200602圖專巡禮

(1)

圖書專員巡禮：對稱的美感-訪骨科主任兼醫學系主任

謝銘勳醫師

讀者服務組徐華玉「醫學是科學化同時也是很藝術化的學問，尤其是骨科，要有左右對稱、上下對稱的美感；另外，醫學圖騰(一根權杖上頭纏繞著一隻蛇)也可代表著骨科治療駝背或脊椎側彎的病人，如同脊椎立直的精神。」醫學系主任與骨科主任謝銘勳醫師分享骨科學科重點的同時，仍不忘語重心長的以一些社會事件，提到培養醫學生醫學人文與倫理素養的重要，讓這篇訪談生動有趣。謝主任簡介： {經歷} 謝主任是北醫第 9 屆校友，畢業時北醫附設醫院與長庚的醫療大樓皆即將完成，不過謝主任先至耕莘醫院擔任外科總醫師，之後便到德國留學，時值 1978 年。謝主任在德國的 Essen 大學骨科學臨床醫學研究所修 PhD.，並在 Essen 大學附屬醫院骨科部門接受大約四年半完整的骨科專業醫師訓練，且擔任骨科專科醫師，1983 年回國回到耕莘醫院服務， 1986 年回到北醫任教。 {專長} 脊椎骨科、脊椎重建、關節重建、運動醫學、一般骨科、免疫風溼性疾病 {現任} 附醫骨科主任、醫學系系主任認識骨科 -- 從導正到連絡

骨科（orthopaedics，或骨外科 orthopaedic surgery）是外科醫學中一門古老的學門，Ortho 是「矯正」或「正直」的意思 pedics 是指兒童，將兒童脊椎骨頭直起來日後即為此字的由來。骨科的毛病在很早很早以前便有了，在當時不稱為骨科，僅知道可能是骨骼肌肉斷掉的毛病，骨頭斷了、變形，便使用樹枝固定，達到支撐效果，因此早期骨科的治療是著重在基礎的關節等變形固定，發展至後來才到長骨的部份。 1717 年骨科資源漸漸增加，除了傷口以外，還包括很多關節、肢體的變形，在這些治療的過程中，了解到固定方法的改善，1718 年慢慢開始了解固定之後，骨頭的癒合、肌肉會連結起來，以及處理傷口與復健。

(2)

在傳統中國醫學，關於骨科肌肉病變是存在在「骨傷科」裡，其歷史淵源很長久；然而，中醫和西醫之不同在於西醫較科學化、講道理、尋求起因而將其解除、著重過程與方法，而非「腳痛醫腳」，相形之下，中醫是較無標準化做法。以骨折的治療為例：西醫是「固定手腳法」，並根據西方力學在關節上與關節下來固定，中醫之想法則較傾向讓周圍肌肉慢慢平復，運用肌肉平衡的力量；不管使用何種方法，最終皆能達到一樣的治療效果。骨科是外科裡很大的分支，包括外科的傷口、內臟的器官、骨頭肌肉的病變，甚至更早期皮膚皆與骨科相關，而發展至近代醫學才被細分出來。骨科和外科同樣於第一次與第二次世界大戰開啟發展與突破，大量的肢體受傷、骨頭肌肉外傷等治療之需求，研發出骨頭外固定器、一般固定器更理想的改善或是開刀時，內臟的鋼釘鋼板技術也是在這時候演化加快。在七○、八○年代，骨科進步到人工關節的發展，關節壞了，利用人造關節將其修護起來，近代人工關節重建術的研究不斷成長。骨科的分類骨科可分一般骨科、運動醫學科、脊椎骨科、小兒骨科、整形外科等等；一般骨科包括了營養、疾病本身，也就是外傷、骨傷、骨外傷、骨骼脫位、肌肉肌腱損傷等，運動醫學科原是在一般骨科裡的外傷或骨傷，由於目前運動人口數、觀念的注重提升，相關的保健與治療需求增加，因此運動醫學科獨立出來。運動醫學科是現期骨科的重點發展，或稱「微創手術」；另外，整形外科亦有很多是綜合骨科的部份，例如骨科之顯微手術，其在整形外科中是作一些皮瓣手術。另外，脊椎手術亦漸漸朝向微創手術，微創的技術就是指不開太大的傷口，病人恢復較快，且骨科並不是純粹都在開刀，也處理骨骼肌肉的病變等等，隨著醫學技術之發展，其後骨科因應之前所談之重建或是脊椎手術，亦增加了骨生物力學、骨材(骨折材料)等，至於在骨科基礎研究裡，應用生物學研究已進入到以分子生物學來做軟骨的組織工程及再生技術。北醫的骨科北醫早期骨科原本隸屬外科部的一個分支，為因應台灣地區勞健保醫療制度專科化及專科醫師証照獨立訓練的趨勢，自民國 81 年 10 月在謝銘勳主任、徐肇文醫師帶領下自外科部另成立骨科部，專事骨傷科的處理和骨科疾病相關研究及治療。當時的骨科醫師陸續為鄭俊達醫師、游耿雄醫師、范光治醫師與杜長華醫師，並沒有特別自外科獨立出來，1986 年謝主任回到北醫開始承先啟後，維持骨科的發展。在 1997 年台北醫學院取得萬芳醫院的經營權，後廣納各醫學中心的菁英醫師群，若以醫學大學的眼光來看骨科學

(3)

科，萬芳醫院與附醫兩邊同力維持骨科學科教學，近年來在歷界院長支持下，不斷更新各項醫療尖端器材。如數位化的 X 光透視儀器、肌肉超音波及關節內視鏡及刨削器材風行而日趨發達，並因應現在人口高齡化及人民生活水準昇高，及運動醫學隨國內職棒及職籃及運動風氣的興盛，自脊椎外科到關節重建，到運動醫學的各種科目等新穎之技術北醫骨科皆能完全克服，為病人提供更好的醫療照顧。

學習骨科學科的重點在上骨科學時，謝主任常常跟學生分享：「我們人活著要如何才有意義？怎樣才值得？第一是要有生命的存在、第二是沒有痛苦的活著、第三是要有很大的功能貢獻社會、第四是求美觀，此四點可引伸思考至骨科的學習面，且要從一到四按步就班地執行。」他說，例如一位頭部外傷又骨折的急診病人，大部分腦挫傷、腦出血等，若生命跡象很低，他可能很快死亡，因此第一點要有生命的存在，之後便是疼痛趕緊解決，接下來便是骨科的醫療，恢復解剖學的骨折或脫位，甚或置入人工關節，使其能恢復原有的功能，這樣才是學骨科學的精義：「生命存在，疼痛降低，功能具備，講求美觀」。謝醫師說，學好解剖學對於骨科醫學是基本要求，才有較好的組織觀念，再來是生理學，包含胚胎組織等細目，再來是病變就是病理，接著是藥理就是防禦，找出臨床上骨關節病變的地方等。例如骨折，骨頭斷了要回到原來的位置，就要透過解剖，再來是生理應用將其固定，讓骨頭能夠生長，並作復健。接下來很重要的一點就是要「看得深遠」，例如一位高齡的關節痛病患，必須依照其生理狀況，診斷開刀的必要性、診療過程的安排、治療對高齡的病患是否適合等等。即使是一位中年愛喝酒的病患，骨頭壞死了，也不輕易建議他換人工關節，或是類風濕性關節炎病處已發膿，可先做一些簡單的手術藥物治療等，從小處到大處，從保守到開刀治療，為病人做一生的評估，使得治療效果能夠達到最多效益、維持最長時間，並且以「自然的最好」為原則。如何自我訓練成為好的骨科醫師呢？很重要的一點是要有「審美的觀念」，這是骨科必須強調的能力，因為醫師或是醫學生需懂得看上下對比、左右對比，也就是看左右腿有什麼不一樣、左右關節有什麼不一樣，你可用手與腳來對比上手下趾，關節與手指對比，各自對比外亦可跟不同的人來對比，可從動物來看，其實與看人類骨頭的深度都一樣，是很類似的對比觀念。第二點是「不怕學習困難」，能夠用簡單的幾句話或是道理貫穿骨科學，現在醫學知識很深、進展很快需要不害怕艱難地去嘗試，謝主任分享一個態度，就是所有的醫學雖然都是很深奧、很科學化的東西，要懂得以科學貫穿過去，亦可將其串回來，用簡單的規範歸納原則。喜歡閱讀之書籍類型謝主任喜歡深入涉獵一些專業的書，實用性高的管理類書籍、資訊性書籍與一些行政上可參考的書籍。

(4)

查找資料的方法早期是到圖書館查，會打電話問 paper 什麼情況，看多少錢等，但電腦發展知識大量產生造成知識爆發後，電腦技術提供大大的方便，而現在圖書館已經 e 化，可以在家裡不出門、可以隨時找想要的雜誌或期刊等。因此很大部份是使用圖書館提供的電子期刊、資料庫如 Medline…等查找資料。給圖書館的建議謝主任提到圖書館這幾年已有很大的進步，不管是硬體或是軟體，服務都還不錯，且一些館際合作、結盟醫院、合作館的互惠簽定等等，使得資訊互通並降低費用，搭起專業知識之橋樑。今年 TMAC 評鑑之後，謝主任產生了一些使命感和一些感觸，他提到醫學系學生應要提早在臨床接觸病人，並受人文通識的教育，因此希望圖書館能夠朝此方向將人文通識與倫理之館藏分類出來，以及醫學界前輩們的典範與病人的典範，廣泛收集此類書籍、影像、影片等，並特別地擺設陳列、安排介紹導覽，使得學生們能更快、更方便接觸與使用。再加上人文護照活動的推行，結合醫學系系學會與圖書館的力量，提升學生的醫學人文素養、醫學倫理觀念，並有良好的醫學典範可學習，再者便是多多舉辦一些主題活動，例如倫理週或是人文週、人文電影等等，讓學生多多參與。如同發生 SARS 那一年，醫學界抨擊很大，失去了很多優秀的醫護人員，但是他們展現了醫德與責任感，以及無比的勇氣，其實他們大部分都年輕有為，對於工作抱著十足的熱忱，發生意外讓人不捨與痛心，是我們敬重與學習的榜樣，至於有些反其道而行的資深同行，應該要好好反省。社會變動腳步很快，醫療環境、健保制度也同時深受影響，漸漸在醫師這個行業中有越來越無力的感覺，但是俗話說：「一枝草一點露」，每個行業都有各自的難處，不過我們不要灰心氣餒，天無絕人之路，行行都能出狀元，既然已選擇投入醫學界，便盡心盡力地教育、受教，從基礎醫學、臨床醫學，到社區醫學來了解我們北醫的特色與特質，在北醫受訓練出去能夠在社會中生存，且不僅是生存，還要能夠改造社會，為這個社會盡一些心力。圖書館回應：圖書館內醫學人文書籍是設置在三樓的楓香醫學人文特藏區，包括了醫學倫理、醫學法規、醫學人文等類型書籍，感謝謝主任所提出的建議，未來圖書館將積極持續建置以上類型與增設醫學典範之館藏，並輔以舉辦相關推廣活動、介紹導覽海報等，協助醫學系落實培養醫學生具備醫學人文與倫理素養之計畫。