杯弓蛇影的痛 頭痛與腦中風

文神經部　主治醫師　林剛旭

在

門診看診時，頭痛病人最常提出的問 題是：「醫師，我的腦子是不是長了 什麼（壞）東西？」這個問題的答案多半是 否定的，即大多數的頭痛並不是因為腦子長 了什麼東西所致。由於這個問題經常被討 論，也有許多醫師解釋過，所以在此不再贅 述。第二個常被問到的問題是：「醫師，我 的頭好痛，我是不是中風了？」 我想，民眾會將頭痛和中風聯想在一 起，可能的原因有二，一是對中風有大的恐 懼；二是受到電視媒體影響，劇中人物往往 突然大叫一聲「我的頭好痛」，接著昏倒， 送醫後被告知是「中風（腦溢血）」了。 其實，上述例子會讓神經科醫師懷疑 是中風，最主要的依據不單是頭痛，而是昏 迷。遇到這種情形，醫師最擔心的是病人 因腦血管瘤破裂造成「蜘蛛膜下腔出血」 （subarachnoid hemorrhage）。

腦中風發作未必會頭痛

中風可分為出血性中風及梗塞性（缺血 性）中風，由於供應腦部血流的血管發生破 裂、出血，或者阻塞，使得靠其供應血流的 腦組織損壞而失去功能。腦組織本身並無痛 覺受器，所以在受損時不會有痛的感覺。如 果覺得疼痛，經常是腦膜受刺激（因血液或 壓力刺激腦膜）所致。腦中風最常見、最重 要的症狀是腦功能喪失，只有特殊情形的中 風，才可能發生頭痛，但並非絕對。換句話 說，如果只是頭痛，別無任何神經學檢查上 的異常，是腦中風的機會不高。 6 中國醫訊　_{Juny 2009}71 多麼痛的領悟

杯弓蛇影的痛

頭痛與腦中風

所以，當頭痛病人除了頭痛以外，神 經學檢查都正常，卻問起：「我頭痛，是不 是中風了？」一般的答案都是「不像是中 風」。 但，這個答案無法讓頭痛病人放心， 病人另外也想知道的是：「我常常頭痛，是 不是代表我快要中風了？」換成比較醫學化 的表達，亦即「頭痛是不是中風的危險因 子？」

偏頭痛與梗塞性腦中風

關於所有頭痛與中風的關聯，醫學界尚 未完全研究清楚，但頭痛中的「偏頭痛」， 其與中風的關係，已經有了初步的瞭解。 偏頭痛可以分為兩大類： 一為傳統稱為typical migraine的預兆型 偏頭痛：即任何型式的頭痛，在頭痛發作前 先有預兆（短暫而可恢復的神經學症狀）發 生。 二為傳統稱為common migraine的常 見型偏頭痛：單側、中至重度的、搏跳性 （pulsatile）的、會因活動而加劇的頭痛， 發作時常伴隨噁心、嘔吐、畏光及怕吵的情 形。 為了方便描述，以下介紹將第一類稱為 「有預兆偏頭痛」，第二類稱為「無預兆偏 頭痛」。 美國有一大型研究，紀錄了2萬7840位 大於45歲女性的健康資訊，包括有無偏頭 痛，及其偏頭痛的分類。其中有3610位在研 究開始前一年內曾發生偏頭痛。有偏頭痛的 女性中，1434位（39.7%）為「有預兆偏頭 痛」。此一研究繼續追蹤參與研究的女性後 來是否罹患心血管疾病，在平均長達_10年的 追蹤期間，共有580次重要的心血管疾病發 生。 從統計分析得知，有無偏頭痛不會影 響「出血性中風」的發生率，但是「有預兆 偏頭痛」的女性，發生梗塞性（缺血性）腦 中風的機會，的確比「無預兆偏頭痛」的女 性高（約為1.8倍）。另一研究發現，這種 風險會因為合併抽菸或使用避孕藥而更加明 顯。此外，「無預兆偏頭痛」的女性，發生 缺血性腦中風的風險，與沒有偏頭痛的人相 當。為何「有預兆偏頭痛」及「無預兆偏頭 痛」的人罹患缺血性腦中風的風險不同，其 機轉尚未研究確定。

給有預兆偏頭痛人士的建議

話說回來，當病人問起「頭痛是不是 中風的危險因子？」醫師實在無法用單純的 「是」或「否」回答，我想我會給病人這樣 的答案：「大部分的頭痛與中風無明顯關 聯，只有某些特定的頭痛（有預兆偏頭痛） 與特定的中風（缺血性腦中風）有關。」 那麼，罹患「有預兆偏頭痛」的女性， 該如何避免發生缺血性腦中風？現階段醫學 還無法回答這個問題。我想，一個害怕中風 的人，與其整天擔心頭痛與中風的關聯， 倒不如設法保持良好的生活型態（低油、低 鹽、多運動），並且控制腦中風最常見的危 險因子（高血壓、高血糖、高血脂），這才 是最重要的。 7 中國醫訊　71 Juny 2009 多麼痛的領悟

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