壓迫感,疼痛可能延伸到下 顎、左手臂或上腹部。有些人會覺得有重物 壓住胸口,持續約數分鐘,但少於20分鐘。 在休息或舌下含硝化甘油數分鐘後,疼痛就 會迅速解除。 ●心肌梗塞:這種情況比心絞痛更嚴重,因為 心肌可能壞死無法回復,嚴重者會導致心臟 衰竭。急性心肌梗塞主要的症狀是突發嚴重 胸痛,常在半夜或清晨發作,這是因為血小 板濃度及活性在夜間比較高,較易產生血栓 之故。疼痛位置在前胸及上腹部,1/4的病 人會感到左上臂痠麻。心肌梗塞的胸痛經常 伴隨虛弱感、冒冷汗、噁心、嘔吐、眩暈, 以及明顯的焦慮不安。必須特別留意的是, 部分病人可能沒有胸痛症狀,而是突發性的 呼吸困難、意識喪失、神智混亂、心律不整 及無法解釋的血壓下降。 23 中國醫訊 98 醫療之窗:心臟醫學 SEP. 2011 文藥劑部 藥師 阮盈萍

冠狀動脈疾病

面面觀

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治療方法

除了危險因子的預防與矯正外,可分為 藥物治療、介入性治療和外科手術3大項。在 學理上,不論是增加氧氣供應量,或是投以 減少心肌氧氣需求的藥物,均可治療心肌缺 氧及心絞痛。另外,還需要控制心臟病危險 因子,如高血壓、高血脂、糖尿病等。若病 患發生不穩定心絞痛或心肌梗塞現象時,須 住院觀察並積極治療。

常用藥物

●硝酸鹽: 耐 絞 寧 錠 ( n i t r o g l y c e r i n ) Nitrostat® 耐 絞 寧 錠 是 治 療 狹 心 症 的 重 要 藥 物 , 可擴張靜脈系統與冠狀動脈,舒張血管平滑 肌,提高心肌的供氧,改善心臟灌流與側枝 循環血流,對於減輕心臟缺氧所引起的心絞 痛極有幫助。 一般人常說的「救心」是硝酸鹽舌下含 片,在急性發作時可暫時緩解症狀。狹心症 病患需應隨身攜帶,但藥物需保存在原來的 棕色瓶內避光,且存放於乾燥陰涼處,並在 開瓶後6個月內或瓶上有效期限之前更新。 硝化甘油使用注意事項:疼痛不適時, 舌下含第1顆若無效,5分鐘後再含1顆,最多 只能含3顆,第3顆仍無效,應儘速至醫院急 診就醫。 部分病人用藥時可能會有輕微的頭暈現 象,為避免跌倒,建議採坐姿使用。可能的 副作用包括臉部潮紅、血壓下降、頭痛、頭 重感。 ●長效型硝酸鹽: 冠心錠(oxine®)、易適倍 錠(Isobide® 長效型硝酸鹽可提供對乙型交感神經接 受器阻斷劑(b-blockers)無效的病人長期使 用,能使血管平滑肌鬆弛,減少心肌對氧氣 的需求量,降低狹心症發作頻率。 一 般 而 言 , 冠 心 錠 有 較 高 的 口 服 吸 收 率,早晚服用1顆;易適倍錠建議1日使用3 次,若在晚上睡覺時能維持12小時體內清除 硝 酸 鹽 , 可 以 避 免 對 硝 酸 鹽 藥 物 產 生 耐 受 性。 服 用 初 期 , 可 能 會 有 暫 時 性 的 頭 痛 , 通常在幾天內會消失。少數人會有眩暈、虛 弱、潮紅的現象,這些症狀在服藥一段時間 後便會好轉。服用此類藥物期間,絕對不可 使用威而鋼之類的藥品,以免產生嚴重低血 壓而危害生命安全。 ●備鎮心錠(Dipyridamole)(Persantin® 此 為 抗 凝 血 劑 , 也 是 血 管 擴 張 劑 , 配 合用於治療慢性狹心症,可擴張血管改善冠 狀循環血流,供給心肌氧氣,改善心臟缺氧 現象。使用時宜空腹(飯前1小時或飯後2小 時),減少食物影響,以免降低藥效。 可能的副作用包括嘔吐、腹瀉、眩暈、 噁心、頭痛。若服藥後腸胃道有明顯不適, 也可改於飯中或飯後服用,以減輕藥物的刺 激。 ●喜革脈錠(Nicorandil)(Sigmart® 對冠狀血管有擴張作用,可使血管平滑 肌鬆弛,產生心肌保護效果。此藥也可使冠 狀血管的血流量增加,緩解血管痙攣。 服藥期間絕對不可使用威而鋼之類的藥 品,以免產生嚴重低血壓而危害生命安全。 ●乙型交感神經接受器阻斷劑(b-blockers) 此 類 藥 物 可 使 心 肌 收 縮 力 減 少 、 心 跳 減 緩 、 血 壓 下 降 , 因 而 降 低 心 肌 氧 氣 的 需 24 中國醫訊 98

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求 量 。 一 般 建 議 從 低 藥 量 開 始 治 療 , 常 見 用 藥 有 定 樂 平 膜 衣 錠 (Tenolol®) 、 康 肯Concor®)或順律膜衣錠(Abutol®)。通常

以使用後在休息時心跳每分鐘50-60下,運動

時心跳不超過每分鐘90-100下為控制參考。

●鈣離子阻斷劑(calcium channel blockers)

例如心得利膠囊(Nifehexal®)、冠脈 循持續性膜衣錠(NifeCardia S.R®)、脈優 錠(Norvasc®)、菲可平持續釋放膜衣錠 (Felpin®)、合必爽錠(Herbesser®)或凱帝 心徐放錠(Cardizem®)等。主要作用於心肌 的鈣離子通道,可以降低心肌收縮力,減少 心肌的氧氣消耗量,亦可阻斷血管平滑肌的 鈣離子通道,直接擴張冠狀動脈,並增加其 血流量,尚可降低周邊血管抗性。 一般病患若先前使用乙型交感神經接受 器阻斷劑的效果不佳,醫師會考慮再加上鈣 離子阻斷劑合併控制治療。 ●抗血小板製劑 若 有 心 絞 痛 症 狀 , 服 用 低 劑 量 阿 斯 匹 靈(aspirin)即常見的伯基腸溶微粒膠囊Bokey®),可減少發生心肌梗塞的機會, 也可延長不穩定心絞痛病人的存活。此藥是 藉由抑制血小板合成血栓素A2的作用,抑制 血小板功能,並防止血栓形成及聚集。 新一代的血小板凝集抑制劑,如保栓通 (Plavix®)及利血達(Licodin®),亦有防止 血栓形成的效用。當需要與阿斯匹靈合併用 藥時,因有抗凝血的加強效果,需監測有無 出血風險。

介入性治療

冠狀動脈介入性療法主要包括血管成形 術及血管支架置放術。氣球擴張術是臨床上 最常使用的血管成形術,血管支架置放術常 與血管成形術併用。血管支架主要有傳統金 屬支架及藥物塗佈金屬支架兩種。

外科手術

冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 是 用 自 體 動 脈 或 靜 脈,從主動脈根部繞過心臟阻塞區,接至阻 塞遠端的冠狀動脈,即心臟外科醫師利用血 管跨過狹窄或阻塞的部位,對冠狀動脈進行 血液供給。

患者日常應注意事項

●飲食有節 宜定時定量,勿暴飲暴食,多吃蔬菜水 果,預防便秘。以低鈉飲食為原則,飲食宜 清淡,採低膽固醇飲食、低熱量飲食,以三 餐為重,少量多餐,細嚼慢嚥,7、8分飽即 可。 ●生活規律 每天睡眠充足,避免熬夜。維持適度的 運動。做事宜有計劃,保持心情輕鬆,避免 生氣、緊張、興奮。禁止抽菸及酗酒。避免 熱水泡浴及三溫暖,洗澡宜採淋浴。維持理 想體重,減輕心臟負擔。 血管的粥狀硬化和高血壓、高血脂、糖 尿病,均高度警示未來發生冠狀動脈心臟病 的可能性,患者及家屬千萬不要輕忽胸悶、 胸痛的嚴重性,對急性心肌梗塞必須有足夠 的認知,一旦有類似心絞痛的症狀,記得向 專業科醫師請教,必要時做個心電圖或心導 管檢查,並應妥善控制血脂肪、膽固醇、血 壓及血糖值,方可讓自己安心生活。 25 中國醫訊 98 醫療之窗:心臟醫學 SEP. 2011

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參考文獻

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