近
年來，冠狀動脈疾病的發生率日漸升 高，究竟什麼是冠狀動脈疾病？當供給 心臟血液和養分的冠狀動脈，產生狹窄或阻 塞而導致心肌缺氧即稱之，最常見者如心絞 痛及心肌梗塞。一般而言，冠狀動脈疾病患 者多有胸悶、胸痛現象，但是也有部分病人 是無痛性的心肌缺氧，特別是罹患糖尿病的 老年人更容易如此。冠狀動脈疾病發生原因
●動脈粥狀硬化︰動脈的內皮細胞受損，膽固 醇在內皮細胞下堆積，使得內皮細胞變性， 血小板堆積，平滑肌增生，形成粥狀腫，動 脈管腔因而逐漸狹窄，血流不順。 ●血小板凝集：血小板被活化是產生動脈血栓 的主因，如果血小板凝集力增強就會阻塞動 脈。 ●血管痙攣︰在粥樣病灶附近的血管，因張力 過度作用，造成痙攣及收縮。 ●血栓形成：約25-60%的病人有血栓與粥樣 動脈硬化共存的情形。危險因子
高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸、家族 有心臟病或猝死的病史。45歲以上男性、55 歲以上或停經後女性補充動情激素。主要症狀
●心絞痛：即狹心症，又稱缺血性心臟病。此 為心肌暫時缺氧所造成的心臟疼痛，尤其在 寒冷的天氣容易發作，也可能發生於情緒緊 張時、運動後或吃大餐後。這時會突然感到 胸悶疼痛或有壓迫感，疼痛可能延伸到下 顎、左手臂或上腹部。有些人會覺得有重物 壓住胸口，持續約數分鐘，但少於20分鐘。 在休息或舌下含硝化甘油數分鐘後，疼痛就 會迅速解除。 ●心肌梗塞：這種情況比心絞痛更嚴重，因為 心肌可能壞死無法回復，嚴重者會導致心臟 衰竭。急性心肌梗塞主要的症狀是突發嚴重 胸痛，常在半夜或清晨發作，這是因為血小 板濃度及活性在夜間比較高，較易產生血栓 之故。疼痛位置在前胸及上腹部，1/4的病 人會感到左上臂痠麻。心肌梗塞的胸痛經常 伴隨虛弱感、冒冷汗、噁心、嘔吐、眩暈， 以及明顯的焦慮不安。必須特別留意的是， 部分病人可能沒有胸痛症狀，而是突發性的 呼吸困難、意識喪失、神智混亂、心律不整 及無法解釋的血壓下降。 23 中國醫訊 98 醫療之窗：心臟醫學 SEP. 2011 文藥劑部 藥師 阮盈萍冠狀動脈疾病
面面觀
治療方法
除了危險因子的預防與矯正外，可分為 藥物治療、介入性治療和外科手術3大項。在 學理上，不論是增加氧氣供應量，或是投以 減少心肌氧氣需求的藥物，均可治療心肌缺 氧及心絞痛。另外，還需要控制心臟病危險 因子，如高血壓、高血脂、糖尿病等。若病 患發生不穩定心絞痛或心肌梗塞現象時，須 住院觀察並積極治療。常用藥物
●硝酸鹽： 耐 絞 寧 錠 （ n i t r o g l y c e r i n ） （Nitrostat®） 耐 絞 寧 錠 是 治 療 狹 心 症 的 重 要 藥 物 ， 可擴張靜脈系統與冠狀動脈，舒張血管平滑 肌，提高心肌的供氧，改善心臟灌流與側枝 循環血流，對於減輕心臟缺氧所引起的心絞 痛極有幫助。 一般人常說的「救心」是硝酸鹽舌下含 片，在急性發作時可暫時緩解症狀。狹心症 病患需應隨身攜帶，但藥物需保存在原來的 棕色瓶內避光，且存放於乾燥陰涼處，並在 開瓶後6個月內或瓶上有效期限之前更新。 硝化甘油使用注意事項：疼痛不適時， 舌下含第1顆若無效，5分鐘後再含1顆，最多 只能含3顆，第3顆仍無效，應儘速至醫院急 診就醫。 部分病人用藥時可能會有輕微的頭暈現 象，為避免跌倒，建議採坐姿使用。可能的 副作用包括臉部潮紅、血壓下降、頭痛、頭 重感。 ●長效型硝酸鹽： 冠心錠（oxine®）、易適倍 錠（Isobide®） 長效型硝酸鹽可提供對乙型交感神經接 受器阻斷劑（b-blockers）無效的病人長期使 用，能使血管平滑肌鬆弛，減少心肌對氧氣 的需求量，降低狹心症發作頻率。 一 般 而 言 ， 冠 心 錠 有 較 高 的 口 服 吸 收 率，早晚服用1顆；易適倍錠建議1日使用3 次，若在晚上睡覺時能維持12小時體內清除 硝 酸 鹽 ， 可 以 避 免 對 硝 酸 鹽 藥 物 產 生 耐 受 性。 服 用 初 期 ， 可 能 會 有 暫 時 性 的 頭 痛 ， 通常在幾天內會消失。少數人會有眩暈、虛 弱、潮紅的現象，這些症狀在服藥一段時間 後便會好轉。服用此類藥物期間，絕對不可 使用威而鋼之類的藥品，以免產生嚴重低血 壓而危害生命安全。 ●備鎮心錠（Dipyridamole）（Persantin®） 此 為 抗 凝 血 劑 ， 也 是 血 管 擴 張 劑 ， 配 合用於治療慢性狹心症，可擴張血管改善冠 狀循環血流，供給心肌氧氣，改善心臟缺氧 現象。使用時宜空腹（飯前1小時或飯後2小 時），減少食物影響，以免降低藥效。 可能的副作用包括嘔吐、腹瀉、眩暈、 噁心、頭痛。若服藥後腸胃道有明顯不適， 也可改於飯中或飯後服用，以減輕藥物的刺 激。 ●喜革脈錠（Nicorandil）（Sigmart®） 對冠狀血管有擴張作用，可使血管平滑 肌鬆弛，產生心肌保護效果。此藥也可使冠 狀血管的血流量增加，緩解血管痙攣。 服藥期間絕對不可使用威而鋼之類的藥 品，以免產生嚴重低血壓而危害生命安全。 ●乙型交感神經接受器阻斷劑（b-blockers） 此 類 藥 物 可 使 心 肌 收 縮 力 減 少 、 心 跳 減 緩 、 血 壓 下 降 ， 因 而 降 低 心 肌 氧 氣 的 需 24 中國醫訊 98求 量 。 一 般 建 議 從 低 藥 量 開 始 治 療 ， 常 見 用 藥 有 定 樂 平 膜 衣 錠 （Tenolol®） 、 康 肯 （Concor®）或順律膜衣錠（Abutol®）。通常
以使用後在休息時心跳每分鐘50-60下，運動
時心跳不超過每分鐘90-100下為控制參考。
●鈣離子阻斷劑（calcium channel blockers）
例如心得利膠囊（Nifehexal®）、冠脈 循持續性膜衣錠（NifeCardia S.R®）、脈優 錠（Norvasc®）、菲可平持續釋放膜衣錠 （Felpin®）、合必爽錠（Herbesser®）或凱帝 心徐放錠（Cardizem®）等。主要作用於心肌 的鈣離子通道，可以降低心肌收縮力，減少 心肌的氧氣消耗量，亦可阻斷血管平滑肌的 鈣離子通道，直接擴張冠狀動脈，並增加其 血流量，尚可降低周邊血管抗性。 一般病患若先前使用乙型交感神經接受 器阻斷劑的效果不佳，醫師會考慮再加上鈣 離子阻斷劑合併控制治療。 ●抗血小板製劑 若 有 心 絞 痛 症 狀 ， 服 用 低 劑 量 阿 斯 匹 靈（aspirin）即常見的伯基腸溶微粒膠囊 （Bokey®），可減少發生心肌梗塞的機會， 也可延長不穩定心絞痛病人的存活。此藥是 藉由抑制血小板合成血栓素A2的作用，抑制 血小板功能，並防止血栓形成及聚集。 新一代的血小板凝集抑制劑，如保栓通 （Plavix®）及利血達（Licodin®），亦有防止 血栓形成的效用。當需要與阿斯匹靈合併用 藥時，因有抗凝血的加強效果，需監測有無 出血風險。
