慢性失眠的藥物治療

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慢性失眠的藥物治療 返回 醫療衛教 發表醫師 胡朝榮 主任 發佈日期 2009/03/01 慢性失眠的藥 物治療 民眾衛教 - 其他衛教 作者是 朝榮    週日, 01 三月 2009 12:31

慢性失眠的藥物治療

甚麼是慢性失眠? 失眠是一種疾病還是只是一面反應身心疾病的鏡子? 慢性失 眠該如何治療? 使用助眠劑是一種罪惡或慢性自殺嗎? 慢性失眠的患者及醫師 又該如何看待慢性失眠的藥物治療? 根據醫學權威雜誌,新英格蘭醫學雜誌 (New England Journal of Medicine) 最新的論文指出:慢性失眠一般是指入睡時間 超過 30 分鐘或睡眠效率小於 85%,失眠時間超過一個月。而慢性失眠最有效的 治療是藥物及認知行為治療 (Behavior Cognitive Therapy, BCT)。顯然,在同時衡 量失眠對身心及生活、工作的重大影響及藥物的種種副作用及其後果,仍有一 部份慢性失眠患者必須使用藥物治療。治療慢性失眠的藥物包括: BZD、BZD 接受器催動劑、抗憂鬱劑、及正研發中的組織胺接受器拮抗劑、褪黑激素等。 目前醫學上已經知道,BZD、BZD 接受器催動劑在縮短入睡時間、延長睡眠時 間、減少睡中清醒次數及增加睡眠品質都有 70%以上的成效。與其他助眠劑比 較,BZD 類助眠劑的特點是安全性高,副作用也少,效果佳;但仍有幾點需注 意:例如夜間活動的安全性;這些藥物可能引起少數病人員注意力不集中,意 識模糊,尤其有些老人服藥後,晚上起床如廁發生跌倒而造成骨折;另外,也 些長效型的助眠劑可能影響白天的活動,引發工作或開車的意外。此外,使用 BZD 類助眠劑也必須考慮成癮及戒斷症候群的問題;最常見的戒斷症候群其實 是停藥後反彈性失眠,幸好比較新型的助眠劑這方面的問題已經大幅減少。至 於更少見的副作用包括失憶,尤其是短效型的助眠劑比較有影響記憶的副作 用,而失憶的症狀還包括睡眠中進食等行為上的異常。此外,BZD 類助眠劑使 用還須考慮病人失眠的形式,如果屬於入睡困難的病人,可給予作用快、半衰 期短的藥物;如屬於維持睡眠困難的,可給予作用慢,半衰期稍常的藥物。一 般而言,病人並不需要天天服藥,因次我們強烈建議,患者可依照當晚的狀況 調整,儘可能減量或停用。因 BZD 類藥物長期使用的效果及影響尚未有足夠的

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研究,因此仍建議病人儘量勿連續服藥超過 35 天。抗憂鬱劑一般而言對失眠的 療效比 BZD 類藥物差,但對某些病人仍有非常好的效果,它的副作用包括口乾、 便秘、姿勢性低血壓、嗜睡、心率不整、體重增加等。褪黑激素是由腦內松果 體分泌一種荷爾蒙;人體的褪黑激素會隨 24 小時週期性變化,夜間升高、白天 下降,所以褪黑激素又稱「黑暗荷爾蒙」;血中濃度在夜間二至三點最高,為 白天的 5-10 倍,早上天亮後降低,至晚上 8 點又開始分泌。它又會隨生理週期 節律變化,新生兒夜間褪黑激素濃度非常低,三個月後開始直線上升直到青春 期前,當它開始下降時,即起動青春期,之後一路下降,尤其 40 歲後下降更快, 至七、八十歲時已測不到褪黑激素。褪黑激素事實上是一種「夜晚訊號」,可 以加強說睡眠驅力,因此則通常用於時差問題引起之失眠,但使用劑量及使用 803-810 時間點應與專業醫師詳細討論。參考文獻:N ENGL J MED 2005; 353:   健康文章內文主要提供民眾降低對疾病因不了解產生之不安和恐懼,但不可取代 實際的醫療行為,所以身體如有不適請您前往醫院就醫治療。  

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