缺血性腦中風預防準則 2006 返回 醫療衛教 發表醫師 胡朝榮 主任 發佈日期 2009/03/01 缺血性腦中風預防準 則 2006 民眾衛教 - 其他衛教 作者是 朝榮 週日, 01 三月 2009 12:28
共識與爭議－缺血性腦中風預防
準則
2006
美國心臟學會二月份公佈缺血性腦中風 2006 年預防準則（Stroke. 2006 Feb;37:577-617）；其中仍強調，抽煙、飲酒、肥胖及運動是可以藉由行為改變 而達到中風預防的目的。其中又以抽煙及過量飲酒有最強的證據。準則中強烈 建議曾患中風或暫時性腦缺血（俗稱小中風）必須戒煙並減少飲酒量；而少量 飲酒，男性每天飲酒不多於兩份（每份相當於酒精 12 公克或 15cc，也相當於一 瓶啤酒或一小杯紅酒），女性一份則可能有助於中風的預防，但超過五份則中 風機會明顯上升。減肥也是必須做的，理想體重在BMI值 18.5~24.9 kg/m2 ，腰圍 男性宜小於 40 吋（101.6 公分），女性須小於 35 吋（88.9 公分）。（註：衛生 署國民健康局建議國人標準腰圍，男性≧90cm、女性≧80cm）經常保持每天 30 分鐘中強度的運動，應可減少缺血性中風的發生。對停經女性賀爾蒙補充治療， 過去有些人認為有助於腦中風之預防，但新的證據則認為不利腦中風之預防， 現階段應建議病人停用。對頸動脈狹窄的病人，過去認為 70﹪以上狹窄是做動 脈內膜剝除手術的時機，這次準則已認為在某些情況下可放寬至 50﹪，而且建 議這類手術應在腦中風後兩週內施行。此外，高血同胱胺酸 （hyperhomocysteinemia）增加腦中風危險被列為第一級證據，如果病人血中同 胱胺酸大於 10μmol/L，這份準則指出，雖尚未有足夠證據支持降低同半胱胺酸 之治療有助於中風之預防，鑑於此項治療相當安全，但仍可建議病人服用多種 維生素以降低同半胱胺酸的濃度。事實上，使用多種維生素，如併用維生素B6, B12 及葉酸，降低血中同胱胺酸濃度，以減少心肌梗塞或腦中風發生的研究已 經進行多年；就在這份預防準則公佈後兩個月，在新英格蘭醫學期刊上同時刊 登了兩個大規模的研究報告（N Engl J Med, 2006, April, 354: 1576-77, 1578-88）， 共同的結論是：維生素B6, B12 及葉酸雖然可以顯著地降低血中同胱胺酸濃度， 但卻無助於減少心肌梗塞或腦中風的發生。在同期也刊載了一篇評論，認為同胱胺酸是心血管疾病的危險因子應較無疑義，無論是流行病學或分子細胞學的 研究都有足夠的證據支持這個觀點，但是維生素B6, B12 及葉酸的治療在降低血 中同胱胺酸濃度的同時，是否也因發一些不好的反應而抵銷掉同胱胺酸濃度降 低的好處則是現階段必須考慮的。在門診中，醫師常依循中風預防準則，在健 保不給付的情形下，鼓勵病人自行購買、服用多種維生素以防止中風再次發生， 但由於這些新的證據出現，個人認為目前我們可能必須更為保守，至少不應鼓 勵血中同胱胺酸濃度不高的病人使用多種維生素來防治中風再發。 健康文章內文主要提供民眾降低對疾病因不了解產生之不安和恐懼，但不可取代 實際的醫療行為，所以身體如有不適請您前往醫院就醫治療。
