漫談高血壓

期數：第 2010-01 期 發行日期：2010-01-01

漫談高血壓

◎北醫附醫心臟內科高永達醫師◎

全世界約有十億左右的高血壓患者，然而隨著人口老化問題日益嚴重，此數 據應會逐漸增加。根據 Framingham Heart Study，在五十五歲時即使血壓值介 於正常範圍，終其一生仍有百分之九十的機會會演變成高血壓。血壓值的高低與 心血管疾病更是息息相關：偏高的血壓容易導致心肌梗塞、心衰竭、腦中風與腎 臟疾病，進而造成生活的失能。西元兩千零三年，美國國家高血壓防治委員會第 七次報告（JNC VII）的發表，讓我們對高血壓的預防、偵測、評估與治療，有 更進一步的了解。下表所示為 JNC VII 對於十八歲以上成年人高血壓的定義： JNC VII 對十八歲以上成年人高血壓的定義 分類 收縮壓 舒張壓 (mmHg) (mmHg) 正常血壓 <120 及 <80 高血壓前期(pre-hypertension) 120-139 或 80-89 第一期高血壓 140-159 或 90-99 第二期高血壓 >=160 或 >=100 註：1. 若收縮壓與舒張壓分別落在兩個不同的分類時，以嚴重者為準 2. 以上分類是依兩次或兩次以上不同時間的測量平均值 高血壓前期的病患，演變成高血壓的可能性較常人高（血壓值介於一百三十 /八十毫米汞柱至一百三十九/八十九毫米汞柱的人，演變成為高血壓的可能性是 其他較低血壓值的人的兩倍）。對於四十歲到七十歲的高血壓患者而言，當血壓 值超過一百一十五毫米汞柱（收縮壓）與七十五毫米汞柱（舒張壓）時，即會有 心血管疾病之風險。收縮壓每昇高超過二十毫米汞柱或舒張壓每昇高超過十毫米 汞柱時，風險性將倍增。

高血壓的治療目標

是達到心血管疾病、腎臟病變，以及死亡率的減少。根 據臨床實驗顯示，高血壓的治療可降低百分之三十五至百分之四十的腦中風機 率、百分之二十至二十五的心肌梗塞機率，以及超過百分之五十的心衰竭機率。 收縮壓介於一百二十至一百三十九毫米汞柱之間，或是舒張壓介於八十到八十九 毫米汞柱之間，即應視為高血壓前期變化，建議接受生活方式之調適（如清淡飲 食、運動、減重等），避免心血管疾病之產生。

近年來的研究顯示，大多數的高血壓病患，其血壓值皆能控制在一良好範圍 內，但是這當中多數需要兩種或兩種以上的降血壓藥物一同使用。倘若起始治療 時之收縮壓值較理想收縮壓值高出二十毫米汞柱，或是起始治療時之舒張壓值較 理想舒張壓值高出十毫米汞柱，則一開始就應同時使用兩種降血壓藥物。若能將 血壓值控制在一百四十/九十毫米汞柱以下的話，心血管疾病等併發症的機率將 會大大降低。然而，若高血壓患者若同時合併有糖尿病或腎臟疾病時，則應當將 血壓值控制在一百三十/八十毫米汞柱以下。 最後要強調自我量測血壓的重要性：最好能將自己在家裏所量測到的血壓 值，攜帶至門診供門診醫師參考，如此對臨床上的治療會有相當大的幫助。