案例一 蔡先生於 10 年前因中風而臥床，家中原本靠先生所打拼出來的小工廠因此被迫關 門，夫妻倆膝下無子，家中經濟也由小康富裕漸漸轉為拮据貧困，甚至到後來還有 些捉襟見 肘、入不敷出，多年來與親戚的關係也都極為疏離。蔡太太也因此由人人稱羨、清閒享福的 狀態，落入愁苦不堪的狀態，蔡太太本身也患有嚴重心臟疾病， 每當蔡先生因為某個併發症 而出入院，龐大的醫藥費用及照顧責任也常讓蔡伯母在社工師面前焦急落淚...。 案例二 黃 婆婆自年輕即患有充血性心臟病，操著一口流利的台語，婆婆每次談起她家中最愛的花花草 草、小貓小狗時，都可以滔滔不絕、興致高昂；但是若話鋒一轉到婆婆 的家人時，她多神色 一變，直說家中的人都死光了，無須再多說..等。社工師前去瞭解後發現-婆婆並非如她所自 稱的一個人都沒有，她育有 5 男 5 女，而且這些 人在社會上都有不錯的成就，只是沒有人願 意多承擔一份疾病照顧及親屬奉養的責任，10 個子女們在斤斤計較誰付的錢多、誰出的力多 的同時，婆婆的心也逐漸碎 成一片片了...。 由案例一可知，蔡先生的中風影響到蔡家的經 濟及生活品質頗鉅，蔡家夫妻倆在中壯年原有的生涯規劃都因此而被迫中斷，日子也在蔡太 太疲於奔命中紛紛流逝，諸 位試想，10 年之後，蔡家的生活模式能有新的改變嗎？由案例 二可發現黃婆婆的子女雖多，但是竟無人可以扮演一協調整合的工作，讓她得以無憂的安享 天年，諸 位試想，婆婆的病情雖然控制穩定了，但是她的寂寞心情有辦法從中得到些許慰藉 嗎？ 由上述兩個案例可以得知，每個人的患病往往影響其家庭、生活、工作、人際..等諸多 層面，常會因此而合併引發各種問題，根據研究報告指出，因生活形態及飲 食習慣...等的轉 變，國人併發腦與心血管疾病的案例已經越來越多，換句話說-國內有越來越多的家庭都受到 這些疾病引發的後續問題所影響著，而醫療團隊所 提供的服務也與之息息相關，在醫院中， 我們不只醫治病人的疾病，我們還需將服務擴大到病人的家庭及生活..等全方位的面向。 「醫 務社工師」在臨床接案中有一個重要的理念-不管患者是什麼疾病，轉介是什麼問題，我們的 服務對象都不只是病人本身，而需以病人的整個家庭作標的，以協 助病人及家屬都可以獲得 良好的生活品質及取得與疾病共處的平衡點為宗旨。一般在腦與心臟血管疾病的臨床接案 中，常見到轉介的病患有以下幾種問題需求： 一、 醫療問題--腦心血管疾病常有一些不可 逆的徵狀，此點在醫療上常會造成醫病雙方對醫療期待有差距，或是病患或家屬對醫療缺乏 治療動機，家屬醫療意見分歧或 溝通不良..等問題。 二、 家庭及照顧安置問題--腦心血管 疾病在經過急性期之後，往往有一段很長的慢性期，因此衍生出的家庭互動、責任分工、病 患照顧問題也不勝枚舉。俗稱「久病無 孝子」，在慢性期中常會看到許多哀怨的爸爸媽媽兒 子女兒媳婦女婿孫子孫女..等，有時會反過還會看到愁苦的病人一把鼻涕一把眼淚的訴苦，更 甚者有些病患因 照顧不佳或家屬因過度勞累而三天兩頭跑急診掛號。 三、 經濟問題--經濟 問題的產生是可以預見的，有些神經內外科的病人一住就是幾個月，這時期的醫療費用、生 活費用常多的足以壓垮一個雙薪家庭。而每各家中若有 一人需要照顧時，常會影響家中原本 生產人力的調配，嚴重者會出現家中無人可外出賺錢，因為唯一一個生產人力需要照顧病患， 家中經濟幾乎斷炊的狀況。 四、 社會心理問題---在練習與疾病共處，並學習如何重整生活 時，無論是病患本身或是家屬，都可能會有情緒抒解及宣洩的需求。情緒壓力常來自許多面 向，如：對 疾病及經濟的擔心、家屬互動產生的摩擦、住院醫療適應不良...等。對於情緒的 問題不可等閒而視之，有許多自殺或自傷的個案就是因為久病或壓力過大而引發 的行為。 五、 福利服務需求-慢性及病患者常伴有福利服務需求，如：重大傷病卡的辦理、殘障福利 的鑑定及申請、喘息服務的申請...等，政府或民間單位所提供的福利服務 有時候仍存有一些 地理範圍或資格的限制，而申請手續的繁雜或異動常也造成患者及家屬在服務取得上的不便。
瞭解腦心血管病患常見的問題後，我們再來探討該如何幫助這些人，一般而言，需要先與其 建立良好的互動關係，經由會談中評估病患需求，再針對其需求擬定服務 計畫及尋找可資運 用的資源，必要時一些相關法令的運用也是順利促使問題解決的有用工具。以下就以案例一 蔡先生及案例二黃婆婆的處理過程來作分享- 案例一 社工師經評估後，協請醫療團隊在與病 患接觸時，除了醫療行為之外，多給予沮喪及焦慮的蔡家夫妻倆情緒鼓勵及支持。由於病患 經濟狀況的確不佳，無不動產，故 協助他們向公所提出（中）低收入戶申請，以及申請身心 障礙鑑定..等社會資源。病患申請通過為低收入戶後，領有低收入戶生活津貼，案家的醫療費 用獲得減 免，案家經濟壓力減緩後，蔡家夫妻的生活品質提高，情緒壓力也舒緩許多，往後 兩人更能放心的相互扶持一路走過往後的歲月。 案例二 社工師打開黃婆婆的心房後，婆婆 表示自己習慣一個人住，但是希望子女有空能回家探望她陪伴她。我們主動與黃婆婆的子女 們聯繫，引導他們瞭解母親的需求，並 深入體會母親的心情，邀請他們來院共同召開家屬協 調會議，婆婆家屬表示雖然能夠瞭解母親的心情，但是幾番推託曲折之後，仍不願意來院協 商。醫務社工師將此 狀況轉介給縣市政府社工師，請其協同醫療團隊以「老人福利法」及「民 法」..等法源基礎，強力要求家屬來院召開協調會，在經過幾次協調後，子女化解了對彼 此 的成見，在多方可接受的狀況下擬出未來黃婆婆的照顧計畫。隨後，社工師並轉介老人福利 機構，請其派志工定期前往黃婆婆家關心探訪。婆婆幾次回院門診時， 醫療團隊成員皆發現 黃婆婆現在笑的次數比過去多了，且言談也不再繞著花草貓狗，還包含子女及孫子...等話題。 有人常問，要如何與病患保持深入的接觸？事實上，無論是腦與心臟血管疾病的患者，或是 其他科別的患者，若能以一種真誠關心的態度來與之接觸，並佐以適時的 同理，專注的傾聽， 如此應該多能與病患建立一種互信互賴的信任關係，也就能進一步陪伴這些人走一段人生路。 *為維護案主權益，案例皆使用化名，且經過修飾彙整，如有雷同，純屬巧合
